disfunzione erettile dopo chirurgia pelvica
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DISFUNZIONE ERETTILE DOPO CHIRURGIA PELVICA. Dott. A. Zucchi Clinica Urologica ed Andrologica Università di Perugia. La chirurgia pelvica è una delle cause più comuni di Disfunzione Sessuale su base organica sia nell’ uomo che nella donna - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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DISFUNZIONE ERETTILE DOPO CHIRURGIA
PELVICADott. A. Zucchi
Clinica Urologica ed AndrologicaUniversità di Perugia
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La chirurgia pelvica è una delle cause più comuni di Disfunzione Sessuale su base organica sia nell’uomo che nella donna
La Disfunzione sessuale varia tra 8 e 82% nonostante le continue evoluzioni delle tecniche chirurgiche
La Fisiopatologia della Disfunzione Sessuale dopo chirurgia pelvica può essere su base neurologica, vascolare o combinata
(Zippe C et al. Int J Impot Res 2006;18(1):1-18)
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Cenni di anatomia
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DANNO PSICOLOGICO
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NEW TECHNIQUE“POTENCY SPARING CYSTECTOMY ”Rather than “PROSTATE SPARING
CYSTECTOMY”
Intrafascial prostatic plane and over seminal vesicles and deferents vases (green line)
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La sessualita’ nel pz stomizzato
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Lesione del PLESSO PELVICO isolando il retto dalla parete laterale del piccolo bacino o eseguendo la linfoadenectomia
Lesione dei NERVI CAVERNOSI quando si asporta la parte terminale del retto o lo sfintere anale
Quando e come si determina il danno neurogeno chirugia colo-
rettale ?
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Neuropraxia o danno definitivo ?
Nella chirurgia prostatica si può considerare vero !
Nella chirurgia della vescica o del retto ???
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RIABILITAZIONE
NEUROPRAXIA
FIBROSI CORPI
CAVERNOSI
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… E DOPO ???
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NON ESISTONO ESAMI AD OGGI DISPONIBILI CHE POSSANO
DIAGNOSTICARE UN DANNO DEFINITIVO DI TIPO NEUROLOGICO !
SOLO IL PAZIENTE POTRA’ DIRE SE TUTTO FUNZIONA BENE … O NO … A DISTANZA DI
TEMPO !
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Trattamento Medico “orale”
Medico “locale”
Chirurgico
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Se esiste un danno neurologico definitivo il
trattamento medico orale non è efficace
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Diminuzione Ca2+cGMP-specific protein
kinase
L-ArgininaO2
Guanylatecyclase
GTP
cGMPK +
Ca2+
Rilassamento
muscolatura liscia ed erezione
Ossido
nitrico
Cellula muscolare liscia
5'GMPPDE5
Nervo cavernosoStimolazione sessuale
Inibitori PDE5
Meccanismo d’azione inibitori PDE5
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Quindi saranno inutilizzabili tutti i farmaci orali quali :- Viagra (Sildenafil)- Cialis (Tadalafil)- Levitra (Vardenafil )
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…COME SUPERARE L’OSTACOLO ?
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Terapielocali
Farmacoterapia intracavernosa
Vacuum device
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• Aumento concentrazioni AMP ciclico
• Inibizione norepinefrina peniena
F a r m a c o i n f u s i o n e i n t r a c a v e r n o s a
Terapielocali
Meccanismo d’azione PGE1
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F a r m a c o i n f u s i o n e i n t r a c a
v e r n o s aModalità di somministrazione
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F a r m a c o i n f u s i o n e i n t r a c a v e r n o s aEfficacia: 73 %
Effetti collaterali:• dolore penieno 10 %• priapismo < 1 %• fibrosi dei c.c. (th di lunga
durata)
Elevato drop-out !!!
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V a c u u m d e v i c eIl Vacuum Constrictor Device (VCD)è composto da un cilindro, da unapompa e da anelli di costrizione
Funziona creando del “vuoto”attorno al pene per un temposufficiente affinché la pressionenegativa faccia affluire il sanguenei tessuti cavernosi; a ciò conseguonola tumescenza e la rigidità peniene
Un anello di costrizione posto alla base del pene consente poi al pene di restare rigido una volta che viene rimosso il cilindro
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V a c u u m d e v i c e
Modalità d’uso
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V a c u u m d e v i c e
Modalità d’uso
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V a c u u m d e v i c e
• Utile nella riabilitazione dopo chirurgica pelvica o dei genitali• Semplice, economico• Poco accettato• Erezione venosa
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P r o t e s i p e n i e n eSoffice
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Terapia chirurgica
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Terapia chirurgica
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P r o t e s i p e n i e n e
Malleabile
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P r o t e s i p e n i e n e Idraulica bi-
componente
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Terapia chirurgicaP r o t e s i p e n i e n
eIdraulica tri-componente
Titan (Coloplast)
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Terapia chirurgica
Protesi idraulica
tricomponente in fase di
detumescenza
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Terapia chirurgica
Protesi idraulica
tricomponente in fase di erezione
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Importante dare indicazioni corrette !!!
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Alterazioni della sessualita’ nel sesso femminile
PROBLEMA PSICOLOGICO ! Compromissione del processo di
lubrificazione Eccitazione ed orgasmo
conservati Nelle pz irradiate dopo chirurgia
possibile compromissione anche di questi aspetti della sessualita’