Discusión de casos Discusión de casos clínicosclínicos

Dr. Alfredo Vázquez Dr. Alfredo Vázquez VigoaVigoa

HTA 2008 HTA 2008 Villa ClaraVilla Clara

Presentación de casoPresentación de caso

HEAHEA Paciente Paciente SPWSPW, , EEdad 40 añosdad 40 años MI: cifras elevadas de PAMI: cifras elevadas de PA APP: HTAAPP: HTA HEA: HEA: Paciente femenina, blanca, de 40 años Paciente femenina, blanca, de 40 años

de edad con antecedentes de HTA de edad con antecedentes de HTA catalogada como esencial desde hace 6 catalogada como esencial desde hace 6 años, para lo cual llevaba tto con IECAS con años, para lo cual llevaba tto con IECAS con control hasta hace 3 meses, cuando control hasta hace 3 meses, cuando comienza a presentar cifras tensionales muy comienza a presentar cifras tensionales muy elevadas ( hasta 220/130 mmHg) que se elevadas ( hasta 220/130 mmHg) que se acompañaron de cefalea, a pesar de acompañaron de cefalea, a pesar de triterapia que incluía un diurético.triterapia que incluía un diurético.

Examen FísicoExamen Físico

Peso: 39 Kg. Talla: 155 cm. Peso: 39 Kg. Talla: 155 cm. IMC: 16.2IMC: 16.2

MV globalmente disminuido. No MV globalmente disminuido. No estertoresestertores

Desdoblamiento del primer Desdoblamiento del primer ruido. PA 190/130 mm Hgruido. PA 190/130 mm Hg

Al examen físico abdominal no se Al examen físico abdominal no se auscultaron soplos.auscultaron soplos.

ExámenesExámenes ComplementariosComplementarios

Hb 143 g/lHb 143 g/l,, VSG: 4 mm/h, VSG: 4 mm/h, Leucograma 6.8 x 10/l , Leucograma 6.8 x 10/l , L- 39.1 %, M- 3.1 % , GR-57.8 % L- 39.1 %, M- 3.1 % , GR-57.8 % Glucemia 4.13 mmol/l, Glucemia 4.13 mmol/l, Creatinina 112 mmol/l Creatinina 112 mmol/l FG: FG:

36ml/min36ml/min ALT 10 u/l, AST 14 u/l, ALP 141 u/l, PT 68 g/l, ALB 44 g/lALT 10 u/l, AST 14 u/l, ALP 141 u/l, PT 68 g/l, ALB 44 g/l Ac Ùrico 282 umol/l, Urea 6.96 mmol/lAc Ùrico 282 umol/l, Urea 6.96 mmol/l Cituria: L-0 H-0 C-0 Cituria: L-0 H-0 C-0 Coagulograma: TPp-14.4 s TPc- 12.4 s TPTp-30.4 s Coagulograma: TPp-14.4 s TPc- 12.4 s TPTp-30.4 s

TPTc-30.6 s TPTc-30.6 s TG 1.52 mmol/lTG 1.52 mmol/l VLDL 0.7 mmol/lVLDL 0.7 mmol/l Ionograma: Na-143 mmol/l K-3.72mmol/l CL-Ionograma: Na-143 mmol/l K-3.72mmol/l CL-

99mmol/l99mmol/l Conteo de ADDIS V-120ml Alb-0 L-2000 H-0 C-0Conteo de ADDIS V-120ml Alb-0 L-2000 H-0 C-0

Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

US abdominalUS abdominal: Ambos riñones son simétricos con : Ambos riñones son simétricos con ligero aumento de la ecogenicidad de su parénquima ligero aumento de la ecogenicidad de su parénquima fundamentalmente el derecho, al estudio con DD y fundamentalmente el derecho, al estudio con DD y DC muestran flujo sanguíneo con IR a 0.75, baja DC muestran flujo sanguíneo con IR a 0.75, baja pulsatilidad, midiendo el riñón derecho 95X38X7 mm pulsatilidad, midiendo el riñón derecho 95X38X7 mm y el RI 88X40X11. Suprarrenales no visibles. Llama la y el RI 88X40X11. Suprarrenales no visibles. Llama la atención que existe gran turbulencia tanto en el atención que existe gran turbulencia tanto en el interior de la VCI como en el interior de la V porta.interior de la VCI como en el interior de la V porta.

Ligera hepatomegalia difusa. Discreto Ligera hepatomegalia difusa. Discreto engrosamiento del anejo izq. Con múltiples quistes engrosamiento del anejo izq. Con múltiples quistes foliculares. Resto normal.foliculares. Resto normal.

ECGECG: Ritmo sinusal FC 59. Sin alt.: Ritmo sinusal FC 59. Sin alt.

Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

Rx de tóraxRx de tórax: Ligeros signos de : Ligeros signos de hiperinsuflaciòn pulmonar. ICT normal.hiperinsuflaciòn pulmonar. ICT normal.

Índice de presiones de MI dentro de límites Índice de presiones de MI dentro de límites normales.normales.

Angio TAC: Angio TAC: Se realiza angioTAC abdominal Se realiza angioTAC abdominal inyectándose 120 ml de contraste, inyectándose 120 ml de contraste, apreciándose áreas de estenosis y apreciándose áreas de estenosis y dilatación de ambas arterias renales, con dilatación de ambas arterias renales, con un patrón arrosariado y zonas de un patrón arrosariado y zonas de hipoperfusión corticales en los polos de hipoperfusión corticales en los polos de ambos riñones. Hay buena eliminación y ambos riñones. Hay buena eliminación y concentración renal bilateral.concentración renal bilateral.

Se realiza angiplastia transluminar percutànea de arteria renal izquierda y se coloca stent de 18 X 4 mmcon la administración de 1000 Uds. de heparina y la administraciónde contraste sin complicaciones

Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo

HTA refractaria De causa: renovascular

(Displasia fibromuscular de ambas arterias renales)