discrepancias entre el dolor de rodilla y los signos de artrosis en esa localización

Discrepancias entre el dolor de rodilla y los signos de artrosis en

esa localización

Bedson J, Croft PR. The Discordance Between Clinical and Radiographic Knee Osteoarthritis: A Systematic Search and Summary of the Literature. BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9:116

AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=621 ]


Antecedentes

• El dolor de rodillas es un motivo de consulta frecuente.

• La artrosis de esta localización un diagnóstico también frecuente en atención primaria.

• En estudios previos se ha detectado una discordancia importante entre la presencia de dolor y la de lesiones sugestivas de artrosis de rodilla (AR) en la radiografía simple.

• No se ha publicado ninguna revisión sistemática que recoja todos los estudios sobre el tema.


Objetivos

• Estimar la prevalencia de AR radiográfica en las personas de edad con dolor de rodilla.

• Identificar los factores que pueden influir en las discordancias detectadas entre los estudios publicados.


Diseño (1)

• Revisión sistemática.• Se llevó a cabo una búsqueda en EMBASE y Medline

para localizar:

– estudios observacionales

– llevados a cabo en la población general

– sobre diagnóstico y signos clínicos de AR.


Diseño (2)

• Criterios de exclusión:– estudios en los que se utilizaban técnicas diagnósticas

diferentes de la radiografía simple (RMN, por ejemplo) y

– estar escritos en un idioma distinto del inglés.

• Se extrajo información sobre los factores que se pensaba que podían influir en las discordancias que se pudiesen detectar:

– Proyecciones radiográficas utilizadas.

– Criterios de definición y de clasificación del dolor de rodilla.

– Características de la población estudiada, especialmente edad, sexo y raza.


Resultados (1)

• Grupos de edad incluidos: desde >19 años a >65 años.

• La proyección más empleada fue la anteroposterior y en muchos estudios las radiografías se practicaron en bipedestación.

• En muchos se utilizaron otras proyecciones.

Excluidas73

Excluidas40

Incluidas20

Revisadas60

Citas localizadas1 34


Resultados (2)• La prevalencia se signos de AR en las radiografías de los

pacientes con dolor de rodilla en los diferentes estudios osciló entre el 15 y el 76%.

• Los estudios llevados a cabo en poblaciones con mayor edad tendían a presentar prevalencias más elevadas de AR radiográfica.

• En un estudio que incluía pacientes de 19-92 años, se detectaron signos de AR en el 53% de los participantes.

• Las prevalencias también tendían a ser algo más altas en los estudios en los que se habían empleado más proyecciones.


Resultados (3)• El dolor de rodilla presentó más relación con la presencia de

osteofitos que con la de estrechamiento del espacio articular.

• La prevalencia de AR radiográfica también era más elevada cuando se utilizaban definiciones de dolor que requerían más tiempo de evolución.

• No se encontró relación entre la puntuación WOMAC y la prevalencia de lesiones radiográficas.

• En cuanto a la prevalencia de dolor de rodilla en pacientes con signos radiográficos de AR, aumentaba si se utilizaban proyecciones adicionales a la AP y también lo hacía con el estadio de las lesiones radiográficas.


Resultados (4)• En cuanto al tipo de lesión, los osteofitos son muy sensibles

para detectar a las personas con dolor de rodilla, pero poco específicos.

• En cambio, la presencia de estrechamiento del espacio articular es más específico, pero menos sensible.

• No se encontró ninguna relación entre la sensibilidad de las radiografías para detectar a los pacientes con dolor de rodilla y la edad o el sexo.

• Sin embargo, en los pacientes de raza negra, la presencia de lesiones radiográficas se asoció a menos dolor que en los de raza blanca.


Conclusiones

• Los autores concluyen que:– la relación entre el dolor de rodilla y las

lesiones radiográficas es débil, – por lo que no debe de ser la única prueba

utilizada en la valoración del dolor de rodilla persistente


Comentario (1)• La artrosis es uno de los trastornos articulares más

frecuentes y, a su vez, la rodilla es una de las localizaciones más frecuentes de esta enfermedad.

• La radiografía es la exploración complementaria más utilizada en los pacientes con dolor crónico de la rodilla.

• Dado que la lesión fundamental de la artrosis reside en el cartílago articular, que se trata de una estructura radiotransparente, la normalidad de la radiografía no excluye la existencia de la lesión.


Comentario (2)• En este estudio se pone de manifiesto la discordancia entre la

presencia de síntomas en la rodilla con los hallazgos radiológicos de AR.

• Una parte importante de estas discordancias se deben sin duda a que una parte importante de los casos de dolor en la rodilla se deben una causa diferente de la AR, como por ejemplo trastornos meniscales o ligamentosos, condromalacia rotuliana, dolores referidos (de la cadera, por ejemplo) o de problemas generales.


Comentario (3)• Es interesante remarcar que la utilización de proyecciones

adicionales a la AP aumenta la sensibilidad de la radiografía para detectar imágenes sugestivas de artrosis.

• La escasa relación entre los síntomas de dolor en la rodilla y la presencia de signos de AR en la radiografía resalta la necesidad de valorarla como un dato más del estudio integral del paciente con dolor de rodilla junto con:

– la clínica (dolor al caminar mucho rato y con actividades como sentarse y levantarse y subir escaleras, mejoría del mismo con el reposo, inestabilidad) y

– la exploración física.

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