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Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dell’OSCB di Milano
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SINTOMATOLOGIA www.cdc.gov/h1n1flu
-I sintomi della nuova influenza H1N1 sono simili a quelli della influenza stagionale: febbre, tosse,mal di gola, naso gocciolante o chiuso,dolori agli arti, cefalea,brividi e astenia.-Un numero significativo di infettati ha riportato diarrea e vomito.-Il gruppo ad alto rischio per H1N1 non è noto al momento ma è verosimile che sia lo stesso di quella stagionale.- Le persone ad alto rischio sono,nella stagionale,sono quelle > 65 anni, i bambini < 5 anni,le gravide, persone di tutte l’età con malattie croniche (come asma,BPCO, diabete, o cardiopatie), e pazienti immunodepressi.
-I sintomi della nuova influenza H1N1 sono simili a quelli della influenza stagionale: febbre, tosse,mal di gola, naso gocciolante o chiuso,dolori agli arti, cefalea,brividi e astenia.-Un numero significativo di infettati ha riportato diarrea e vomito.-Il gruppo ad alto rischio per H1N1 non è noto al momento ma è verosimile che sia lo stesso di quella stagionale.- Le persone ad alto rischio sono,nella stagionale,sono quelle > 65 anni, i bambini < 5 anni,le gravide, persone di tutte l’età con malattie croniche (come asma,BPCO, diabete, o cardiopatie), e pazienti immunodepressi.
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Emergency Warning Signs WWW.CDC.GOV/h1n1flu
In children, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
DISPNEA O TACHIPNEA Colore della pelle blu o grigia
Non beve abbastanza Vomito severo o persistente
Non cammina o non interreagisce Talmente irritabile da non poterlo calmare
I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
In children, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
DISPNEA O TACHIPNEA Colore della pelle blu o grigia
Non beve abbastanza Vomito severo o persistente
Non cammina o non interreagisce Talmente irritabile da non poterlo calmare
I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
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Emergency Warning Signs
In adults, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
Dispnea o tachipnea Dolori o oppresione toraco/addominale
Improvvise vertigini Confusione
Severo o persistente vomito I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
In adults, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
Dispnea o tachipnea Dolori o oppresione toraco/addominale
Improvvise vertigini Confusione
Severo o persistente vomito I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
www.flu.gov/h1n1flu
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PERCORSI OSPEDALIERI
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I pazienti con patologia influenzale, sospetti o certi
per influenza A/H1N1 possono* essere ricoverati
presso le UU.OO. di degenza del nostro Ospedale
*La scelta del ricovero deve avvenire sulla base della severità clinica riscontrata e delle patologie
concomitanti
H1N1 ricovero dove?
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Soggetti con insufficienza respiratoria lieve Non comorbilità attive
U.U.O.O. Medicina Generale
Mancanza posti letto: “restano valide le disposizioni relative a “appoggi”,
trasferimenti attualmente in riferimento”
Criteri di scelta della U.O.
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Quadro influenzale
Comorbilità “attive”: BPCO, Asma bronchiale
Insufficienza respiratoria (ipossiemia severa/ ipercapnia)
U.O. PneumologiaMancanza posti letto: Medicina d’Urgenza
Criteri di scelta della U.O.
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Soggetti con sospetta influenza H1N1
Comorbilità “attive”: scompenso cardiaco o metabolico
Insufficienza respiratoria acuta
U.O. Medicina d’Urgenza
Mancanza posti letto + indicazione a NIV
Semiintensiva Cardiologica
Criteri di scelta della U.O
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Soggetti con sospetta influenza H1N1
Insufficienza respiratoria acuta severa
Indicazione a ventilazione meccanica (posta dal RR)
U.O. Terapia Intensiva
Criteri di scelta della U.O
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Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
No comorbilità
Insufficienza respiratoria
lieve
Allertare
rianimatore
Ricovero
RR
Medicina Generale
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
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Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
Pneumopatie scompensate
Ipossiemia severa
/ipercapnia
Allertare
rianimatore
Ricovero
RR
U.O. Pneumologia
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
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Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
Comorbilità cardiaca -
metabolica scompensata
Allertare
rianimatore
Ricovero
RRU.O.
Medicina
Urgenza
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
U.O. Subintensiva cardiologica
NIV
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ricoverare il paziente in stanza singola
se non disponibile stanza singola, ricoverare il paziente nella stanza di un altro paziente/i con infezione attiva provocata dallo stesso microrganismo e non affetto/i da altre infezioni (cohorting)
se non stanza singola e “cohorting” non realizzabile mantenere uno spazio di almeno 1 metro tra il paziente infetto / altri pazienti / visitatori
non sono necessari particolari sistemi di ventilazione
la porta può restare aperta
limitare l’accesso e segnalare la limitazione
Cosa fare quando il paziente giunge in reparto
(in aggiunta alle Precauzioni Standard)
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Influenza H1N1 : terapia
Terapia antivirale
Terapia delle complicanze
batteriche
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Treatment is Available for those who are seriously
-I farmaci antivirali potrebbero essere somministrati ai pazienti di grado severo. -I farmaci raccomandati sono oseltamivir (trade name Tamiflu ®) and zanamivir (Relenza ®). -Se l’influenza si estende i farmaci antivirali potrebbero scarseggiare.-Per cui i farmaci dovrebbero essere dati ai pazienti ospedalizzati o ad alto rischio di complicazioni severe.- Il farmaco funziona in modo ottimale se dato entro 2 giorni dall’inizio della sintomatologia ma può essere somministrato anche più tardi se la sindrome è severa o il paziente è ad alto rischio di complicanze.
-I farmaci antivirali potrebbero essere somministrati ai pazienti di grado severo. -I farmaci raccomandati sono oseltamivir (trade name Tamiflu ®) and zanamivir (Relenza ®). -Se l’influenza si estende i farmaci antivirali potrebbero scarseggiare.-Per cui i farmaci dovrebbero essere dati ai pazienti ospedalizzati o ad alto rischio di complicazioni severe.- Il farmaco funziona in modo ottimale se dato entro 2 giorni dall’inizio della sintomatologia ma può essere somministrato anche più tardi se la sindrome è severa o il paziente è ad alto rischio di complicanze.
www.cdc.gov/h1n1flu
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PAZIENTI RICOVERATI
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PAZIENTE NON RICOVERATO
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•Il giudizio clinico è un importante fattore nella decisione di somministrare un farmaco antivirale in un paziente con influenza.•Il trattamento deve essere iniziato appena possibile:studi dimostrano che iniziare entro le 48 ore dà risultati consistenti. • Si deve iniziare il trattamento senza attendere il responso del laboratorio : la attesa può danneggiare il successo terapeutico e la sensibilità del test rapido oscilla dal 10 al 70% .Un test rapido negativo non è significativo. •IL test rRT-PCR dovrebbe prioritariamente essere riservato a pazienti con sospetta influenza ricoverati e deve essere eseguito secondo protocolli diagnostici locali.
•Il giudizio clinico è un importante fattore nella decisione di somministrare un farmaco antivirale in un paziente con influenza.•Il trattamento deve essere iniziato appena possibile:studi dimostrano che iniziare entro le 48 ore dà risultati consistenti. • Si deve iniziare il trattamento senza attendere il responso del laboratorio : la attesa può danneggiare il successo terapeutico e la sensibilità del test rapido oscilla dal 10 al 70% .Un test rapido negativo non è significativo. •IL test rRT-PCR dovrebbe prioritariamente essere riservato a pazienti con sospetta influenza ricoverati e deve essere eseguito secondo protocolli diagnostici locali.
Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the
2009-2010 Season.CDC ATLANTA www flu.gov 16 Sept.2009
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Sandro Amaducci
OSELTAMVIR: : fino 150 mg/die: EFFETTI COLLATERALI
ZANAMIVIR: fino a 10 mg./die:EFFETTI COLLATERALI
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Per os
Per via inalatoria
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Influenza H1N1 : terapia
Terapia antivirale
Terapia delle complicanze
batteriche
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![Page 30: Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dellOSCB di Milano Amaducci.Sandro@sancarlo.mi.it](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d30d7/html5/thumbnails/30.jpg)
“If grippe condemns, the secondary infections execute” Cruveilhier L. « Action du sérum antipneumococcique au cours de lapneumonie et dans les complications de la grippe ». Annales de l’Institut Pasteur 1919; 33:448–61.
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Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza
PRSP= Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente ; ERSP= Streptococcus pneumoniae eritromicino-resistente;
MRSA = Staphylococcus aureus meticillino-resistente;
*ad alta dose (1g ogni 8 ore) potenzialmente attivo fino a MIC di 4 *ad alta dose (1g ogni 8 ore) potenzialmente attivo fino a MIC di 4
![Page 32: Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dellOSCB di Milano Amaducci.Sandro@sancarlo.mi.it](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d30d7/html5/thumbnails/32.jpg)
ANTIBIOTICO Streptococcu
s
pneumoniae
PRSP ERSP Haemophilus
influenzae
H.influenzae
betalattamasi
+
Staphylococcu
s aureus
MRSA di
comunità
MRSA
ospedaliero
Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza
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IniettabiliANTIBIOTICO Streptococcu
s
pneumoniae
PRSP ERSP Haemophilus
influenzae
H.influenzae
betalattamasi
+
Staphylococcu
s aureus
MRSA di
comunità
MRSA
ospedaliero
![Page 34: Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dellOSCB di Milano Amaducci.Sandro@sancarlo.mi.it](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d30d7/html5/thumbnails/34.jpg)
Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on theManagement of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, non-ICU treatment
a) respiratory fluoroquinolone (strong recommendation; level
I evidence)
b) b-lactam plus a macrolide (strong recommendation; level I
evidence)
Empirical monotherapy with a macrolide alone cannot be
routinely recommended.
![Page 35: Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dellOSCB di Milano Amaducci.Sandro@sancarlo.mi.it](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d30d7/html5/thumbnails/35.jpg)
Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on theManagement of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, ICU treatmenta) b-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam)
plus either azithromycin (level II evidence) or a
fluoroquinolone
(strong recommendation ;level I evidence)For community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus
infection, add vancomycin or linezolid.
(Moderate recommendation; level III evidence.)
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Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, ICU treatment : Pseudomonas infection
antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem, or meropenem) plus either ciprofloxacin or levofloxacin (750-mg dose)
orthe above b-lactam plus an aminoglycoside and azithromycin
orthe above b-lactam plus an aminoglycoside and an antipneumococcalfluoroquinolone
(for penicillin-allergic patients, substitute aztreonam for the above b-lactam).
(Moderate recommendation; level III evidence.)
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SIAMO NEL 2009 : PENSIAMO POSITIVO!