direttore del dipartimento cardiopneumologico e unità subintensive delloscb di milano...
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Direttore del Dipartimento Cardiopneumologico e Unità subintensive dell’OSCB di Milano
SINTOMATOLOGIA www.cdc.gov/h1n1flu
-I sintomi della nuova influenza H1N1 sono simili a quelli della influenza stagionale: febbre, tosse,mal di gola, naso gocciolante o chiuso,dolori agli arti, cefalea,brividi e astenia.-Un numero significativo di infettati ha riportato diarrea e vomito.-Il gruppo ad alto rischio per H1N1 non è noto al momento ma è verosimile che sia lo stesso di quella stagionale.- Le persone ad alto rischio sono,nella stagionale,sono quelle > 65 anni, i bambini < 5 anni,le gravide, persone di tutte l’età con malattie croniche (come asma,BPCO, diabete, o cardiopatie), e pazienti immunodepressi.
-I sintomi della nuova influenza H1N1 sono simili a quelli della influenza stagionale: febbre, tosse,mal di gola, naso gocciolante o chiuso,dolori agli arti, cefalea,brividi e astenia.-Un numero significativo di infettati ha riportato diarrea e vomito.-Il gruppo ad alto rischio per H1N1 non è noto al momento ma è verosimile che sia lo stesso di quella stagionale.- Le persone ad alto rischio sono,nella stagionale,sono quelle > 65 anni, i bambini < 5 anni,le gravide, persone di tutte l’età con malattie croniche (come asma,BPCO, diabete, o cardiopatie), e pazienti immunodepressi.
Emergency Warning Signs WWW.CDC.GOV/h1n1flu
In children, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
DISPNEA O TACHIPNEA Colore della pelle blu o grigia
Non beve abbastanza Vomito severo o persistente
Non cammina o non interreagisce Talmente irritabile da non poterlo calmare
I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
In children, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
DISPNEA O TACHIPNEA Colore della pelle blu o grigia
Non beve abbastanza Vomito severo o persistente
Non cammina o non interreagisce Talmente irritabile da non poterlo calmare
I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
Emergency Warning Signs
In adults, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
Dispnea o tachipnea Dolori o oppresione toraco/addominale
Improvvise vertigini Confusione
Severo o persistente vomito I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
In adults, emergency warning signs that need urgent medical attention include:
Dispnea o tachipnea Dolori o oppresione toraco/addominale
Improvvise vertigini Confusione
Severo o persistente vomito I sintomi influenzali migliorano ma poi riappaiono con tosse e febbre
www.flu.gov/h1n1flu
PERCORSI OSPEDALIERI
I pazienti con patologia influenzale, sospetti o certi
per influenza A/H1N1 possono* essere ricoverati
presso le UU.OO. di degenza del nostro Ospedale
*La scelta del ricovero deve avvenire sulla base della severità clinica riscontrata e delle patologie
concomitanti
H1N1 ricovero dove?
Soggetti con insufficienza respiratoria lieve Non comorbilità attive
U.U.O.O. Medicina Generale
Mancanza posti letto: “restano valide le disposizioni relative a “appoggi”,
trasferimenti attualmente in riferimento”
Criteri di scelta della U.O.
Quadro influenzale
Comorbilità “attive”: BPCO, Asma bronchiale
Insufficienza respiratoria (ipossiemia severa/ ipercapnia)
U.O. PneumologiaMancanza posti letto: Medicina d’Urgenza
Criteri di scelta della U.O.
Soggetti con sospetta influenza H1N1
Comorbilità “attive”: scompenso cardiaco o metabolico
Insufficienza respiratoria acuta
U.O. Medicina d’Urgenza
Mancanza posti letto + indicazione a NIV
Semiintensiva Cardiologica
Criteri di scelta della U.O
Soggetti con sospetta influenza H1N1
Insufficienza respiratoria acuta severa
Indicazione a ventilazione meccanica (posta dal RR)
U.O. Terapia Intensiva
Criteri di scelta della U.O
Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
No comorbilità
Insufficienza respiratoria
lieve
Allertare
rianimatore
Ricovero
RR
Medicina Generale
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
Pneumopatie scompensate
Ipossiemia severa
/ipercapnia
Allertare
rianimatore
Ricovero
RR
U.O. Pneumologia
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
Area riservata PS
• Valutazione livello gravità
• Comorbilità
Comorbilità cardiaca -
metabolica scompensata
Allertare
rianimatore
Ricovero
RRU.O.
Medicina
Urgenza
Distress respiratorioAcidosi respiratoria
severa
U.O. Subintensiva cardiologica
NIV
ricoverare il paziente in stanza singola
se non disponibile stanza singola, ricoverare il paziente nella stanza di un altro paziente/i con infezione attiva provocata dallo stesso microrganismo e non affetto/i da altre infezioni (cohorting)
se non stanza singola e “cohorting” non realizzabile mantenere uno spazio di almeno 1 metro tra il paziente infetto / altri pazienti / visitatori
non sono necessari particolari sistemi di ventilazione
la porta può restare aperta
limitare l’accesso e segnalare la limitazione
Cosa fare quando il paziente giunge in reparto
(in aggiunta alle Precauzioni Standard)
Influenza H1N1 : terapia
Terapia antivirale
Terapia delle complicanze
batteriche
Treatment is Available for those who are seriously
-I farmaci antivirali potrebbero essere somministrati ai pazienti di grado severo. -I farmaci raccomandati sono oseltamivir (trade name Tamiflu ®) and zanamivir (Relenza ®). -Se l’influenza si estende i farmaci antivirali potrebbero scarseggiare.-Per cui i farmaci dovrebbero essere dati ai pazienti ospedalizzati o ad alto rischio di complicazioni severe.- Il farmaco funziona in modo ottimale se dato entro 2 giorni dall’inizio della sintomatologia ma può essere somministrato anche più tardi se la sindrome è severa o il paziente è ad alto rischio di complicanze.
-I farmaci antivirali potrebbero essere somministrati ai pazienti di grado severo. -I farmaci raccomandati sono oseltamivir (trade name Tamiflu ®) and zanamivir (Relenza ®). -Se l’influenza si estende i farmaci antivirali potrebbero scarseggiare.-Per cui i farmaci dovrebbero essere dati ai pazienti ospedalizzati o ad alto rischio di complicazioni severe.- Il farmaco funziona in modo ottimale se dato entro 2 giorni dall’inizio della sintomatologia ma può essere somministrato anche più tardi se la sindrome è severa o il paziente è ad alto rischio di complicanze.
www.cdc.gov/h1n1flu
PAZIENTI RICOVERATI
PAZIENTE NON RICOVERATO
•Il giudizio clinico è un importante fattore nella decisione di somministrare un farmaco antivirale in un paziente con influenza.•Il trattamento deve essere iniziato appena possibile:studi dimostrano che iniziare entro le 48 ore dà risultati consistenti. • Si deve iniziare il trattamento senza attendere il responso del laboratorio : la attesa può danneggiare il successo terapeutico e la sensibilità del test rapido oscilla dal 10 al 70% .Un test rapido negativo non è significativo. •IL test rRT-PCR dovrebbe prioritariamente essere riservato a pazienti con sospetta influenza ricoverati e deve essere eseguito secondo protocolli diagnostici locali.
•Il giudizio clinico è un importante fattore nella decisione di somministrare un farmaco antivirale in un paziente con influenza.•Il trattamento deve essere iniziato appena possibile:studi dimostrano che iniziare entro le 48 ore dà risultati consistenti. • Si deve iniziare il trattamento senza attendere il responso del laboratorio : la attesa può danneggiare il successo terapeutico e la sensibilità del test rapido oscilla dal 10 al 70% .Un test rapido negativo non è significativo. •IL test rRT-PCR dovrebbe prioritariamente essere riservato a pazienti con sospetta influenza ricoverati e deve essere eseguito secondo protocolli diagnostici locali.
Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the
2009-2010 Season.CDC ATLANTA www flu.gov 16 Sept.2009
Sandro Amaducci
OSELTAMVIR: : fino 150 mg/die: EFFETTI COLLATERALI
ZANAMIVIR: fino a 10 mg./die:EFFETTI COLLATERALI
Per os
Per via inalatoria
Influenza H1N1 : terapia
Terapia antivirale
Terapia delle complicanze
batteriche
“If grippe condemns, the secondary infections execute” Cruveilhier L. « Action du sérum antipneumococcique au cours de lapneumonie et dans les complications de la grippe ». Annales de l’Institut Pasteur 1919; 33:448–61.
Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza
PRSP= Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente ; ERSP= Streptococcus pneumoniae eritromicino-resistente;
MRSA = Staphylococcus aureus meticillino-resistente;
*ad alta dose (1g ogni 8 ore) potenzialmente attivo fino a MIC di 4 *ad alta dose (1g ogni 8 ore) potenzialmente attivo fino a MIC di 4
ANTIBIOTICO Streptococcu
s
pneumoniae
PRSP ERSP Haemophilus
influenzae
H.influenzae
betalattamasi
+
Staphylococcu
s aureus
MRSA di
comunità
MRSA
ospedaliero
Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza Alcuni tra gli antibiotici potenzialmente utili nel trattamento delle complicanze batteriche dell’influenza
IniettabiliANTIBIOTICO Streptococcu
s
pneumoniae
PRSP ERSP Haemophilus
influenzae
H.influenzae
betalattamasi
+
Staphylococcu
s aureus
MRSA di
comunità
MRSA
ospedaliero
Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on theManagement of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, non-ICU treatment
a) respiratory fluoroquinolone (strong recommendation; level
I evidence)
b) b-lactam plus a macrolide (strong recommendation; level I
evidence)
Empirical monotherapy with a macrolide alone cannot be
routinely recommended.
Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on theManagement of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, ICU treatmenta) b-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam)
plus either azithromycin (level II evidence) or a
fluoroquinolone
(strong recommendation ;level I evidence)For community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus
infection, add vancomycin or linezolid.
(Moderate recommendation; level III evidence.)
Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumoniain Adults
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Inpatient, ICU treatment : Pseudomonas infection
antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem, or meropenem) plus either ciprofloxacin or levofloxacin (750-mg dose)
orthe above b-lactam plus an aminoglycoside and azithromycin
orthe above b-lactam plus an aminoglycoside and an antipneumococcalfluoroquinolone
(for penicillin-allergic patients, substitute aztreonam for the above b-lactam).
(Moderate recommendation; level III evidence.)
SIAMO NEL 2009 : PENSIAMO POSITIVO!