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Editorial
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“LAS OLEADAS DE PROTESTAS EN TODO EL MUNDO NOS
RECUERDAN QUE HAY QUE ESCUCHAR A LOS NIÑOS Y LOS
ADOLESCENTES Y PROTEGER SUS DERECHOS”
“En los últimos meses,
numerosos niños y
jóvenes de todo el mundo
han salido a las calles
para exigir sus derechos.
“Aunque cada contexto
es diferente, desde
Oriente Medio hasta
América Latina y el
Caribe, así como en
Europa, África y Asia, los
jóvenes piden que se
actúe contra la crisis
climática, que se ponga fin a la corrupción y la desigualdad, que se mejore la educación y las
oportunidades de empleo, y que el mundo sea más justo para todos, en todas partes.
“Por lo tanto, resulta una ironía desgarradora que, mientras defienden sus derechos fundamentales,
a muchos niños y adolescentes se les esté privando al mismo tiempo de esos mismos derechos.
“Muchos jóvenes manifestantes han sido arrestados, heridos o incluso asesinados durante estas
protestas. También se han cerrado escuelas y se han interrumpido los servicios públicos.
“El derecho de reunión y a la libertad de expresión de los niños, que incluye la participación en
manifestaciones pacíficas, están consagrados en la Convención sobre los Derechos del Niño, el
tratado de derechos humanos más ampliamente ratificado del mundo. Corresponde a los Estados
miembros la responsabilidad de garantizar que los niños puedan ejercer este derecho de manera
segura y pacífica.
“Todas las partes involucradas deben abstenerse de la violencia, y asegurar la aplicación universal
de las garantías fundamentales de protección de la infancia, incluso en tiempos de disturbios civiles
o de conflictos armados.
“Les ruego que protejan a los niños de la violencia y respeten su derecho a hablar y a ser escuchados.
Denles la oportunidad de expresar de manera significativa sus preocupaciones y de participar en
asuntos que afectan su futuro. Escúchenlos y respondan de acuerdo con sus principios, de manera
constructiva y mostrando su apoyo”.
Fuente: Centro de Prensa UNICEF
Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201
Dirección de Epidemiología e
Investigación
M.C. Dario Navarro Mendoza Director General
M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria
M.C. Katia Corina Luque Quispe Directora de Epidemiología e
Investigación
Equipo de Epidemiología
Lic. Enf. Deisy Clarivel Paredes Herrera Lic. Enf. Ruth Nelly Oscco Abarca
TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo
CONTENIDO
1 Daños de Estación. Pág. 2
2 Mortalidad Materna y perinatal.
Pág. 5
3 Enfermedades Transmisibles.
Pág. 8
4 Enfermedades No Transmisibles.
Pág. 11
5 Enfermedades Inmunoprevenibles
Pág. 15
6 Enfermedades con Vigilancia Centinela
Pág. 17
7 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos
Pág. 20
8. Indicadores de Notificación Pág. 21
9 Epi Noticias Pág. 22
Volumen XX - Nº 02
Del 05 al 11 de Enero 2020
GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO
Nº 02 - 2020
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
2
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 01, 2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
I. DAÑOS DE ESTACIÓN
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs).
Situación actual de las Enfermedades Diarreicas Agudas: EDAS.:
La diarrea no es de hecho una enfermedad, sino un síndrome clínico causado por una variedad de etiologías y caracterizado
por la expulsión frecuente de heces blandas o acuosas acompañada a veces de vómitos o de fiebre. Los agentes infecciosos
(bacterias, parásitos, virus) causan la gran mayoría de los casos. Sea cual sea la causa de la enfermedad, la diarrea precipita
una pérdida aguda de líquidos y electrolitos que lleva a la deshidratación, siendo ésta una de las causas más importantes
de mortalidad en países en desarrollo, fundamentalmente entre niños menores de cinco años.
La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años (2016 - 2020), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situación contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas.
El canal endémico de EDAs (Fig.2), muestra que en las últimas semanas epidemiológicas de 2019, los episodios
de EDA han fluctuado entre la zona de alarma y de epidemia; sin embargo el canal endémico de EDAs en menores
de 5 años (Fig 3) durante el 2019 se ha mantenido dentro de lo esperado, en la mayoría de las S.E. en la Zona de
Éxito y solamente en las SE: 28, 29, 33, 34 y 48 en la zona de alarma.
En el presente año a la SE: 02, el canal endémico de EDAs
en menores de 5 años se encuentra dentro de lo
esperado, en la Zona de Éxito.
Al desagregar por tipo de diarrea en menores de 5 años:
Acuosa y disentérica, sus canales endémicos son
similares al presente, especialmente el de las acuosas.
0
240
480
720
960
1200
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°
de
Ca
sos
Semanas epidemiológicas
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
2019=41962Q3Q2Q1
0
260
520
780
1040
1300
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1
TOT EDA EDA<5a EDA>5a
2016 2017 2018 2019
2020
Figura 1.Tendencia de EDAs, por grupo de edad. DIRESA Cusco, 2016-2020* (*S.E. N° 02)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
0
120
240
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480
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°
de
Ca
sos
Semanas epidemiológicas
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
2019=17501Q3Q2Q1
0
120
240
360
480
600
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°d
e Ca
sos
Semanas epidemiológicas
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
2020=524Q3Q2Q1
Figura 2 Canal Endémico de EDAs, DIRESA Cusco, 2019 Figura 3. Canal Endémico de EDAs, en menores de 5 años, DIRESA Cusco, 2019
Figura 4. Canal Endémico de EDAs en menores de 5 años, DIRESA Cusco, 2020 (S.E. N° 02)
3
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 01, 2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
Todas las provincias durante el 2019 reportaron episodios de EDAs en menores y mayores de 5 años, siendo la provincia
del Cusco el que presentó más casos, seguidos de las provincias de La Convención y Chumbivilcas.
En el presente año a la SE 02-2020, vuelve a ser la provincia del Cusco la que presenta más episodios de EDAs, seguida de
las provincias de La Convención y en éste caso Urubamba, con mayor número de episodios de EDAs tanto en Menores de
5 años como en mayores de 5 años.
Los episodios de EDAs presentados a nivel Regional, entre el 2018 y 2019, evidencia una disminución del 9.71% (4, 515)
en el 2019, siendo las provincias de Cusco, Calca, Canchis y Anta, las que presentan la mayor disminución en éste periodo;
pero también tenemos provincias que registraron incrementos notorios, como : La Convención : 12.84% (1021 episodios)
y Chumbivilcas: 12.48% (625 episodios)
.
Comparativamente al mismo periodo de tiempo, es decir a la SE: 02 del 2020 y 2019, los episodios de EDAs a nivel Regional
muestran una disminución del 4,62% (69 episodios) en el 2020 en relación al 2019, pese a que en varias provincias
evidenciamos un incremento notorio mayor del 25%, asi: Quispicanchi: 69.77% (30 episodios), Urubamba: 60.71% (34
episodios), Canchis: 56.82% (25), Anta: 25.0% (9) y Espinar: 4.88% (2). Las pprovincias que en este periodo muestran una
disminución no superaron el 20% de disminución a excepción de: Calca, que alcanza el 45.33% (34 episodios de EDAs menos
que en el 2019).
Casos Tasa Casos Tasa Casos TasaACOMAYO 575 20.32 247 84.36 328 12.93
ANTA 1177 20.45 708 153.41 469 8.86
CALCA 1932 25.47 1082 158.49 850 12.31
CANAS 339 8.44 141 35.27 198 5.48
CANCHIS 1662 15.91 730 83.14 932 9.74
CHUMBIVILCAS 2100 24.92 1155 129.24 945 12.55
CUSCO 18780 40.80 6457 194.93 12323 28.85
ESPINAR 954 13.49 387 58.92 567 8.84
LA CONVENCION 8970 48.78 3828 218.02 5142 30.91
PARURO 550 17.65 264 87.36 286 10.16
PAUCARTAMBO 1105 21.16 727 113.63 378 8.25
QUISPICANCHI 1815 19.83 915 95.86 900 10.98
URUBAMBA 2003 30.36 860 162.94 1143 18.83
REG. CUSCO 41962 31.17 17501 148.84 24461 19.91
EDA TOTAL EDA < 5a EDA > 5aPROVINCIAS
Tabla 1. Distribución de EDAs por provincias, DIRESA Cusco 2019
Casos Tasa Casos Tasa Casos TasaACOMAYO 21 0.74 7 2.21 14 0.55
ANTA 45 0.78 22 4.41 23 0.44
CALCA 41 0.54 24 3.24 17 0.25
CANAS 13 0.32 5 1.16 8 0.22
CANCHIS 69 0.66 20 2.10 49 0.51
CHUMBIVILCAS 75 0.88 35 3.61 40 0.53
CUSCO 642 1.38 187 5.20 455 1.06
ESPINAR 43 0.60 14 1.97 29 0.45
LA CONVENCION 248 1.33 101 5.29 147 0.88
PARURO 24 0.77 5 1.53 19 0.68
PAUCARTAMBO 40 0.75 30 4.31 10 0.22
QUISPICANCHI 73 0.79 36 3.47 37 0.45
URUBAMBA 90 1.35 38 6.62 52 0.86
REG. CUSCO 1424 1.05 524 4.11 900 0.73
PROVINCIASEDA TOTAL EDA < 5a EDA > 5a
Tabla 2. Distribución de EDAs por provincias, DIRESA Cusco 2019 (SE 02)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Tabla 3. Porcentaje de Incremento de EDAs, por provincias, DIRESA Cusco 2018-2019
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Casos Tasa Casos Tasa
ACOMAYO 630 22.35 575 20.32 ¨-8.73%
ANTA 1341 23.37 1177 20.45 ¨-12.23%
CALCA 2392 31.71 1932 25.47 ¨-19.23%
CANAS 403 10.08 339 8.44 ¨-15.88%
CANCHIS 1911 18.38 1662 15.91 ´-13.03%
CHUMBIVILCAS 1867 22.29 2100 24.92 12.48%
CUSCO 23402 51.11 18780 40.80 ¨-19.75%
ESPINAR 1000 14.24 954 13.49 ¨-4.60%
LA CONVENCION 7949 43.54 8970 48.78 12.84%
PARURO 563 18.11 550 17.65 ¨-2.31%
PAUCARTAMBO 1109 21.44 1105 21.16 ¨-0.36%
QUISPICANCHI 1850 20.35 1815 19.83 ¨-1.89%
URUBAMBA 2060 31.35 2003 30.36 ¨-2.77%
REG. CUSCO 46477 34.71 41962 31.17 ¨-9.71%
20192018PROVINCIAS
INCREMENTO/
DECREMENTO
Tabla 4. Porcentaje de Incremento de EDAs, por provincias, DIRESA Cusco 2019- 2020 (a la SE 02)
Casos Tasa Casos Tasa
ACOMAYO 25 0.88 21 0.74 ¨-16.00%
ANTA 36 0.63 45 0.78 25.00%
CALCA 75 0.99 41 0.54 ¨-45.33%
CANAS 14 0.35 13 0.32 ¨-7.14%
CANCHIS 44 0.42 69 0.66 56.82%
CHUMBIVILCAS 79 0.94 75 0.88 ¨-5.06%
CUSCO 722 1.57 642 1.38 ¨-11.08%
ESPINAR 41 0.58 43 0.60 4.88%
LA CONVENCION 286 1.56 248 1.33 ¨-13.29%
PARURO 25 0.80 24 0.77 ¨-4.00%
PAUCARTAMBO 47 0.90 40 0.75 ¨-14.89%
QUISPICANCHI 43 0.47 73 0.79 69.77%
URUBAMBA 56 0.85 90 1.35 60.71%
REG. CUSCO 1493 1.11 1424 1.05 ¨-4.62%
PROVINCIAS2019 INCREMENTO/
DECREMENTO2020
4
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 01, 2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
Las provincias de Cusco, Urubamba y La Convención tienen
las tasas de incidencia más altas: 1.38, 1,35 y 1,33 x 1000
habitantes respectivamente y sobrepasan la tasa Regional :
1.05 x 1000 a la S.E. 02-2020.
Por otro lado, las provincias de Canas, Calca, Espinar y
Canchis, son las que presentan las tasas más bajas, muy por
debajo del nivel regional.
De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 02-2020,
1 417 (99.51%) fueron acuosas y solo 7 (2,8%) disentéricas. En el
2019, al mismo periodo, las EDAs Acuosas tuvieron una mayor
presencia, en 1.06% (69 episodios) más que en el presente año;
mientras que las EDA disentérica se lograron mantener en la
misma proporción en ambos años a la SE 02.
Del total de episodios de EDAs (1424) a la
SE 02-2020, el 62.20% (900) pertenecen al
grupo de mayores de 5 años, mientras el
25.91% (369) a niños de 1 a 4 años y el
10.88% (155) a menores de 1 año; similar
situación es la que se presentó en el 2019.
En el 2019, los niños menores de 1 año tienen la más alta TI con 186.2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 139.6 por 1000 niños de 1 a 4 años, mientras que los mayores de 5 años, tienen una TI mucho menor, de 28.4 por 1000 mayores de 5 años; en comparación con el 2018, se observa una incidencia mayor en todos los grupos de edad. Al comparar estas T.I a la SE 02 del año 2020 y 2019, siguen presentando las T.I más altas los menores de 1 año, seguido del grupo de 1 a 4 años y por último los mayores de 5 años, en ambos años al periodo de la SE 02, estas T:I son similares.
0.32
0.54
0.60
0.66
0.74
0.75
0.77
0.78
0.79
0.88
1.05
1.33
1.35
1.38
0.00 0.50 1.00 1.50
CANAS
CALCA
ESPINAR
CANCHIS
ACOMAYO
PAUCART
PARURO
ANTA
QUISPICAN
CHUMBIV
REG. CUSCO
LA CONV.
URUBAMBA
CUSCO
Figura 5. Tasa de Incidencia de EDAs por provincias, DIRESA Cusco, 2020 a la SE: 02
1486
7
1417
70
320
640
960
1280
1600
EDA ACUOSA EDA DISENT
Episo
dioa d
e EDA
s2019 2020
Figura 6. EDA Acuosa VS. Disentérica, DIRESA Cusco, 2019 - 2020 a la SE: 02
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
10.88
25.9163.20
< 1a 1-4a > 5a
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
6.0
3.6
0.7
5.8
4.5
0.7
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
<1a 1-4a >5a
T.I.
x 1
000
20202019
221.1
161.0
21.2
186.2
139.6
18.4
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
<1a 1-4a >5a
T.I.
x 1
000
2018
2019
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Figura 7. EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2020 a la SE: 02
Figura 8. T.I. de EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2018-2019 20 a la SE: 02
Figura 9. T.I. EDAs, por grupos etáreos, DIRESA Cusco, 2019-2020 a SE: 02
M.C. Katia C, Luque Quispe Vigilancia IRAs/Neumonías/EDAs
5
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 01, 2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MUERTE PERINATAL
Para la S.E. N° 02-
2020, no se ha
notificado muertes
perinatales en la
región. Hasta la SE Nº
02 -2020 se tiene
acumulado 08
muertes perinatales
04 fetales y 04
neonatales, de los
cuales la provincia de
Cusco registra el mayor número de muertes. 03 fueron por malformación congénita, 02 por asfixia, 02 por prematurez
y 01 por otras causas. 04 muertes ocurrieron en comunidad y 04 en establecimiento de salud
La Tasa de muerte
perinatal el año 2019
fue de 14.1 x 100,000
nacidos vivos, se tuvo
16 muertes menos
respecto al año 2018, la
tendencia cada año es a
disminución.
Hasta la SE Nº 52-2019, 24 distritos
son los que aportan con el 80% de
todas las muertes perinatales a
nivel regional. Los distritos de
Santiadgo, Cusco y San Jeronimo
presentan mas casos.
Para la SE 02-2020, los distritos
que presentan muerte perinatal
son Wanchaq (3), Ancahuasi (1),
Espinar(1), Livitaca (1), San Salvado (1) y Megantoni (1).
En la SE Nº 02-2020 no se notificaron
muertes perinatales, se tiene acumulado el
registro de 08 muertes, de las cuales la
primera causa de muerte perinatal es la
malformación congénita letal con 37.5% de
todas las causas (3 casos), seguido por la
asfixia y la prematurez, situación similar
durante los últimos 4 años.
Figura 11. Muertes neonatales y fetales según distritos, DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)
Tabla 5. Número de muertes perinatales según provincias, DIRESA Cusco, 2018 -2020 (S.E. N° 02)
Figura Nº 12 Proporción de Causas de Muertes perinatales por categoría 2017-2020 (*SE Nº 02)
Figura 10. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v, DIRESA Cusco 2007- 2019
6
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
A la S.E. N° 02-2020, la matriz BABIES (tabla 3) nos
indica que el mayor número de muertes ocurrieron en
el anteparto (03) que corresponde a muertes por
causas asociadas a salud pre-gestacional, 01 muerte
corresponde a complicaciones durante el parto en este
caso asociado a parto domiciliario en Megantoni, 03
muertes asociadas a la atención del recién nacido,
manejo y seguimiento del mismo.
La Mortalidad Neonatal Evitable (MNE) nos muestra las muertes de neonatos
con mayor probabilidad de sobrevivencia con peso de 2500 gramos a más, no
prematuro y sin malformación congénita letal.
En la SE Nº 02 – 2020 no se notificaron muertes neonatales evitables. Sin
embargo hasta la S.E. Nº 52 -2019 se tiene acumulado 40 MNE, que constituye
el 23% de todas las muertes neonatales, siendo las principales causas de muerte
la asfixia y causas relacionadas, seguida por la aspiración láctea. La ocurrencia
de estas muertes fueron 22 en establecimiento de salud y 18 en comunidad.
En los últimos tres años la proporción de este indicador está en ascenso, desde
el 2017 al 2019, lo que significa que las intervenciones preventivas y de
seguimiento requieren ser fortalecidas sobre todo en el primer nivel de atención
a fin de identificar oportunamente los riesgos.
Hasta la SE N° 52-2019, las provincias con mayor número de
muerte neonatal evitable son La Convención, Cusco,
Quispicanchis y Canchis, si hacemos un análisis de la vigilancia de la MNE
por redes de salud, la Red La Convención tiene 10 casos, La Red Kimbiri
Pichari 1 caso, la Red Cusco Sur tiene 13 casos (Quispicanchis 5,
Paucartambo 4, Cusco 2, Acomayo 2), la Red Canas Canchis Espinar
reporto 8 casos, Red Norte 3 casos y Red Chumbivilcas 2 casos, Essalud 1
caso.
Por lo que la vigilancia y el análisis de la mortalidad neonatal debe
fortalecerse a nivel de las redes de salud para la toma de decisiones en
cuanto al seguimiento y fortalecimiento de competencias del personal de
salud, siendo la Red Sur y la Red La Convención las que deberán enfatizar más estas acciones por tener el mayor número
de muertes neonatales con mayor probabilidad de vida y que pudieron evitarse.
Durante la SE 02-2020, no se ha notificado muertes
en prematuros. Hasta la SE Nº 02 se tiene
acumulado 03 muertes de neonatos prematuros
de los cuales 01 es extremo y 01 moderado, ambos
con causa de muerte síndrome de distrés
respiratorio y 01 prematuro leve con causa de
muerte malformación congénita.
Hasta la SE Nº 52-2019, se tiene 119 muertes
ocurridas en neonatos prematuros, siendo las muertes con mayor frecuencia en neonatos con prematurez moderada de
30 a 33 semanas de edad gestacional, de acuerdo al tiempo de vida la mayor ocurrencia de muerte se da en prematuros
con menos de 24 horas de vida y la principal causa básica de muerte el Síndrome de Distrés Respiratorio, seguido de
complicaciones por inmaturidad, de la 119 muertes 111 (93%) ocurrieron en establecimiento de salud y 8 (7%) en
comunidad.
Tabla 6 Matriz Babies, DIRESA Cusco, 2020 (* S.E. N° 02)
Figura 14. Muerte Neonatal Evitable por Provincias DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)
Figura 13. Proporción de Muerte Neonatal Evitable por años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la
S.E. N° 52)
Tabla Nº 7. Muerte Neonatal en prematuros por Tiempo de vida y Causa de muerte, DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)
11
6
5 5
4
2 2 2 2
1
0
2
4
6
8
10
12
ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS
Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
1 1 1 2 8
1 0 0 0 3
0 1 1 1 4
0 0 0 1 1BPN
(1500-2499)
PN
(>2500)
TOTAL
MBPN
(500-1499) 0
1
2
3
PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN
TOTAL
< 24
1-8
DIAS
> 8
DIAS SDR
ASPIRACION
NEONATAL ASFIXIA
INMATURI
DAD
AFECCION
MATERNA INFECC OTRAS
MUY EXTREMA (22-25) 15 9 2 4 7 1 5 1 1
EXTREMA (26-29) 37 22 2 13 16 4 1 10 1 2 3
MODERADA (30-33) 40 19 6 15 20 4 3 2 1 4 6
LEVE (34-36) 27 15 1 11 11 4 2 1 1 8
TOTAL 119 65 11 43 54 13 6 17 4 8 17Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica DIRESA Cusco
TIEMPO DE VIDA CAUSA BASICA
CLASIFICACION DE
PREMATUROSTOTAL
RN
7
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA
En la SE 02-2020, el hospital Adolfo Guevara Velasco de Essalud ha notificado 01 muerte materna de causa indirecta procedente de la región Madre de Dios, ocurrida el 06/01/2020, en puérpera mediata con causa básica Dengue Grave. Hasta la SE Nº 02 la región Cusco ha reportado 04 MM, 02 directas y 02 indirectas; 02 ocurridas en establecimiento, 01 en comunidad y 01 en trayecto, de las cuales 03 corresponden a la región Cusco y 01 a la región Madre de Dios. En fecha 02/01/2019, el hospital Espinar notifica MMD en puérpera inmediata de 27 años, parto institucional, procedente de la
comunidad de Ocoruro, con causa de muerte shock hipovolémico asociada a inversión uterina. En la investigación se identifica dificultades en el proceso de la atención y demora en la toma de decisiones durante el parto y el puerperio. El 05/01/2019 el CS Camisea notifica la defunción de gestante de 19 años, ocurrido el 30/12/19 en la comunidad nativa de Montetoni, la causa de muerte es desconocida y se encuentra en investigación, la demora en la recolección de información se debe a la difícil accesibilidad geográfica y temporada de lluvias, la comunidad de Montetoni se encuentra 3 días de distancia vía fluvial. En fecha 04/01/2020, el CS Siete Cuartones notifica muerte materna indirecta ocurrida en trayecto, en gestante de 30 años con 27 semanas de gestación, causa básica de muerte según necropsia pancreatitis aguda, en este caso se identifica dificultades en la identificación de comorbilidades de la gestación durante los controles prenatales. Durante el año 2019, la mortalidad materna ha tenido un descenso considerable, con la razón de MM más baja en los 20 años, con una Razón de Mortalidad Materna (RMM) de 37 x 100,000 n.v. , 55 puntos menos registrados respecto al año 2018, que llego a 97 x 100,000 n.v (Fig. 19), se tuvo 9 muertes maternas, 7 ocurrieron en establecimiento de salud, 1 en domicilio y 1 en trayecto. Sin embargo la notificación de 3 muertes en la SE 01-2019 nos evidencia que existen dificultades en el monitoreo e intervenciones específicas durante la atención prenatal y en el monitoreo durante el parto y el puerperio, pues todas tuvieron contacto con el establecimiento de salud en algún momento de su gestación, parto o puerperio.
En los últimos 8 años se evidencia un descenso en el número de muertes maternas en general, sin embargo en todos los años las de causa directa son las que predominan. El presente año hasta la SE Nº 02 se ha notificado 04 muertes maternas, 03 corresponden a Cusco 2 directas (una de ellas en investigación) y 1 indirecta. En el año 2019 se reportaron 9 muertes maternas, de las cuales 7 son directas y 2 indirectas;
Las provincias que aportan mayor número de muertes maternas en los últimos 10 años son Cusco, seguido de La Convención, Chumbivilcas, Canchis y Quispicanchis. Sin embargo de acuerdo a la razón de MM las provincias de mayor riesgo son Canchis, Chumbivilcas, Quispicanchis, Espinar y La Convención por la alta dispersión geográfica, aspectos culturales y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Las provincias de Espinar y La Convención presentan casos de MM de temporalidad menor de 2 meses, lo que amerita una intervención oportuna en cuanto a la mejora de competencias del personal de salud.
Tabla 8. Muertes maternas Directas e Indirectas según provincias DIRESA Cusco, 2009 – 2020 (S.E. N° 02)
Figura 16. Muertes maternas, según tipo de causa, DIRESA Cusco, 2012–2020 (Hasta la S.E. N° 02)
PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
ACOMAYO 3 1 1 5
ANTA 1 2 2 2 1 8
CALCA 1 1 1 3 3 1 10
CANAS 1 1 2 1 2 7
CANCHIS 2 1 5 1 2 3 2 2 18
CHUMBIVILCAS 2 3 2 2 4 1 1 3 1 19
CUSCO 5 3 3 10 3 1 8 3 3 1 40
ESPINAR 1 1 1 2 1 3 1 1 1 1 13
LA CONVENCION 6 4 5 3 4 5 4 1 1 33
PARURO 1 2 3
PAUCARTAMBO 2 3 1 1 1 1 9
QUISPICANCHI 3 1 3 1 3 2 1 2 1 17
URUBAMBA 2 2 1 1 1 7
Total general 26 19 20 28 18 20 25 21 9 3 189
PROVINCIA 2017 2018 2019
CALCA 402 134 0
CANAS 333 667 0
URUBAMBA 202 202 0
LA CONVENCION 178 143 36
CANCHIS 159 106 106
PAUCARTAMBO 155 0 0
CHUMBIVILCAS 93 280 93
ESPINAR 89 89 89
QUISPICANCHIS 85 169 85
CUSCO 62 23 23
ACOMAYO 0 433 0
ANTA 0 265 0
PARURO 0 0 0
Tabla 9. Razón de MM según provincias DIRESA Cusco, 2017 – 2019
Figura 15. Razón y número de muertes maternas, DIRESA Cusco 1998 – 2019
8
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
Considerando los últimos 10 años (Tabla 9), se puede notar las provincias que más MMs registraron son las de Cusco, La Convención, Chumbivilcas y Canchis. El año 2019 se tuvieron 9 MMs , 03 en la provincia de Cusco, 02 en la provincia de Canchis, 01 en Quispicanchis, 01 en Chumbivilcas, 01 en La Convención y 01 en Espinar. Para el presente año las provincias de riesgo son Espinar y La Convención, sobre todo por la ocurrencia de MM en menos de dos meses. En el mapa se puede apreciar las provincias que presentaron MMs el presente año (cuadros naranjas). Situación que amerita una intervención de reforzamiento urgente de las competencias del personal de salud ya no solo en el manejo adecuado de emergencias sino en mejora competencias interculturales que les permita un acercamiento y una mejora de la confianza de la gestante en los servicios de salud.
III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE MALARIA
En la SE 02-2020, el C.S. Kimbiri notifica un caso confirmado de Malaria P. vivax, en adolescente de 12 años, procedente de la región Junín, provincia Satipo. Hasta la SE N° 02, no se ha reportado ningún caso autóctono de malaria. Durante el año 2019, se tiene registrados 34 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax, de los cuales 15 pertenecen a otras regiones y 19 corresponden a la región Cusco, haciendo una incidencia acumulada de 0.10 x 1000 habitantes, actualmente en bajo riesgo. Todos los casos de malaria que corresponden a la región Cusco fueron reportados por la Red Kimbiri Pichari de la Provincia de La Convención
Durante el año 2019, el canal endémico de malaria se mantuvo en la zona de éxito y de seguridad, con 19 casos acumulados autóctonos procedentes a la red Kimbiri Pichari y 15 casos importados 10 corresponden a la región Junín, 2 a la región Ayacucho y 1 a la región San Martin y 01 a Madre de Dios.
Lic. Enf. Nelly Oscco Abarca Vigilancia Muerte Materna y Perinatal
Figura 17. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2011 – 2020* (*hasta SE N° 02)
Tabla 10. Casos acumulados de malaria P. vivax. según distritos, DIRESA Cusco, 2012 - 2019 (hasta la S.E. N° 52)
Fig. 18. Canal endémico de malaria P. vivax., DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 52)
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOST.I X 1,000
HAB.CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CASOS
T.I X
1,000
HAB.
CALCA YANATILE 29 2.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
ECHARATE 25 0.55 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00
KIMBIRI 137 7.93 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19 5 0.33
MARANURA 6 0.90 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00 0 0.00
OCOBAMBA 3 0.44 2 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
PICHARI 576 31.10 202 10.65 225 11.59 180 9.06 86 4.23 49 2.40 148 7.20 28 1.37 13 0.63
QUELLOUNO 35 2.05 3 0.17 1 0.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
SANTA ANA 13 0.37 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
VILCABAMBA 122 6.07 35 1.72 31 1.50 7 0.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.39 6 1.81 0 0.00
VILLA VIRGEN 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.54
946 5.27 403 2.24 584 3.23 295 1.63 113 0.62 136 0.77 205 1.15 37 0.21 19 0.10
<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO
1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco
LA CONVENCIÓN
2011 2019
TOTAL DIRESA CUSCO
20182012 2013 2014 2015 2016 2017
DISTRITO PROVINCIA
9
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE AMARILLA
Hasta la SE Nº 02 – 2020, no se ha notificado ningún caso de FAS en toda la región. Durante el año 2019, se descartaron 02 casos notificados de FAS, no se notificaron casos confirmados. Los últimos casos confirmados se reportaron en los años 2015 y 2016 con 01 caso en cada año.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE BARTONELOSIS
Hasta la SE Nº 02-2020 no se ha reportado ningún caso de bartonelosis. Durante el año 2019, se notificaron 52 casos probables que fueron descartados y en el 2018 se han reportado 35 casos probables, todos ellos descartados por laboratorio. Los últimos casos confirmados se reportaron en el año 2017 con 27 casos procedentes de la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CHIKUNGUNYA Hasta la S.E. N° 02-2020 no se notificaron casos sospechosos de Chikungunya en la región Cusco. Durante el año 2019 se tiene 4 casos notificados los cuales fueron descartados por laboratorio y en el 2018, se tuvo 36 casos notificados, todos descartados por laboratorio.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE ZIKA
Hasta la S.E. N° 02-2020 no se notificaron casos de zika. Durante el año 2019 se ha notificado 06 casos, de los cuales 01 fue gestante, todos fueron descartados por laboratorio. En el 2018 se registraron 02 casos probables de Zika, que finalmente se descartaron. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE
En la SE Nº 02-2020, se reportaron 08 casos confirmados de dengue sin signos de alarma, 04 importados de la región Madre de Dios y 05 autóctonos, de los cuales 02 proceden del distrito de Santa María (01 corresponde a la SE 52 -2019), 02 a Santa Ana (02). Asimismo se tiene 01 defunción por dengue grave el cual fue notificado en la SE N° 52 procedente de la región Madre de Dios Hasta la SE N° 02-2019 se tiene acumulado 12 casos confirmados de Dengue, todos sin signos de alarma, de os cuales 09 corresponden a la región Cusco y 03 son importados de la región Madre de Dios.
Figura 19. Casos confirmados de fiebre amarilla, 2001 -*2020 (S.E. N° 02-2020)
Figura 20. I.A de casos confirmados de Bartonelosis, DIRESA Cusco, 2007 -*2020 ( S.E. N° 02)
Figura 21. Casos de dengue, Región Cusco 2015 - *2020 (*Hasta la SE N° 02)
Tabla 11. Indice Aedico en localidades de riesgo DIRESA Cusco - Diciembre 2019
DISTRITO LOCALIDAD Diciembre DISTRITO LOCALIDAD Diciembre DISTRITO LOCALIDAD Diciembre
SANTA ANA Santa Ana - Pavayoc 6.9 Quincemil 4.5 Pichari 7.3
Echarate 0.5 San Lorenzo 2.0 Pichari Baja 12.4
Kiteni 1.8 Pilcopata 2.0 Natividad 11.0
Kepashiato 4.7 Atalaya 1.7 Mantaro 11.6
MARANURA Santa Maria 0.0 Quebrada 4.4 Puerto Mayo 5.3
QUELLOUNO Quellouno 1.1 Quesquento 2.9 Omaya 4.0
VILLAKINTIARINA Villa Kintiarina 1.9 P. Santiago 4.8 Quisto Central 5.1
VILLA VIRGEN Villa Virgen 2.8 Kimbiri 3.7
Kimbiri Alto 3.1
Fuente: Vigi lancia Entomologica DIRESA Cusco
ECHARATE
CAMANTI
KOSÑIPATAPICHARI
KIMBIRI
YANATILE
10
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
En cuanto al control del índice aedico en las localidades de riesgo, en el mes de noviembre 2019, las localidades del distrito de Kimbiri Pichari y Santa Ana son los que reportan el I.A. Alto, a los cuales se recomienda realizar acciones preventivas de recojo de criaderos, los distritos que han reportado casos confirmados de dengue en los últimos dos meses son Santa Ana, Echarate, Camanti y Maranura (Santa Maria), este último reporta un IA 0.0, por lo que se recomienda realizar un acompañamiento y fortalecimiento al personal de salud en las acciones de control vectorial en la localidad de Santa María.
Hasta la SE N° 02-2020 se notificaron 48 casos de dengue, de los cuales 12 son confirmados (9 autóctonos y 3 importados), 15 son probables y 21 descartados. Durante el año 2019, se notificaron 992 casos en general de dengue de los cuales 692 corresponden a la región Cusco y 300 procedentes de diferentes regiones. 181 casos fueron confirmados, de estos 48 son autóctonos y 133 importados (1 de Ucayali, 1 de Ayacucho y 131 de Madre de Dios).
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE DE MAYARO
Hasta la SE N° 02-2020, no se notificaron casos sospechosos de Mayaro. Hasta la SE Nº 52-2019 se tiene 02 casos confirmados de mayaro, en dos adultos de sexo masculino, uno procedentes de la localidad de Pareato, distrito de Quellouno, provincia La Convención y el otro procedente la localidad de Santa Isidora en el distrito de Camanti, provincia de Quispicanchis. Durante el año 2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registró un total de 35 casos confirmados de Mayaro, 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LEPTOSPIROSIS
En la SE N° 02-2020, el Hospital Quillabamba notifica 02 casos probables de leptospirosis procedentes del distrito de Santa Ana, en adultos varones, con resultado pendiente. Hasta la SE N° 02-2020, no se tiene casos confirmados de lesptospirosis. Hasta la S.E. N° 52-2019, se tiene 153 casos notificados de leptospirosis de los cuales 35 fueron confirmados, 112 descartados y 6 tienen resultado pendiente. De los casos confirmados 27 corresponden a la región Cusco (La Convención con 19 casos, Paucartambo con 7 casos , Camanti 02 casos y Cusco 1 caso); 08 casos son importados procedentes de las regiones Junín (1), Madre de Dios (6) y Lima (1). En el año 2018 se registraron 40 casos confirmados de Leptospirosis, 37 de ellos corresponden a la provincia de La Convención 3 a Quispicanchis, 2 a Cusco y 1 a Acomayo, 01 a Espinar y 1 a Urubamba.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE OROPUCHE
Hasta la SE N° 02-2020 no se notificaron casos de oropuche. Hasta la SE Nº 52-2019 se ha notificado 9 casos los cuales se descartaron por laboratorio. El último Brote de Oropouche entre los meses de diciembre del 2015 a Abril del 2016 con 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%).
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LEISHMANIOSIS
En la S.E. N° 02-2020, se notifican 02 casos de confirmados de leishmaniosis cutánea, procedentes de la provincia La Convención, 01 de la localidad de Sahuayaco del distrito de Echarate y 01 de la localidad de Camisea del distrito de Megantoni. Asimismo se ha confirmado 11 casos de leishmaniosis cutanea notificados en el año 2019. Hasta la SE N° 52 -2019 se ha
notificado 747 casos confirmados de leishmaniosis procedentes de diferentes regiones (477 casos son autóctonos y 270 son importados), de los casos autóctonos 381 son cutáneas (79.8%) y 96 mucocutaneas (20.2%) siendo la provincia de La Convención la que presenta el mayor número de casos.
Tabla 13. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias, DIRESA Cusco 2015– 2020 ( S.E. N° 02)
Tabla 12. Casos reportados de dengue según provincias, DIRESA Cusco, y otras regiones 2020 ( S.E. N° 02)
PRO
BABL
E
CON
FIRM
AD
O
DES
CART
AD
O
TOTA
L
PRO
BABL
E
TOTA
L
ECHARATE 1 3 4 1 3 4
MARANURA 1 1 1 1 1 1 2
PICHARI 2 2 2 2
SANTA ANA 2 3 8 13 2 3 8 13
QUISPICANCHI CAMANTI 4 5 5 14 4 5 5 14
URUBAMBA MACHUPICCHU 1 1 0 1 1
Total CUSCO 9 9 17 35 1 1 10 9 17 36
INAMBARI 2 2 0 2 2
LABERINTO 1 1 0 1 1
TAMBOPATA 3 3 1 7 2 2 5 3 1 9
Total MADRE DE DIOS 3 3 4 10 2 2 5 3 4 12
12 12 21 45 3 3 15 12 21 48
LA
CONVENCIONCUSCO
MADRE DE
DIOS
TAMBOPATA
Total general
TOTA
L PR
OBA
BLE
TOTA
L CO
NFI
RMA
DO
TOTA
L D
ESCA
RTA
DO
TOTA
L D
E N
OTI
FICA
DO
S
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
DENGUE SIN SEÑALES DE
ALARMA
DENGUE CON
SEÑALES DE
ALARMA
LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC LC LMC
ANTA 4 1 5 2 2 2 2
CALCA 28 12 40 54 12 66 83 7 90 53 12 65 32 13 45
LA CONVENCION 408 71 479 504 102 606 671 134 805 450 88 538 299 76 375 2 2 2
PAUCARTAMBO 28 2 30 34 6 40 38 21 59 18 4 22 31 6 37
QUISPICANCHI 4 1 5 9 2 11 7 1 8 6 5 11 11 1 12
URUBAMBA 6 6
Total general 472 87 559 601 122 723 799 163 962 529 109 638 381 96 477 2 2 2Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiologica DIRESA Cusco
PROVINCIA2015 2016 2017 2018 2019 2020Total
2015
Total
2016
Total
2017
Total
2018
Total
2019
Total
2020
11
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
En los 03 últimos años los casos de leishmaniosis
tienen un comportamiento de descenso sobre todo
respecto a los casos de leishmaniosis cutánea.
Hasta la SE Nº 52-2019, la Incidencia Acumulada de
leishmaniosis cutánea es de 17.0 x 10,000 hab. Para
LC y de 4.3 x 10,000 hab. para LMC. Siendo un
nuevo escenario identificado el distrito de
Machupicchu de la provincia de Urubamba.
La tendencia en los últimos 11 años es de
disminución.
2. ENFERMEDADES TRASMISIBLES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.
3. SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA HEPATITIS B
En la 69ª Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra, la OMS ha adoptado la primera Estrategia Mundial del Sector
Salud contra las Hepatitis Víricas para 2016-2021. Sus objetivos están alineados con los establecidos en los Objetivos de
Desarrollo Sostenible. La Estrategia describe las acciones que deben adoptar los países y la Secretaría de la OMS. Tiene
como objetivo acelerar e intensificar la respuesta del Sector Salud para seguir avanzando hacia el fin de la epidemia. Las
acciones prioritarias se organizan en cinco líneas estratégicas, siendo la primera la Información para la acción, es decir, el
desarrollo del sistemas de información para conocer la epidemia y focalizar la respuesta.
La T.I. de Hepatitis B del periodo
2009 al 2019, a nivel Regional
muestra una tendencia
ascendente en general, que
representa el 357.77% de
incremento en éste periodo;
pese a que en el 2014 y 2017 se
haya registrado descensos poco
sostenidos.
A la SE: 02-2020 a nivel de
DIRESA Cusco, se tiene un
acumulado de 5 casos de
Hepatitis B, cuya T.I es: 0.04 x
10,000 habitantes.
La importancia de las hepatitis virales es que la mayoría cursa en forma silenciosa y muchas personas las pueden tener o las
tuvieron sin darse cuenta; además, pueden producir cirrosis, cáncer hepático, necesidad de trasplante y elevada mortalidad. A pesar de esta situación se pueden prevenir, diagnosticar, tratar y curar. La vacuna contra la hepatitis B es 98-100% efectiva
en la prevención de nuevas infecciones.
Figura 23. T.I. ( x 10,000) de Hepatites B. DIRESA Cusco 2009 – 2020* (*S.E. N° 02)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Figura 22. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2019 (*hasta la S.E. N° 52)
Lic. Nelly Oscco Abarca Vigilancia Metaxénicas y Arbovirosis
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
casos 56 77 51 77 102 72 158 234 142 253 277 5
T.I.x 10,000 hab 0.45 0.60 0.40 0.60 0.78 0.55 1.20 1.77 1.07 1.89 2.06 0.04
0.450.60
0.400.60
0.78
0.55
1.20
1.77
1.07
1.892.06
0.04
0.00
0.45
0.90
1.35
1.80
2.25
0
60
120
180
240
300
T:I
x
10
,00
0 h
ab
,
N°
He
pa
titi
s B
12
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
Entre los años 2009 al 2020, se han
notificado al sistema de vigilancia de
hepatitis B un total de 1504 casos en
nuestra Región.
El 89.23% de los casos proceden solo
de dos provincias: La Convención
que aporta con el 79.52% y Cusco con
el 9.71%. (Tabla 14)
Del total de casos notificados entre el
2009 al 2020, la tendencia de
incremento de casos se presentó en
las provincias de La Convención
principalmente, seguido de Cusco.
Las provincias que reportaron casos de
Hepatits B, en el presente año a la SE 02, solo son: La Convención, Cusco y Calca.
Siendo la hepatitis B una infección vírica del hígado que puede dar lugar a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica,
cuyos modos de transmisión más habituales son el contagio del feto por virus de la madre durante el parto y el contacto
con la sangre u otros líquidos corporales, es necesario reforzar la detección de esta infección durante el embarazo en la
mujer y su pareja.
La vigilancia se realiza a partir de la información producida en los servicios de salud en el proceso de atención y diagnóstico
de casos, en los bancos de sangre con la búsqueda de los virus de Hepatitis B y C en el control de la sangre a transfundir, y
en la pesquisa del control prenatal, que tiene como principal propósito realizar de manera oportuna las acciones de
vacunación contra la hepatitis B y la aplicación de inmunoglobulina de la hepatitis B en el recién nacido para prevenir la
transmisión materno infantil del VHB en hijos de madre HBsAg positivas
Los casos de hepatitis B en el período
del 2009 al 2020, fueron más
frecuentes en el sexo femenino que
represento el 52.53% (790) de los
casos, mientras que en el sexo
masculino alcanzó el 47.47% (714).
Desde el año 2015, se evidencia una
tendencia al incremento de los casos
de Hepatitis B en ambos sexos y en los
2 penúltimos años éste incremento se
viene presentando mayormente en
las mujeres (Fig. 30); por lo que se
hace imperativo en el marco de la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil (TMI) de la Hepatitis B, la
implementación de la Vigilancia de éste daño en gestantes.
Esta infección hepática potencialmente mortal, que es causada por el virus de la hepatitis B (VHB), representa un
importante problema de salud; sin embargo, existe una vacuna inocua y eficaz que confiere una protección del 98 al 100%
contra la enfermedad y que, por tanto, permite evitar las complicaciones, como la cronificación y el cáncer; es decir es el
principal pilar de la prevención de esta enfermedad.
La OMS recomienda administrarla a todos los lactantes lo antes posible tras el parto, de ser posible durante las primeras
24 horas de vida. Además de vacunar a los lactantes, las medidas de seguridad de la sangre y los hemoderivados, sobre
todo las pruebas de detección de todas las donaciones de sangre y componentes sanguíneos para transfusión, si se hacen
con la calidad suficiente, pueden prevenir la transmisión del VHB. Además, se puede reducir el riesgo de contagio mediante
prácticas sexuales más seguras, como limitar el número de parejas sexuales y utilizar métodos profilácticos de barrera
(preservativos).
Tabla. 14 Casos de Hepatitis B, por províncias, DIRESA Cusco 2009 – 2020* (* S.E. N° 02)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Figura 24. Hepatites B, por sexo, DIRESA Cusco 2009 – 2020* (* S.E. N° 02)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
PROVINCIAS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL %%
Acumul
LA CONVENCION 50 62 42 68 88 63 124 199 89 198 210 3 1196 79.52 79.52
CUSCO 9 4 4 4 3 26 17 21 26 31 1 146 9.71 89.23
CALCA 3 2 6 4 1 7 3 11 9 1 47 3.13 92.35
QUISPICANCHI 2 1 2 2 1 1 8 4 5 26 1.73 94.08
PAUCARTAMBO 2 3 1 1 2 7 4 5 25 1.66 95.74
ANTA 1 1 2 3 5 4 5 21 1.40 97.14
PARURO 2 4 2 1 3 12 0.80 97.94
ACOMAYO 1 1 3 1 3 9 0.60 98.54
CANCHIS 1 1 3 2 7 0.47 99.00
URUBAMBA 1 1 1 2 2 7 0.47 99.47
CHUMBIVILCAS 1 1 2 4 0.27 99.73
ESPINAR 3 3 0.20 99.93
CANAS 1 1 0.07 100.00
REGION CUSCO 56 77 51 77 102 72 158 234 142 253 277 5 1504 100.00
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Femenino. 32 37 25 37 55 44 90 109 69 139 149 4
Masculino 24 40 26 40 47 28 68 125 73 114 128 1
0
30
60
90
120
150
52.53% 47.47%
13
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
4. SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA SÍFILIS CONGÉNITA Y MATERNA
L a sífilis congénita es una enfermedad que debe considerarse como un problema del binomio madre-hijo; la infección del
feto se produce a través de la placenta de la madre con sífilis, en periodos tempranos del embarazo, aunque los cambios
anatomoclínicos no se observan hasta que madura el sistema inmunológico del niño, algo que suele ocurrir al quinto mes.
La probabilidad de que una mujer embarazada no tratada, durante el primer año de su enfermedad, transmita al feto la
sífilis es cercana al 90%. En caso de que el feto se hubiera infectado durante los primeros meses del embarazo, la
probabilidad de muerte in útero se incrementa considerablemente. Por lo general, si una mujer embarazada padece una
sífilis de menos de 2 años de evolución y no ha recibido tratamiento, tiene una probabilidad estimada del 30% de sufrir un
aborto y otro 30-40% de muerte neonatal; de los recién nacidos que sobreviven, el 30% suele desarrollar sífilis congénita.
La sífilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 años después de la infección materna original cuando no ha recibido
tratamiento. Por ello, se deben dirigir esfuerzos hacia la prevención/eliminación de la sífilis congénita, a través de la
detección y {tratamiento de la infección en la gestante, para prevenir la transmisión materno-infantil de la misma. La sífilis
congénita se produce luego de una infección transplacentaria por Treponema pallidum. Las espiroquetas cruzan la barrera
placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Sólo después de la semana dieciséis de gestación el feto es
capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infección.
La Fig. 25, nuestra los casos registrados
de Sífilis congénita durante los años
2000 al 2020 y sus respectivas Tasas de
Incidencia; se evidencia que desde el
2001, año con el mayor número de
casos (54), viene presentándose una
disminución hasta el 2018 (14), el
mismo que se traduce en 286.15% en
relación a la I.A.
En el 2019 se incrementan los casos
hasta llegar a 26 casos (T.I: 1.20), para
lo cual probablemente jugaron
muchos factores, que serán analizados
en los siguientes boletines; sin
embargo esto pone en riesgo el
cumplimiento de compromisos como
país, como región, ya que ésta T:I sobrepasa la meta a ser cumplida de 0.50 x 1,000 n.v.
Considerando el análisis de las T.I. x 1,000 n.v. de Sífilis Congénita, a partir del 2017 que marca el inicio del fortalecimiento
de actividades en el marco del Plan de ETMI del VIH, VHB y Sífilis, vemos que todas las provincias que presentaron casos
de sífilis congénita sobrepasaron la meta de: T.I.: 0.5 x 1,000 n.v. en el 2017, 2018 y 2019 y a nivel Regional de la misma
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Figura 25.. T.I.. de Sífilis Congénita. DIRESA Cusco 2000- 2020* (*S.E. N° 02)
Tabla 15. Casos y T.I. de Sífilis Congénita, por Províncias, DIRESA Cusco 2000 - 2020 (S.E. N° 02)
1.72
2.51
1.82
1.51
1.24 1.26 1.30
0.96
1.19
0.69
0.49
0.65
1.351.24
1.06
0.26
0.77
0.580.65
1.20
0.05
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
0
12
24
36
48
60
T.I
. x
10
00
n.v
.
N°
caso
s S
ifilis
Co
ng
en
ita
Años
casos
T.I.x 1000 n.v.
Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I. Casos T.I.
ACOMAYO 0.00 0.00 1 3.2468 2 6.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00
ANTA 3 5.91 0.00 2 4.2553 0.00 0.00 1 1.03 2 1.81 1 2.92 0.00 2 1.85 0.00
CALCA 0.00 0.00 2 2.6144 2 2.14 3 3.31 1 0.92 2 1.61 0.00 1 0.79 1 0.79 0.00
CANAS 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00
CANCHIS 0.00 0.00 0 0.00 1 0.52 1 0.62 0.00 2 1.02 3 2.03 1 0.68 0.00
CHUMBIVILCAS 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0.00 1 0.79 0.00 0.00 2 1.87 0.00
CUSCO 4 0.49 13 1.58 15 1.8535 11 1.37 14 1.65 2 0.26 6 0.84 4 0.30 4 0.58 10 1.46 1 0.15
ESPINAR 0.00 1 0.91 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 0.00
LA CONVENCION 2 0.65 0.00 6 2.0311 4 1.25 0.00 1 0.28 4 1.38 2 0.63 1 0.29 5 1.46 0.00
PARURO 0.00 0.00 0 1 5.15 0.00 0.00 1 1.85 0.00 0.00 1 2.12 0.00
PAUCARTAMBO 0.00 0.00 0 2 2.91 1 1.42 0.00 0.00 3 5.11 2 1.91 1 0.96 0.00
QUISPICANCHI 2 1.19 0.00 0 2 1.68 0.00 0.00 1 0.50 0.00 3 1.61 3 1.61 0.00
URUBAMBA 0.00 0.00 0 1 1.44 3 4.50 0.00 0.00 2 3.92 0.00 0 0.00 0.00
REG. CUSCO 11 0.49 14 0.65 26 1.3453 25 1.24 22 1.06 6 0.26 17 0.77 14 0.58 14 0.65 26 1.20 1 0.05
2014 2015 2016 2017 2018PROVINCIAS
2010 2011 2012 2013 2019 2020
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
14
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
forma éstas T.I. x 1,000 n.v.; así en el 2017 se llegó a 0.58, 2018: 0.65 y 2019: 1.20 x 1,000 n.v.; incluso éstas tasas han id
incrementándose con el pasar de los años.
Es necesario tener presente que desde el 2010, los Estados de Miembros de la Organización Panamericana de la Salud, en
el cual se encuentra nuestro país, se han comprometido con la doble eliminación de la transmisión materno infantil (TMI)
del VIH y la sífilis en la Región de las Américas.
Este compromiso se renovó y se amplió en el 2016, cuando los Estados de Miembros aprobaron el Plan de acción para la
prevención y el control de la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual 2016-2021 cuyo objetivo es
contribuir a poner fin al SIDA y las infecciones de transmisión sexual (ITS) como problemas de salud pública en la Región de
las Américas.
En éste marco y como también en el Plan Nacional para la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VHI. Sífilis y
Hepatitis B. en el Perú 2017-2021; en forma progresiva se irá incorporando el análisis de algunos indicadores relevantes
que coadyuvaran en la toma de decisiones a fin de alcanzar la ETMI del VIH y Sífilis en nuestra Región
La Sífilis gestacional/materna, es aquella que se
diagnostica durante la gestación, el postaborto o el
puerperio inmediato y puede encontrarse en
cualquiera de sus fases, aunque es mucho más
frecuente en la fase secundaria indeterminada.
Durante la gestación adquiere una mayor
importancia, debido al riesgo de infección
transplacentaria al feto, la cual puede tener
resultados adversos severos, incluyendo muerte
perinatal, parto prematuro, bajo peso al nacer,
anomalías congénitas y sífilis activa en el neonato,
complicaciones que podrían ser totalmente
prevenibles con el tratamiento de fácil acceso y de
bajo costo que es la penicilina; es decir la detección precoz de la sífilis en la mujer embarazada y/o de su pareja y el adecuado
y oportuno tratamiento son estrategias fundamentales para la prevención de la sífilis congénita
En la Región Cusco, entre el 2015 y el 2019 los casos de sífilis materna se incrementaron aceleradamente de 19 a 137 casos,
lo que representa 621.05% de incremento; donde juega un papel importante factores como: la percepción errónea de
algunos proveedores de servicios de salud que la sífilis materna y congénita no tienen consecuencias graves, lo que impide
la búsqueda exhaustiva de casos para su tratamiento oportuno y adecuado; el acceso insuficiente a los servicios de control
prenatal; y el estigma y la discriminación asociados a las ITS.
En el presente año a la SE: 02 ya se tiene un acumulado de 05 casos de sífilis materna, en pacientes procedentes de la
provincia de La Convención, Canas y Urubamba. (Tabla 16)
Un gran reto es alcanzar la Eliminación de TMI de la Sífilis en nuestra Región, para lo cual las actividades más importantes
a desarrollar son:
Trabajo en Equipo, con objetivos comunes en todo nivel organizacional: DIRESA, REDES, Hospitales, Micro.Redes y
EESS.
Fortalecimiento de las capacidades técnicas del personal de salud en: Vigilancia Epidemiológica, Identiiificación,
Captación, Diagnóstico, Tratamiento y seguimiento de los casos .
Captación tempranamente de las pacientes embarazadas, para su control y tamizaje con pruebas rápidas para sífilis.
Evitar las demoras operativas para la atención y los exámenes de laboratorio.
Jerarquizar la importancia del tratamiento y control de la pareja, como parte del tratamiento adecuado de las mujeres
embarazadas.
Seguimiento de los pacientes tratados.
Desarrollar actividades preventivas en pacientes con riesgo para ITS y embarazos no deseados.
M.C. Katia C. Luque Quispe Vigilancia Sífilis Materna y Congénita
Tabla 16. Casos de Sífilis Materna , por ¨Provinciais. DIRESA Cusco 2015* – 2020**
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
PROVINCIAS 2015* 2016* 2017* 2018* 2019* 2020**
ACOMAYO
ANTA 3 6 7 8 1
CALCA 1 1 5 8 0
CANAS 1 0 1
CANCHIS 3 3 8 10 9 0
CHUMBIVILCAS 1 1 2 2 0
CUSCO 19 40 39 46 0
ESPINAR 1 2 2 2 0 0
LA CONVENCION 15 28 38 37 45 2
PARURO 3 2 2 0
PAUCARTAMBO 5 5 1 4 0
QUISPICANCHI 3 1 6 3 0
URUBAMBA 5 5 10 1
REGION CUSCO 19 68 107 117 137 5
* Anual / ** Solo SE 02
15
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE SARAMPION/RUBEOLA
En la presente S.E. N° 02-2020, se ha
notificado un (01) caso sospechoso de
Rubeola,se trata de una menor de sexo
femenino de 2 años de edad, procedente
del distrito de Velille, provincia de
Chumbivilcas, el cual se encuentra
pendiente de resultado de Laboratorio.
En el año 2019, se han notificado 27 casos
de Sarampión/Rubeola, de los cuales 26
casos se han descartado y 01 caso está
pendiente de resultado PCR por el INS;
asimismo del total (27) de casos notificados
23 proceden de la Región Cusco y 04
proceden de otras regiones como: Arequipa (01), Lima (01) y de otros países como: Estados Unidos (01) y Argentina (01).
La Tasa de notificación
para la S.E. N° 02-2020 es
de 0.1 x 100,000
habitantes, debido a que a
la fecha se ha notificado
un (01) caso sospechoso
de sarampión/rubeola,
teniendo como tasa
nacional esperada de 2.0 x
100,00 habitantes.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE TOS FERINA
En la presente S.E. N° 02-2020 no se ha
notificado ningún caso probable de Tos Ferina
en la Región Cusco, el último caso notificado
fue en la SE N° 01-2020, se trata de un menor
de sexo masculino de 2 meses de edad,
procedente del distrito de San Sebastián,
provincia del Cusco, notificado por el Hospital
Regional del Cusco, el cual se encuentra
pendiente de resultado de Laboratorio.
En el año 2019, se tienen 34 casos notificados
de Tos Ferina, de los cuales 08 casos fueron
confirmados procedentes de las provincias:
Cusco (04), Anta (01), Paucartambo (01), La
Convención (01), Canchis (01), lo que
representa una Tasa de Incidencia de 0.59 x 100,000 hab., asimismo se tienen 25 casos descartados y 01 caso pendiente de
resultado de laboratorio.
Figura 26.Casos Notificados de Sarampión /Rubeola DIRESA Cusco 2019-2020* (*S.E. N° 02)
Figura 27.Tasa de notificación de Sarampión/Rubeola DIRESA Cusco 2005 - *2020 (*hasta la S.E. N° 02)
Figura 28.Tasa de incidencia de Tos Ferina DIRESA Cusco 2007 - *2020 (*S.E. N° 02)
16
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE RUBEOLA CONGÉNITA En la presente S.E. N° 02-2020, no se ha notificado ningún caso sospechoso de Rubeola congénita, el último caso notificado
fue en la S.E. 52-2019, se trata de un RN de sexo masculino de 03 días de edad, reportado por el Hospital Regional del
Cusco, procedente del distrito de Taray, provincia de Calca, el cual está pendiente de resultado de Laboratorio.
En el año 2019 se han notificado 51 casos notificados de Rubeola congénita, de los cuales 46 casos se han descartado y 05
casos se encuentran a la espera de resultado de laboratorio, es decir considerados como probables, todos ellos notificados
por el Hospital Regional del Cusco, los que proceden de las provincias de Calca (02) Chumbivilcas (01) y Cusco (02).
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE PARALISIS FLÁCIDA AGUDA
En la S.E. N° 02-2020 no se ha notificado ningún caso
probable de Parálisis Flácida Aguda en la Región
Cusco, el último caso notificado fue en la SE 39-2019,
se trata de una menor de 3 años, procedente del
distrito de Quiquijana, reportado por el Hospital
Regional del Cusco, el cual está pendiente de
resultado de laboratorio.
A la S.E. 02-2020, la Tasa de notificación de Parálisis
Flácida Aguda es de 0.0 x 100,000 hab. < 15 años
En el año 2019 se han notificado 06 casos de Parálisis
Flácida Aguda, de los cuales 01 caso está pendiente
de resultado.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE PAROTIDITIS
En la presente S.E. N° 02-2020 no se ha
notificado ningún caso de parotiditis, el último
caso notificado fue en la S.E. 52-2019, se trata de
una menor de sexo femenino de 06 años de edad,
procedente del distrito de Sicuani, provincia de
Canchis, notificado por el Hospital Sicuani.
De acuerdo al Grafico 30 a. sobre la tendencia de
parotiditis la mayor cantidad de casos se
presentaron durante las últimas semanas del año
2018 y primeras semanas del año 2019, para el
presente año los casos han disminuido, tal es así
que para la S.E. 02 no se tiene ningún caso
notificado.
En el año 2019 se han notificado 516 casos
confirmados de Parotiditis, de los cuales 493
fueron sin complicaciones y 23 tuvieron
complicaciones, teniendo como la provincia más
afectada a Cusco con 172 casos, seguido de La
Convención con 116 casos, Espinar con 64 casos,
teniendo la mayor proporción de casos en el sexo
masculino (59%) que en el sexo femenino (41%).
Figura 30 a. Casos de Parotiditis por província, DIRESA Cusco 2018-2020* (* S.E. N° 02)
Figura 29.Tasa de incidencia de Parálisis Flácida Aguda, DIRESA Cusco 2000 - *2020 (*S.E. N° 02)
Lic. Enf. Deisy C. Paredes Herrera Vigilancia Inmunoprevenibles
Figura 31. Casos de parotiditis por província, DIRESA Cusco 2019* (*hasta laS.E. N° 52)
17
Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
V. ENFERMEDADES CON VIGILANCIA CENTINELA
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (OVR)
El Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con apoyo de la Unidad de Investigación Médica Naval NO6 (NAMRU-6) al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 EESS, en casi todos los departamentos del país. Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva Sanitaria NO 045-MINSA/DGE, para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de otros virus respiratorios (OVRs) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú, la cual incluye al CLAS Ttio en el distrito de Wanchaq como establecimiento centinela para la Vigilancia de Sd. Gripal o Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y al Hospital Regional del Cusco como hospital centinela para la Vigilancia Intensificada de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y muerte por IRAG Es importante aclarar que se debe cumplir estrictamente con los criterios o definiciones de caso, donde NO se menciona que se envíen muestras para el diagnóstico clínico, tampoco se debe esperar el resultado para iniciar un tratamiento y el resto de EESS pueden remitir muestras únicamente cuando cumplan con los criterios de una Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAG Inusitado), que es algo inusual, atípico o raro aceptándose solamente muestras de casos de IRAG en trabajadores de salud con antecedente de contacto con alguien con IRAG, casos de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad, casos de IRAG en personas que han viajado a áreas de circulación de Influenza con potencial pandémico (x ejm China), casos de IRAG en personas que trabajan con aves u otros animales y muerte por IRAG de causa desconocida.
La figura 38 muestra la tendencia en la detección de Influenza y OVRs, así como la relación entre casos confirmados y el total muestras enviadas, de los últimos 3 años (2017, 2018 y 2019*, ésta última a la *SE 49), expresado como Índice de Positividad. Es necesario tener presente que la detección de los mismos se realiza mediante la Inmunofluorescencia Directa (IFD) y la Reacción en Cadena de la Polimerasa Transcriptasa Reversa (PCR-RT).
Es así que durante el 2017 en el Laboratorio de Salud Pública de la DIRESA Cusco, se procesaron 519 muestras, aislándose 88 viruses, alcanzando el Índice de Positividad de: 16.94%; mientras que durante el 2018 se han enviado 848 muestras al Laboratorio de la DIRESA Cusco, lográndose identificar 283 viruses, cuyo índice de Positividad alcanza a : 33.37% y finalmente durante el 2019 hasta la SE 49, se recepcionaron 584 muestras, logrando identificar 232 viruses, siendo su Índice de positividad: 40.75%. Figura 38. Desde el año 2018 (octubre) al 2019, se cuenta con la colaboración del NAMRU-6, mediante el FilmArray, que es una técnica de PCR que viene utilizando en la región del Cusco, con lo que el Índice de Positividad se ha incrementado en el presente año.
En el gráfico 41, se ha sombreado un área en cada año, que corresponde a la temporada de bajas temperaturas (de la S.E. N° 16 hasta la S.E. N° 39 ), lo que nos ayuda a evidenciar que en ese periodo hay un mayor incremento de casos, lo que explicaría la estacionalidad del daño estudiado. También se puede concluir que la eficacia diagnóstica ha incrementado para el 2018 registrándose un brote importante, que coincide con la Temporada de bajas temperaturas. Desde el 2017 al 2019, se viene incrementando el índice de Positividad en un 141.42%
En la figura 39, mediante un histograma, se presentan los diferentes viruses respiratorios identificados en los últimos 3 años (Es el Laboratorio de Salud Pública de la DIRESA Cusco, la encargada de hacer la identificación laboratorial), a través del IFD y el PCR-RT y mediante el FilmArray (ésta última con intervención del NAMRU, cuyas muestras son procesadas también en el Laboratorio de la DIRESA Cusco), distribuidos por semanas epidemiológicas, de los años. 2017, 2018 y 2019* (*Hasta la SE 49). Es el Virus Sincitial respiratorio (VSR), el que se hace presente todos los años y en los años 2018 y 2019 la frecuencia de su permanencia ha sido evidente, especialmente en la Temporada de Bajas Temperaturas.
A su vez también se han identificado los virus de: la Influenza (FLU) “A” con sus variantes H1N1 y H3N2, la Influenza (FLU) “B” con sus variantes Yamagata y Victoria, los viruses Parainfluenza (P-FLU) con sus variantes 1, 2 y 3, asi como el Rinovirus/ Enterovirus, Methaneumovirus, Adenovirus, Bordetela Pertusis y Coronavirus, éste último muy letal.
Figura 32. Tendencia de Influenza y OVRs, DIRESA Cusco, 2017 - 2019* (*Hasta la S.E. 49)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
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Núm
ero
de m
uest
ras
Semanas Epidemiológicas
RECHAZADOS DESCARTADOS CONFIRMADOS
Indice de Positividad: 16.9% Indice de Positividad : 33.4% Indice de Positividad: 40.8%(519/88) (848/283) (584/232)
TEMPORADA DE BAJAS T°
2017 2018 2019
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Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XX – Nº 02-2020
Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
El virus de la Influenza AH1N1, responsable de la Pandemia del 2009 ya se ha convertido en “ESTACIONAL” y es parte de nuestra incidencia esperada cada 2 años, se identificaron 28 casos en el 2016, 67 casos en el 2018 y sólo 2 para el 2019* (*Hasta la SE 49). El virus de la Influenza AH3N2, en el 2016 se identificaron 8 casos, el 2017: 43 casos, el 2018: 14 casos y el 2019* (*Hasta la SE 49) 47 casos, de lo que se podría deducir que es probable que cada dos años se estaría presentando con mayor incidencia en nuestra Región.
Durante el presente año 2019, hasta la S.E. N° 49 se han logrado identificar mediante PCR: Virus Sincitial Respiratorio: 88; Influenza A : H1N1: 2; H3N2: 47; Influenza B: Yamagata:1; Victoria:5; Rhinoviru/Enterovirus:37; Metaneumovirus: 18; Adenovirus: 10; Coronavirus: 4; Parainfluenza 1: 5; Parainfluenza 2: 2 y Parainfluenza 3: 4 y Bordetela Pertusis: 1.(figura 33 ).
En esta parte haremos una referencia de lo ocurrido durante el 2018, que ha sido algo inusual: el incremento de los episodios de Neumonías en menores de 5 años que llegó a 1,254 casos, con una I.A. de 10.37 x 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones (duplicándose con respecto a años anteriores). Por otro lado, en mayores de 60 años, se reportaron 1,424 casos de Neumonía, con una I.A. de 10.6 x 1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones en éste grupo etario.
En ese contexto la Vigilancia Centinela de Influenza y OVRs, ha logrado identificar 283 viruses respiratorios que corresponde a la tercera parte de las muestras. En las figuras 43 y 44 se puede observar la distribución de los viruses identificados distribuidos en semanas epidemiológicas y en datos porcentuales, necesarios para ver la persistencia de la circulación así como la intensidad con la que se presentó determinada cepa viral.
Las cepas dominantes en el 2018 fueron la del VSR, cuya presencia inició en la S.E.N°14 hasta la S.E.N° 35 con un pico sostenido entre las S.E. 21 y 29, registrándose un total de 105 casos, que corresponden al 37% de los viruses identificados; mientras que el brote de FLU AH1N1, inició en la S.E.15 extendiéndose hasta la S.E. con un pico marcado en las S.E. 24 y 28, registrándose un total de 68 casos, que corresponden al 24% de los viruses identificados. La circulación de estos dos viruses (VSR y FLU AH1N1) predominó en la temporada de bajas temperaturas del 2018; mientras que en el último trimestre del año predominó la circulación del Parainfluenza 3 (10%) y del Rinovirus/Enterovirus (6%), y se detectaron 10 casos de Methaneumovirus y 3 de Coronavirus, los mismos que fueron identificados gracias al FilmArray, que es una técnica de PCR que viene utilizando el NAMRU-6 en la región del Cusco desde octubre del 2018.
Figura 33. Tendencia de la circulación de Influenza y OVRs (Casos confirmados), DIRESA Cusco, 2017 - 2019* (*Hasta la S.E. 49)
Figura 34. Casos confirmados de Influenza y OVRs, por semanas epidemiológicas, DIRESA Cusco, 2018.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
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Ca
sos
Id
en
tifi
cad
os
Semanas Epidemiológicas
VSR "A" H1N1 "A" H3N2 "B" "B" YAMAGATA"B" VICTORIA P-FLU 1 P-FLU 2 P-FLU 3 RINOVIRUS/ENTEROVIRUSMETHANEUMOVIRUS ADENOVIRUS CORONAVIRUS BORDTL PERTUSIS
2017: 88 identificados 2018: 283 identificados 2019: 232 identificados
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
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Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
La circulación de los virus respiratorios durante los 2017, 2018 y el 2019* (*Hasta la SE 49), especialmente en la Temporada de Bajas Temperaturas, vemos en la Figura 42, que hubo un claro predominio del FLU AH3N2 durante el 2017 y 2019, es decir se podría esperar la aparición masiva de éste virus, cada dos años; así mismo el VSR, cada año se presenta mucho más (2017: significó el 29.54% del total de virus identificados, el 2018: 37.1% y el 2019*: 37.90% *A la SE:49). Pese a que no se muestra en la Fig. 42 lo ocurrido en el 2016, es de resaltar que el virus FLU AH1N1 representó el 31.82% del total de virus identificados (28/88), mientras que en el 2017 hubo ausencia de éste virus, en el 2018 significó el 23.7% (67/283) y en el presente año representó solo el 0.86% (2/232), por lo que también podemos colegir que su aparición de éste virus es bianual.
Al analizar porcentualmente la circulación de los virus durante el 2018 y 2019 (Fig. 44), se observa que el año pasado se tuvo un claro predominio de la circulación de VSR y FLU AH1N1 con 37.1% y 23.7% del total de virus detectados y en el 2019 hasta la S.E. 49 se repite
la presencia del VSR (37.9%) pero quien lo acompaña esta vez es el FLU AH3N2 (20.3%) lo que ratifica la alternancia de circulación anual del FLU A y sus dos variantes; dato similar estaría ocurriendo con la circulación de FLU B (Victoria y Yamagata) en el 2018 y su ausencia para el 2019.
En el 2019 hasta la SE 49, se identificaron que las cepas dominantes de Influenza y OVRs, son la del Virus Sincicial Respiratorio (VSR), cuya presencia inició en la S.E.NO 15 extendiéndose hasta la presente S.E. NO 49 con un pico sostenido entre las S.E. 18 y 36 registrándose un total de 88 casos, que corresponden al 37.93% (88/232) del total de virus identificados; mientras que el brote de FLU AH3N2, inició en la S.E.NO 06 extendiéndose hasta la S.E.NO 31 con un pico marcado en las S.E. 23, 24, 25, 26 y 27, registrándose un total de 47 casos, que corresponden al 20.26% (47/232) de todos los viruses identificados.
Así mismo en el presente año se ha identificado que ha estado circulando el Rinovirus desde la SE: 1 hasta la SE 35, siendo el tercer virus más frecuente, representando el 15.95% (37/232); de la misma forma está presente el Methaneumovirus y el Adenovirus, en menor frecuencia desde la SE 2 hasta la SE 35 el primero y el segundo desde la SE 3 hasta la SE 41, alcanzado el 7.75% (18/232) y el 4.31% (10/232).
Figura 36. Casos confirmados de Influenza y OVRs, por semanas epidemiológicas, DIRESA Cusco, 2019* (*Hasta la S.E. 49)
MC. Katia C. Luque Quispe Vigilancia Centinela Influenza y OVR
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
Figura 35. Distribución comparativa porcentual de casos confirmados de Influenza y OVRs., DIRESA Cusco: 2019* y 2018 (*Hasta la S.E. 48-2019).
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco
37.1%
23.7%
10.2%
6.4%
5.7%
4.9%3.9%3.5%
1.4%
1.1
%
1.1
%
1.1
%
2019 2018
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Caso
s Id
enti
ficad
os
Semanas Epidemiológicas
VSR "A"
"A" H1N1 "A" H3N2
"B" "B" YAMAGATA
"B" VICTORIA P-FLU 1
P-FLU 2 P-FLU 3
RINOVIRUS/ENTEROVIRUS METHANEUMOVIRUS
ADENOVIRUS CORONAVIRUS
BORDTL PERTUSIS
232 VIRUSES IDENTIFICADOS
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Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
VI. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL OFIDISMO
En la S.E. N° 02-2020 se reporta 01 caso de
mordedura de serpiente correspondiente s la
SE N° 52-2019 del distrito de Calca, y 01
accidente ofídico en varón de 40 años,
procedente de la CC.NN de Santoato del
distrito de Echarate, provincia La Convención
Hasta la S.E. N° 52 - 2019 se tiene acumulados 79 casos
confirmados de Ofidismo en la región Cusco, con una tasa
de accidentes ofídicos de 3.8 por 10,000 habitantes, siendo
los distritos con más afectados los de Megantoni con 41
casos, Echarate con 14, mientras que Pichari tiene 8, Kimbiri
2 casos, Vilcabamba 4, Quellouno 4 casos, Santa Teresa 2
casos, el distrito de Yanatile en Calca con 2 casos y Huayopata 2 casos.
En el 2018, el acumulado de casos de Ofidismo que se tuvo fue de 106, con una tasa de accidentes ofídicos de 5.0 por
10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LOXOSCELISMO
En la SE N° 02-2020 no se notifica caso de mordedura de araña ocurrido. Hasta la S.E. N° 52-2019 se han reportado 50 casos
de loxoscelismo, haciendo una incidencia acumulada de 3.7 x 100,000 habitantes, del total de casos 46 ocurrieron en la
provincia de La Convención y 04 en la Provincia de Canchis.
En el 2018, hasta la S.E. N° 52 en el acumulado se tuvo 70 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.2 por 100,000
habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari, seguido de Echarate y Megantoni de la provincia La Convención.
Figura 37. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2010 – 2020 (Hasta la S.E. N° 02)
Lic. Enf. Nelly Oscco Abarca Vigilanc Zoon/Accid por animales ponzoñosos
Tabla 18. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 52)
Figura 38. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2010 – 2020* (Hasta la S.E. N° 02)
Tabla 17. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2020* (Hasta la S.E. N° 02)
PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1
ANTA 1 1 4 3 1 4
CALCA 1 1
CANAS 2 1 3 1 3
CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8 4 1
CHUMBIVILCAS 2 1 3
CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 15
ESPINAR 1 1
LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 35 46
PARURO 1 3 1 2 3
QUISPICANCHI 1 1 1 2
URUBAMBA 1 1 1
Total general 11 25 25 38 31 41 58 70 50 1Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica
PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
CALCA 2 1 2
LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 105 77 1
PAUCARTAMBO 1 1 1
QUISPICANCHI 1
Total general 94 89 93 63 88 89 71 106 79 1Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica
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Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
VII INDICADORES DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA
Para la S.E N° 2-2020, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el
promedio ponderado de calificación es 98,3%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.
La oportunidad, se encuentra en 95,0%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior; en cuanto a la cobertura
observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior; respecto a la
calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.
Edgard W, Capcha Salcedo Resp. Notificación
60.0
65.0
70.0
75.0
80.0
85.0
90.0
95.0
100.0RCN
RCS
RCCE
RCHUMB
RLC
RKP
HR
HAL
QBM
PNP
DIRESA
ESSALUD
PROMEDIO=98.3
MINIMO ACEPTABLE = 90.0
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
%
Semanas epidemiológicas
PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2019 (*SE.46)
PROM 2018 = 97.6
PROM 2019 = 98
PROM 2020 = 98.3
MINIMO ACEPTABLE
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Boletín Epidemiológico S.E. 02-2020
EPINOTICIAS
DECLARACIÓN DE LA OMS SOBRE EL NUEVO CORONAVIRUS EN TAILANDIA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) está trabajando con funcionarios en Tailandia y China después de los informes de confirmación del nuevo coronavirus en una persona en Tailandia. La persona era un viajero de Wuhan, China, y fue identificada por funcionarios tailandeses el 8 de enero, y hospitalizada ese día. La persona se está recuperando de la enfermedad según los funcionarios tailandeses. La posibilidad de que se identifiquen casos en otros países no fue inesperada, y refuerza por qué la OMS hace un llamado a la vigilancia y preparación activas en otros países. La OMS ha publicado una guía sobre cómo detectar y tratar a las personas enfermas con el nuevo virus.
Respuesta de salud pública
Las autoridades sanitarias locales de Japón están llevando a cabo el seguimiento de contactos y otras investigaciones epidemiológicas
Se ha fortalecido la vigilancia de enfermedades respiratorias agudas graves no diagnosticadas desde el informe de neumonía no diagnosticada en Wuhan, China
A partir del 6 de enero, MHLW solicitó a los gobiernos locales de salud que conozcan las enfermedades respiratorias en Wuhan utilizando el sistema de vigilancia existente para enfermedades infecciosas graves con etiología desconocida
NIID está apoyando a las autoridades locales en investigaciones epidemiológicas, incluido el rastreo de contactos
Las medidas de cuarentena y detección se han mejorado para los viajeros de la ciudad de Wuhan en el punto de entrada desde el 7 de enero
NIID estableció un ensayo de PCR interno para nCoV el 16 de enero
Se está llevando a cabo una revisión de la evaluación de riesgos por parte de NIID, incluida la definición de casos de contactos cercanos
La comunicación pública de riesgos se ha mejorado
Se ha establecido una línea directa entre los diferentes ministerios del gobierno
El MHLW está trabajando en estrecha colaboración con la OMS y otros Estados Miembros relacionados para fomentar las investigaciones mutuas y el intercambio de información
Evaluación de riesgos de la OMS Este fue el segundo de tres casos exportados de nuevos coronavirus de la ciudad de Wuhan, China. Desde el informe inicial de casos en la ciudad de Wuhan el 31 de diciembre de 2019, y hasta el 12 de enero de 2020, se han notificado a la OMS 41 casos confirmados por laboratorio de infección por nCoV, incluido 2 muertes en casos con afecciones médicas subyacentes. Dos casos han sido reportados desde Tailandia. La fuente del brote aún está bajo investigación en Wuhan. Las investigaciones preliminares han identificado muestras ambientales positivas para nCoV en el mercado mayorista de mariscos de Huanan en la ciudad de Wuhan, sin embargo, algunos pacientes confirmados por laboratorio no informaron haber visitado este mercado. Hasta la fecha, no se han reportado infecciones entre los trabajadores de la salud en China, Tailandia o Japón. No se han informado casos adicionales desde el 3 de enero en China. Se necesitan investigaciones adicionales para determinar cómo se infectaron los pacientes, si se ha observado la transmisión de persona a persona, los modos de transmisión, el espectro clínico de la enfermedad y la extensión de la infección, incluida la presencia de casos subclínicos que no se detectan con vigilancia actual.
Consejos de la OMS Aunque se desconoce la fuente del nuevo coronavirus que causa este grupo de neumonía y los modos de transmisión, sería prudente recordar a las poblaciones y al personal de salud los principios básicos para reducir el riesgo general de transmisión de infecciones respiratorias agudas:
Evitar el contacto cercano con personas que sufren infecciones respiratorias agudas
Lavarse las manos con frecuencia, especialmente después del contacto directo con personas enfermas o su entorno
Evitar el contacto sin protección con animales de granja o salvajes
Las personas con síntomas de infección respiratoria aguda deben practicar la etiqueta de la tos (mantener distancia, cubrirse al toser y estornudar con pañuelos desechables o ropa y lavarse las manos)
Dentro de las instalaciones de atención médica, mejorar las prácticas estándar de prevención y control de infecciones en los hospitales, especialmente en los departamentos de emergencias
Fuente: Centro de Prensa OPS/OMS.