dir. adm. e informática assessoria atuarial
DESCRIPTION
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS. ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO Uma Proposta de Produto - Breve Histórico => Risco / Produto. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dir. Adm. e InformáticaASSESSORIA ATUARIAL
Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial - Ago./2004
ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO
Uma Proposta de Produto
- Breve Histórico => Risco / Produto
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
• Acid. Trabalho - DEFINIÇÃO:
“É o evento de origem externa, súbito, violento, com ocorrência definida - local, data e hora, que por si só e independente de qualquer outra causa venha a provocar lesão corporal (física) e/ou perturbação funcional, necessitando de tratamento médico / assistência à saúde”.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
GARANTIAS:
- Prevenção;- Assistência à Saúde;- Indenização Previdenciária;- Reabilitação Física / Social / Profissional.
=> Característica: Suplementar ao INSS - Acidentes do Trabalho - Estatal.
SISTEMA
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
- Principais Parâmetros:
1. Atividade => Produto / Serviço;
2. Forma de Produção => Equipamentos;
3. Proteção: Equipamentos / Cultura;
4. Local: Prédio/Região/Recursos Disponíveis;
5. Quadro Funcional:
- Qualificação / Experiência na Função;
- Composição Etária / Sexo;
6. Jurisprudência: LER / DORT (Moléstia ou Acidente???).
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
Subscrição do Risco:- Identificação;- Avaliação;- Eliminação Prévia: Total / Parcial;- Financiamento: Atendimento / Assistência à Saúde.
• APR - Questionário de Avaliação Prévia dos Riscos:
- Modelo de Check List com pontuação para:
a) Risco de Acidentes do Trabalho;
b) Riscos de Moléstias Profissionais.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
RISCOS FÍSICOS/RUÍDO:
Existe ruído e/ou equipamentos que possam gerar ruído? Sim Não
Há dificuldades de falar continuamente sem alterar a voz, em todos os setores da empresa? Sim Não
00
RISCOS FÍSICOS/CALOR:
Existem fontes de calor radiante? Sim Não
(Ex.: fornos ou fornalhas incandescentes; materiais em fusão)
(2) Quantos funcionários expostos de forma intermitente?
Se, no item anterior, a última resposta for afirmativa, responda:
(1) Quantos funcionários expostos de forma contínua?:
2. AVALIAÇÃO DOS RISCOS de acidentes
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
Equação do Risco:
- Prevenção: medidas de proteção Ind. / Coletiva; - Características da Atividade / Empresa / Funcionários; - Localização e Região de circulação / acesso; - Fator de Risco (freq.) e sua amplitude (dano médio); - Nível de atendimento. Equação do Preço Final: Mensalidade de Risco; Custos agregados: tributários, administrativos, ... Mensalidade Final.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
Modelagem Comercial do Produto:
A - Completo: Atendimento Ambulatorial, Exames, Internações - leito semi, fisio, órtese/prótese implantes nac., microcirurgia e prevenção periódica.
B - Prazos até 15 dias - responsabilidade do Empregador; outros prazos - necessidades de cada caso (sob medida).
C - Produto Básico: Atendimento ao Acidentado no Trabalho - Nível Ambulatorial.
Cobertura “In itinere” - Risco no percurso: restrito / recomendações (localiz.)- Transporte pela empresa.
JAL.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
Equação do Risco:
- Mensalidade Pura:
Mr (12) = Nrisco x [(fr
Amb x DMédAmb)+(fr
Hosp x DMédHosp x PHosp)]
Tabela de Parâmetros:- NRisco [0% a 100%], conforme a APR;
- fr Amb 1% a. m.
- DMédAmb R$ 500,00;
- frHosp 0,1% a. m.
- DMédHosp 1ª Linha – 200%;
2ª Linha – 100% (Padrão); 3ª Linha - 60%.
- PHosp Produto: A* / B / C - (Margem) -
- Risco “Percurso / Itinerário”: Avaliação Prévia; Adicional Médio 50%.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
Mensalidade Comercial:
Mr(12) (1+ α) + β
πr(12) =
( 1 - δ )
- Onde α, β e δ são parâmetros de carregamento:- Administrativo, Tributário, Cresc. Tecnológico, ..., MRPE;- Na Planilha de Cálculo temos δ livre para cada negócio.
Ajuste por Experiência: Trimestral /Semestral / Anual.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
MODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINALMODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINAL::
DadosDados Caso 1Caso 1 Caso 2Caso 2 Caso 3Caso 3 N Risco = Av. Prévia Risco: 100% 40% > 20% (B / M)
Produto: 0 / 15 / 180 (60): . . . . . . . . . . . . . . .
Padrão Hospitalar = Padrão 1 / 2 / 3
Outros Serviços / Benefícios: . . . . . . . . . . . . . . .
Prêmio Puro - R$ . . . . . . . . . . . . . . .
Carregamentos - DAdm., Tributos,... 20% / 25% / 30%
Preço Comercial - R$ . . . . . . . . . . . . . . . JAL.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
JAL.
MODELO DE PLANILHA DE CÁLCULO DA MENSALIDADE:
Dados Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 N Risco = APR [20% a 100%] 20% 20% 50% 100% Hospitalar: Dméd = 0,15 ou 180 0 15 180 180 Padrão Hospitalar = 1, 2 ou 3 2 2 2 2
Preço Puro . . . . . . R$ 2,12 3,30 11,00 22,00 Carregamento 30% 30% 30% 30% Itinerário Sem Sem Sem Sem
Preço Comercial - R$ 3,03 4,71 15,71 31,43 N. Empregados P/GRisco/Plano - 100 200 5 2
Fatura Mensal - R$ 303, 942, 78,55 62,86
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
MAIORES DESAFIOS / VANTAGENSMAIORES DESAFIOS / VANTAGENS::1. Gerenciamento dos Custos Iniciais: - Modelo Estatístico-Atuarial;2. Otimização: - Estrutura de Remoção; - Serviços Próprios: PAs, Hospitais, ...;3. Característica Suplementar ao SAT => CAT;4. Satisfação dos Clientes na Adaptação e Reajustes;5. Novas Exigências Normativas / Técnicas;6. Adequações / Adaptações na Privatização;7. Ausência de Limites / Sistema com “vícios”.
JAL.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
PPRAPPRA / / LTCATLTCAT::
A - Para 1 Ano. B - Para 2 Anos.
=> Valor do CH (UTM) => Fracionamentos: 3, 6 ou 12 meses - com entrada.
PCMSOPCMSO::
- Exames Médicos => Consultas; - Exames Simples => Bônus / Malus. - Exames Complexos => p/CO.
JAL.
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
Apresentação: José Antônio Lumertz
Assessoria Atuarial
Maior Assistência aos Empregados (Colaboradores) Um Futuro Mais Tranqüilo ao Empresário Função Econômico-Social da UNIMED
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS
PERGUNTAS
E
RESPOSTAS
Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL
9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS