DIPLOMADO EN KINESIOLOGÍA

MUSCULOESQUELETICA APLICADA A LA CLÍNICA

Klga. Romina Álvarez – Klga. Nadia Rivera Balcázar

Sábado 27 de abril 2019

MARCO TEÓRICO

Anatomía

Articulaciones

Anatomía

Musculatura

Anatomía Musculatura toracoescapular

Biomecánica

Etiología de la disfunción Estabilidad v/s movilidad

RestricciónGIVE

compensatorioPatología 1ª

Dolor o

amenaza

Cambios centrales y

periféricos

Altera función

muscular

Alteración

sensorio-motriz

Corto plazo

Largo plazo

•< movilidad

•> carga musc.

Y articular

•> Información

Propioceptiva

aberrante

Patología 2ª

Chart shows the clinical presentation of frozen shoulder. Icons

with facial expressions represent the level of pain of the patient.

Examen físicoM-F

A-K

M-I

C-M

CSM

•Inspección

•Palpación

•Movilidad activa

•Movilidad pasiva

•Fuerza

•Maniobras de

exploración

•Evaluación

neurológica

Exámenes complementarios

Rx.

Fracturas, luxaciones,

osteoartritis, < espacio subacromial

ECO.

Rupturas tendíneas, tendinopatías, calcificaciones,

bursitis.

RNM.

Disminución del volumen de la

cápsula articular.

Identificación del paciente

Nombre: S.C.Z. Edad: 52 años.

Género: Femenino

Comorbilidades: diabetes – HTA .

Ocupación: Educadora de Párvulos

DG: tendinosis de supraespinoso – capsulitis adhesiva

Derivado por: Médico Traumatólogo

Anamnesis

Paciente educadora de párvulos , presenta cuadro de dolor e impotencia funcional hombro derecho de 4 meses de evolución. Dolor se produce frente a aumento de actividad principalmente exceso de trabajo, limitando las actividades de vida diaria .

consulta médico hace un mes quien prescribe AINES .

Exámenes complementarios : ecografía muscular , evidencia tendinosis de manguito rotador.

Diagnostico : capsulitis adhesiva

Diagnóstico Kinésico

Evaluación postural

• Vista Anterior:

▪ Hombro derecho ascendido

• Vista Lateral:

▪ Antepulsión de cabeza y hombros

Palpacion :Ptos Gatillos (+):

• Romboides mayor y menor

• Elevador de la escápula

• supraespinoso

• Trapecio superior

• Pectoral mayor y menor

• Bíceps

• Deltoides

Diagnostico kinésico

ROM:

• Flexion de hombro 70°

• Abduccion 50°

• Rotaciones limitadas

Pruebas Especiales• Diskinesia Escapular Tipo II

• Signo de Encogimiento del hombro (SHRUG)

• Prueba de jobe +

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

General

Reestablecer estabilidad del complejo de hombro para recuperar ROM y mejorar funcionalidad en AVD.

Especificos: • Disminuir dolor• Liberar Tejido Miofascial• Mejorar/ Recuperar juego aticular GH• Recuperar control motor escapular• Recuperar control motor MR• Control Postural• Control Sensorio motriz

Razonamiento Clínico

MIOFASCIAL

▪ Disminuir el dolor :

Chc – electroanalgesia.

▪ Liberación puntos gatillo,

stretching de:

• Trapecio superior.

• Elevador de la escapula.

• subescapular.

• Supraespinoso.

• pectoral mayor.

• Pectoral menor.

• Escalenos

Razonamiento Clínico

ARTROKINEMÁTICA▪ Movilización escapular

▪ Distracción postero-inferior

GH

▪ Deslizamiento posterior.

▪ Sleeper stretch

Razonamiento ClínicoMUSCULATURA

INHIBIDA Activar Serrato Anterior,

Trapecio medio e Inferior,

Romboides. Subescapular y

Redondo Menor

Razonamiento Clínico

Control postural ▪ Ejercicios activos a través

de input propioceptivos y

visuales.

▪ Auto elongación.

▪ Educación al paciente.

Razonamiento Clínico

CONTROL

S-M

▪ Aumentar Timing de

activación (onset).

▪ Mejorar Feedforward.

▪ Reacción neuromuscular

adecuada.

▪ Minimiza efectos de

amenazas de dolor.

THE IMMEDIATE EFFECT OF MUSCLE RELEASE INTERVENTION ON

MUSCLE ACTIVITY AND SHOULDER KINEMATICS IN PATIENTS WITH

FROZEN SHOULDER: A CROSS-SECTIONAL, EXPLORATORY STUDY.

Yi-Fen Shih1*, Pei-Wen Liao1 and Chun-Shou Lee2

RESUMEN: El tejido contráctil juega un papel importante en los déficits de movilidad en el hombro congelado (FS). Sin

embargo, ningún estudio ha evaluado el efecto de la técnica de liberación muscular en la activación muscular y la

cinemática en individuos con FS. Los propósitos de este estudio fueron evaluar las diferencias en la actividad muscular del

hombro y la cinemática entre la FS y los grupos asintomáticos; y para determinar los efectos inmediatos de la intervención

de liberación muscular en el grupo de FS.

MÉTODO: Veinte pacientes con FS y 20 controles asintomáticos fueron reclutados. Las medidas de resultado incluyeron la

actividad muscular del trapecio superior e inferior (UT y LT), infraespinoso (ISp), pectoral mayor (PM) y teres mayor (TM),

cinemática del hombro (elevación humeral, inclinación posterior escapular (TP) y hacia arriba Rotación (RU), movilidad del

hombro y dolor. Los participantes en el grupo de FS recibieron una sesión de calor y liberación manual de músculos. Las

mediciones se obtuvieron al inicio del estudio e inmediatamente después de la intervención. Se utilizó un análisis de

varianza multivariado para el análisis de los datos. Se estableció el nivel de significancia en α = 0.05.

RESULTADOS: En comparación con los controles, el grupo FS reveló una disminución significativa de la LT (diferencia =

55.89%, P = 0.001) y la actividad muscular de la ISp (diferencia = 26.32%, P = 0.043) durante la tarea de escape, y un

aumento de la actividad de la PM (diferencia = 6.31% , P = 0.014) durante la tarea del pulgar a la cintura. El grupo FS

mostró disminución de la elevación del húmero, PT escapular y UR (diferencia = 35.36 °, 10.18 °, 6.73 ° respectivamente,

P <0.05). La intervención de liberación muscular disminuyó inmediatamente el dolor (caída de VAS 1.7, P <0.001); mejora

de la actividad muscular durante la exploración (UT: aumento de 12.68%, LT: aumento de 35.46%, P <0.05) y mano al

cuello (UT: aumento de 12.14%, LT: aumento de 34.04%, P <0.05) tarea; y aumento de la elevación del pico del húmero y

del PT escapular durante el escape (95.18 ° ± 15.83 ° a 98.24 ° ± 15.57 °, P = 0.034; 11.06 ° ± 3.94 ° a 14.36 ° ± 4.65 °, P

= 0.002), y aumento del PT escapular durante la mano al cuello (9.47 ° ± 3.86 ° a 12.80 ° ± 8.33 °, P = 0.025). No se

encontró significación estadística para otras comparaciones de grupo o efecto de intervención.

CONCLUSIÓN: Los pacientes con FS presentaron alteración de la actividad muscular del hombro y cinemática, mediante

una sesión de calor y la liberación muscular manual mostraron efectos beneficiosos sobre el rendimiento muscular del

hombro, la cinemática, la movilidad y el dolor

BMC Musculoskeletal Disorders (2017) 18:499

THE EFFECTIVENESS OF JOINT MOBILIZATION TECHNIQUES FOR

RANGE OF MOTION IN ADULT PATIENTS WITH PRIMARY ADHESIVE

CAPSULITIS OF THE SHOULDER: A SYSTEMATIC REVIEW AND

META-ANALYSIS

Jonathan Zavala-González, Francisco Pavez-Baeza, Héctor Gutiérrez-Espinoza, Cristian Olguín-Huerta

OBJETIVO: Determinar la efectividad de las técnicas de movilización articular en el rango de movimiento

en pacientes adultos con capsulitis adhesiva primaria de hombro.

MÉTODO: Revisión sistemática con metanálisis. La búsqueda fue realizada en las bases de datos

MEDLINE/PubMed, PEDro, CENTRAL, LILACS, EMBASE, CINAHL, Scopus y Web of Science. Los

criterios de elegibilidad fueron estudios que utilizaran una técnica de movilización articular oscilatoria

y/o mantenida aplicada, sola o adicionada, a un programa de tratamiento en pacientes con capsulitis

adhesiva primaria, en cualquier estadio. La selección de estudios y la extracción de datos fueron

realizadas por dos autores de forma independiente. El riesgo de sesgo se evaluó según la herramienta

propuesta por Cochrane.

RESULTADOS: Se incluyeron 14 estudios con variados riesgos de sesgo. La movilización posterior versus

otra técnica articular no presenta diferencia de media significativa (- 0,95 grados; intervalo de

confianza de 95%; - 5,93 a 4,02), mientras que comparada con un grupo control la diferencia es de

26,80 grados (intervalo de confianza 95%; 22,71 a 30,89), además cuando se aplica un conjunto de

técnicas articulares versus un grupo control, para la abducción la diferencia es de 20,14 grados

(intervalo de confianza 95%; 10,22 a 30,05). En ambos casos, los resultados son estadísticamente

significativos y se aprecia un tamaño de efecto moderado.

CONCLUSIONES: La evidencia científica no es concluyente acerca de la efectividad de la movilización

articular, dada la heterogeneidad en la metodología y sesgo de los artículos incluidos en esta revisión.

Al compararla con tratamientos que no incluyen terapia manual, parecieran favorecer la mejoría del

rango de movimiento y reducción del dolor, en pacientes con capsulitis adhesiva primaria de hombro.

Medwave 2018;18(5)

ACTIVITY- VS. STRUCTURAL-ORIENTED TREATMENT APPROACH

FOR FROZEN SHOULDER: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL

Renata Horst1, Tomasz Maicki2,3, Rafał Trąbka2,3, Sindy Albrecht4, Katharina Schmidt5, Sylwia

Mętel6 and Harry von Piekartz7

Clin Rehabil. 2017 mayo; 31 (5): 686-695OBJETIVO: Para comparar los efectos a corto y largo plazo de un tratamiento fisioterapéutico orientado a la

estructura (convencional) con una actividad orientada a la actividad en pacientes con hombro congelado .

DISEÑO: Estudio doble ciego, aleatorizado, experimental.

ASIGNATURAS: Incluimos pacientes diagnosticados con un rango limitado de movimiento y dolor en

la región del hombro, que habían recibido indicación médica para un tratamiento de fisioterapia, sin síntomas

adicionales de mareos, un historial de dolor de cabeza, dolor y / o rango limitado de movimiento en la columna

cervical y / o articulación temporomandibular.

INTERVENCIONES: El grupo de estudio recibió tratamiento durante la realización de actividades. El grupo de

comparación se trató con terapia manual y facilitación neuromuscular propioceptiva (terapia

convencional). Ambos grupos recibieron 10 días de terapia, 30 minutos cada día.

PRINCIPALES MEDIDAS: El rango de movimiento, las pruebas de función muscular, el cuestionario de dolor

de McGill y el registro modificado de la actividad motora de la extremidad superior se midieron al inicio del

estudio, después de dos semanas de intervención y después de un período de seguimiento de tres meses sin

tratamiento.

RESULTADOS: Un total de 66 pacientes fueron asignados al azar en dos grupos: el grupo orientado a

la actividad (n = 33, media = 44 años, SD = 16 años), incluyendo 20 hombres (61%) y el grupo orientado a la

estructura (n = 33, media = 47 años, SD = 17 años) incluyendo 21 hombres (64%). El grupo orientado a

la actividad reveló mejoras significativamente mayores en el desempeño de las actividades de la vida diaria y

las pruebas funcionales y estructurales en comparación con el grupo tratado con terapia convencional

después de 10 días de terapia y en el seguimiento de tres meses (p <0,05).

CONCLUSIONES: La terapia basada en la realización de actividades parece ser más efectiva para la

reducción del dolor y la capacidad de realizar actividades de la vida diaria que los métodos de tratamiento

convencionales.