DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZIO PREVENZIONE E SICUREZZA AMBIENTI DI LAVORO

I^ Facoltà di Medicina e Chirurgia

Massimiliano Di Mario

La Gestione delle Malattie Professionali

Malattia professionaleMalattia professionale

Sono “malattie professionali” quelle Sono “malattie professionali” quelle patologie dovute all'azione nociva, patologie dovute all'azione nociva, lenta e protratta nel tempo, di un lenta e protratta nel tempo, di un

lavoro o di materiali, o di agenti o di lavoro o di materiali, o di agenti o di fattori negativi presenti nell'ambiente fattori negativi presenti nell'ambiente

in cui si svolge l'attività lavorativa.in cui si svolge l'attività lavorativa.

ELEMENTI CARATTERISTICI per il riconoscimento

esposizione ad uno specifico rischio lavorativopresenza della patologiarapporto causale ed efficiente con la lavorazione svolta

LA MALATTIA PROFESSIONALELA MALATTIA PROFESSIONALE

La tutela nasce nel 1929 ed è estesa al lavoro La tutela nasce nel 1929 ed è estesa al lavoro agricolo nel 1958agricolo nel 1958

Nasce con il sistema della tabella, determinato Nasce con il sistema della tabella, determinato dalla necessità di ovviare alle difficoltà insite dalla necessità di ovviare alle difficoltà insite nella definizione di malattia professionalenella definizione di malattia professionale

Necessità di un nesso causale diretto e Necessità di un nesso causale diretto e determinante: non basta l’occasione di lavorodeterminante: non basta l’occasione di lavoro

Ambito di applicazione limitato: solo a chi è Ambito di applicazione limitato: solo a chi è assicurato anche contro gli infortuni sul lavoroassicurato anche contro gli infortuni sul lavoro

EvoluzioneEvoluzione della Tutela in 60 annidella Tutela in 60 anni 1934 6 Malattie Professionali; 5 intossicazioni – da piombo,

da mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo - Anchilostomiasi

1943 Silicosi e Asbestosi 1952 40 Malattie Professionali 1958 Estensione tutela assicurativa contro le Malattie

Professionali nel settore dell’Agricoltura 1965 Emanazione del Testo Unico con M.P. 1975 49 Malattie Professionali Industria

21 Malattie Professionali Agricoltura 1975 Legge 780 Ulteriori Norme della Silicosi e Asbestosi 1994 58 Malattie Professionali Industria

27 Malattie Professionali in Agricoltura 2008 85 Malattie Professionali Industria 25 Malattie Professionali in Agricoltura

Caratteristiche Caratteristiche attuali della patologia da lavoroattuali della patologia da lavoro

In passato: alta frequenza di lesioni acute di In passato: alta frequenza di lesioni acute di tipo degenerativo e funzionale, frequente tipo degenerativo e funzionale, frequente reversibilità del quadro patologico con reversibilità del quadro patologico con l’allontanamento dalla noxa, rare lesioni l’allontanamento dalla noxa, rare lesioni cronichecroniche

Attualmente: lesioni acute pressochè inesistenti Attualmente: lesioni acute pressochè inesistenti con scarsa o assente sintomatologia, con scarsa o assente sintomatologia, frequenti le lesioni croniche, aspecificità delle frequenti le lesioni croniche, aspecificità delle lesioni di tipo usurante a componente lesioni di tipo usurante a componente fibrotica distrettuale o sistemicafibrotica distrettuale o sistemica

L’attualità delle malattie professionali

•Sordità da rumore

•Malattie allergiche

•Broncopneumopatie croniche

•Malattie muscolo scheletriche

•Malattie da stress

•Tumori professionali

Frazione attribuibile al lavoroFrazione attribuibile al lavoro

MesoteliomiMesoteliomi fino a 80%fino a 80%BPCOBPCO fino a 50%fino a 50%Tumori polmonariTumori polmonari fino a 40%fino a 40%Patologie della colonnaPatologie della colonna fino a 40%fino a 40%Tumori naso-sinusaliTumori naso-sinusali fino a 33%fino a 33%Malattie della pelleMalattie della pelle fino a 25%fino a 25%Tumori vescicaliTumori vescicali fino a 24%fino a 24%Asma bronchialeAsma bronchiale fino a 18%fino a 18%Interstiziopatie polmonareInterstiziopatie polmonare fino a 15%fino a 15%Malattie infettiveMalattie infettive fino a 08%fino a 08%

EpidemiologiaEpidemiologia

Sorveglianza epidemiologicaSorveglianza epidemiologica: attività con : attività con obiettivi direttamente correlati al obiettivi direttamente correlati al funzionamento del sistema sanitario pubblicofunzionamento del sistema sanitario pubblico– Indagine approfondita di singoli casi (eventi sentinella Indagine approfondita di singoli casi (eventi sentinella

occupazionali).occupazionali).– Studio della frequenza delle MP tramite metodi Studio della frequenza delle MP tramite metodi

epidemiologici.epidemiologici.

Ricerca epidemiologicaRicerca epidemiologica: ricerca di associazioni : ricerca di associazioni fra effetti avversi per la salute e fattori fra effetti avversi per la salute e fattori eziologici.eziologici.

SISTEMI DI SORVEGLIANZA SISTEMI DI SORVEGLIANZA OCCUPAZIONALEOCCUPAZIONALE

Indagini sanitarie svolte direttamente tra Indagini sanitarie svolte direttamente tra i lavoratorii lavoratori

Analisi dei certificati di morteAnalisi dei certificati di morte

Sistemi di risarcimento assicurativoSistemi di risarcimento assicurativo

Registri tumoriRegistri tumori

Refertazione da parte dei medici Refertazione da parte dei medici

Segnalazione di valori di laboratorioSegnalazione di valori di laboratorio

Eventi sentinella occupazionaliEventi sentinella occupazionali

““Public health surveillance” applicata Public health surveillance” applicata alle malattie da lavoroalle malattie da lavoro

Identificare malattie e fattori di rischio che stimolino nuove Identificare malattie e fattori di rischio che stimolino nuove opportunità per la prevenzioneopportunità per la prevenzione

Definire ampiezza e distribuzione delle malattie da lavoro tra Definire ampiezza e distribuzione delle malattie da lavoro tra gli addetti in modo da stabilire programmi di interventogli addetti in modo da stabilire programmi di intervento

Tracciare tendenze nell’entità del problema in modo da Tracciare tendenze nell’entità del problema in modo da misurare l’andamento del fenomeno e avere a disposizione misurare l’andamento del fenomeno e avere a disposizione un sia pur rudimentale strumento di misura dell’efficacia, o un sia pur rudimentale strumento di misura dell’efficacia, o inefficacia, delle iniziative di prevenzioneinefficacia, delle iniziative di prevenzione

Identificare categorie di occupazioni, industrie e specifici Identificare categorie di occupazioni, industrie e specifici luoghi di lavoro degni di attenzioneluoghi di lavoro degni di attenzione

Informare la pubblica opinione sul fenomeno per facilitare Informare la pubblica opinione sul fenomeno per facilitare l’adozione di decisioni basate su fatti e dati certil’adozione di decisioni basate su fatti e dati certi

Dimensione stimata della sottonotifica delle malattie Dimensione stimata della sottonotifica delle malattie professionali per le malattie a genesi multifattorialeprofessionali per le malattie a genesi multifattoriale

Malattie non denunciate a seguito di certificazioni del tipo:

“A possibile genesi da sovraccarico…”“Con possibile componente professionale…”

“Di dubbia componente professionale…”“Di non sicura eziologia professionale…”

“….lesione compatibile con l’età del soggetto”

MA Il concorso anche parziale e limitato della causa professionale può essere pienamente sufficiente per

certificare il carattere professionale dell’affezione morbosa.

1-Per il principio della causalità multifattoriale1-Per il principio della causalità multifattoriale

2-In quanto la denuncia ha valore di evento sentinella2-In quanto la denuncia ha valore di evento sentinella

3-In base al principio di equivalenza causale (3-In base al principio di equivalenza causale (art. 41 CPart. 41 CP))“Il concorso di cause preesistenti o simultanee o sopravvenute, anche se indipendenti dall'azione od omissione del colpevole, non esclude il rapporto di causalità fra l'azione od omissione e l'evento. Le cause sopravvenute escludono il rapporto di causalità quando sono state da sole sufficienti a determinare l'evento…” Per estensione in campo civilistico e assicurativo del principio di equivalenza causale stabilito dall’art.41 del Codice Penale (Cass. n. 8165/01; n. 535/98; n. 1196/98; n. 239/03)

Il Riconoscimento delle Malattie Professionale è caratterizzato da un Sistema Misto

Tecnopatie desumibili dalle tabelle di cui al D.M. 9.4.2008 che godono di

PRESUNZIONE LEGALE DI ORIGINE

Tecnopatie non incluse in tabella per le quali deve essere PROVATA LA CAUSA DI LAVORO

(il lavoratore deve dimostrare l’origine professionale)

IN TUTTI E DUE I CASI E’ NECESSARIO CHE IL MEDICO(Competente,di Famiglia,di Patronato)

REDIGAIl certificato medico di Malattia Professionale

malattie tabellate e non tabellatemalattie tabellate e non tabellate Tabellate Tabellate (Corte Cost. n. 179 del 1988)(Corte Cost. n. 179 del 1988) nelle prime si ha una presunzione assoluta del rapporto di nelle prime si ha una presunzione assoluta del rapporto di

causalità causalità nelle seconde spetta al lavoratore l’onere della provanelle seconde spetta al lavoratore l’onere della prova INOLTREINOLTRESi devono considerare anche i casi in cui la malattia sia Si devono considerare anche i casi in cui la malattia sia

insorta prima che venisse tabellata: in questo caso non insorta prima che venisse tabellata: in questo caso non spetta la lavoratore provare l’esposizione al rischio ma spetta la lavoratore provare l’esposizione al rischio ma occorre provare se sussistono elementi che lo escludonooccorre provare se sussistono elementi che lo escludono

Il d.lgs. n°38/2000 ha previsto l’istituzione di una apposita Il d.lgs. n°38/2000 ha previsto l’istituzione di una apposita commissione per l’aggiornamento annuale della tabellacommissione per l’aggiornamento annuale della tabella

Per le malattie a origine multifattoriale esiste Per le malattie a origine multifattoriale esiste il problema della provail problema della prova

ISTRUTTORIA INAIL ISTRUTTORIA INAIL

PERPER LE MALATTIE PROFESSIONALILE MALATTIE PROFESSIONALI

denuncia da parte del datore di lavoro primo certificato medicodenuncia da parte del datore di lavoro primo certificato medico acquisizione consenso dell’assicuratoacquisizione consenso dell’assicurato istruttoria INAIL sull’accertamento rischioistruttoria INAIL sull’accertamento rischio acquisizione documentazione sanitaria e svolgimento di altri acquisizione documentazione sanitaria e svolgimento di altri

eventuali esami a carico dell’Istitutoeventuali esami a carico dell’Istituto ammissione della malattia alla tutela assicurativa (riconoscimento ammissione della malattia alla tutela assicurativa (riconoscimento

nesso di causa)nesso di causa) valutazione dei postumivalutazione dei postumi

NB L’INAIL dispone di un organismo tecnico – tecnico consultivo CONTARP che compie accertamenti finalizzati ad una valutazione tecnica delle lavorazioni svolte dalle aziende per classificare il rischio assicurativo.

Il periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione della lavorazione varia per ciascuna patologia, in base alle indicazioni di latenza della scienza medico legale.

“….. Il lungo periodo di latenza ….. Il rapido mutamento delle tecnologie produttive fa si che la situazione oggettivamente riscontrabile al momento della denuncia della malattia professionale è radicalmente diversa da quella esistente all’epoca rispetto alla quale va valutata l’eziologia della malattia stessa….. In conseguenza di ciò e del lento decorso delle patologie…..ci si dovrà avvalere dei dati ….. della letteratura scientifica, delle informazioni tecniche, ricavabili da situazioni di lavoro con caratteristiche analoghe….. utile a formulare un giudizio fondato su criteri di ragionevole verosimiglianza.”

Lettera INAIL 16 febbraio 2006

La coerenza tra l’anamnesi professionale, le conoscenze tecnologiche, le evidenze epidemiologiche e il modello causale, in assenza di altre cause efficienti, fornisce criterio sufficiente per il giudizio di causa professionale

Tempo di insorgenza della malattia: si presume dal primo giorno di assenza totale dal lavoro o dal giorno di presentazione della domanda

Insorgenza successiva: la tabella indica dei limiti di tempo e si fa riferimento al giorno di presentazione della domanda all’INAIL.

La Corte cost. n. 206/1988 ha dichiarato incostituzionale la norma nella parte in cui non tutela il lavoratore che ha contratto la malattia nei limiti di tempo previsti ma ha presentato domanda successivamente

La Corte cost. 179/89 ha esteso la tutela anche alle malattie insorte dopo il termine, ma con il diverso regime dell’onere della prova

Il certificato medicoIl certificato medicoRedatto in triplice copia sul modello 5 SSRedatto in triplice copia sul modello 5 SS

Cosa contiene il certificato?Cosa contiene il certificato? Generalità del lavoratore Generalità del lavoratore Datore di lavoro attualeDatore di lavoro attuale Lavorazione o sostanza che avrebbero determinato la Lavorazione o sostanza che avrebbero determinato la

malattia malattia Datori di lavoro esercenti tali lavorazioni se diversi Datori di lavoro esercenti tali lavorazioni se diversi

dall’attualedall’attuale Periodo di adibizione alle lavorazioni e specifiche Periodo di adibizione alle lavorazioni e specifiche

mansioni mansioni Sintomatologia accusata, esame obbiettivo, diagnosi, Sintomatologia accusata, esame obbiettivo, diagnosi,

prognosiprognosi Data inizio della completa astensione dal lavoro Data inizio della completa astensione dal lavoro Data di compilazione del certificatoData di compilazione del certificato

Il certificato medico di malattia Professionale Previsto dall’art. 53 del T.U. 1124/65-Deve essere rilasciato all’interessato

compilando lo specifico Mod. 5 ss-In triplice copia: una per il lavoratore, una per l’INAIL e una

per il datore di lavoro-Il lavoratore lo deve trasmettere entro 15 gg al proprio

datore di lavoro (pena la decadenza dal diritto all’indennizzo per il tempo antecedente la denuncia) ( art. 52)

-Il datore di lavoro entro i cinque gg. successivi lo inoltra all’INAIL allegato alla Denuncia

Se pensionato presenta direttamente all’INAIL la denuncia NB La sede competente a trattare le denunce di infortunio e di malattia professionale è “quella nel cui ambito territoriale rientra il domicilio dell’assicurato”.

Il certificato medico di malattia professionale è un atto scritto con il quale il sanitario Il certificato medico di malattia professionale è un atto scritto con il quale il sanitario attesta fatti di natura tecnica, e quindi di interesse biologico, riscontrati attesta fatti di natura tecnica, e quindi di interesse biologico, riscontrati personalmente nell’esercizio della professione e attinenti la persona a cui il certificato personalmente nell’esercizio della professione e attinenti la persona a cui il certificato si riferisce.si riferisce.

Non si tratta di un certificato obbligatorio ma di un certificato facoltativo richiesto Non si tratta di un certificato obbligatorio ma di un certificato facoltativo richiesto dall’interessato per documentare diagnosi ai fini dell’accesso a prestazioni di natura dall’interessato per documentare diagnosi ai fini dell’accesso a prestazioni di natura assicurativo/risarcitoria.assicurativo/risarcitoria.

In merito all’inserimento della diagnosi,dato “sensibile”, tra quelli che possono essere In merito all’inserimento della diagnosi,dato “sensibile”, tra quelli che possono essere comunicati al datore di lavoro ciò è espressamente previsto nel paragrafo 6.3 comunicati al datore di lavoro ciò è espressamente previsto nel paragrafo 6.3 delle“delle“Linee guida in materia di trattamento di dati personali per finalità di gestione del Linee guida in materia di trattamento di dati personali per finalità di gestione del rapporto di lavoro alle dipendenze di datori di lavoro privati” rapporto di lavoro alle dipendenze di datori di lavoro privati” (Provvedimento del (Provvedimento del 23/112006 ) redatte dal Garante della privacy. 23/112006 ) redatte dal Garante della privacy.

“La possibilità di conoscere dati sanitari del lavoratore da parte del datore di lavoro è “La possibilità di conoscere dati sanitari del lavoratore da parte del datore di lavoro è limitata ai casi in cui quest’ultimo deve dare esecuzione ad obblighi di comunicazione limitata ai casi in cui quest’ultimo deve dare esecuzione ad obblighi di comunicazione legislativamente previsti ed è inoltre utile ai fini dell’adozione tempestiva di eventuali legislativamente previsti ed è inoltre utile ai fini dell’adozione tempestiva di eventuali misure preventive” misure preventive”

Il Garante ha, inoltre, sottolineato che l’Inail non deve venire a conoscenza di Il Garante ha, inoltre, sottolineato che l’Inail non deve venire a conoscenza di pregresse situazioni patologiche non strettamente attinenti alla malattia denunciata.pregresse situazioni patologiche non strettamente attinenti alla malattia denunciata.

La compilazione a cura dell’assicurato, assume particolare rilievo tenuto conto che la manifestazione della La compilazione a cura dell’assicurato, assume particolare rilievo tenuto conto che la manifestazione della stessa può avvenire anche a distanza di diversi anni dall’esposizione al rischio (periodo di latenza), in stessa può avvenire anche a distanza di diversi anni dall’esposizione al rischio (periodo di latenza), in particolare, per le manifestazioni neoplastiche per l’insorgenza delle quali possono trascorrere anche oltre particolare, per le manifestazioni neoplastiche per l’insorgenza delle quali possono trascorrere anche oltre 30 anni dalla cessazione dall’esposizione al rischio.30 anni dalla cessazione dall’esposizione al rischio.

Pur essendo demandata all’assicurato la compilazione,è importante che il medico certificatore chieda conferma Pur essendo demandata all’assicurato la compilazione,è importante che il medico certificatore chieda conferma dei dati inseriti tenuto conto che gli stessi contribuiscono in maniera significativa a ricostruire l’anamnesi dei dati inseriti tenuto conto che gli stessi contribuiscono in maniera significativa a ricostruire l’anamnesi lavorativa, elemento essenziale per lo svolgimento di una corretta istruttoria medico-legale. lavorativa, elemento essenziale per lo svolgimento di una corretta istruttoria medico-legale.

Spesso, tali, carenze al riguardo non solo determinano l’allungamento dei tempi della trattazione dei casi Spesso, tali, carenze al riguardo non solo determinano l’allungamento dei tempi della trattazione dei casi presso le sedi,per la necessità di ricercare ulteriori elementi probatori, ma anche per l’impossibilità di fatto presso le sedi,per la necessità di ricercare ulteriori elementi probatori, ma anche per l’impossibilità di fatto di giungere al riconoscimento della natura professionale delle malattie denunciate.di giungere al riconoscimento della natura professionale delle malattie denunciate.

Nella stessa sezione deve essere anche trascritta la data in cui è stata posta per la prima volta la diagnosi Nella stessa sezione deve essere anche trascritta la data in cui è stata posta per la prima volta la diagnosi della malattia in esame e l’eventuale primo giorno di completa astensione dal lavoro. Nella stessa sezione della malattia in esame e l’eventuale primo giorno di completa astensione dal lavoro. Nella stessa sezione deve essere anche trascritta la data in cui è stata posta per la prima volta la diagnosi della malattia in deve essere anche trascritta la data in cui è stata posta per la prima volta la diagnosi della malattia in esame e l’eventuale primo giorno di completa astensione dal lavoro.esame e l’eventuale primo giorno di completa astensione dal lavoro.

L’attestazione è importante ai fini della prescrizione del diritto alle prestazioni. Tale diritto si prescrive nel L’attestazione è importante ai fini della prescrizione del diritto alle prestazioni. Tale diritto si prescrive nel termine di tre anni e 150 giorni e la Corte di Cassazione, confermando un principio affermato dalla Corte termine di tre anni e 150 giorni e la Corte di Cassazione, confermando un principio affermato dalla Corte Costituzionale con la sentenza n. 31 del 1991, ha più volte ribadito che il giorno iniziale di decorrenza del Costituzionale con la sentenza n. 31 del 1991, ha più volte ribadito che il giorno iniziale di decorrenza del termine va considerato quello in cui si realizzano le condizioni che consentono all’assicurato di avere la termine va considerato quello in cui si realizzano le condizioni che consentono all’assicurato di avere la ragionevole conoscibilità dell’esistenza del diritto stesso, non solo quindi della natura professionale della ragionevole conoscibilità dell’esistenza del diritto stesso, non solo quindi della natura professionale della malattia diagnosticata ma anche la consapevolezza che i postumi residuati siano indennizzabili.malattia diagnosticata ma anche la consapevolezza che i postumi residuati siano indennizzabili.

Il primo certificato medico di malattia professionale è un atto necessarioche consente all’INAIL di avviare l’istruttoria per l’erogazione delle prestazioni nei confronti dell’assicurato.

La modulistisca prevista dall’INAIL è in triplice copia: - la copia per il lavoratore affetto da malattia professionale e la copia per l’INAIL sonocomplete di diagnosi; - la copia per il datore di lavoro è priva di ogni riferimento alla diagnosi:NBIl medico consegna al lavoratore affetto da malattia professionaleil certificato completo di diagnosi perchè lo trasmetta all’INAILoppure lo invia direttamente all’INAIL dopo aver acquisito il consenso dell’interessato; il medico consegna al lavoratore affetto da malattia professionale ;Il modulo privo di diagnosi per il datore di lavoro.

Il certificato continuativo documenta il protrarsi dell’inabilità temporanea assoluta.

Il certificato definitivo attesta la possibilità dell’assistito di riprendere le proprie mansioni lavorative. Il certificato di riammissione in temporanea (ricaduta).

Il nostro sistema normativo ammette non solo :la Tutela assicurativa del lavoratore ma anche :

L’Implementazione del sistema di tutelaL’accertamento eventuali responsabilità penali

Lo strumento per l’Implementazione del sistema di tutela è

la DENUNCIA di malattia professionale ai sensi dell’art. 139 del DPR. N°1124/1965

(Testo unico per l’assicurazione obbligatoria contro gli Infortuni e le Mal. Prof.li e dell’art. 10 del Dlgs.n°38/2000

che ha apportato modifiche al DPR n°1124).

LA DENUNCIAHa contenuti e finalità totalmente diversi dalla certificazione medica allegata alla denuncia di cui all'art.53 TU che trasmessa dal datore di lavoro attiva il procedimento per l'eventuale riconoscimento della tutela assicurativaVa inoltrata a: Direzione Provinciale del Lavoro, SPSAL Azienda Sanitaria Locale competente,Inail competente in base al domicilio dell'assicurato L’obbligo di denuncia circa l'origine professionale di malattie da tenere sotto osservazione ai fini della revisione delle Tabelle delle malattie professionali di cui al D.M. 9/4/2008 ha finalità prevalentemente epidemiologiche e preventive.

Le malattie da tenere sotto osservazione sono contenute nelle liste di malattie di probabile e possibile origine lavorativa di cui

al D.M. 14/01/2008 (ultimo aggiornamento di precedenti tabelle)Il medico che si trovi di fronte ad una patologia presente

nel Decreto 14 Gennaio 2008, valutata, almeno anamnesticamente, la possibilità che vi sia un rapporto con

l’attività lavorativa svolta, provvede a compilare la relativa denuncia ed inviarla come previsto alla :

Azienda USL(Dipartimento di Prevenzione – SPSAL). INAIL (sedi competenti per territorio)

Direzione Provinciale del Lavoro,

In particolare il medico competente è chiamato a verificare la presenza di tale rapporto sulla base di quanto riportato nel documento aziendale di valutazione dei rischi. L’INAIL, sulla base della denuncia, iscrive la malattia nel registro nazionale delle malattie causate dal lavoro, ovvero ad esso correlate.

Pertanto in questo caso l’istituto assicuratore non attiva il percorso per il riconoscimento della patologia denunciata in quanto questo avviene solo dopo che il datore di lavoro ha provveduto a segnalarne l’esistenza (vedi denuncia ai sensi dell’art. 52 del T.U.) La denuncia non equivale al referto. L’invio della denuncia al Servizio di Prevenzione e Sicurezza negli ambienti di lavoro non implica l’avvio della procedura prevista all’invio del referto.La denuncia verrà utilizzata solo a fini statistico-epidemiologici.

Obbligo di denuncia

Il medico deve denunciare la malattia professionale tutte le volte che ha il fondato sospetto di un concorso causale e non solo quando lo ritiene altamente probabile.

L’omissione di denuncia è punita con la sanzione penale dell’arresto fino a 3 mesi o con l’ammenda da €258 a €1032. Se la contravvenzione è commessa dal medico competente la pena è dell’arresto da 2 a 4 mesi o dell’ammenda da € 516 a €2582.

Inoltre rende meno difficile il percorso di riconoscimento della tecnopatia da parte del lavoratore.

REGISTRO NAZIONALE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI (RNMP) Finalità :

Costituire un unico “punto” centrale di organica e facilmente accessibile raccolta di informazioni sulle caratteristiche e dimensioni del fenomeno tecnopatico nel suo complesso, allo scopo di:

Analizzare, a fini prevenzionali, di vigilanza, scientifico-epidemiologici ed assicurativi, l’andamento delle patologie di certa, probabile o possibile origine lavorativa;

Aggiornare tempestivamente il predetto elenco delle malattie professionali;

Aggiornare tempestivamente le tabelle delle malattie con presunzione legale dell’origine professionale (artt. 3 e 211 TU);

Evidenziare le malattie professionali che non vengono denunciate all’Istituto assicuratore e che determinano il fenomeno delle malattie perdute e sconosciute, al fine di valutare le eventuali opportune iniziative a tutela dei lavoratori ;

Il Referto nella malattia Il Referto nella malattia professionaleprofessionale

Finalità: segnalare un episodio su cui l’autorità Finalità: segnalare un episodio su cui l’autorità giudiziaria è tenuta ad indagare per ricercare giudiziaria è tenuta ad indagare per ricercare eventuali responsabilità penalieventuali responsabilità penali

Art. 365 c.p. prevede che coloro che esercitano Art. 365 c.p. prevede che coloro che esercitano una professione sanitaria e che prestano la una professione sanitaria e che prestano la propria opera in casi che possono presentare i propria opera in casi che possono presentare i caratteri di un delitto per il quale si deve caratteri di un delitto per il quale si deve procedere d’ufficio devono riferirne alla A.G.procedere d’ufficio devono riferirne alla A.G.

L’accertamento eventuali responsabilità penali ( Referto art. 365 c.p)

Il referto è la segnalazione da inviare all’Autorità Giudiziaria (ovvero al Servizio di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro).

Da questa segnalazione parte la procedura per il riconoscimento di eventuali responsabilità nell’insorgenza della patologia.

Qualora la malattia superi i 40 giorni (delitto di lesioni colpose gravi o gravissime art. 590 CP) di assenza dal lavoro, ovvero sia causa di una

lesione tale da determinare un’inabilità (indebolimento permanente di un senso o di un organo) il medico dovrà redigere il referto.

Il referto, tranne il caso di esenzione, (quando si esporrebbe il soggetto assistito a procedimento penale ) sarà inviato all’Autorità Giudiziaria, ovvero alla sede del Servizio di

Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro. Il referto e la denuncia possono, pur avendo destinatari differenti

(il referto solo SPSAL, la denuncia INAIL,DPL,SPSAL), possono essere inviate su un unico modello quando la patologia è

inserita nell’elenco di cui al D.M 14 gennaio 2008.

Che cosa deve contenere il referto?• Le generalità del proprio assistito• Il luogo ove l’assistito attualmente si trova• Il luogo, il tempo e le altre circostanze dell’intervento medico• Le notizie che servono a stabilire le circostanze del fatto• I mezzi con i quali il fatto è stato commesso• Gli effetti scaturiti o che potranno scaturire dall’evento

MEDICICOMPETENTI

MEDICIOSPEDALIERI

INAIL

INPSMEDICI DIMEDICINA GENERALE

ALTRI SANITARI

MEDICI SPECIALISTI

MEDICIPATRONATI

SPSAL ASL

OBBLIGO DI REFERTO

“… “… Quando veniamo da te ci Quando veniamo da te ci strappiamo di dosso i nostri cenci e tu strappiamo di dosso i nostri cenci e tu ascolti qua e là sul nostro corpo nudo.ascolti qua e là sul nostro corpo nudo.

Sulla causa della nostra malattia un solo Sulla causa della nostra malattia un solo sguardo ai nostri cenci ti direbbe di più…sguardo ai nostri cenci ti direbbe di più…

Bertold Brecht Bertold Brecht

(dal Discorso di un Lavoratore ad un medico(dal Discorso di un Lavoratore ad un medico))