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Dimensionamento de pessoal de enfermagem
Referências bibliográficas 1. Kurcgant P. Administração em enfermagem.São Paulo: EPU; 1991 2. Kurcgant P. Gerenciamento em enfermagem.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005 3. COREN SP. Gestão em Enfermagem: ferramentas para a prática segura. São Paulo: Yendis; 2011 4. Resolução COFEN nº 293/2004
Dimensionar é...
… um processo sistemático que tem por finalidade a previsão da quantidade e qualidade por
categoria necessária para atender direta ou indiretamente, às
necessidades de assistência de enfermagem da clientela.
Profa. Ms. Patricia Bover
Draganov
Competência do Enfermeiro...
• Função gerencial privativa – prover e manter pessoal de enfermagem
qualificado e em número suficiente; • Prestação assistência com qualidade e segurança • Garantir continuidade vigília
• Artigo 8º do Decreto nº 94.406/87(BRASIL, 1987)
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Competência do Enfermeiro...
• I – PRIVATIVAMENTE (entre outras atividades) – i) consulta de Enfermagem – j) prescrição da assistência de Enfermagem – l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves
com risco de vida – m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas
Lei nº 7.498/86
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Outros profissionais?
A Resolução COFEN n° 311/2007, sobre o Código de ética dos Profissionais de
Enfermagem...
...é responsabilidade e dever de todos os trabalhadores de enfermagem...
“assegurar à pessoa, família e
coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência”
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Constituição Federativa, 1998
“O direito à saúde, ou ao acesso aos serviços de saúde, é previsto como
universal no país”:
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Código de Defesa do Consumidor
Todo paciente tem direito a assistência diferenciada,
individualizada, pautada em evidências
cientificas.
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Quantitativo e qualitativo de pessoal em número ideal é
essencial
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Implicações para a segurança do paciente
“Quando as instituições trabalham com quadros reduzidos, a enfermagem não consegue supervisionar, monitorar ou avaliar adequadamente seus pacientes para que possa
detectar sua resposta ao tratamento e às medicações, para avaliar se o paciente está sob risco de queda ou de
desenvolver úlcera por pressão, ou mesmo para detectar mudanças sutis no estado do paciente que possam indicar
piora em sua condição" Eileen Lake, 2010
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Quebra de Paradigma
A alta tecnologia não garante a qualidade do cuidado e nem a
segurança do paciente
O que nos traz garantia é o conhecimento como matéria prima e as tecnologias como
ferramentas!
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Levar em consideração...
Não se pode atribuir ao dimensionamento toda a
responsabilidade pela qualidade de assistência, entretanto, quando realizado de forma
inadequada representa um dos fatores que pode comprometer a assistência de enfermagem, em suas diferentes dimensões
(administrativas, assistenciais e educativas)
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Gerenciamento de custos
Otimização de recursos
Segurança dos
pacientes
Atenção!!!!!!
A gestão de serviços de
Enfermagem é determinante para o êxito dos resultados almejados
pelos EAS
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Análise que antecede o dimensionamento
• Rever processos de trabalho
• Descrever atribuições – O q n é da
enfermagem!!! • Absenteísmo • Rotatividade
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Resolução COFEN Nº 293/2004
Fixa e Estabelece Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais
de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados
http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/uploads/2012/03/27_06_12_cleide_senafis.pdf
Conceito
• Etapa inicial do processo de provimento de pessoal Finalidade – Previsão da quantidade de funcionários por categoria,
requerida para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem da clientela
• Sinônimos – Cálculo de pessoal de enfermagem – Estimativa de pessoal de enfermagem – Dimensionamento de recursos humanos de
enfermagem
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Importância
• Desafio
– Recursos humanos • São os mais complexos da organização • Utilizam os demais recursos • Redução quantitativa = Resultados financeiros imediatos • Dimensionamento inadequado (quantitativo ou qualitativo) =
Impacto negativo na qualidade da assistência
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Grande número de funcionários nos hospitais Mais visada para o corte de pessoal
A quem compete?
Enfermeiros assistenciais
Cúpula administrativa
Chefia de enfermagem
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
• Reconhecimento da situação – Caracterização
• da instituição • do serviço de enfermagem • da clientela
• Cálculo do pessoal de enfermagem – Procedimentos específicos
• Avaliação permanente dos resultados
Método de dimensionamento
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento passo a passo
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Quantitativo de pessoal Dimensionamento de pessoal
Tx ocupação
KM IST,
JTS,PT
THE (Total de horas de
enfermagem)
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento passo a passo
1. Adoção de um instrumento de classificação de paciente “É a forma de determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de enfermagem, objetivando determinar o tempo
despendido no cuidado direto e indireto". (Gaidzinski, 1994)
• COFEN 293/2004 – Fugulin et al • 5 categorias (4 para a aula) • Caracterização da clientela - Sistema de
classificação de pacientes (SCP)
• Cuidados mínimos • Pacientes estáveis e autossuficientes para manter as NHBs
• Cuidados intermediários • Pacientes estáveis e pouco dependentes para manter as NHBs
• Cuidados semi-intensivos • Pacientes sujeitos à instabilidade, sem risco iminente de morte e
dependentes de assistência permanente e especializada • Cuidados intensivos
• Pacientes graves, com risco iminente de morte e dependentes de assistência permanente e especializada
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento passo a passo
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento passo a passo • Usar instrumento, mês típico, classificar durante 30 dias,
1x/dia = perfil Classificação diária de pacientes (Fugulin et al)
Quantidade diária de pacientes segundo SCP Data Intensivo Semi-
intensivo Intermediário Mínimo Total
1/6 1 3 14 10 28 2/6 1 3 13 9 26 ... ... ... ... ... ...
30/6 2 4 12 12 30 Total 58 88 450 298 894
Média/dia
1,9 2,9 15 9,9 29,8
Dimensionamento de pessoal
2. Taxa de ocupação Ex. 80, 85, 90, 95, 100% Calcular a tx indicada para cada total de tipo de paciente
Considerar 100% Se fosse menor, recalcular o THE
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
• Identificar o tempo médio de assistência, segundo o tipo de cuidado
Dimensionamento passo a passo
Cuidados mínimos
3,8 h
Cuidados intermediári
os 5,6 h
Cuidados semi-
intensivos 9,4 h
Cuidados intensivos
17,9 h
Dimensionamento passo a passo
3. Calcular o THE • Onde THE (total de horas de enfermagem)
calcula-se como segue abaixo: THE = {(PCM x 3,8) + (PCI X 5,6) + (PCSI
X 9,4) + (PCIt X 17,9)} THE = {(9,9 x 3,8) + (15 X 5,6) + (2,9 X 9,4) + (1,9 X 17,9)}
THE = 37,6+84+27,3+34,0
THE = 182,91h
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Indicadores
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
• IST • 15% sempre
Índice de segurança
técnica
• JTS • 20, 24, 30, 32.5, 36, 40 e 44h
Jornada de trabalho semanal
• DS • 1…7
Dias da semana
Cálculo da Constante Marinho
Km = (DS/JST) x IST • Onde:
– DS = dias da semana = 7 – JST = jornada semanal de trabalho (20, 24, 30,
32,5, 36, 40 horas) – IST=Índice de Segurança Técnica = 15% =
1.15
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
A KM é uma constante!!!!!
KM valor
KM (20) 0,4025 Km (24) 0,3354 Km (30) 0,2683 Km (32,5) 0,2476 Km (36) 0,2236 Km (40) 0,2012 Km (44) 0,1829
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento de pessoal
4. KM da unidade em estudo 36 h semanais
Km = (DS/JST) x IST Km = (7/36) x 1,15
Km = 0,2236
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Quantidade de profissionais
5. Cálculo da quantidade de Profissionais (QP) de enfermagem para unidade de internação.
QP = KM x THE QP = 0,2236 x 182,91
QP = 40,89 profissionais
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Percentual de profissionais por categoria
• COFEN – Estabeleceu a distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem de acordo com as categorias de cuidado do SPC, considerando que esta distribuição deverá seguir o grupo de pacientes de maior prevalência na unidade
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Percentual de profissionais por categoria
Assistência mínima e
intermediária • 33 a 37% são
Enfermeiros (mínimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou Técnicos de Enfermagem
Assistência semi intensiva
• 42 a 46% são Enfermeiros e os demais, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem
Assistência intensiva
• 52 a 56% são Enfermeiros e os demais, Técnicos de Enfermagem
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Dimensionamento de pessoal
6. Percentual de profissionais por categoria
Enfermeiros = 40,89 X 33% = 13,49 = 13 Auxiliares = 40,89 X 67% = 27,39 = 28
Lembre-se, os pacientes são de cuidado
mínimo e intermediário!!!!
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Avaliação dos resultados
• Avaliação permanente, fundamental para a eficácia do dimensionamento – Fatores que interferem na qualidade da
assistência e no tempo despendido para cada tipo de cuidado
– Necessidades de atendimento de enfermagem à clientela, correlacionadas aos recursos humanos disponíveis
UNIDADES ESPECIAIS
• Locais onde são desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de saúde, em regime ambulatorial, ou para atendimento de demanda ou de produção de serviços, com ou sem auxílio de equipamentos de alta tecnologia
• e, dessa forma, a unidade de medida a ser adotada para o cálculo de pessoal de enfermagem corresponde àquela identificada como sítio funcional (SF).
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
QUAIS SÃO ELAS?
• Ambulatório • Pronto Socorro • Centro Cirúrgico • CME • Hospital Dia
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
SÍTIO FUNCIONAL
• unidade de medida com significado t r id imensional que considera a(s) atividade(s) desenvolvida(s), a área operacional ou o local da atividade e o período de trabalho, devendo ser aplicada nos serviços em que a referência não possa ser associada ao número de pacientes/dia
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
QUANTITATIVO DE PESSOAL SÍTIO FUNCIONAL
• QPSF= TSF x KmSF
• TSF = Total de Sítios Funcionais • Km = Constante de Marinho
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
KM DE UNIDADES FUNCIONAIS
Km (30) Km(32,5) Km(36) Km(40)
Km(4;30)=0,1533 Km(4;32,5)=0,1415 Km(4;36)=0,1277 Km(4;40)=0,1150
Km (5;30)=0,1916 Km (5;32,5)=0,1769 Km (5;36)=0,1597 Km (5;40)=0,1437
Km (6;30)=0,2300 Km (6;32,5)=0,2123 Km (6;36)=0,1916 Km (6;40)=0,1725
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
SÍTIO FUNCIONAL EM PS
• Sala de observação • Sala de medicação • Sala de sutura • Sala de emergência • Sala inalação
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
QP PRONTO SOCORO
FÓRMULAS: Considerar: carga horária diária 6 hs (Pt) e Jornada Semanal 30 hs semanais • Km= Pt/ JST x 1.15 ==== 6/30 x 1.15 =0,2300 • QP E = Km x TSF ======= 0,2300 x 42 = 9,66 • QP A = Km x SF ======= 0,2300 x 152 = 34,96
Pt = período de tempo TSF = Total de sítio funcional
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Exercício
• Qual a necessidade de pessoal de enfermagem para uma unidade assistencial com 20 leitos de paciente nos diferente turnos , sendo que 16 são pacientes de grau de dependência de cuidados mínimos e 04 com cuidados intermediários (Tx ocupação de 90%) e a jornada de trabalho da equipe de enfermagem é de 36 horas semanais?
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Resolução
• QP = Km x THE QP = 0,2236 x THE THE = {(14,4 x 3,8hs) + (3,6 x 5,6hs)} THE = (54,72hs + 20,16hs) QP = 0,2236 X 74,88 = 16,74 QP = 17 profissionais
• Enfermeiros = 17 X 33% = 5,6 Auxiliares = 17 X 67% = 11,39
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
TX ocupação CM – 16x90%=14,4
CI – 4x90%=3,6
• Quantos funcionários de nível superior e de nível médio deverá ter uma unidade de Clínica Cirúrgica, com uma média de 10 leitos de cuidados alta dependência, 20 de cuidados intermediários e 15 de cuidados mínimos? A Jornada de trabalho é de 36 horas/semana. (Tx ocup 90%).
• Alta dependência = 12h
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Exercício 1
Exercício 2
• Qual a necessidade de pessoal de enfermagem (de nível superior e técnico) para uma unidade assistencial com 24 leitos de pacientes cirúrgicos nos diferentes turnos, sendo que, na média, 16 requerem cuidados intermediários e 8 cuidados mínimos? Considere JTS de 30h. (TX ocup 85%).
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
• Você deve planejar uma UTI para 28 pacientes, sendo, na média, 15 de cuidados intensivos e 13 de cuidados semi-intensivos. Considere uma JTS de 24 horas. (Tx ocup 80%).
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Exercício 3
Exercício 4
Calcular o quadro de pessoal de enfermagem sabendo-se que a Central de Material possui os seguintes setores: . • sala de recepção do material sujo, sendo que para a demanda são
necessários 2 Auxiliares M e T e 1 para os N e finais de semana • sala de preparo de materiais, mesmo quantitativo acima descrito • sala de esterilização: 01 Técnico de Enfermagem e 01 Auxiliar, nas 24
hs • sala de guarda do material e sala de distribuição: 01 Auxiliar nas 24 hs • Sabe-se ainda que o setor em função da demanda dos diversos
serviços, funciona 24 hs e necessita de 01 Enfermeiro nas 24 hs e a jornada semanal de trabalho é de 30 hs
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov
Exercício 5
Calcular o quadro de pessoal de enfermagem para uma Unidade Básica de Saúde, que funciona de 8 às 17hs, com jornada semanal de 40 hs, de 2ªà 6ª feiras, 8 hs diárias e que possui as seguintes salas de atendimento da enfermagem: • sala de acolhimento, necessitando de 1 Aux. Para M e T • 2 consultórios para o Enfermeiro, 01 Enfermeiro por sala M e T • sala de vacina, 2 Técnicos de Enfermagem M e T • sala de inalação, 01 Aux. De Enf. M e T • sala de medicação, 01 Técnico e 01 Aux. M e T • Sabe-se ainda que a Central de Material recepciona e embala o
material, sendo esterilizado no Hospital de referência, sendo necessário 01 Aux. M e T
Profa. Ms. Patricia Bover Draganov