dimension-reeks 2017 · 2017-10-13 · 111 jaar se ervaring en ’n goeie reputasie in die bedryf...
TRANSCRIPT
Sept
embe
r 201
6
2017dimension-reeks
Algemene vrywaring
Hierdie brosjure is vir bemarkingsdoeleindes bedoel en bevat slegs ’n opsomming van Medihelp se voordele. Wanneer lede by Medihelp aansluit, ontvang hulle ’n verwelkomingsgids met volledige inligting en ’n toepaslike voordelebrosjure. In die geval van ’n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp, wat op versoek beskikbaar is.
Die inligting in hierdie brosjure is onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas.
Die inligting in hierdie brosjure kan van tyd tot tyd verander. Verwys asseblief na Medihelp se webtuiste vir ’n bygewerkte brosjure of raadpleeg die Reëls van Medihelp vir die nuutste inligting.
Ons raai jou aan om fi nansiële advies oor jou gesondheidsorgdekking te kry deur met jou fi nansiële adviseur te gesels.
3 Opsomming van voordele
8 Bykomende versekerde voordele
9 Standaardimmunisering vir kinders
9 Noodsaaklike dekking
2 voordele 10 vergelyking van voordele-opsies
11 Kernvoordele
15 Inwendig geïnplanteerde prostese
16 Dag-tot-dag-voordele
21 Uitgawes
23 ondersteunende inligting
23 Dimension Prime-hospitaal- netwerk
25 Ons gesondheidsorgvennote
26 Verduideliking van terme
27 Opsomming van uitsluitings
28 Kontak ons
inhoud
1 waarom medihelp
1 3
10
waarom medihelp
dit gaan alles oor jou
’n Knap begrotingDrie van ons opsies bied ’n
netwerkalternatief van gehalte teen ten minste 20% laer ledegeld
Voorkomende sorg
Aparte, bykomende voordele vir
voorkomende sorg
Gesondheidsbewus
Verpersoonlikte, gratis welstandsprogram wat jou in elke lewensfase
ondersteun
Aktief
Sluit aan by Medihelp MultiSport vir
drawwers, stappers en fi etsryers
’n Groter gesinNet twee kinders jonger as 18 jaar
hoef op die Dimension Prime-opsies maandelikse ledegeld te betaal, die
res het gratis dekking’n Toepassing vir lede met ’n
elektroniese lidmaatskapkaart
Video’swat ingewikkelde
prosesse verduidelik
111 jaar se ervaring en ’n goeie reputasie in die bedryf
’n Solvensievlak wat deurlopend bo die
vereiste vir die bedryf is
AA- graderingvir ons eisebetalingsvermoë, deur
Global Credit Rating toegeken
Een van die grootsteoop mediese skemas in die bedryf
’n Toegewyde inbelsentrum
’n Instapdiens by ons 5 kantore ’n Veilige
webtuiste waar jy jou Medihelp-profi el & voordele kan sien
en wysig
voordele-opsies –’n produkreeks wat verskil in
prys & voordele
’n Verskeidenheidgeleenthede
vir interaksie op sosiale en digitale kanale
Gemoedsrus
Produkte en waarde om by elke fase van jou
lewe te pas
Ons is elkeen uniek, maar een ding wat ons in gemeen het, is die behoefte om ons welstand te verseker. Dis waarom Medihelp daarop fokus om in elke individu se gesondheidsorgbehoeftes te voorsien.
2’n gesonde beleggingMedihelp voldoen aan al die vereistes van ’n goeie belegging vir jou gesondheid
waarde vir die individu
• Onbeperkte dekking vir trauma en noodgevalle
• Geen oorhoofse jaarlikse limiet vir hospitaaldekking nie
• Posthospitaalvoordele 30 dae na ontslag vir jou herstel
• Ondersteuning en behandelings-programme vir spesifi eke siektetoestande
Kinders is groot• Ledegeld vir kinderafhanklikes geld totdat hulle
26 jaar oud is• Vra jou adviseur oor die opsie wat spesifi ek vir voltydse
studente ontwikkel is
Deurlopende diens op alle diensplatforms
1
voordele
Opsomming van voordele | Ledegeldtabel | Bykomende versekerde voordele | Noodsaaklike dekking
2
Dimension Prime 3Nienetwerk/Netwerk
Dimension Prime 2Nienetwerk/Netwerk
opsomming van voordele
Dimension Prime 1Nienetwerk/Netwerk
Dimension Elite
Die beste hospitaalplan in sy prysklas en die ideale oplossing as jy gesond is en verantwoordelik kies om die versekering van hospitaaldekking te kry. Bykomende versekerde voordele verhoog die opsie se waarde en sluit in ’n gepoelde dag-tot-dag-voordeel, swangerskap- en babakonsultasies asook voorkomende sorg. Jy spaar 22% op jou maandelikse premies indien jy die netwerkopsie kies.
Hierdie opsie bied omvattende hospitaaldekking en ’n spaarplan gekombineer met versekerde voordele vir konsultasies by algemene praktisyns, swangerskap-, baba- en oogsorgvoordele asook voordele vir voorkomende sorg. Met die netwerkalternatief spaar jy 22% op jou premies.
Dimension Prime 3 is Medihelp se vlagskip-opsie en is die verstandige keuse om in al jou gesin se gesondheidsorgbehoeftes te voorsien. Dit bied omvattende dekking vir mediese uitgawes wat binne en buite die hospitaal aangegaan word, asook voordele vir voorkomende sorg. Jy kan kies tussen die opsie wat jou toelaat om enige verskaffer te gebruik of die netwerkalternatief teen ’n 20% laer prys.
Dimension Elite is ’n omvattende plan met aparte versekerde voordele vir chroniese medisyne, goedgebalanseerde dekking vir dag-tot-dag- mediese uitgawes asook soliede hospitaaldekking. Die opsie bied gemoedsrus aan mense met uitgebreide gesondheidsorgbehoeftes.
3
ledegeldtabelHierdie ledegeldtabel is op jou gesin se samestelling gebaseer en dien as riglyn. Kinders betaal die ledegeld vir kinderafhanklikes totdat hulle 26 jaar oud is en jy betaal net vir die eerste twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks. Onthou asseblief dat laataansluitingsbeladings en werkgewerbydraes nie in berekening gebring is nie. Gesels met jou geakkrediteerde adviseur vir ’n kwotasie wat op jou inligting gebaseer is.
Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3Dimension EliteDimension Prime 1
NienetwerkDimension Prime 1
NetwerkDimension Prime 2
NienetwerkDimension Prime 2
NetwerkDimension Prime 3
NienetwerkDimension Prime 3
Netwerk
Hoofl id
R1 608 R1 260R2 136 (R258 spaarbydrae per maand en R3 096 per jaar ingesluit)
R1 668 (R204 spaarbydrae per maand en R2 448 per jaar ingesluit)
R2 730 R2 184 R3 972
Afhanklike
R1 320 R1 026R1 746 (R210 spaarbydrae per maand en R2 520 per jaar ingesluit)
R1 368 (R168 spaarbydrae per maand en R2 016 per jaar ingesluit)
R2 316 R1 848 R3 714
Kinder-afhanklike <26 jaar
R486 R378R642 (R78 spaarbydrae per maand en R936 per jaar ingesluit)
R498 (R60 spaarbydrae per maand en R720 per jaar ingesluit)
R798 R636 R1 080
R2 928 R2 286
R3 882 (R468 spaarbydrae per maand en R5 616 per jaar ingesluit)
R3 036 (R372 spaarbydrae per maand en R4 464 per jaar ingesluit)
R5 046 R4 032 R7 686
R2 094 R1 638R2 778 (R336 spaarbydrae per maand en R4 032 per jaar ingesluit)
R2 166 (R264 spaarbydrae per maand en R3 168 per jaar ingesluit)
R3 528 R2 820 R5 052
R2 580 R2 016R3 420 (R414 spaarbydrae per maand en R4 968 per jaar ingesluit)
R2 664 (R324 spaarbydrae per maand en R3 888 per jaar ingesluit)
R4 326 R3 456 R6 132
R3 414 R2 664R4 524 (R546 spaarbydrae per maand en R6 552 per jaar ingesluit)
R3 534 (R432 spaarbydrae per maand en R5 184 per jaar ingesluit)
R5 844 R4 668 R8 766
R3 900 R3 042R5 166 (R624 spaarbydrae per maand en R7 488 per jaar ingesluit)
R4 032 (R492 spaarbydrae per maand en R5 904 per jaar ingesluit)
R6 642 R5 304 R9 846
R3 900 R3 042R5 166 (R624 spaarbydrae per maand en R7 488 per jaar ingesluit)
R4 032 (R492 spaarbydrae per maand en R5 904 per jaar ingesluit)
R6 642 R5 304
*Jy betaal net vir twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks, waarna die ledegeld vir kinderafhanklikes geld vanaf die begin van die volgende jaar nadat hulle 18 jaar oud geword het, totdat hulle 26 jaar oud is. Indien jy na Januarie by Dimension Prime 2 aansluit, sal die spaarrekeningbedrag bereken word volgens die oorblywende aantal maande van die jaar.
*
4
opsomming van voordele
Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3Dimension EliteDimension Prime 1
NienetwerkDimension Prime 1
NetwerkDimension Prime 2
NienetwerkDimension Prime 2
NetwerkDimension Prime 3
NienetwerkDimension Prime 3
Netwerk
Kern
voor
dele
HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL)
Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 106 netwerkfasiliteite Enige hospitaal
NOODSAAKLIKE DEKKINGDiagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld
NOODSAAKLIKE DEKKINGDiagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld
NOODSAAKLIKE DEKKINGDiagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld
NOODSAAKLIKE DEKKINGDiagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld
POSTHOSPITAALSORGTot 30 dae na ontslag
POSTHOSPITAALSORGTot 30 dae na ontslag
POSTHOSPITAALSORGTot 30 dae na ontslag
POSTHOSPITAALSORGTot 30 dae na ontslag
GESPESIALISEERDE RADIOLOGIEOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MTTydens en nie tydens hospitalisasie
GESPESIALISEERDE RADIOLOGIEOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MTTydens en nie tydens hospitalisasie
GESPESIALISEERDE RADIOLOGIEOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MTTydens en nie tydens hospitalisasie
GESPESIALISEERDE RADIOLOGIEOnbeperkLid betaal die eerste R1 000 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MTTydens en nie tydens hospitalisasie
TRAUMAVERWANTE VOORDELEInsluitend nablootstellingsprofi lakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV
TRAUMAVERWANTE VOORDELEInsluitend nablootstellingsprofi lakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV
TRAUMAVERWANTE VOORDELEInsluitend nablootstellingsprofi lakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV
TRAUMAVERWANTE VOORDELEInsluitend nablootstellingsprofi lakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV
NM
D
PAD- EN LUGVERVOER(Netcare 911)Onbeperk binne die RSA24-uur-hulplyn & traumaberading
PAD- EN LUGVERVOER(Netcare 911)Onbeperk binne die RSA24-uur-hulplyn & traumaberading
PAD- EN LUGVERVOER(Netcare 911)Onbeperk binne die RSA24-uur-hulplyn & traumaberading
PAD- EN LUGVERVOER(Netcare 911)Onbeperk binne die RSA24-uur-hulplyn & traumaberading
5
Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3Dimension EliteDimension Prime 1
NienetwerkDimension Prime 1
NetwerkDimension Prime 2
NienetwerkDimension Prime 2
NetwerkDimension Prime 3
NienetwerkDimension Prime 3
Netwerk
Dag
-tot
-dag
-voo
rdel
e
VERSEKERDE DAG-TOT-DAG-VOORDELEL = R1 050 per jaarL+ = R2 100 per jaarAlgemene praktisyns, spesialiste, fi sioterapie, akute en selfmedikasie
VERSEKERDE VOORDELE VIR KONSULTASIES BY ALGEMENE PRAKTISYNSL = 2 konsultasies per jaar by ’n algemene praktisynL+ = 4 konsultasies per jaar by ’n algemene praktisyn
VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELEBrille/kontaklense
VERSEKERDE NOOD TANDHEEL-KUNDEVOORDELE• 2 noodbesoeke
• 2 ekstraksies per besoek• Pulpamputasie en/of verwydering:
2 per besoek
ANDER DAG-TOT-DAG MEDIESE UITGAWESWord uit die mediese spaarrekening betaal
VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELEL = R5 700 per jaarL+1 = R9 550 per jaarL+2 = R11 700 per jaarL+3+ = R12 600 per jaar• Algemene praktisyns & spesialiste• Kliniese sielkunde & fi sioterapie• Aanvullende gesondheidsdienste• Akute medisyne & selfmedikasie
STANDAARD RADIOLOGIE- EN PATOLOGIEVOORDELEL = R2 450 per jaarL+ = R3 450 per jaar
VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE
VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE
Brille/kontaklense
VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELEL = R2 450 per jaarL+1 = R4 100 per jaarL+2 = R5 050 per jaarL+3+ = R6 100 per jaar• Algemene praktisyns & spesialiste• Kliniese sielkunde & fi sioterapie• Aanvullende gesondheidsdienste
VOORDELE VIR CHRONIESE MEDISYNE (Nie VMV nie)L = R3 650 per jaarL+1 = R5 500 per jaarL+2 = R7 400 per jaarL+3+ = R7 950 per jaar
VOORDELE VIR AKUTE MEDISYNEL = R3 700 per jaarL+1 = R6 200 per jaarL+2 = R7 600 per jaarL+3+ = R8 150 per jaar
STANDAARD RADIOLOGIEVOORDELER2 450 per gesin per jaar
PATOLOGIEVOORDELER2 450 per gesin per jaar
VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE
VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELEBrille/kontaklense
opsomming van voordele
L – Lid CDL – Chronic Diseases ListOJL – Oorhoofse jaarlikse limietVMV – Voorgeskrewe minimum voordeleMT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
6
Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3Dimension EliteDimension Prime 1
NienetwerkDimension Prime 1
NetwerkDimension Prime 2
NienetwerkDimension Prime 2
NetwerkDimension Prime 3
NienetwerkDimension Prime 3
Netwerk
Byko
men
de v
erse
kerd
e vo
orde
le
SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE• 12 swangerskapkonsultasies • Twee 2D-sonars• Twee konsultasies (< 1 jaar)
SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE• 6 swangerskapkonsultasies• Twee 2D-sonars• Twee konsultasies (< 1 jaar)
SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE• 12 swangerskapkonsultasies • Twee 2D-sonars• Twee konsultasies (< 1 jaar)
SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE• 12 swangerskapkonsultasies • Twee 2D-sonars• Twee konsultasies (< 1 jaar)
GESONDHEIDSTOETSE• 1 kombinasietoets (bloedglukose,
cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke)*
• Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets
• MIV – vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke)
• FOBT
GESONDHEIDSTOETSE• 1 kombinasietoets (bloedglukose,
cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke)*
• Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets
• MIV – vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke)
• FOBT
GESONDHEIDSTOETSE• 1 kombinasietoets (bloedglukose,
cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke)*
• Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets
• MIV – vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke)
• FOBT
GESONDHEIDSTOETSE• 1 kombinasietoets (bloedglukose,
cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- en/of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke)*
• Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoets
• MIV – vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem en Clicks-apteekklinieke)
• FOBT
IMMUNISERING• Griepvaksine• Tetanusvaksine• MPV-vaksine• Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat
met asma of COLS geregistreer is• Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar)
IMMUNISERING• Griepvaksine• Tetanusvaksine• MPV-vaksine• Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat
met asma of COLS geregistreer is• Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar)
IMMUNISERING• Griepvaksine• Tetanusvaksine• MPV-vaksine• Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat
met asma of COLS geregistreer is• Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar)
IMMUNISERING• Griepvaksine• Tetanusvaksine• MPV-vaksine• Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat
met asma of COLS geregistreer is• Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar)
RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM
opsomming van voordele
MPV – MenspapilloomvirusLMI – Liggaamsmassa-indeksCOLS – Chroniese obstruktiewe lugwegsiekteFOBT – Fekale okkulte bloedtoets * Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir ’n chroniese/VMV-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie.
7
Voordele Meer inligting
Standaard-immunisering > 7 jaar > 7 jaar
Soos deur die Departement van Gesondheid gepubliseer
Toedieningsfooi by Dis-Chem- of Clicks-apteekklinieke ingesluit
GriepvaksineEen per bevoordeelde per jaar
Toedieningsfooi by Dis-Chem- of Clicks-apteekklinieke ingesluit
Tetanusvaksine
MPV-vaksine 10 – 26 jaar
10 – 26 jaar
Drie inentings deur die loop van een jaar, een keer per leeftyd
Pneumovax-vaksine > 55 jaar > 55 jaar
Een inenting in ’n 5-jaarsiklus
Moet op Medihelp se behandelingsprogram vir asma of COLS geregistreer wees (NAPPI-kode 755826027)
ImmuniseringVoordele
Swangerskap-konsultasies
Dimension Prime 1 en 3 (Netwerk- en nienetwerkopsie) en Dimension Elite
12 per gesin per jaar
Dimension Prime 2 (Netwerk- en nie-netwerkopsie)
6 per gesin per jaar
2D-sonars 2 per gesin per jaar
Konsultasies< 1 jaar
2 per baba
Swangerskap- en babavoordele
Voorkomende sorg
Voorkomende sorg
RugbehandelingsprogramEen Document-Based Care-rugbehandelingsprogram (DBC) per bevoordeelde per jaar by ’n DBC-fasiliteit (onderhewig aan protokolle en voorafgoedkeuring).
HealthPrint-welstandsprogramHealthPrint is ’n aanlyn welstandsprogram wat jou in elke lewensfase ondersteun met toepaslike gesondheidsinligting. Jy kan ook:• Jou gesondheidsinligting en die uitslae van jou gesondheidstoetse aanlyn sien,
bywerk en deel
• Jou aktiwiteitsmonitor byvoeg en rekord hou van jou vordering
• By Medihelp MultiSport aansluit, oefenklere teen ’n afslagprys kry en saam met die Medihelp-span deelneem aan sekere wedlope
• By leefstylspesifi eke programme soos die swangerskap- en babaprogram aansluit om ekstra waarde te ontvang.
Gesondheids-toetse Voordele Itemkodes Meer inligting
Bloedglukose *Totale cholesterol *of kombinasietoets * (bloedglukose, totale cholesterol, LMI) MIV * – vrywillige berading en toetsing
Een per bevoor-deelde per jaar
Soos met deelnemende apteke onderhandel
Beskikbaar by Clicks- en Dis-Chem-apteekklinieke
Papsmeer _ Patologie:4566/4559
’n Mediese dokter moet die dienste versoek
Die konsultasie word uit beskikbare dag-tot-dag- voordele betaal
Mammogram _40 jaar +
Radiologie: 3605/39175/34100/34101
FOBT50 jaar + 50 jaar +
Patologie: 4351
Prostaattoets(PSA-vlak) 40 jaar +
_ Patologie: 4519
Beenmineraal-digtheidstoets
_50 jaar +
Radiologie: 3604/50120
bykomende versekerde voordeleOns bykomende versekerde voordele is ontwerp om jou beskikbare dag-tot-dag-voordele aan te vul, en sluit in voordele vir voorkomende sorg, swangerskap- en babavoordele.
* Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir ’n chroniese/VMV-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie.
MPV – MenspapilloomvirusCOLS – Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte
FOBT – Fekale okkulte bloedtoetsLMI – Liggaamsmassa-indeks
VMV – Voorgeskrewe minimum voordele
8
standaardimmunisering vir kindersJonger as 7 jaar: Skedule deur die Departement van Gesondheid gepubliseer. Sien bykomende versekerde voordele vir meer besonderhede van die toepaslike voordele.
1. Addison se siekte2. Asma3. Bipolêre gemoedsversteuring4. Brongiëktase5. Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte (COLS)6. Chroniese renale siekte7. Crohn se siekte
8. Diabetes insipidus9. Diabetes mellitus tipe 110. Diabetes mellitus tipe 211 . Disritmie12. Epilepsie13. Gloukoom14. Hartversaking
15. Hemofi lie A en B16. Hiperlipidemie17. Hipertensie18. Hipotiroïdisme19. Kardiomiopatie20. Koronêre arteriesiekte21. Parkinson se siekte
22. Rumatoïede artritis23. Sistemiese lupus-eritematose (SLE)24. Skisofrenie25. Ulseratiewe kolitis26. Veelvuldige sklerose
noodsaaklike dekkingOns bied 100% dekking vir 270 toestande en die volgende 26 chroniese siektes wat deur aangewese diensverskaffers en netwerke behandel word volgens behandelingsprotokolle:
6 weke oud• Orale poliovaksine• Rotavirusvaksine• Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus
infl uenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (1)• Pneumokokkale konjugaatvaksine
10 weke oud• Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus
infl uenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (2)
By geboorte• BCG vir TB• Orale poliovaksine
6 jaar• Tetatus en difterie- (witseerkeel-) vaksine
18 maande oud• Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus
infl uenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (4)
14 weke oud• Rotavirusvaksine• Difterie-, tetanus-, kinkhoes-, onaktiewe poliovaksine en haemophilus
infl uenzae tipe B-vaksine en Hepatitus B-vaksine in kombinasie (3) • Pneumokokkale konjugaatvaksine
9 maande oud• Pneumokokkale konjugaatvaksine• Waterpokkiesvaksine
6 maande oud• Maselsvaksine (1)
12 maande oud• Maselsvaksine (2)
9
vergelyking van voordele-opsies
Kernvoordele | Inwendig geïnplanteerde prostese | Dag-tot-dag-voordele | Uitgawes
10
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
Noo
dsaa
klik
e de
kkin
g
DIAGNOSE, BEHANDELING EN SORGKOSTE VAN 270 VMV- EN 26 CHRONIESE TOESTANDE OP DIE CDLOnderhewig aan protokolle, voorafgoedkeuring en aangewese verskaffers
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
Trau
ma
VOORDELE VIR TRAUMA WAT HOSPITALISASIE VEREIS IN DIE GEVAL VAN:• Motorongelukke• Steekwonde• Skietwonde• Kopbeserings• Brandwonde• Amper-verdrinkingOnderhewig aan goedkeuring, VMV-protokolle en gevallebestuur
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
NABLOOTSTELLINGSPROFILAKSE
NM
D
NOODVERVOERDIENSTE (Netcare 911)RSA, Lesotho, Swaziland, Mosambiek, Namibië en BotswanaOnderhewig aan voorafgoedkeuring en protokolleIn die land waar die bevoordeelde woon• Padvervoer• Lugvervoer
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
Buite die land waar die bevoordeelde woon• Padvervoer
100% van die MTR1 800 per geval
100% van die MTR1 800 per geval
100% van die MTR1 800 per geval
100% van die MTR1 800 per geval
• Lugvervoer 100% van die MTR11 800 per geval
100% van die MTR11 800 per geval
100% van die MTR11 800 per geval
100% van die MTR11 800 per geval
24-UUR-HULPLYN EN TRAUMABERADING (Netcare 911) Skakel 082 911 Skakel 082 911 Skakel 082 911 Skakel 082 911
kernvoordele
VMV – Voorgeskrewe minimum voordeleNMD – Nood mediese diensteCDL – Chronic Diseases List MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
Kernvoordele sluit in groot mediese uitgawes soos hospitalisasie, posthospitaalsorg, mediese noodgevalle en tuisversorging as alternatief vir hospitalisasie.
11
kernvoordele Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
HOSPITALISASIE (staats- en privaat hospitale en dagklinieke)Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur• Intensiewe sorg en hoësorg• Saalakkommodasie• Teaterfooi• Behandeling en saalmedisyne• Konsultasies, chirurgie en narkose
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
Dimension Prime 1 NetwerkAangewese diensverskaffer van toepassing
Dimension Prime 2 NetwerkAangewese diensverskaffer van toepassing
Dimension Prime 3 NetwerkAangewese diensverskaffer van toepassing
POSTHOSPITAALSORGProfessionele dienste benodig vir tot 30 dae na ontslag wat volg op ’n Medihelp-goedgekeurde opname in ’n privaat hospitaal• Spraakterapie• Arbeidsterapie• Fisioterapie
100% van die MTL = R1 650 per jaarL+ = R2 200 per jaar
100% van die MTL = R1 650 per jaarL+ = R2 200 per jaar
100% van die MTL = R1 650 per jaarL+ = R2 200 per jaar
100% van die MTL = R1 650 per jaarL+ = R2 200 per jaar
PROSTESE Sien bladsy 15 Sien bladsy 15 Sien bladsy 15 Sien bladsy 15
BEVALLING (geboorte)Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur 100% van die MT
Onbeperk100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
TUISBEVALLINGOnderhewig aan voorafgoedkeuring• Professionele verpleegfooie• Toerusting• Materiaal en medisyne
100% van die MTR11 350 per geval
100% van die MTR11 350 per geval
100% van die MTR11 350 per geval
100% van die MTR11 350 per geval
STANDAARD RADIOLOGIE, PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTETydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
GESPESIALISEERDE RADIOLOGIETydens en nie tydens hospitalisasieDeur ’n spesialis versoek en onderhewig aan kliniese protokolle• MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring)• Angiografi e
100% van die MTOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek
100% van die MTOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek
100% van die MTOnbeperkLid betaal die eerste R1 500 per ondersoek
100% van die MTOnbeperkLid betaal die eerste R1 000 per ondersoek
ORGAANOORPLANTINGOnderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle 100% van die koste
Onbeperk100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
100% van die kosteOnbeperk
Kornea-inplanting 100% van die MTR24 750 per inplanting per jaar
100% van die MTR24 750 per inplanting per jaar
100% van die MTR24 750 per inplanting per jaar
100% van die MTR24 750 per inplanting per jaar
MRB – Magnetiese resonansiebeeldingRT – Rekenaartomografi eVMV – Voorgeskrewe minimum voordele
L – LidMT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
12
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
FISIOTERAPIE, ARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE, OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTETydens hospitalisasie
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
SUURSTOFTydens hospitalisasie
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
NEUROSTIMULATORSOnderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle• Toestel en komponente
100% van die MTR95 750 per bevoordeelde per jaar
100% van die MTR95 750 per bevoordeelde per jaar
100% van die MTR95 750 per bevoordeelde per jaar
100% van die MTR95 750 per bevoordeelde per jaar
NIERDIALISETydens en nie tydens hospitalisasieOnderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
TOEPASLIKE VOORGESKREWE MEDISYNE GERESEPTEER EN GEHEF DEUR DIE HOSPITAAL OM UIT TE NEEM OP DIE DAG VAN ONTSLAG (VMV- chroniese medisyne uitgesluit)
100% van die MTR320 per opname
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MTR320 per opname
100% van die MTR330 per opname
PSIGIATRIESE BEHANDELING VAN ’N GEESTESGESONDHEIDSTOESTANDOnderhewig aan voorafgoedkeuring, dienste gelewer in ’n goedgekeurde of netwerkhospitaal/-fasiliteit en deur ’n mediese dokter voorgeskryf• Professionele dienste tydens en nie tydens hospitalisasie
deur ’n psigiater gelewer• Algemene saalakkommodasie• Medisyne tydens tydperk van behandeling in die fasiliteit gebruik• Buitepasiëntkonsultasies
100% van die MTR16 700 per bevoordeelde per jaar (maksimum R25 150 per gesin per jaar)
100% van die MTR21 000 per bevoordeelde per jaar (maksimum R28 750 per gesin per jaar)
100% van die MTR25 150 per bevoordeelde per jaar (maksimum R33 700 per gesin per jaar)
100% van die MTR30 350 per bevoordeelde per jaar (maksimum R42 100 per gesin per jaar)
ONKOLOGIE*Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Medihelp-onkologiebestuursprogram. Protokolle en aangewese diensverskaffer (ICON) van toepassing• Radioterapie• Bragiterapie• Chemoterapie en gepaardgaande adjuvante medisyne
(medisyne onderhewig aan die MOVP)• Beenmurg-/stamseloorplantings (onderhewig aan protokolle)
100% van die kosteAangewese diensverskaffer: ICON
100% van die kosteAangewese diensverskaffer: ICON
100% van die kosteAangewese diensverskaffer: ICON
100% van die kosteAangewese diensverskaffer: ICON
VMV – Voorgeskrewe minimum voordele ICON – Independent Clinical Oncology Netwerk MOVP – Medihelp-onkologieverwysingsprys
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
kernvoordele
* Sien verduideliking van terme vir meer inligting
13
kernvoordele Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
HOSPIESDIENSTE EN SUBAKUTESORGFASILITEITE AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring, en dienste gelewer in ’n goedgekeurde fasiliteit en deur ’n mediese dokter voorgeskryf
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
PRIVAAT VERPLEGING AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring(Algemene dag-tot-dag-versorging uitgesluit)
100% van die MT 100% van die MT 100% van die MT 100% van die MT
APPENDEKTOMIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring
• Konvensionele prosedure 100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
• Laparoskopiese prosedure 100% van die MTHospitalisasie:R15 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R15 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R15 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R15 000 per bevoordeelde
PROSTATEKTOMIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring
• Konvensionele of laparoskopiese prosedure 100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
• Robotgeassisteerde laparoskopiese prosedure 100% van die MTHospitalisasie:R95 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R95 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R95 000 per bevoordeelde
100% van die MTHospitalisasie:R95 000 per bevoordeelde
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
14
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
INWENDIG GEÏNPLANTEERDE PROSTESEAlle hospitaalopnames en prostese is onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur
100% van die MT 100% van die MT 100% van die MT 100% van die MT
• EVARS-prostese R29 750 per bevoordeelde per jaar
R111 800 per bevoordeelde per jaar
R111 800 per bevoordeelde per jaar
R111 800 per bevoordeelde per jaar
• Vaskulêre/kardiale prostese R29 750 per bevoordeelde per jaar
R47 900 per bevoordeelde per jaar
R47 900 per bevoordeelde per jaar
R47 900 per bevoordeelde per jaar
• Funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese R19 800 per bevoordeelde per jaar
R53 050 per bevoordeelde per jaar
R53 050 per bevoordeelde per jaar
R53 050 per bevoordeelde per jaar
• Heup-, knie- en skouervervanging*Protokolle geld
In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is
Hospitalisasie: 100% van die MT
Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV)
In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is
Hospitalisasie: 100% van die MT
Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV)
In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandelingsmodaliteit is
Hospitalisasie: 100% van die MT
Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld (Nie-VMV)
100% van die MT Onderhewig aan aangewese diensverskaffer (ICPS) indien pasiënt volgens kliniese kriteria kwalifi seer (slegs heup- en knievervangings). Indien nie, geld ’n voordeel van R16 850 vir die hospitaal en prostesekomponente (gekombineer) (Nie VMV nie)
• Intra-okulêre lense Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese2 lense per bevoordeelde per jaar R3 600 per lens
Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese2 lense per bevoordeelde per jaar R3 600 per lens
Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese2 lense per bevoordeelde per jaar R3 600 per lens
Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese2 lense per bevoordeelde per jaar R3 600 per lens
• Inplanteerbare gehoorapparate (komponente en toestelle ingesluit)
Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie
Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie
R90 000 per bevoordeelde per jaar
R90 000 per bevoordeelde per jaar
• Prostese met rekonstruktiewe of restourerende chirurgie
R3 700 per gesin per jaar
R8 300 per gesin per jaar
R8 300 per gesin per jaar R8 300 per gesin per jaar• Uitwendige borsprosteseTydens en nie tydens hospitalisasie
Spaarrekening
inwendig geïnplanteerde prostese
ICPS – Improved Clinical Pathway ServicesVMV – Voorgeskrewe minimum voordeleEVARS – Endovaskulêre aortavervangingsterapie MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
* Voordeel nie van toepassing op slytasie nie
15
dag-tot-dag-voordele Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
ALGEMENE PRAKTISYNS EN SPESIALISTE
• Konsultasies en opvolgkonsultasies
100% van die MTL = R1 050 per jaarL+ = R2 100 per jaarGepoelde voordele vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fi sioterapie, akute medisyne en selfmedikasie
100% van die MTL = 2 konsultasies per jaar by algemene praktisynsL+ = 4 konsultasies per jaar by algemene praktisyns
Bykomende konsultasies en ander dienste word uit die spaarrekening betaal
100% van die MTL = R5 700 per jaarL+1 = R9 550 per jaar L+2 = R11 700 per jaarL+3+ = R12 600 per jaar
*100% van die MTL = R2 450 per jaarL+1 = R4 100 per jaarL+2 = R5 050 per jaarL+3+ = R6 100 per jaarFISIOTERAPIE
• Behandeling en materiaal
KLINIESE SIELKUNDE EN PSIGIATRIESE VERPLEGING Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nieARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE,
OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTE
MEDISYNEMedisyne wat by die Medihelp-voorkeurapteeknetwerk verkry word en deur ’n mediese dokter voorgeskryf/geresepteer word• Generiese akute medisyne (insluitend medisyne wat by ’n
noodeenheid geresepteer word en selfmedikasie, immunisering, voorbehoedmiddels, homeopatiese, kruiekundige, naturopatiese en osteopatiese medisyne)Let wel:• Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese
ekwivalent beskikbaar is nie – 80% van die MT geld
• Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is – 70% van die MMAP geld
100% van die MMAP Generiese medisyne
L = R1 050 per jaarL+ = R2 100 per jaar Sien voordele vir konsultasies by algemene praktisyns en spesialiste – gepoelde voordeel vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fi sioterapie, akute medisyne en selfmedikasie
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MMAP Generiese medisyne
100% van die MMAP Generiese medisyne
L = R3 700 per jaarL+1 = R6 200 per jaarL+2 = R7 600 per jaarL+3+ = R8 150 per jaar
MMAP – Maximum Medical Aid PriceL – LidMT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
*Dimension Elite bied onbeperkte voordele vir mediese en chirurgiese behandeling, narkose asook materiaal en medisyne tydens ’n konsultasie gebruik, maar konsultasies is onderhewig aan die konsultasievoordele
16
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
• Generiese nie-VMV- chroniese medisyneOnderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir chroniese medisyne• Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese
ekwivalent beskikbaar is nie – 80% van die MT geld
• Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is – 70% van die MMAP geld
Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie
100% van die MTSpaarrekening
Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie
100% van die MMAP Generiese medisyne
L = R3 650 per jaarL+1 = R5 500 per jaarL+2 = R7 400 per jaarL+3+ = R7 950 per jaar
• VMV- chroniese medisyneOnderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir VMV-medisyne
100% van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP
Dimension Prime 1 NetwerkAangewese diensverskaffer & formularium geld
Dimension Prime 2 NetwerkAangewese diensverskaffer & formularium geld
Dimension Prime 3 NetwerkAangewese diensverskaffer & formularium geld
SUURSTOFNie tydens hospitalisasieOnderhewig aan voorafgoedkeuring, kliniese protokolle en ’n voorskrif van ’n mediese dokter
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTENie tydens hospitalisasieOnderhewig aan kliniese protokolle en deur ’n mediese dokter versoek Hierdie voordele word nie deur
dié opsie gedek nie
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MTL = R2 450 per jaar L+ = R3 450 per jaar
100% van die MTR2 450 per gesin per jaar
STANDAARD RADIOLOGIENie tydens hospitalisasieOnderhewig aan kliniese protokolle en deur ’n mediese dokter of chiropraktisyn versoek (slegs swart en wit X-strale)
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MTR2 450 per gesin per jaar
L – LidMHVP – Medihelp-verwysingsprysMMAP – Maximum Medical Aid PriceVMV – Voorgeskrewe minimum voordele MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
dag-tot-dag-voordele17
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel VoordeelUITWENDIGE PROSTESE, MEDIESE, CHIRURGIESE EN ORTOPEDIESE TOESTELLEDienste binne en buite die hospitaal• Kunsoë 100% van die MT
R4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR6 800 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus
• Spraak- en gehoortoestelle 100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR6 800 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus
• Kunsledemate 100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR5 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus
• Rolstoele 100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR4 080 per gesin per 3-jaarsiklus
100% van die MTR5 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus
• Mediese toestelle
Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie
100% van die MT Spaarrekening 100% van die MT
R1 100 per gesin per jaar100% van die MT R1 350 per bevoordeelde per jaar• Hiperbariesesuurstofbehandeling
Tydens en nie tydens hospitalisasieR550 per gesin per jaar
• Stomakomponente • Inkontinensieprodukte/-benodighede
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
100% van die MTOnbeperk
• CPAP-apparaat Deur ’n mediese dokter voorgeskryf
100% van die MTR8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
100% van die MT Spaarrekening
100% van die MTR8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
100% van die MTR8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
OOGKUNDEOnderhewig aan voorafgoedkeuring deur PPN en dienste moet by ’n PPN-verskaffer bekom word• Oogondersoeke
1 saamgestelde ondersoek, insluitend refraksietoets, tonometrie en gesigsveldtoets
Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie
100% van die MT1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus
100% van die MT1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus
100% van die MT1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus
• Bril of kontaklense Voordele is beperk tot óf ’n bril óf kontaklense
• Bril• Raam en/of lensverbeterings
R200 per bevoordeelde vir ’n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus
R600 per bevoordeelde vir ’n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus
R750 per bevoordeelde vir ’n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus
• Lense (een paar standaard wit Aquity-lense) Enkelvisie- of bifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus
Enkelvisie-, bifokale of multifokale (betaal teen die koste van bifokale lense) lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus
Enkelvisie-, bifokale of multifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus
• Kontaklense R950 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
R1 000 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
R1 510 per bevoordeelde per 24-maandesiklus
dag-tot-dag-voordele
PPN – Preferred Provider Negotiators CPAP – Continuous positive airway pressure MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit18
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
TANDHEELKUNDEOnderhewig aan Denis se bestuurdesorgprotokolle
Konserverende tandheelkunde• Roetine-ondersoeke
Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie
100% van die MTSpaarrekening2 per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
100% van die MT2 per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
100% van die MT2 per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
• Mondhigiëne• Fluoriedbehandeling vir kinders 5-13 jaar• Fissuurverseëlaars slegs vir kinders jonger as 16 jaar
100% van die MTSpaarrekening2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
100% van die MT2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
100% van die MT2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)
• Stopsels (behandelingsplanne en X-strale mag vir veelvuldige stopsels versoek word)
100% van die MTSpaarrekening1 stopsel per tand in 365 dae
100% van die MT1 stopsel per tand in 365 dae
100% van die MT1 stopsel per tand in 365 dae
• Tandekstraksies en wortelkanaalbehandeling in die spreekkamer 100% van die MT2 noodbesoeke om pyn en sepsis te behandel per bevoordeelde per jaar (itemkode 8104)• 2 ekstraksies per besoek
(itemkode 8201)• Pulpamputasie (itemkode
8307) en/of -verwydering (itemkode 8132)2 per besoek per bevoordeelde per jaar
Ander behandelings word uit die spaarrekening betaal
100% van die MT 100% van die MT
• Laggas (in die spreekkamer) 100% van die MTSpaarrekening
• Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie in die spreekkamer (sedasiekoste)
Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuurdesorgprotokolle
100% van die MTSlegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945)
100% van die MTSlegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945)
100% van die MTSlegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande
100% van die MTSlegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
dag-tot-dag-voordele19
Dimension Prime 1Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 2Netwerk- & nienetwerk
Dimension Prime 3Netwerk- & nienetwerk
Dimension Elite
Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel
• Plastiese kunsgebit Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MT1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in ’n 4-jaartydperk
100% van die MT1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in ’n 4-jaartydperk
• X-strale• Intra-orale X-strale 100% van die MT
Spaarrekening100% van die MT 100% van die MT
• Ekstra-orale X-strale 100% van die MTSpaarrekening1 per bevoordeelde in ’n 3-jaartydperk
100% van die MT1 per bevoordeelde in ’n 3-jaartydperk
100% van die MT1 per bevoordeelde in ’n 3-jaartydperk
Gespesialiseerde tandheelkundeOnderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorgprotokolle• Gedeeltelike metaalraamkunsgebit
Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MT1 gedeeltelike raam (bo- of onderkaak) per bevoordeelde in ’n 5-jaartydperk
100% van die MT2 gedeeltelike rame (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in ’n 5-jaartydperk
• Kaak-en-gesigchirurgie en mondpatologie• Chirurgie in die spreekkamer Voordele vir temporomandibulêre gewrigsterapie is beperk
tot niechirurgiese intervensies/behandeling
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MT 100% van die MT
• Kroon- en brugwerk Onderhewig aan voorafgoedkeuring
100% van die MTSpaarrekeningEen keer per tand in ’n 5-jaartydperk
100% van die MT1 kroon per gesin per jaar, een keer per tand in ’n 5-jaartydperk
100% van die MT2 krone per gesin per jaar, een keer per tand in ’n 5-jaartydperk
• Inplantate Onderhewig aan voorafgoedkeuring
100% van die MTSpaarrekening
Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie
Hierdie voordeel word nie deur dié opsie gedek nie
• Ortodontiese behandeling (slegs een bevoordeelde per gesin mag per kalenderjaar met ortodontiese behandeling begin)
Onderhewig aan voorafgoedkeuring en ortodontiese behoefte-ontleding
100% van die MTSpaarrekeningVir bevoordeeldes van 9-18 jaar oud per leeftydBetaling slegs vanaf datum van goedkeuring
100% van die MTR8 230 per bevoordeelde van 9-18 jaar oud per leeftydBetaling slegs vanaf datum van goedkeuring
100% van die MTR10 760 per bevoordeelde van 9-18 jaar oud per leeftydBetaling slegs vanaf datum van goedkeuring
• Periodontiese behandeling (slegs konserverende niechirurgiese behandeling)
Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Perio-Program
100% van die MTSpaarrekening
100% van die MT 100% van die MT
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluitHierdie is ’n opsomming van die voordele. In geval van ’n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp (onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas).Indien ’n bevoordeelde deur die loop van ’n boekjaar aansluit, word voordele pro rata bereken volgens die oorblywende aantal maande van die jaar.
dag-tot-dag-voordele
20
Prosedurespesifi eke uitgawesDaar is ’n beperkte aantal prosedures met ’n lae voorkomsyfer waarop ’n prosedurespesifi eke betaling vereis word.
Nek- en rugfusie
Dimension Prime 1Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 2Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 3Nienetwerk/
NetwerkDimension Elite
Lid betaal die eerste R10 100Balans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R9 000Balans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R7 850Balans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R6 700Balans betaalbaar teen 100% van die MT
Endoskopiese prosedures Daar is net vier endoskopiese prosedures waarop ’n lid self ’n bydrae tot die koste moet maak. Indien die prosedure in die dokter se spreekkamer uitgevoer word, sal dié uitgawe aansienlik verminder of selfs uitgeskakel word. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies.
Endoskopiese prosedures
Fasiliteit Dimension Prime 1
Nienetwerk/ Netwerk
Dimension Prime 2
Nienetwerk/ Netwerk
Dimension Prime 3
Nienetwerk/ Netwerk
Dimension Elite
• Gastroskopie• Kolonoskopie
In die dokter se spreek-kamer
Lid betaal die eerste R900Balans betaalbaar teen 100% van die MT
Medihelp betaal 100% van die MT
• Gastroskopie• Kolonoskopie• Artroskopie• Sigmoïdoskopie
In diehospitaal
Lid betaal die eerste R2 800 per opnameBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R3 400 per opnameBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R2 800 per opnameBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R2 800 per opnameBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Tandheelkundeprosedures onder algemene narkoseHierdie voordele tydens hospitalisasie is onderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorgprotokolle. Prosedures word teen 100% van die Medihelp-tarief (MT) betaal. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies.
Dimension Prime 1Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 2Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 3Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Elite
Lid betaal die eerste R2 900 per opnameVerskil word gedek teen 100% van die MT• Verwydering van
geÏmpakteerde tande (itemkodes 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek)
• Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar – een keer per leeftyd (Tandarts se rekening – vir lid se rekening)
Lid betaal die eerste R1 900 per opnameVerskil word gedek teen 100% van die MT• Verwydering van
geÏmpakteerde tande (itemkodes 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek)
• Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar – een keer per leeftyd (Tandarts se rekening – beskikbare fondse in spaarrekening)
Lid betaal die eerste R800 per opnameVerskil word gedek teen 100% van die MT• Verwydering van
geÏmpakteerde tande • Uitgebreide
tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar – een keer per leeftyd
Lid betaal die eerste R750 per opnameVerskil word gedek teen 100% van die MT• Verwydering van
geÏmpakteerde tande • Uitgebreide
tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar – een keer per leeftyd
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit
uitgawesGebruik netwerkdiensverskaffers, volg die regte voorafgoedkeuringsproses en onderhandel tariewe met jou dokters – dis maar net ’n paar van die maniere waarop jy bydraes op mediese uitgawes uit jou eie sak kan bestuur of verminder
21
uitgawes
MRB – Magnetiese resonansiebeeldingRT – Rekenaartomografi e MMAP – Maximum Medical Aid PriceVMV – Voorgeskrewe minimum voordele
MT – Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat ’n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit.
Dimension Prime 1Netwerk
Dimension Prime 2Netwerk
Dimension Prime 3Netwerk
• Lede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet netwerkhospitale vir alle beplande opnames gebruik. ’n 65%-voordeel geld indien hospitale buite die netwerk uit eie keuse gebruik word.
• 40% van die Medihelp-verwysingsprys word betaal indien VMV- chroniese medisyne buite die formularium en/of by ander verskaffers as die aangewese diensverskaffers verkry word. Dit is raadsaam dat lede wat chroniese medisyne gebruik, eerder die alternatiewe nienetwerkopsies kies.
Netwerkopsies Medisynevoordele Vra jou apteker vir die generiese ekwivalent van voorskrifmedisyne om onnodige uitgawes uit jou eie sak te verhoed. Die enigste verskil tussen ’n oorspronklike middel en die generiese ekwivalent is die prys.
Medisynevoordele word soos volg toegestaan:• Vir generiese medisyne – 100% van die MMAP• Vir oorspronklike medisyne indien geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie –
80% van die MT• Vir oorspronklike medisyne indien ’n generiese middel beskikbaar is – 70% van die MMAP
Voorafgoedkeuring is belangrikKry altyd voorafgoedkeuring vir die dienste hieronder gelys: • 100% van die Medihelp-tarief word betaal indien hierdie dienste of prosedures vooraf goedgekeur word:
• Alle beplande hospitaalopnames (protokolle en gevallebestuur geld)• Suurstof vir gebruik nie tydens hospitalisasie (protokolle en gevallebestuur geld)• Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie (sedasiekoste) in die tandarts se
spreekkamer (bestuurdesorgprotokolle geld)• Gespesialiseerde tandheelkundedienste
• Krone en brugwerk• Inplantate• Periodontiese behandeling (slegs konserwatiewe niechirurgiese behandeling en
onderhewig aan registrasie op die Perio Program) Indien hierdie dienste nie vooraf goedgekeur word nie, geld ’n 80%-voordeel.• Noodvervoerdienste (Netcare 911) binne en buite die land waarin die lid woon (pad- en lug-
vervoer) moet vooraf goedgekeur word om vir die toepaslike voordeel te kwalifi seer. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, geld ’n 50%-voordeel, behalwe in geval van nood mediese toestande.
Gespesialiseerde radiologieDienste gelewer tydens en nie tydens hospitalisasie moet deur ’n spesialis aangevra word.
Voordele is onderhewig aan kliniese protokolle en die uitgawes hieronder.
Beskrywing Dimension Prime 1Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 2Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Prime 3Nienetwerk/
Netwerk
Dimension Elite
• MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring)
• Angiografi e
Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoekBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoekBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R1 500 per ondersoekBalans betaalbaar teen 100% van die MT
Lid betaal die eerste R1 000 per ondersoekBalans betaalbaar teen 100% van die MT
22
dimension prime-hospitaalnetwerkLede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet in een van die netwerkhospitale of -dagklinieke hieronder opgeneem word wanneer hulle beplande prosedures ondergaan.
Gauteng
Stad/dorp Naam Praktykno.
Alberton Clinton Kliniek 5708877
Alberton Union Hospitaal 5804981
Benoni Linmed Hospitaal 5808588
Florida Mayo Kliniek 7700164
Johannesburg Garden City Kliniek 5805988
Johannesburg Mulbarton Hospitaal 5808278
Johannesburg Park Lane Kliniek 5803004
Johannesburg Rand Kliniek 5804620
Kempton Park Birchmed Chirurgiese Sentrum 7700504
Krugersdorp Bellstreet Hospitaal 5808731
Krugersdorp Krugersdorp Privaat Hospitaal 5808111
Krugersdorp Pinehaven Hospitaal 604968
Midrand Cure Dagklinieke (Midstream) 423556
Pretoria Akasia Hospitaal 5808618
Pretoria Brooklyn Chirurgiese Sentrum 7700318
Pretoria Cure Dagklinieke (Erasmuskloof) 448087
Pretoria Intercare Daghospitaal (Hazeldean) 472395
Pretoria Jakaranda Hospitaal 5804116
Pretoria Louis Pasteur Hospitaal 5808820
Pretoria Medkin Kliniek 7700121
Pretoria Montana Privaat Hospitaal 5809002
KwaZulu-Natal
Stad/dorp Naam Praktykno.
Amanzimtoti Kingsway Hospitaal 5808200
Ballito Alberlito Hospitaal 250562
Durban Chatsmed Garden Hospitaal 5808219
Durban Nu-Shifa Hospitaal 5808464
Durban St Augustine’s Hospitaal 5802563
Howick Mediclinic Howick 122092
Ladysmith La Verna Hospitaal 5808235
Newcastle Mediclinic Newcastle 5808871
Pietermaritzburg Mediclinic Pietermaritzburg 5808073
Pietermaritzburg St Anne’s Hospitaal 5808197
Pinetown The Crompton Hospitaal 5808596
Port Shepstone Hibiscus Hospitaal 5808901
Richardsbaai The Bay Hospitaal 5808472
Shelly Beach Shelly Beach Dagkliniek 380059
Umhlanga Umhlanga Hospitaal 5808936
Umhlanga KZN Dagkliniek 534463
Gauteng
Stad/dorp Naam Praktykno.
Pretoria Pretoria-Oos Privaat Hospitaal 5808855
Pretoria Unitas Hospitaal 5808138
Pretoria Zuid-Afrikaans Hospitaal 5805112
Vanderbijlpark Cormed Kliniek 5709113
Vanderbijlpark Mediclinic Emfuleni 5808375
Vanderbijlpark PJ Schutte Teatereenheid 7600534
Vereeniging Mediclinic Vereeniging 5808081
Vereeniging Midvaal Privaat Hospitaal 5808898
Ons webtuiste lys al die netwerkhospitale.
Besoek www.medihelp.co.za.
Jy kan ook *120*6364# op jou selfoon skakel, of laai
ons Medihelp-app vir lede af, wat vir hierdie toestelle
beskikbaar is: iOS, Android en Windows.
iOS Android Windows
Limpopo
Stad/dorp Naam Praktykno.
Bela-Bela St Vincent’s Hospitaal 5706548
Lephalale Marapong Privaat Hospitaal 5708125
Makhado Zoutpansberg Privaat Hospitaal 253871
Polokwane Mediclinic Limpopo 5808189
Polokwane Mediclinic Limpopo Dagkliniek 0603120
Tzaneen Mediclinic Tzaneen 132454
ondersteunende inligting 23
Noord-Kaap
Stad/dorp Naam Praktykno.
Kimberley Mediclinic Kimberley 5808049
Upington Mediclinic Upington 5808804
Wes-Kaap
Stad/dorp Naam Praktykno.
George Mediclinic Geneva 5709059
George Mediclinic George 5807905
Hermanus Mediclinic Hermanus 5709091
Kaapstad Christiaan Barnard Memorial Hospitaal 5807778
Kaapstad Kuilsrivier Privaat Hospitaal 88978
Kaapstad Mediclinic Cape Gate 366714
Kaapstad Mediclinic Durbanville 5808766
Kaapstad Mediclinic Durbanville Daghospitaal 592781
Kaapstad Mediclinic Louis Leipoldt 5806860
Kaapstad Mediclinic Milnerton 5808669
Oos-Kaap
Stad/dorp Naam Praktykno.
Grahamstad Settlers Hospitaal 348090
Humansdorp Isivivana Privaat Hospitaal 168386
Oos-Londen Life Beacon Bay Hospitaal 357669
Oos-Londen St Dominic’s Hospitaal 5808294
Oos-Londen St James Operasieteaters 5703816
Port Alfred Port Alfred Hospitaal 328871
Port Elizabeth Greenacres Hospitaal 5807875
Port Elizabeth Mediese Forum Teater 7700873
Queenstown Life Queenstown Privaat Hospitaal 5709156
Uitenhage Cuyler Kliniek 5808642
Vrystaat
Stad/dorp Naam Praktykno.
Bethlehem Bethlehem Mediese Sentrum 7700792
Bloemfontein Citymed Teater 7700938
Bloemfontein Horizon Oogsorgsentrum 225681
Bloemfontein Mediclinic Bloemfontein 5808154
Bloemfontein Universitas Privaat Hospitaal 131938
Kroonstad Kroon Hospitaal 5808383
Welkom Welkom Mediese Sentrum 399337Medihelp mag van tyd tot tyd hierdie inligting verander en sal enige verandering op ons webtuiste by www.medihelp.co.za publiseer.
Noordwes
Stad/dorp Naam Praktykno.
Klerksdorp Sunningdale Hospitaal 5706696
Klerksdorp Wilmed Park Privaat Hospitaal 5808812
Potchefstroom Potchefstroom Mediese en Tandheelkundige Sentrum 7700784
Rustenburg Ferncrest Hospitaal 5808391
Vryburg Vryburg Privaat Hospitaal 5808553
Mpumalanga
Stad/dorp Naam Praktykno.
eMalahleni eMalahleni Daghospitaal 7700520
eMalahleni eMalahleni Privaat Hospitaal 413615
Ermelo Mediclinic Ermelo 5808863
Middelburg Middelburg Privaat Hospitaal 5808243
Nelspruit Kiaat Privaat Hospitaal 558818
Nelspruit Lowveld Hospitaal 463345
Nelspruit Mediclinic Nelspruit 5808340
Secunda Mediclinic Secunda 540110
Wes-Kaap
Stad/dorp Naam Praktykno.
Kaapstad Melomed Bellville 5802881
Kaapstad Melomed Gatesville 5808103
Kaapstad N1 City Hospitaal 5808537
Kaapstad Vincent Pallotti Hospitaal 5801443
Mosselbaai Bayview Hospitaal 5808790
Oudtshoorn Mediclinic Klein Karoo 5808928
Paarl Cure Dagklinieke (St Stephen’s Paarl) 5808251
Paarl Mediclinic Paarl 5808251
Plettenbergbaai Mediclinic Plettenbergbaai 283207
Somerset-Wes Mediclinic Vergelegen 5808030
Stellenbosch Mediclinic Stellenbosch 5808405
Vredenburg Weskus Privaat Hospitaal 5808979
Worcester Mediclinic Worcester 5808006
24
ons gesondheidsorgvennoteOns het ’n vennootskap met voorkeurverskaffers en -netwerke aangegaan om jou toegang tot bekostigbare gehaltesorg te gee.
Dental Information Systems (Denis)Dental Information Systems (Denis) is Suid-Afrika se voorste bestuursmaatskappy vir tandheelkundevoordele. Lede kan enige tandarts van hul keuse besoek, maar voordele word bestuur deur Denis en volgens Denis se protokolle toegestaan.
Medihelp-voorkeurapteeknetwerkMedihelp se voorkeurapteeknetwerk bestaan uit meer as 1 700 apteke wat die kostedoeltreffendste professionele fooistruktuur vir voorskrifmedisyne aan lede bied. Dit beteken dat lede wat netwerkapteke besoek, nie enige ekstra bedrae hoef te betaal vir hoër professionele fooie wat apteke buite die netwerk hef om medisyne te resepteer nie.
OneHealth en Dis-Chem DirectOneHealth is die gesondheidsorgbestuursvennoot vir MIV-/vigsverwante dienste en nablootstellingsprofilakse en Dis-Chem Direct is die aangewese diensverskaffer van MIV-/vigsmedisyne.
SpesialisnetwerkeTwee spesialisnetwerke (vir Medihelp se nienetwerkopsies en die Dimension Prime-netwerkreeks) sorg vir die doeltreffende bestuur van enige VMV-spesialissorg wat ons lede mag benodig, en verminder sodoende bydraes uit hul eie sak. Deurdat daar spesifieke spesialisnetwerke vir die lede van ons netwerkopsies is, vergemaklik dit die sorg wat die spesialis en die netwerkhospitaal lewer, veral met betrekking tot VMV-dienste.
Netcare 911Netcare 911 is ons vennoot vir die lewer van nood mediese dienste, insluitend noodvervoer, noodbystand en traumaberading.
ICONICON is die Independent Clinical Oncology Network waaraan meer as 80% van die land se onkoloë behoort. Hulle bied kankerbehandeling van die hoogste gehalte deur ’n landwye netwerk van gevorderde chemoterapie- en radioterapiefasiliteite. ICON is Medihelp se aangewese verskaffer van kankerbehandeling.
DBCMedihelp se rugbehandelingsprogram word in samewerking met Document-Based Care (DBC) aangebied. Elke program word deur ’n multidissiplinêre mediese span ontwikkel volgens die individu se kliniese profiel.
Voorkomende sorgClicks en Dis-Chem is Medihelp se aangewese verskaffers van gesondheidstoetse vir voorkomende sorg.
MobileMedsMobileMeds is ’n gerieflike medisynebestelling- en afleweringsdiens, veral vir goedgekeurde maandelikse chroniese medisyne.
Alle opsies
MobileMedsMobileMeds lewer ’n doeltreffende afleweringsdiens vir VMV chroniese medisyne aan lede van die Dimension Prime Netwerk-opsies. MobileMeds lewer jou VMV chroniese medisyne by jou naaste Faranani-dokter se praktyk af of by ’n adres van jou keuse (onderhewig aan ’n 60%-betaling).
Aangewese verskaffers vir VMV chroniese medisyne (slegs Dimension Prime Netwerk-reeks)Lede van die Dimension Prime Netwerk-opsies moet hul VMV chroniese medisyne by ’n aangewese verskaffer kry om ’n 60%-betaling te voorkom. Hierdie verskaffers is Optipharm en Faranani Network Solutions (algemene praktisyns).
ADV – Aangewese diensverskafferVMV – Voorgeskrewe minimum voordele
PPNDie Preferred Provider Negotiators (PPN) voorsien Medihelp se oogkundevoordele in vennootskap met meer as 2 000 oogkundiges regoor Suid-Afrika. Medihelp-lede mag enige oogkundige besoek en voordele word volgens PPN se tariewe toegestaan.
Dimension Prime 2, Dimension Prime 3, Dimension Elite
ICPS Improved Clinical Pathway Services lewer nie-VMV- heup- en knie-vervangingsdienste aan kwalifiserende pasiënte op Dimension Elite.
Dimension Elite
ADV’s slegs vir die Dimension Prime-netwerkreeks
VMV- chroniese medisyne Lede moet hulle VMV- chroniese medisyne van ’n aangewese diensverskaffer (ADV) bekom om ’n uitgawe van 60% te voorkom. Bestel goedgekeurde VMV- chroniese medisyne van MobileMeds.
OnkologiemedisyneDis-Chem Oncology is die ADV vir VMV- onkologiemedisyne.
Netwerkopsies
ADV
25
verduideliking van termeChroniese medisyne is medisyne wat gebruik word vir die langtermynbehandeling (drie maande of langer) van ’n chroniese siektetoestand en wat aan die volgende vereistes voldoen:• Dit moet gebruik word om ’n ernstige mediese toestand te behandel en/of voorkom;• Dit moet ononderbroke vir ’n tydperk van drie maande of langer gebruik word;• Dit moet gebruik word om lewe te behou, die vordering van ’n siektetoestand te vertraag en
natuurlike fisiologie te herstel;• Dit moet in Suid-Afrika geregistreer wees vir die behandeling van die mediese toestand waarvoor
dit voorgeskryf is; en• Dit moet die aanvaarde behandeling wees volgens plaaslike en internasionale
behandelingsprotokolle en -algoritmes.
CPAP verwys na ’n apparaat wat deurlopend positiewe druk in die lugweë handhaaf om asemhaling te vergemaklik.
EVARS verwys na endovaskulêre aortavervangingsterapie en word vir voordele oorweeg indien die pasiënt aan abdominale aorta-aneurisme ly met ’n gepaardgaande hoë narkoserisiko.
’n Formularium is ’n wetenskaplik saamgestelde lys van kostedoeltreffende en toepaslike chroniese medisyne wat op die Dimension Prime-netwerkopsies van toepassing is.
Hospitaalvoordele is voordele vir dienste wat tydens hospitaalverblyf deur die hospitaal gelewer word. Dit sluit saalakkommodasie en saalmedisyne in, asook standaard radiologie en patologie, fisioterapie en ander aanvullende gesondheidsdienste wat tydens hospitalisasie gelewer word. Hospitaalvoordele is aan voorafgoedkeuring onderhewig en Medihelp betaal 80% van die hospitaalrekening indien die opname nie vooraf goedgekeur is nie. 65% voordele word op die Dimension Prime-netwerkreeks betaal indien die pasiënt vrywillig in ’n hospitaal buite die netwerk opgeneem word. Noodopnames moet op die eerste werksdag ná die opname geregistreer word (sien ook “Nood mediese toestand”). Prosedurespesifieke betalings mag van toepassing wees.
Koste beteken die koste van VMV-dienste, wat ten volle deur Medihelp betaalbaar is indien die dienste vir VMV kwalifiseer en as sulks by Medihelp geregistreer is, en deur aangewese diensverskaffers gelewer word volgens aanvaarde VMV-behandelingsprotokolle.
Die Maximum Medical Aid Price (MMAP) is die verwysingsprys wat Medihelp gebruik om voordele vir akute en chroniese medisyne te bepaal. Die MMAP is die gemiddelde prys van al die generiese ekwivalente wat vir ’n etiese medisyne-item beskikbaar is.
Medihelp-tarief verwys na die tarief wat Medihelp vir verskillende mediese dienste betaal, en kan insluit die gekontrakteerde tarief vir dienste soos met sekere diensverskaffersgroepe soos hospitale ooreengekom, die Medihelp-tandheelkundetarief vir tandheelkundedienste, en die enkelafsetprys vir akute medisyne. Die onderskeie tariewe word in die Reëls van Medihelp omskryf.
Die Medihelp-verwysingsprys (MHVP) is op alle voorafgoedgekeurde VMV- chroniese medisyne van toepassing. Die prys word bepaal volgens die kostedoeltreffendste behandeling ooreenkomstig getuienisgebaseerde geneeskundige beginsels. Die MHVP verskil tussen voordele-opsies en kan voortdurend wysig (byvoorbeeld wanneer nuwe generiese ekwivalente op die mark bekendgestel word). Besoek gerus Medihelp se webtuiste by www.medihelp.co.za (webblad vir lede) vir die nuutste MHVP. Dit is raadsaam om jou dokter te raadpleeg indien jy VMV- chroniese medisyne gebruik om te sorg dat jy sover moontlik medisyne op die MHVP gebruik en sodoende bybetalings kan voorkom of verminder.
Netwerkvoordele-opsies bied voordele aan lede in samewerking met ’n diensverskaffersnetwerk. Lede van hierdie opsies moet die netwerk gebruik om vir voordele te kwalifiseer en bybetalings te voorkom. Besoek www.medihelp.co.za om te sien watter verskaffers deel van die netwerk vir jou opsie is.
’n Nood mediese toestand is die skielike en onverwagse voorkoms van ’n gesondheidstoestand wat onmiddellike mediese of chirurgiese behandeling vereis en waar die versuim om hierdie behandeling te verskaf, die ernstige aantasting van liggaamsfunksies of ernstige wanfunksionering van ’n orgaan of liggaamsdeel tot gevolg kan hê of die persoon se lewe in ernstige gevaar kan stel. ’n Mediese praktisyn moet die nood mediese toestand as sulks sertifiseer. Nood mediese toestande kwalifiseer vir VMV en moet dus vir VMV geregistreer word (sien ook “VMV”).
Onkologie: 98% van alle onkologiegevalle kwalifiseer vir voorgeskrewe minimum voordele (VMV), wat Medihelp ingevolge die Wet teen 100% van die koste dek, mits die onkologie deur onkoloë in die Clinical Oncology Network (ICON) volgens hulle protokolle gelewer word. Onkologie wat buite ICON gelewer word of van hulle protokolle afwyk, is onderhewig aan betalings.
Protokolle is kliniese riglyne vir die behandeling van mediese toestande wat deur kenners van die spesifieke mediese toestande saamgestel is en op beste praktyk gebaseer is.
Die rugbehandelingsprogram wat deur Document-Based Care (DBC) voorsien word, is ’n niechirurgiese intervensie wat in die plek van chirurgie toegepas word om siektes/abnormaliteite/aandoenings van die spinale kolom te bestuur. Hierdie benadering tot rug- en nekpynbehandeling betrek ’n interdissiplinêre span wat die rehabilitasieprogram hanteer en ’n unieke program vir elke individu saamstel volgens die pasiënt se behoeftes en kliniese diagnose. Pasiënte word geëvalueer om vas te stel of hulle geskik is om aan die program deel te neem.
’n Siklus beteken die vasgestelde duur van die voordelesiklus, beginnende op die datum van die eerste diens en daarna bereken vanaf die datum van elke daaropvolgende diens.
Spaarrekening beteken ’n rekening wat namens ’n lid deur Medihelp bygehou word en wat maandeliks met die lid se bydrae gekrediteer word. Fondse in die spaarrekening word gebruik om kwalifiserende mediese uitgawes mee te betaal, en fondse wat nie gebruik word nie, akkumuleer.
26
’n Tydperk verwys na die spesifieke tydsverloop wat per voordeel beskryf word, bv. tandheelkunde, of die datum van inskrywing as bevoordeelde.
Uitgawes is die verskil tussen die dekking wat Medihelp verleen en die koste/tarief wat vir die mediese diens gehef is. Betalings moet direk aan die diensverskaffer gemaak word. Lede moet in die volgende gevalle uitgawes aangaan:• Indien dokters en ander verskaffers van mediese dienste tariewe hef wat Medihelp se tariewe
oorskry, is die lid verantwoordelik vir die betaling van die verskil tussen die bedrag geëis en die bedrag wat Medihelp betaal;
• Indien Medihelp se voordeletoekenning nie 100% is nie (bv. vir akute medisyne), of indien die koste die limiet vir die betrokke diens oorskry (bv. vir mediese, chirurgiese en ortopediese toestelle); en
• Indien ’n lid verkies om nie dienste by ’n aangewese verskaffer (bv. die ICON-netwerk in die geval van onkologie) te ontvang nie, of indien ’n voorafbepaalde betaling op ’n sekere diens van toepassing is, soos per voordele-opsie aangedui.
Vaskulêre/kardiale prostese sluit in kunsmatige hartkleppe, pasaangeërs en verwante of verbandhoudende funksionele hulpmiddels.
Voorbehoedmiddels sluit in inspuitbare, intra-uteriene, trans- en subdermale asook orale voorbehoedmiddels.
Voorgeskrewe minimum voordele (VMV) word betaal vir 26 chroniese toestande op die CDL en 270 diagnoses met hul behandelings wat in die Regulasies van die Wet op Mediese Skemas, 1998 (Wet No 31 van 1998) gepubliseer is. Hierdie Regulasies verplig mediese skemas om voordele te betaal vir die diagnose, behandeling en sorgkoste wat met enige van hierdie toestande verband hou asook vir mediese noodgevalle (wat voldoen aan die gepubliseerde definisie) sonder dat enige limiete van toepassing is. VMV is aan voorafgoedkeuring, protokolle en die gebruik van aangewese diensverskaffers onderhewig, waar toepaslik (bv. ICON vir kankerbehandeling). VMV-dienste word eers uit die toepaslike dag-tot-dag-voordele betaal.
Verwys asseblief na die Reëls van Medihelp vir die mediese toestande, prosedures en dienste, toestelle, medisyne, verbruikbare voorraad en ander produkte wat uitgesluit is van voordele. Die volgende is ’n uittreksel uit die Reëls:
• Dienste wat nie in die Reëls vermeld word nie asook dienste wat, na die mening van die Raad van Trustees, nie gemik is op algemeen aanvaarbare mediese behandeling van ’n werklike of vermeende siektetoestand of gebrek wat noodsaaklike liggaamsfunksies benadeel of bedreig nie (die proses van veroudering word nie as ’n siektetoestand of gebrek beskou nie).
• Reis- en verblyfkoste, insluitend maaltye asook administrasiekoste van ’n lid en/of ’n diensverskaffer.
• Operasies, behandelings en prosedures uit eie keuse, vir kosmetiese doeleindes en vir vetsug, met die uitsondering van die behandeling van vetsug wat deur ’n mediese spesialis as lewens- noodsaaklik gemotiveer en vooraf deur Medihelp goedgekeur is.
• Koste wat die Medihelp-tarief vir ’n diens of die maksimum voordeletoekenning waarop ’n lid geregtig is, oorskry, onderhewig aan VMV.
• Afsprake nie nagekom nie.
• Behandeling van onvrugbaarheid, uitgesluit die behandeling soos in die Regulasies onder die Wet op Mediese Skemas, 1998 uiteengesit.
• Behandeling van alkoholisme en dwelmmisbruik asook dienste gelewer deur inrigtings wat geregistreer is kragtens die Wet op die Voorkoming en Behandeling van die Misbruik van Afhank-likheidsvormende Stowwe, 2008 (Wet No 70 van 2008) of deur ander inrigtings wie se dienste van dieselfde aard is, uitgesluit dienste soos in die Regulasies onder die Wet op Mediese Skemas, 1998 uiteengesit.
• Die koste van vervoer met ’n ambulans/noodvoertuig van ’n hospitaal/ander inrigting na ’n woning.
• Fasiliteitsfooie by noodeenhede.
• Fisioterapiedienste wat met die verwydering van geïmpakteerde verstandtande verband hou.
• Dienste gelewer deur voorligters wat nie as kliniese sielkundiges geregistreer is nie.
• Antiretrovirale medisyne wat as voorafblootstellingsprofilakse gebruik word.
opsomming van uitsluitings27
kontak onsMedihelpMedihelp KliëntesorgsentrumTel: 086 0100 678Faks: 012 336 [email protected]
Aansoekvorms (nuwe besigheid)[email protected]
E-diensteKry toegang tot die beveiligde webblad vir lede by www.medihelp.co.zaLaai die app vir lede af by iStore/Google Play Indiening van [email protected]: 012 336 9556
Hospitaalopnames (Alle hospitaalopnames moet vooraf goedgekeur word)Elektroniese voorafgoedkeuring:www.medihelp.co.za (beveiligde webblad vir lede)Tel: 086 0200 678Faks: 012 336 [email protected]
Chroniese en VMV-medisyne en meer as 30 dae se medisynevoorraadTel: 086 0100 678Faks: 012 334 2466 (chroniese en VMV-medisyne)Faks: 012 334 2425 (meer as 30 dae se voorraad)[email protected]
Voorgeskrewe minimum voordele (VMV)Tel: 086 0100 678Faks: 086 0064 762 [email protected]
MRB en RT-skanderingTel: 086 0200 678
OnkologieSiektebestuursprogram Medisyne (net die DimensionTel: 086 0100 678 Prime-netwerkopsies)Faks: 086 0064 762 Dis-Chem Oncology [email protected] Tel: 010 003 8948 Faks: 086 597 0573 [email protected]
Privaat verpleging, hospies- en subakutesorgfasiliteiteTel: 086 0100 678Faks: 012 336 [email protected]
Chroniese nierdialise & suurstof wat tuis toegedien wordTel: 086 0100 678Faks: 012 336 [email protected]
MobileMedsTel: 086 0100 678Faks: 012 336 [email protected]
Medihelp BedroglynTel: 012 334 2428Faks: 012 336 [email protected]
StreekkantorePretoriaMedihelp HoofkantoorSteve Bikoweg 410Pretoria
BloemfonteinThe Office Park Eenheid No 6H.v. President Reitz- en DerdelaanWestdeneBloemfontein
Port ElizabethEerste vloerFairview House GebouRingweg 66GreenacresPort Elizabeth
KaapstadBlok 4De Tijger KantoorparkH.v. Hannes Louw- en McIntyrewegParow
DurbanGrondvloer Eenheid No 1Sasfin HouseThe Boulevardstraat 7Westway Office ParkWestvilleDurban
VennoteNetcare 911Tel: 082 911
Denis (tandheelkunde)Tel: 086 0104 941Faks: 086 6770 [email protected]
MIV-/vigsprogram & nablootstellingsprofilakseSiektebestuursprogramOneHealthTel: 086 014 3258Noodgevalle: 071 786 4520Faks: 086 644 [email protected] DirectTel: 011 589 2788Faks: 086 641 [email protected]
PPN (Oogkunde)Tel: 086 1103 529 of 086 1101 [email protected]
Raad vir Mediese SkemasTel: 086 1123 [email protected]
28
086 0100 678www.medihelp.co.za
Medihelp is ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste (FSP No 15738)
uppe marketing A
14527
BLOG