dimensión biopsicosocial en la enfermedad pediátrica: nada es …³n-r2... · el 19,4% de los
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Dimensión Biopsicosocial en la Enfermedad Pediátrica:
Nada es Gratuito
Elena Vives Escrivà. R2.
Tutor: Pedro Alcalá
Colabora: Ada Palazon
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Introducción
Enfermedad Problema BIOPSICOSOCIAL
1. Paciente
2. Padres
3. Hermanos
2
Adaptarse a las características de la enfermedad
Aguda/crónica
Fase en el que se encuentra
Necesidad de atención médica
Salud: Estado completo de bienestar
• FÍSICO
• MENTAL
• SOCIAL
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1. NIÑO/A CON NECESIDADES ESPECIALES DE CUIDADOS SANITARIOS: Aumento del riesgo de desarrollar una condición crónica que requiera cuidados sanitarios más allá de los necesitados por la mayoría de niños
2. DISCAPACIDAD: disminución física, sensorial o psíquica que la incapacita total o parcialmente para tareas ordinarias de la vida
3. PACIENTE COMPLEJO: paciente con múltiples e importantes enfermedades crónicas
4. TECNOLÓGICAMENTE DEPENDIENTE: paciente que precisa el uso de tecnología temporalmente o permanentemente para compensar una pérdida de función
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El 19,4% de los <18 años tienen necesidades especiales El 13,4% son pacientes con enfermedades complejas
Conceptos y epidemiología
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¿Cómo repercute la enfermedad al niño?
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El paciente Alteraciones emocionales y conductuales son muy
frecuentes entre los niños hospitalizados.
Factor Personal
•Edad y desarrollo biopsicosocial
•Naturaleza y gravedad de la enfermedad
•Personalidad
•Experiencias previas
Factor Familiar
•Alteración de la convivencia
•Alteración de la dinámica familiar
•Estrés parental
Factor Hospitalario
•Duración de la estancia hospitalaria
•Características y organización del centro
•Inadecuada transmisión de la información
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El paciente Sentimiento de inferioridad Depresión Culpabilidad Enfado - irritabilidad Dificultades académicas
Primera infancia:
• Desarrollo de la confianza y seguridad
Preescolar:
• Autonomía
Escolar:
• Competente respecto a sus iguales
Adolescencia:
• Identidad
• Independencia
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Angustia de separación
Depresión
Angustia de separación Conductas regresivas Culpabilidad Incumplimiento de
pautas
Miedo a la perdida de su integridad física
Irritabilidad - agresividad – pasividad
Depresión Enfado con los padres Miedo a ser diferente Aislamiento Miedo a la muerte
Palazón I. Etapas en el desarrollo que condicionan el ajuste
psicológico del niño. Implicaciones en procesos crónicos.
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Sensoriomotor
(<2 años)
Preoperacional
(2-7 años)
Operaciones concretas
(7-12 años)
Operaciones formales (>12 años)
Habilidades conductuales Manipulación objetos Egocentrismo Noción del tiempo y espacio Permanencia objetos
Surgimiento pensamiento conceptual y lenguaje
Desarrollo de imaginación y intuición
Lenguaje egocéntrico Gradual evolución a
socialización Solución de problemas
sistemática
Pensamiento lógico Solución de problemas Manifestación categorías
conceptuales y jerárquicas Progreso socialización
Pensamiento hipotético y simbólico
Lógica combinatoria Preocupaciones por
identidad y cuestiones sociales
Etapas Piaget
Separación
de los padres
Experiencia
abandono “Yo solo”,
“Yo puedo”
Decidir sobre sus cuidados
Explorar sus preocupaciones
en primera persona
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Enfermedad como castigo por
malos comportamientos
Culpabilidad
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El paciente
Alteración estilo de vida
Necesidad de cuidados continuos
Ansiedad
Sentimiento altamente
experimentado en niños enfermos
Temor a la muerte
No cooperación con el tratamiento
Ira
Restricción a realizar acciones
habituales
Impotencia
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Principales miedos en la hospitalización
1. Procedimientos enfermería
2. Separación de los padres y soledad
3. Falta de información
4. Instrumental y equipamiento médico
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El paciente
Consecuencias
• Inseguridad
• Temor a ser heridos
• Indefensión
Expresión del miedo
• Irritabilidad
• Comunicación verbal
• Comportamiento inadecuado
• Minimizar la importancia del suceso
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CLÍNICA
× Recuerdos intrusivos del suceso
× Reacciones disociativas en las que siente como si se repitiera el suceso
× Deterioro en áreas importantes del funcionamiento
× Comportamiento imprudente o autodestructivo.
× Hipervigilancia.
TRATAMIENTO
× Psicoterapia padres-hijos
× De los 3-6 años
× Terapia cognitivo-conductual
centrada en el trauma
× Mayores 7 años
× Farmacológico
× Si respuesta a terapia no
es adecuada
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Estrés postraumático
Trastorno mental tras estar expuestro a experiencias que implican daño o amenaza
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¿Qué impacto tiene sobre el resto de la
familia?
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× Alteración de la dinámica familiar × Estructurales × Económicos × Sociales × Emocionales
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La familia
Sistema familiar
Paciente Familia
Importancia en hospitalización Apoyo para el paciente Nexo de unión con profesionales sanitarios
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La familia
Fase de crisis
• Estrés y ansiedad familiar
• Primera hospitalización
Fase crónica
• Tras conocerse el diagnóstico
• Compatibilizar e integrarla en la vida familiar
Fase terminal
• Afrontar muerte y pérdida
• Abordaje sanitario para duelo sano
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1. Grado vulnerabilidad
2. Capacidad resiliencia
× Trato humanizado
× Explicaciones compresibles
× Participar en los cuidados
× Personal competente y seguro
× Percepción de la atención prestada
× Personal sanitario interesado por el estado de la familia
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La familia: adaptación VARIABLES INTRINSECAS
VARIABLES EXTRINSECAS
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1. Grado vulnerabilidad
2. Capacidad resiliencia
× Insensibilidad y frialdad por parte del personal sanitario
× Conflicto en la toma de decisiones y comunicación
× Desconocimiento del funcionamiento del hospital
× Conflictos con familias de otros pacientes
× Personal sanitario inexperto
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La familia: adaptación VARIABLES INTRINSECAS
VARIABLES EXTRINSECAS
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¿Como se sienten los hermanos?
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Sensación pérdida vida familiar “normal” y de su identidad dentro de la familia
Minimización por parte de los padres del impacto que la enfermedad del paciente causa en los hermanos
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Hermanos Edad y lugar entre los hemanos
•Competitividad/Rivalidad
•Protección
Tipo de enfermedad y grado afectación
•No invalidante
• Invalidante
Dinámica familiar
•Actitud de los padres
Personalidad del hijo sano
•Recursos para afrontar la situación
Reacción variable según el contexto:
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Hermanos
1. Relación especial entre niño enfermo y el hermano
2. Culpa
3. Soledad
4. Celos
5. Vergüenza
6. Temor a la incomprensión
7. Ansiedad
8. Trastornos psicosomáticos
9. Maduración precoz
10. Intentar ayudar/Rehuir responsabilidad
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¿Cómo afrontan las emociones contrapuestas?
× Comunicarlos y compartirlos es el mejor medio para
afrontarlos
POSITIVOS fácilmente expresables
NEGATIVOS tendencia a ocultarlos y negarlos
MIEDO A SER MAL HERMANO
× Mayor riesgo de trastornos: × Conducta × Humor × Somatización
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Hermanos
× Sueño/hambre × Académico
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Personal sanitario
Personal competente y cualificado
Fomentar actitudes positivas
Personalización de los cuidados y coordinación con otros profesionales
Humanización de cuidados, incorporando a la familia
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Personal sanitario
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Cooperativa
• Menos común
• Más beneficiosa
• Trabajo conjunto
Paralela
• Más común
• Trabajo independiente
No colaboración
• Familia excluida de los cuidados
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Cuidados centrados en la familia
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Principios
• Respeto
• Información compartida
• Asociación y colaboración
• Fortalezas
• Negociación
Beneficios
• Alianza con la familia
• Mejora en comunicación y toma decisiones
• Mayor eficiencia
• Mejor seguridad del paciente
• Bajan reclamaciones
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Conclusiones
• Atención sanitaria que involucre a la familia, teniendo en cuenta el papel que esta desarrolla, y fomentando el rol activo de los propios pacientes
• Valorar la repercusión del episodio y de la enfermedad en el niño y la familia. Establecer relación con el binomio niño-familia
• Prestar apoyo emocional ante el impacto producido por la gravedad de la enfermedad o el ingreso hospitalario
• Mantener una comunicación eficaz
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Tratamos seres humanos, no enfermedades, órganos ni
sistemas"
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× Palazón I. Etapas en el desarrollo que condicionan el ajuste psicológico del niño. Implicaciones en procesos crónicos. [en línea] [Consulta: 13 diciembre 2018]. Disponible en: http://www.serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2017/02/Cursso-Psicolog%C3%ADa-Pedi%C3%A1trica-II_ETAPAS-DESARROLLO-PROCESOS-CRO%CC%81NICOS.pdf
× Quesada AB, Justicia MD, Romero M, García MT. La enfermedad crónica infantil. Repercusiones emocionales en el paciente y en la familia. [en línea] [Consulta 17 diciembre 2018]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/311164134_LA_ENFERMEDAD_CRONICA_INFANTIL_REPERCUSIONES_EMOCIONALES_EN_EL_PACIENTE_Y_EN_LA_FAMILIA
× N. Herrero. La hospitalización infantil: el niño y su familia. [en línea] [Consulta 13 diciembre 2018]. Disponible en: https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5238/HerreroFernandezN.pdf
× C. Grau, M. Fernández. Familia y enfermedad crónica pediátrica. An Sist Sanit. 2010; 33:203-212
Bibliografía
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