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Estado Actual del Saneamiento en la RAAN Página 1 de 54

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I. RESUMEN EJECUTIVO 3

II. INTRODUCCION 4

III. OBJETIVOS 6

IV. DATOS BASICOS POR MUNICIPIOS 7

V. PROBLEMAS y ANALISIS 26

VI. PROGRAMAS y EXPERIENCIAS EJECUTADAS 27

VII. LECCIONES APRENDIDAS 29

VIII. EXPERIENCIAS EXITOSAS 30

IX. OPORTUNIDADES DE MEJORA PARA LA ZONA 31

X. REFERENCIAS 32

XI. ANEXOS 35


AGRADECIMIENTOS La presente consulta fue elaborada por la Dra. Karla Patricia Morales Ocon, con el financiamiento de RASNIC, con el unico propósito de abordar el tema del Saneamiento de forma Integral, con la finalidad de darle el lugar que verdaderamente le corresponde, y tomando en cuenta cada una de las particularidades de la Región Autónoma del Atlántico Norte de Nicaragua.

Por haber hecho posible este proceso de Consulta se agradece plenamente a las siguientes personas, las cuales participaron activamente y brindaron importantes aportes técnicos durante todo el proceso de ejecución de este ejercicio trabajo, sin los cuales hubiese sido imposible lograr alcanzar los objetivos deseados, a continuación detallo: Secretaría de Salud

Lic. Silvia Malespin /Secretaria de Salud de la RAAN

Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS) RAAN

Dra. Lucia Lira Leon / Directora General SILAIS RAAN Enf. Maria Esquivel James/ Programa Salud Ambiental del SILAIS Tec. Olegario Richards Bans / Programa Control Vectores RAAN Técnicos de Higiene de los Municipios del SILAIS RAAN

Directores y Epidemiologos Municipales del Ministerio de Salud

Dr. Eldo Law / Municipio Puerto Cabezas Lic. Omayma Alvarez / Municipio Puerto Cabezas Dr. David Saravia / Municipio de Rosita Dra. Sonia Chang / Municipio Rosita Dr. Noel Espinoza / Município de Siuna Dr. Julio Cesar Solary / Municipio de Siuna Dr. Donal Ramírez / Municipio Bonanza Lic. Virginia Parrales / Municipio Bonanza Dra. Shirley Clarck / Municipio Prinzapolka Dr. Saul Miranda. / Municipio Waspam Lic. Esmie Salazar/ Municipio Waspam

Consejos de Salud Municipales

Alcaldes Municipales Tecnicos de Servicios Municipales Miembros de Concejos Municipales Delegaciones Enacal Delegaciones Mined Secretarias de Gobierno ONGs: Dra. Lorea Etxaniz / Grupo Voluntariado Civil

ACCION MEDICA CRISTIANA


I. RESUMEN EJECUTIVO La Red de Agua y Saneamiento de Nicaragua (RASNIC) en coordinacion con UNICEF, COSUDE, PAS del Banco Mundial, SNV, OPS/OMS y Fundacion SODIS han conformado el Grupo Impulsor en Saneamiento. Actualmente se conoce que el agua segura y el saneamiento son los principales pilares de la salud pública, y son temas de discusión en agendas sobre desarrollo social y economico. Nicaragua y 189 naciones más se adhirieron a los objetivos del milenio en el año 2,000 comprometiendose a trabajar por la eradicación de la pobreza extrema. Nicaragua ha reconocido la necesidad de adoptar medidas prioritarias para mejorar el acceso a la población de los servicios basicos y se comprometio a mejorar y reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de scceso sostenible al agua potable y el saneamiento para el 1015. Tomando en cuenta estos aspectos es que nace la imperiosa necesidad de desarrollar un ejercicio de Diagnostico Regional sobre la Situación Actual del Saneamiento en la Region Autonoma del Atlantico Norte.

Objetivos de la Consulta Realizar un estudio que permita conocer el estado actual del saneamiento Basico en la RAAN que incluya estado de los servicios de saneamiento en el ambito urbano y rural, tecnologías aplicadas en la region, practicas aplicadas para la promocion de la higiene, experiencias locales en saneamiento y presentacion de los resultados a traves de una consulta regional.

Marco Conceptual: En el estudio se hace alusion al Saneamiento Integral: el cual consiste en Disosicion correcta de excretas, Disposición correcta de Desechos Solidos, Disposición Correcta de desechos Loquidos, Control de Vectores y Habitos de Higiene.

Metodología Para la realización de este ejercicio se ejecutaron 2 fases: una fase inicial de Coordinaciones, Busqueda, Recopilacion y Análisis orientada al establecimiento de los objetivos, las condiciones de trabajo y la coordinación, la entrega y revisión de la documentación disponible y la necesaria asi como la elaboración y aprobación de la metodología e instrumentos de investigación a ser aplicados en el nivel local. Se elaboro una guía operativa en donde estaban contenidos los aspectos basicos del saneamiento, tambien se diseño guia de preguntas para grupos focales para el area rural y una guia para el area urbana. Se revisaron y analizaron los documentos disponibles y relacionados al tema de Saneamiento en la RAAN. Se realizaron reuniones con los niveles municipales a traves de sus directores y epidemiologos para la presentación de la metodología. Se ejecutó el diagnóstico de la situación actual Saneamiento y sus brechas. Para la realización de esta actividad se desarrollaron entrevistas directas a funcionarios institucionales a nivel municipal y regional, así como a los miembros de los Gobiernos Locales y usuarios de los servicios basicos (Grupos Focales) para conocer sus impresiones sobre el tema en mencion.

Una segunda fase de Diseño, Construcción, Validación y Conclusiones donde se elaborara una vez concluida la consulta, cual seria la propuesta final producto del evento regional. La consulta se ejecutó en el mes de Junio del 2007 y dio inició con la elaboración y aprobación de un plan de trabajo de acuerdo a los Términos de Referencia establecidos.


II. INTRODUCCION

En los países en vías de desarrollo, aproximadamente 1.3 mil millones de personas no tienen acceso a cantidades adecuadas de agua limpia y casi 3 mil millones carecen de medios adecuados para deshacerse de sus heces. Se estima que unas 10,000 personas mueren cada día por enfermedades relacionadas con el agua o saneamiento y miles más padecen una variedad de enfermedades debilitadoras. A pesar de las inversiones importantes realizadas en este sector por los diferentes gobiernos, organizaciones no gubernamentales, agencias bilaterales y multilaterales, y el sector privado durante las últimas décadas, sigue siendo sombría la perspectiva de acceso a suministros adecuados de agua limpia y a un saneamiento ambientalmente sostenible. Paralelo a esta problemática la diarrea representa casi el 30 por ciento del total de enfermedades infantiles contagiosas; causa cerca de 2.2 millones de muertes por año y un número mucho mayor de casos de enfermedad en niños y adultos. Ataques continuos de diarrea contribuyen a una alta prevalencia de la desnutrición en la población infantil. En Nicaragua la diarrea se encuentra entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad y en la RAAN constituye la segunda causa de morbimortalidad en la población infantil menor de 5 años. Nicaragua en conjunto con la comunidad mundial ha incluido el abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, como tal se esta trabajando en las metas de Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento asi como Incorporar el saneamiento en las estrategias de gestión de los recursos hidricos. Nicaragua es uno de los paices mas pobres de America Latina después de Haiti, los resultados de la estrategia reforzada de reduccion de la pobreza demuestran que los indicadores de Pobreza en las Regiones Autonomas son los mas altos del pais, dejando claramente visible las inequidades en estas poblaciones. Por otro lado entre los Indicadores Intermedios de esta estrategia esta el incremento de la Cobertura Nacional de acceso a agua desde 66.5 a 75.4 por ciento, incrementar el acceso a agua seura y saneamiento en area rurales dispersas de un 39 a un 53%, incrementar el acceso al Saneamiento del 84 al 88 % e incrementar el acceso a alcantarillado sanitario de 33.6 a 44.1 %. Algunos indicadores de interes en Saneamiento en la Costa Caribe y Nicaragua demuestran que solamente el 64.0% de los hogares tiene agua potable a traves de la red domiciliar pública (tubería). Para la eliminación de excretas, la cuarta parte de los hogares lo hace en condiciones aceptables (inodoros), el 50.0% utilizan excusados o letrinas, y el 14.0% no tiene ningún tipo de servicio sanitario (en las áreas rurales este porcentaje se eleva considerablemente, muy especialmente en las Regiones Autónomas de la Costa Atlántica. Con relación al agua y saneamiento, está demostrado que el agua preparada para el consumo humano, el saneamiento ambiental y las buenas prácticas de higiene son factores que pueden reducir la morbilidad en niños y niñas por causas de enfermedades diarreicas. Existe en el país una correlación entre la falta de agua potable, el alto nivel de infecciones gastrointestinales y la alta tasa de mortalidad infantil. Según datos de 1995 del Instituto Nicaragüense de Acueductos y Alcantarillados, en el sector urbano, 80 de cada 100 nicaragüenses tienen abastecimiento de agua potable y 28 de cada 100 en el sector rural (ENDESA/1998 registra un 64.0% del total nacional de hogares con agua potable por tubería). Con respecto a la eliminación de excretas, de cada 100 nicaragüenses solamente 62 poseen este servicio 38 no lo tienen (en 1998 la Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud –


ENDESA/1998 registra que el 14.0% no tiene servicios sanitarios, habiendo mejorado la situación higiénica sanitaria). Las condiciones higiénico-sanitarias de las Regiones Autónomas están sumamente descuidadas, por ejemplo, cerca del 40.0% de la población defeca al aire libre, en ninguna de las cabeceras municipales existe alcantarillado de aguas negras, el 45.0% de las letrinas existentes se encuentran en mal estado, y se carece de un sistema organizado y permanente de recolección de la basura.

Los recursos orientados a las acciones de inversión en agua potable y saneamiento en los años 1998-1999, a nivel del país, ha disminuido en relación a los años 1996-1997, motivado por la reducción en el monto de inversiones ejecutados por el Gobierno de Nicaragua.

De acuerdo a resultados de Encuesta realizada por FADCANIC en el tema de agua y saneamiento se refleja que las comunidades multiétnicas se abastecen de agua de la siguiente forma: el 28.8% lo hace de los ríos o quebradas, el 33.7% de pozos privados, el 20.2% de pozos públicos, el 7.6% de puestos públicos (casi no existen en la Costa Atlántica) y el 9.7% de alguna conexión domiciliar (este porcentaje indica que la poca red domiciliar existente en los municipios ya dio su vida útil y actualmente se encuentra en muy mal estado). En relación al tipo de disposición sanitaria de excretas, los resultados indican que el 37.5% de los hogares-viviendas no tienen ningún tipo de servicio higiénico para la eliminación de los desechos sólidos humanos. De la población que no tiene ningún tipo de servicio higiénico (inodoros, letrinas o excusados) defeca al aire libre, presentando dicho indicador la siguiente distribución porcentual: el 60.7% de la etnia Miskitu no tiene servicio, el 4.2% de los Garífunas (esta etnia es la que más utiliza algún tipo de servicio), el 9.4% de la etnia Creole (la mayoría de esta etnia se preocupa por tener al menos excusados), el 72.1% de la etnia Rama o (es la etnia que presenta el mayor porcentaje), la etnia Mayangna el 35.3%, y el 32.6% de la etnia Mestiza. Con relación a los desechos solidos en la mayoria de Municipios de Nicaragua, se tienen serias dificultades para la atención y tratamiento de los mismos, lo cual esta dado por carencia de planes y programas, escasez de recursos humanos calificados, legislaciones incompletas, aplicación de tecnologías inapropiadas y limitada participación de la comunidad. Esta situación es mas precaria en las zonas indígenas de la costa atlantica en donde ni siquiera se cuenta con un Sistema Adecuado de Gestion de los desechos Solidos, lo cual pone de manifiesto una vez mas la Pobreza y las Inequidades en la población. Tomando en cuenta las deficiencias encontradas y la poca información disponible sobre el tema del Saneamiento Basico en la Region Autonoma del Atlantico Norte es que nace la necesidad imperiosa de realizar la presente consulta a fin de disponer de información mas completa que permita una toma de decisiones de forma oportuna asi como la redireccionalidad de las inversiones en el tema de Saneamiento, rescatando asi la Importancia de este topico en la Salud Publica de las poblaciones que viven en inequidad permanente.


III. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer el estado actual del Saneamiento Basico en la Region Autonoma del Atlanico Norte. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Conocer el estado de los servicios de Saneamiento en el ambito urbano y rural.

2. Identificar tecnologías aceptadas y aquellas no lo han sido por la población, identificar elementos que inciden en la no acaetacion.

3. Describir las prácticas aplicadas para la promocion de la higiene en el ambito rural.

4. Identificar experiencias locales en Saneamiento en la RAAN.

5. Describir la Situación de la Diarrea y de las enfermedades realacionadas al déficit

en el Saneamiento.

6. Realizar una presentacion de los resultados del estudio a traves de un evento Regional.

7. Elaborar ayuda memoria y documento final que incluya una propuesta a la

situación planteada.


IV. Datos Básicos por Municipios

Municipio Puerto Cabezas: El municipio de Puerto Cabezas constituye la cabecera del Departamento de la Región Autónoma del Atlántico Norte, actualmente cuenta con una población real de 72,338 habitantes de los cuales el 53 % se encuentra en el área urbana para un total de 38,642 habitantes y el 47 % se encuentra en el área rural para un total de 33,696 habitantes. Geográficamente se divide en un total de 23 barrios y 83 comunidades rurales, en el municipio predominan la Etnia Miskita en un 77%, seguido por un 15% de mestizos y 3% de creoles.

Disposición de excretas: En el municipio se contabilizan un total de 8,631 viviendas ubicadas en el área urbana y un total de 6,279 viviendas en el área rural. Actualmente se tienen contabilizada la existencia de un total de 1,478 letrinas en B/E, 817 inodoros y 1,347 letrinas en M/E en el área urbana, para una cobertura del 27 %. En el área rural se registran un total de 2,785 letrinas en B/E y 796 en M/E, para una cobertura del 44 %. También existen un total de 1,176 letrinas colgantes, las cuales no son adecuadas desde la óptica sanitaria, ya que constituyen igualmente fecalismo al aire libre, en muchas comunidades son bien aceptadas ya que por lo general es tradición de la población rural hacer sus necesidades al aire libre, a pesar de tener conocimiento sobre las consecuencias de esta practica. De acuerdo a información suministrada por el Programa de Saneamiento Ambiental del Ministerio de Salud cerca de 3,532 familias realizan sus necesidades al aire libre, ya que no cuentan con ningún tipo de letrinas. De acuerdo a estudios realizados por estudiantes de la Universidad Uraccán la población no usa letrinas por costumbres, por que son considerados focos de contaminación en la comunidad y por que se convierten en criaderos potenciales de zancudos. Actualmente se conoce que algunas O.N.Gs y el Gobierno Regional han ejecutado proyectos de letrinificacion en las comunidades rurales, principalmente en el Llano Norte: entres estas están: Tuapi, Tuara, Krukira, Sisin, y en algunos barrios de Puerto Cabezas como: Filimón Rivera, San Judas, y San Luís contabilizándose un total de 250 letrinas. Actualmente G.V.C. y SAVE The CHILDREN están ejecutando también proyectos de letrinificacion. De acuerdo a información del Ministerio de Salud cerca del 80 % de la población que habita en el área rural, practica el fecalismo al aire libre, debido a que es una tradición de los pueblos indígenas, esta practica es universal para todas las edades, debido a que es una conducta aprendida de generación en generación, no utilizan papel para la higiene , mas bien utilizan hojas de plantas y no es una practica el lavado de manos, a pesar que tienen pleno conocimiento del riesgo de enfermarse ya que a través de las escuelas se les brinda educación básica en coordinación con los enfermeros de los Puestos de Salud. Los niños utilizan las letrinas en las escuelas pero al llegar a casa vuelven a la práctica familiar del fecalismo. De acuerdo a información suministrada por la Alcaldía Municipal, en los dos últimos años no se han realizado inversiones y o proyectos en el tema de Saneamiento y o letrinas.

Disposición de desechos sólidos


La alcaldía municipal de Puerto Cabezas posee una dirección de servicios municipales, la cual se encarga de la gestión de los desechos sólidos, en esta se encuentra el departamento de recolección de la basura que cuenta con un director, 1 responsable de campo, 3 capataces, 15 carretoneros permanentes, 1 cuadrilla de limpieza de parques y 1 cuadrilla de recolección de las calles principales. Para un total de 27 trabajadores. Estos trabajan sin equipos de protección básicos. Con relación a los equipos de transporte y acarreo estos son limitados, la comuna cuenta con 18 carretones, un camión marca KP3, 1 camión marca IFA, 1 patrol John Deere E 310-1985, 1 retroexcavadora Caterphilar G-140B-1967, 1 camión compactador marca Mercedes Bens, 2 rastras y 15 carretones. Dicha institución trabaja con un presupuesto anual muy limitado el cual asciende a C$ 975,000.32 córdobas, lo cual es asignado para pago de los hombres, compra de combustibles y lubricantes para los camiones y mantenimiento de los mismos. Según resultados del Diseño del Sistema de Gestión Integral de Residuos Sólidos realizado por los Ingenieros Jacotin y Sonsini, el cual fue realizado con financiamiento de GVC se evidencia que los residuos sólidos en Puerto Cabezas tienen un alto contenido orgánico aproximadamente el 66 %, esto es debido a la gran cantidad de restos de comidas y de jardín (ramas, follajes) presentes en los residuos sólidos de las viviendas, el porcentaje del papel y cartón es cerca del 3.66 % y alguna parte de los plásticos y el caucho es del 11.30 %. El estudio demuestra que en Bilwi además existen sitios públicos generadores de desechos sólidos tales como comercios, fabricas, industrias y centros de enseñanza privada. En cuanto a la atención de los mercados, la administración de la comuna indica que diariamente se extraen desde 7 hasta 10 carretones de 0.8 m3 de cada uno de los tres mercados principales, actualmente se conoce que la producción total de los mercados alcanza un máximo de 30 m3 por día. Es importante mencionar que los desechos son transportados de forma diaria de Lunes a Sábado al Deposito Intermedio localizado frente al puente Nipko. El 50 % de los RRSS de los mercados son restos de comidas, es decir materia orgánica fácilmente degradable o putrescible, lo que los hace aptos para su uso en alimentos de animales. Por otro lado el cartón y el papel son tres veces más altos en mercados que en consumo domésticos, debido a la presencia de cajas y papeles para embalajes y envoltorios. De acuerdo a información recabada en la oficina de recolección de Basura de la Dirección de Servicios Municipales, diariamente se recogen entre 2 y 3 carretones de 0.8 m3 por limpieza de calles y 1 a 2 carretones en lugares públicos para una producción diaria máxima de unos 5 m3. Con relación a los RRSS procedentes de Industrias Procesadoras y Empacadoras de Mariscos y Pescados, las empresas conservan los productos en hielo para luego ser trasladados a una planta en Pana Pana, esta se encarga de producir alimentos para animales, sin embargo en la ciudad se puede visualizar desechos de estas plantas en el actual vertedero, se ha evidenciado presencia de estos desechos en la subcuenca Brakira, evidenciando un problema de manejo de los mismos. Estas empresas generan un total de 1,397 kg de desechos por dia.

Producción Total Urbana Diaria de Desechos Sólidos No Peligrosos

Lugar de Producción de RRSS Valor en Volumen Valor en Peso

Residenciales Urbanos 73.48 m3/día 16.85 Tonelada /día Mercados 30 m3/día 6.7 Tonelada / día Plazas, Parques, lugares públicos 5 m3/día 1.12 Tonelada / día Instituciones Publicas y privadas 7 m3/día 1.56 Tonelada / día Comercios y Talleres 18 m3/día 4.02 Tonelada / día Producción Total RRSS No peligrosos 133.48 m3/día 30.25 Toneladas / dia

Actualmente existen serias deficiencias en el sistema de recolección de los desechos en Puerto Cabezas, la alcaldía tiene muy buena voluntad para superarlos, pero existe un problema de recursos, razón por la cual no se cuenta con tren de aseo para toda la población, es por esto que la


gente recurre a carretoneros informales que pasan recogiendo los desechos por las casas, sin embargo estos no los llevan a los sitios autorizados lo que agrava aun mas el problema, ya que los carretoneros prefieren botarlos en los lugares que les quedan mas próximos y cómodos aumentando el numero de botaderos ilegales, los cuales se tienen identificados y suman mas de 20 sitios. Todos los desechos son llevados al sitio de transferencia ubicado en el Barrio Los Angeles, antiguo plantel del Micons, este funciona como un verdadero sitio de transferencia donde se almacenan diariamente los desechos, los cuales son transportados por los carretoneros, luego esos son cargados al camión de 8 m3 para luego ser trasladados al basurero municipal a u disposición final. El sitio de transferencia no se encuentra debidamente acondicionado, ya que no todas las paredes se encuentran en buen estado, el portón esta destruido, no hay terraplenes para facilitar la carga de los camiones. El botadero actual se ubica en las coordenadas geográficas N 140 03” 36.1” y W 830 25” 35.5” al este del llano de Yulu Tingni, al sureste de la comunidad de Kamla y sur de los llanos de Kamla, se accede al sitio a través de desvío carretera a Waspam, la extensión del mismo es superior a las 15 Ha, este sitio se encuentra a una elevación según GPS de 42 msnm, hay poblaciones alrededor del mismo, el terreno no tiene buen drenaje natural, esta rodeado de zonas pantanosas, los suelos son de poca permeabilidad. Se realizo todo un estudio en detalle del sitio, y de acuerdo a resultados el sitio actual presenta muy bajas calificaciones para ser considerado como el lugar apropiado y seguro para su uso como destino final de la ciudad de Puerto Cabezas. Con relación a los desechos sólidos especiales y o peligrosos estos son dispuestos por las instancias generadoras, y su disposición final no se realiza de manera segura. El Hospital Regional Nuevo Amanecer cuenta con un incinerador que se encuentra en mal estado desde hace 2 años, debido a que la alcaldía no los atiende, se realizan jornadas de limpieza periódicas, existen recipientes rígidos para los corto punzantes que luego son quemados tradicionalmente, los desechos comunes son dispuestos localmente y la mayoría de los peligrosos de tipo biológicos se trasladan en los vehículos de la institución hacia el botadero municipal, sin recibir un tratamiento adecuado. Actualmente GVC realizo una Propuesta para la Gestión de los Desechos Sólidos Urbanos y propone un Nuevo sistema con un vertedero municipal para la disposición de los desechos y la realización de un relleno sanitario como tecnología propuesta para el tratamiento final, para esto se cuenta con un presupuesto de 54,000.00 euros en los siguientes rubros: evaluación de impacto ambiental 5,857.00 euros, Diseño del Relleno 5,731.00 euros, construcción de obras generales 35,095.00 euros y obras auxiliares por un monto de 7,317.00 euros, se realizara durante la época seca y tendrá una duración aproximada de 3 meses.

Disposición de Residuales Líquidos: Puerto Cabezas no cuenta con un Sistema de Alcantarillado Sanitario, las aguas negras o grises, así como aguas fluviales y de uso domestico corren atravesando la ciudad a través de 8 zanjas municipales, las cuales evacuan su contenido directamente al Río Land Kreek, y de estas pasan al mar a través de la Bocanita y la laguna situada al sur este de la comunidad de Lamlaya. Esta agua grises no reciben ningún tipo de tratamiento, mas bien se convierten en focos de proliferación de vectores principalmente del mosquito anopheles transmisor de la malaria en esta ciudad. La limpieza de este sistema de zanjas se da por los mismos recursos que atienden los desechos sólidos en la municipalidad.

Control de Vectores: Entre los vectores que se han identificado en el municipio están: vectores mecánicos como las moscas, cucarachas y roedores que proliferan en lugares donde prevalecen los desechos sólidos e infectan a las viviendas, también se identifican los mosquitos transmisores de la malaria y el


dengue: el anopheles y el Aedes aegipty respectivamente. Nos referiremos a estos últimos por ser los que producen mayoritariamente enfermedades en la población de Puerto Cabezas. El municipio de acuerdo a información suministrada a través de SVE realizo la confirmación de 243 casos de Malaria confirmados, de los cuales 199 correspondían a la especie Vivax y 44 a la especie falciparum, esto demuestra una amplia transmisión autóctona de la enfermedad, en lo que va del 2,007 se reportan un total de 57 casos confirmados, 49 vivax y 8 falciparum. Se han realizado actividades de respuesta tales como Rociados Intradomicilares con Insecticidas de Acción Residual, Medicación Masiva a las localidades afectadas, Control Larvario y educación comunitaria, sin embargo aun prevalecen negativas de parte de la población para aceptar estas intervenciones. Con relación al dengue, este es un problema de salud publica propio de la urbanidad de Puerto Cabezas y esta directamente relacionado al pobre o nulo abastecimiento de agua que tiene la población, lo cual ocasiona almacenamiento de agua limpia y por ende la disponibilidad de una gran cantidad de criaderos potenciales para el A.aegipty. En lo que va del 2,007 no se ha realizado la notificación de casos confirmados de dengue sin embargo prevalecen altos índices de infestación en el 100 % de los barrios de puerto Cabezas, lo que evidencia una gran densidad de vectores. Entre las actividades realizadas están: Abatizaciones al 100 % de viviendas, control larvario con BTI, termonebulizaciones, vigilancia entomológica y serológica. En el municipio de Puerto cabezas no hay compañías privadas ni empresas que trabajen el tema del control de vectores. Las entidades fuera del Ministerio de Salud que trabajan en este aspecto son el MAGFOR y FADCANIC, estos organismos utilizan algunos productos químicos como la cipermetrina y otros químicos pero para fines agrícolas como método de control de vectores que afectan las plantaciones.

Suministro de Agua

El responsable directo de este beneficio en el municipio de Puerto Cabezas es la Empresa Nicaragüense de Acueductos y Alcantarillados. En el municipio se cuenta con un acueducto ubicado a 15 Kms de la ciudad de Bilwi, propiamente en la comunidad de Tuapi, en terreno alquilado a la comunidad indígena de Tuapi. La fuente de agua es el Río que atraviesa la comunidad (Rama Brakira del Río Tuapi), de este se abastece a toda la población del área urbana. La capacidad de los equipos es de 900 galones por minuto. Con relación al sistema de tratamiento del agua, el responsable de laboratorio instruye y orienta a los operarios, de como se debe realizar el tratamiento del agua a base de hipoclorito de calcio al 65 %, se aplica diariamente un total de 36.25 libras. ENACAL refiere que mantiene Vigilancia Activa sobre la calidad del agua, realiza periódicamente análisis bacteriológicos que demuestran Resultados con Rango B. Con respecto a las conexiones domiciliares en el área urbana de acuerdo a información suministrada por Enacal se contabilizan un total de 1,761 conexiones en buen estado y 44 en mal estado, la población recibe agua en promedio una vez a la semana y existen sectores donde no se dispone de agua. El agua es entubada, los niveles de cloro residual de acuerdo a información suministrada por el MINSA es por debajo de 0,5 en algunos barrios, y nulos en otros. El Ministerio de salud realiza la vigilancia de la Calidad del agua a través de determinaciones de Cloro residual en el 100 % de los barrios de Bilwi y orienta y entrega solucione madres de cloro para tratamiento del agua de consumo humano. De acuerdo a información suministrada por ENACAL la población beneficiada con acceso a agua segura asciende a 1,613 habitantes directos y 1,000 indirectos. Las conexiones intradomiciliares se atienden por sectores, a continuación se detallan. Ver Grafica.


Conexiones Intradomiciliares por Sector Municipio de Puerto Cabezas

1015

221

125

133

79 110

0

200

400

600

800

1000

1200

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Fuente: ENACAL Bilwi

En Bilwi también se cuenta a nivel rural con 6 mini acueductos que funcionan a gravedad en un total de 6 comunidades del Llano Sur, el MINSA mantiene una Vigilancia trimestral de la calidad de agua de consumo humano. A nivel rural existen unas 264 conexiones familiares en buen estado, a estas se le realiza cloración a través de los inspectores sanitarios y o brigadas medicas móviles con una peridiocidad trimestral. Las comunidades de Sahsa, Nazareth, San Pablo, Naranjal reciben agua por gravedad, sin embargo no hay seguimiento de estos acueductos comunitarios, ENACAL no es responsable de este servicio. De acuerdo a orientaciones del MINSA local se recomiendan valores de 1.5% ppm, para que sea aceptable para el consumo humano, esto se completa con análisis bacteriológicos que en la mayoría de las ocasiones señalan alta presencia de coniformes fecales. La otra fuente de importancia de agua en el municipio son los Pozos artesanales, actualmente se contabilizan un total de 2,019 pozos en buen estado y 582 en mal estado (no tienen tapa, ni brocal, con niveles de contaminación altos), en el sector rural existen 683 pozos en buen estado y 458 en mal estado, cierta parte de la población se abastece directamente de agua de los ríos, quebradas, cañitos, ojos de agua y vertientes sin ningún tipo de tratamiento. De acuerdo a cifras oficiales del MINSA mas del 50 % de la población de las áreas urbanas y rurales utilizan el agua de lluvia para las actividades domesticas y en el sector rural para el consumo humano. Información suministrada por la Alcaldía municipal refleja la ejecución de un total de 4 proyectos en agua: Construcción de pozos, construcción de un mini acueducto para agua potable en la Comunidad de San Pablo, Mejoramiento del agua potable en Bilwi y el proyecto de Agua y Saneamiento para las comunidades de Columbus, San Pablo y El Empalme, inversiones por un monto de C$ 11, 410,728.51 de córdobas con fuentes de financiamiento de ASDI, Alcaldía, Comunidad, Prodemu, FISE y COSUDE. Acción Medica Cristiana ejecuto los proyectos de instalación del agua potable utilizando el mini acueducto en Nazareth I, San Miguel y Sahsa. El organismo no Gubernamental GVC ( Grupo Voluntariado Civil), esta actualmente trabajando en la construcción de pozos en algunas comunidades del Llano Sur y 3 barrios del área urbana, contabilizándose un total de 141 pozos, esto en coordinación con el MINSA y ENACAL para el seguimiento y tratamiento de los mismos. El presupuesto asignado por GVC es de 20,140 euros.

Saneamiento Escolar:


En el municipio existen un total de 93 escuelas entre primarias, secundarias, dos universidades y tres centros tecnológicos con carreras administrativas y normalistas. Del total de estas escuelas solamente 40 cuentan con servicio higiénicos sanitarios, únicamente las ubicadas en el área urbana tienen separación por sexo. En las escuelas comunitarias los niños usan la letrina parcialmente, ya que muchas veces disponen sus excretas en los alrededores de las mismas, además se encuentran muy deterioradas y el MINED carece de financiamiento para su mantenimiento. Con relación al suministro de agua, únicamente 13 colegios del área urbana cuentan con este servicio, en 20 escuelas se cuenta con pozos perforados, el resto de las escuelas no cuentan con este beneficio, algunos organismos como FISE y GVC actualmente están fortaleciendo estas áreas en las comunidades. En las escuelas se hace promoción de los hábitos de higiene tales como el Lavado de manos, esto forma parte de la curricula, sin embargo en la práctica en la mayoría de las escuelas no se cumple por la falta de un suministro regular de agua.

Municipio Siuna: El Municipio de Siuna se encuentra ubicado en la parte sur- oeste de la Región Autónoma del Atlántico Norte, geográficamente es el mas alejado de la Cabecera Regional ubicado a 220 kms del municipio de Puerto Cabezas, sede regional y a 320 kms de la ciudad Capital por vía terrestre, se encuentra localizado entre las coordenadas 130º 44 de latitud norte y 84º 46` de longitud Oeste. Posee una extensión territorial de 5,039 km2, lo que corresponde al 18.7 % del territorio atlántico y al 4.7% del territorio nacional. La densidad poblacional es de 14 habitantes por Kilómetros cuadrados. Se encuentra a una altura de 200 mts. sobre el nivel del mar. Actualmente atiende a una población de 88,375 habitantes según proyecciones poblacionales de INEC. La población urbana corresponde solamente al 15% de la población y la población rural es del 85%. El municipio esta conformado por un total de 204 comunidades y 20 barrios en el área urbana. La población en este municipio es mayoritariamente joven , el 53 % son menores de 15 años , con relación al sexo el 49% son hombres y el 51% son mujeres , se estima que alrededor del 12% de la población ha vivido menos de 5 años en la zona debido a la constante migración causada por la ampliación de la frontera agrícola proveniente del este y los cambios climáticos, solo el 44 % de la población es económicamente activa . Con relación a los niveles de pobreza, se estima que el 76.5% de la población es pobre y el 41.2% viven en condiciones de extrema pobreza. El municipio además tiene la característica de ser multiétnico y pluricultural, la población miskita es del 3,1%, los sumos/mayagnas constituyen el 5 %, los creoles el 29,2% y los mestizos que constituyen la mayoría el 51,4%. En el municipio según información del MINSA se contabilizan un total de 2,500 viviendas en el área urbana y 9,819 viviendas en el área rural. El sector rural se atiende en 4 zonas: Via waslala, Via Rio Blanco, Via sector Norte y Via Rosita.

Disposición de excretas: De acuerdo a información suministrada por el Ministerio de Salud, el Municipio de Siuna cuenta con un total de 1,811 letrinas a nivel urbano, de estas 1,735 se encuentran en buen estado, y un total de 235 inodoros para una cobertura en Disposición de excretas del 60 %. A nivel rural se contabilizan un total de 1,656 letrinas en buen estado para una cobertura del 16.8 %. Existen un total de 170 tanques sépticos en el municipio, los cuales se encuentran en el área urbana. A continuación se detallan indicadores de coberturas por habitantes:

Población total del Municipio Urbano y rural:

Urbano: 8,553 Rural: 62,795.

Población cubierta con letrinas: Urbano y rural: Urbano: 6,673


Rural: 12,859 Población cubierta con Inodoros y Tanques sépticos: Urbano y rural: Urbano: 1880 Población sin letrinas y/o inodoros: 49,936 habitantes.

Casas Pozos Letrinas Casas

Pob. Urbana

Total casas C/Tb. S/Tb. C/B S/B B/E ME

Inodoro

Tanque séptico

S/Serv.

8,553

2,795

2000

795

116

169

1,735

76

235

170

128

Fuente: MINSA SIUNA Leyenda: C/Tb: Con tubería, S/Tb: Sin tubería, C/B: Con brocal, S/B: Sin brocal, M/E: Mal estado

Comunidades con su estado higiénico.

Población

Total Casas

Casas C/Tb.

Letrinas por proyectos

Mini Acued.

Pozos

Filtro

12,859

12,289

1,290

1,656

6

131

220

Fuente: MINSA SIUNA. De acuerdo a información suministrada por al Ministerio de Salud los habitantes de las áreas urbanas y rurales que tienen letrinas las usan correctamente, el fecalismo al aire libre se da en comunidades donde no tienen este beneficio, se cuantifica que unos 49,936 habitantes carecen de letrinas y por ende practican el fecalismo al aire libre, lo que representa el 69.9 % de la población, es importante mencionar que esta es una practica de todos los miembros de la familia, sin diferencias significativas entre grupos de edades específicos, en el caso de los menores de 5 años el fecalismo es en las zonas circunscritas a la vivienda o debajo de los tambos. Durante el proceso de consulta se pudo constatar que la Alcaldía no dispone de información actualizada sobre la cantidad de letrinas del municipio, sin embargo nos suministraron información sobre los proyectos de letrinificacion y de agua que se están ejecutando en el área rural. Ver Anexos:

Disposición de Desechos Sólidos: Los Desechos Sólidos que se eliminan con mayor frecuencia en el Municipio están clasificados entre orgánico e inorgánicos. En el domicilio los principales son hojas y ramas de árboles, cáscaras de frutas comestibles (bananos, mangos, etc.), bolsas plásticas, botellas plásticas y de vidrios, potes de jugos y plásticos varios. Entre los desechos comerciales están cajas de cartones, botellas plásticas y vidrios, bolsas plásticas además de desechos como maderas, llantas en mal estado. Según información suministrada por la Alcaldía Municipal, se producen diariamente un total de 22.5 metros cúbicos de desechos para una producción mensual de 675 metros cúbicos. La comuna tiene recursos limitados, para el proceso de recolección de los desechos sólidos únicamente cuenta con un total de 6 recursos humanos, 2 camiones recolectores, 8 palas pequeñas, 3 palas grandes, 3 trincherantes (palas en forma de tenedores), y una pequeña cantidad de barriles plásticos en algunos de los barrios para el deposito de los desechos. En el municipio existe 1 basurero autorizado, el cual dista aproximadamente a 7 kilómetros a las afueras del municipio, precisamente en la comunidad de las Mañanitas. Entre los basureros no autorizados se contabilizan un total de 6 aparte de los que ya se han erradicado después de entrar en vigencia la Ley de Delito Ambiental. Con relación a la recolección y la disposición final de los Desechos sólidos en los mercados y resto de los barrios, esto se realizan en bolsas plásticas, barriles y canastos, existe un servicio limitado


del tren de aseo, el cual se encarga de transportarlos hasta el vertedero o basurero Municipal, una vez acá los desechos reciben un tratamiento final que consiste en la quema durante el verano y posteriormente la limpieza con maquinaria adecuada en el terreno de forma anual. El presupuesto con que trabaja la municipalidad es limitado y variado, oscila mensualmente entre los 40,000.00 y 60,000.00 córdobas. Con relación a los desechos clasificados como Peligrosos , que son los que se producen en el centro de salud, en la empresa provisional Las Minas , y la clínica de la mujer tales como jeringas, agujas y otros objetos corto punzantes, se realiza la recolección por parte de cada entidad y se realiza la incineración semanal por parte del MINSA local.

Disposición de Desechos Líquidos: En Siuna no existe sistema de alcantarillado sanitario, las aguas servidas tienen salidas a través de canales de drenaje o zanjas que atraviesan la ciudad, esta agua corre libremente sin ningún tipo de tratamiento y se convierten en focos de contaminación y de proliferación de vectores. No existen conexiones de aguas grises o negras, la población utiliza tanques sépticos para conectar los inodoros y algunas letrinas drenan su contenido directamente a estas zanjas y algunas fuentes de agua originando contaminación de las mismas.

Control de Vectores Con relación a los vectores más frecuentes en el municipio están: las moscas, cucarachas y roedores que actúan como vectores mecánicos de enfermedades tales como las Diarreas. Para estos vectores la población utiliza diferentes métodos de control tales como limpieza, desinfección y trampas para los roedores. También se encuentran vectores como anopheles, Aedes aegipty y papalomoyos o chirizos que transmiten enfermedades vectoriales como la Malaria, el Dengue, y la Leishmaniosis. Todas estas enfermedades están presentes en el municipio. La enfermedad de transmisión vectorial de mayor importancia en el municipio por sus altas tasas de morbilidad es la Malaria. Ver situación en anexos. Actualmente el Programa de control de vectores realizo una estratificación de las comunidades de acuerdo al riesgo (IPA) contabilizándose un total de 26 localidades como de prioridad para intervención. Se han ejecutado actividades de control tales como rociado intra domiciliar con insecticidas de acción residual, medicación masiva principalmente en comunidades que presentan casos positivos de falciparum, y actividades de lucha antilarvaria: aplicación de Bacilo esférico y BTI.

Suministro de Agua: Con relación al abastecimiento de agua aproximadamente el 60% de la población urbana de Siuna cuenta con un servicio de agua no potable, es decir es agua entubada, el 40% restante se abastece con agua a través de pozos domiciliares. El municipio cuenta con una pila con una capacidad de 20,000 litros de agua ubicada en el barrio Pedro Joaquín Chamorro sector # 1. Actualmente el municipio es abastecido del vital líquido a través de 2 acueductos, localizados en la comunidad de Campo 1, con una capacidad de abastecer aproximadamente a 1,000 viviendas cada uno. La población beneficiada con agua segura es de 5,266 habitantes, el otro acueducto esta localizado en la comunidad de Ully con una capacidad de 510 metros cúbicos, equivalente a 338,640 galones. Con relación a las conexiones domiciliares existentes a nivel Urbano se contabilizan un total de 1,290 conexiones, las cuales abastecen a la población con una peridiocidad de cada 3- 4 días del vital líquido. Es evidente el problema del agua potable en todo el municipio. A nivel rural no existen conexiones. El Sr. Justo Aguinaga gerente de la empresa de Agua (EMAPSA) refiere que el Tratamiento que se le da al agua de consumo humano es el siguiente: a los 510 metros cúbicos de agua se le agregan


232 gramos de cloro, esta actividad la realizan los operadores que trabajan en la planta de tratamiento. Los pobladores que habitan en el área rural se abastecen directamente de fuentes de aguas superficiales y pozos comunales sin darle ningún tipo de tratamiento. Además según la Alcaldía existen 6 fuentes comunales de agua con las que se benefician a un total de 6,269 personas, como sistema de tratamiento se utiliza cloración del agua, aplicando 1 gota de cloro por cada litro de agua, esto lo realiza la misma población con orientaciones del MINSA.

Saneamiento Escolar : En Siuna existen un total de 98 escuelas, 14 de ellas ubicadas en el área urbana y 84 en el área rural. 7 de estas están sin servicio directo de agua potable, 40 se abastecen directamente de pozos y 37 de fuentes naturales. En el área urbana todas tienen acceso al líquido a través de la empresa local. Con relación a la deposición de excretas en las escuelas, en el área urbana el 100 % de escuelas cuentan con letrinas separadas por sexo y en una de ellas se cuenta con inodoros. En la zona rural existen un total de 84 letrinas, 1 por cada escuela, son usadas para ambos sexos y se encuentran en mal estado en su mayoría, ya que estas son construidas por el FISE y el MINED no tiene presupuesto para su mantenimiento. Los desechos sólidos son recolectados en depósitos y el tren de aseo los retira aproximadamente cada 3 días en la zona urbana, en la zona rural se realizan actividades de limpieza y quema de los desechos con una peridiocidad semanal. En los Centros escolares existen sistemas de promoción de hábitos de higiene tales como instalaciones sanitarias urinales y para lavado de manos, esto principalmente en el área urbana. A diferencia de escuelas del área rural que no cuentan con este sistema, ni siquiera adaptada a las diferentes condiciones. De acuerdo a información del MINED en muchas de las escuelas censadas, la proporción de niños y niñas por letrina es superior a 100. La mayor parte de las letrinas están mal construidas, son inseguras, e insalubres. Los menores, en especial los de más corta edad y los discapacitados, no las utilizan, pues prefieren defecar en casa o en el exterior. Municipio de Bonanza: De acuerdo a proyecciones poblacionales según INEC, el total de población del Municipio es de 20,807 habitantes, de estos 12,795 habitantes están ubicados en el área rural para un 61.4 % y 8,012 habitantes están ubicados en el área urbana para el 38.4 % de la población.

Disposición de Excretas:

El municipio de Bonanza, cuenta en el área urbana con un total de 818 letrinas, de estas 785 se encuentran en buen estado y 33 letrinas en mal estado. Además se cuenta con un total de 559 inodoros en buen estado y 5 inodoros en mal estado. De tal manera que la población cubierta con letrinas es de 3,548 habitantes y 3,354 habitantes están cubiertos con inodoros. En el área rural se contabilizan un total de 1,010 letrinas, de estas 606 se encuentran en regular estado, 202 en buen estado y 202 en mal estado . La población cubierta por este municipio es de 6,596 habitantes. Según datos de la alcaldía Municipal se contabilizan en el municipio un total de 45 tanques sépticos, esta información sin embargo no esta actualizada. Para la disposición final de excretas en el área rural existen fosas y prevalece la práctica del fecalismo al aire libre. Con relación a la población que no tiene acceso a servicios de letrinas y o Inodoros, se estima que en


el área urbana un total de 1,110 habitantes carecen de este servicio y en el área rural esta cifra es significativamente mayor, siendo de 6,199 habitantes que no disponen de este servicio. En total en el municipio se cuantifican 1,290 letrinas en buen estado, 538 letrinas en mal estado, 554 inodoros en buen estado y 5 inodoros en mal estado. De acuerdo a información suministrada por el Ministerio de Salud, el total de población del municipio es de 20,807 habitantes, de estos solo 13,524 habitantes están cubiertos por sumideros y fosas de las letrinas, lo cual corresponde al 65%, el 35% restante de la población practica el fecalismo al aire libre. De acuerdo a información suministrada por la Alcaldía Municipal en el municipio se han beneficiado un total de 5 comunidades con Proyectos de Letrinificacion, la comuna desconoce los montos presupuestarios, la inversión fue ejecutada directamente por el FISE.

1. La comunidad de Vesubio fueron beneficiadas 297 habitantes 2. La comunidad de Ojochal fueron beneficiadas 84 habitantes 3. La comunidad de Haylamery fueron beneficiadas 98 habitantes 4. La comunidad de los cocos fueron beneficiadas 319 habitantes 5. La comunidad de Panamá fueron beneficiadas 132 habitantes

Datos sobre número de letrinas construidas no fueron posibles obtenerlos debido a que el funcionario entrevistado Alexander Alvarado Lam actual Director de Proyecto no encontró dichos archivos. Con relación al uso de las letrinas, la población del área urbana hace uso de las mismas e inodoros, sin embargo de la población que habita en las comunidades, se desconoce la cifra exacta de uso, el MINSA estima que cerca del 20% de la población si las usa y la gran mayoría realiza practicas inadecuadas y fecalismo al aire libre. El fecalismo al aire libre es una práctica universal de todas las comunidades donde no se cuenta con letrinas, entre las edades de practicas se incluyen las edades desde 1 año de edad hasta 65 y más años. Otra forma de fecalismo modificado es que un 20 % a 38 % de los inodoros que están ubicados en el área urbana caen al aire libre en zanjas municipales que atraviesan la ciudad sin ningún sistema de tratamiento de aguas negras, y tienen como disposición final los cauces y quebradas. Según cifras del MINSA cerca del 80% de la población, no tiene como hábito el lavado de mano después de hacer uso de las letrinas, esto se ha observado en las diferentes visitas que se realizan a las comunidades, dado principalmente por la escasez de agua y muchas veces a pesar de que disponen de fuentes de agua tienen que recorrer grandes distancias para practicarlo.

Disposición de Desechos Sólidos: De acuerdo a información suministrada por la Alcaldía, los desechos que con mayor frecuencia se producen en el municipio son los Domiciliares, estos en su mayoría son restos de alimentos, frutas y constituyen principalmente materia orgánica, también se generan desechos comerciales producto de los comercios y mercados, además se producen desechos industriales tales como chatarras, virutas, baterías, llantas y desechos producto de las minas así como desechos peligrosos que son producidos en clínicas y hospitales. La recolección de los desechos se realiza a través del servicio del tren de aseo que cubre toda el área urbana haciendo énfasis en los mercados, con una peridiocidad de 3 veces por semana. Los desechos son depositados en diferentes contenedores: barriles, sacos y bolsas plásticas, la recolección por cada barrio se realiza 3 veces por semana, después esta es transportada hacia las afueras de la ciudad al basurero Municipal. El tratamiento final que se le da es que se rellena con tierra cada 8 días, este es realizado por la alcaldía en coordinación directa con el MINSA y la Empresa Hemconic. Con relación a la atención de los RRSS en los mercados, Estos desechos se atienden igual que la el resto de desechos, son depositados en tanques y barriles, se realiza la


recolección 3 veces a la semana y se cuantifica la generación por los 2 mercados existentes de ¼ de tonelada semanal. La alcaldía cuenta con Recursos muy limitados, entre estos están: 8 recursos humanos, 2 vehículos, 8 palas manuales y un Presupuesto limitado que atiende a C$ 600,000 córdobas anuales, esto incluye uso de maquinarias, salarios, equipos de protección personal y compra de combustibles y lubricantes. Una de las principales limitantes de la comuna es que carecen actualmente de palas y contenedores. De acuerdo a información de la Alcaldía se producen un total de 10 toneladas de desechos con una peridiocidad semanal, la generación por día es de 1.5 toneladas en todo el pueblo. Existe una ordenanza municipal que especifica Tarifas de Cobro para el uso del tren de aseo por la población en general, lo que contempla el monto de C$ 16.00 córdobas mensuales. Actualmente los desechos sólidos son dispuestos en un basurero Municipal que se encuentra ubicado a 700 metros de la pista de aterrizaje en su parte norte y a 7 kilómetros del área urbana. Actualmente no existen basureros no autorizados en el municipio. En términos generales el Sistema de Gestión de los Desechos Sólidos tiene claras deficiencias, la generación es hasta de 1.5 tonelada por día, la manipulación de los desechos por los trabajadores destinados al servicio recolector de basura no es adecuado, no usan medios de protección, no existe separación de desechos, todos los RRSS van juntos, no existe un lugar de almacenamiento intermedio y son transportados al basurero en vehículos recolectores de basura, Una vez acá se realiza aterramiento cada 8 días. Con relación a la Disposición Final, los desechos son tratados a través del Relleno sanitario, este se realiza 1 vez a la semana, con equipos y maquinarias de la Empresa Hemconic, ya que la alcaldía no cuenta con tecnologías ni equipos. Con relación a los desechos peligrosos producidos por Hospitales, Clínicas privadas, Centros de Salud, Puestos de Salud , la alcaldía no realiza recolección desechos sólidos mas bien se les da un tratamiento interno por cada entidad generadora a través de incineradores para el tratamiento final de estos desechos.

Disposición de Desechos Líquidos : En el municipio de Bonanza no existe un sistema de alcantarillado sanitario, las aguas residuales producto de los usos domésticos y de usos sanitario, corren libremente por la ciudad a través de zanjas municipales sin ningún tipo de tratamiento y o control, algunas tuberías procedentes de las viviendas urbanas tienen su disposición final en cauces y quebradas.

Control de Vectores :

Entre los vectores mas frecuentes están, los mecánicos tipo moscas, cucarachas y roedores que están íntimamente relacionados con las enfermedades diarreicas agudas y algunas especies de vectores de mosquitos de importancia en salud pública tales como: anopheles, Aedes aegpty y papomoyos o chirizos. La enfermedad vectorial de mas importancia en el municipio es la Malaria, para el año 2005 se presentaron un total de 320 casos de malaria de los cuales 179 fueron por la especie falciparum y 141 por la especie vivax. En el año 2006 se presentaron un total de 101 casos de los cuales 14 fueron por la especie falciparum y 87 por la especie vivax. En lo que va del año 2007 se ha realizado la notificación de 21 casos de malaria, de los cuales 2 corresponden a la especie falciparum y 19 a la especie vivax. Entre las actividades de control de vectores que se han realizado están: la lucha antilarvaria, rociamiento intradomiciliar, abatización al 100 % de viviendas y actividades de destrucción y aterramiento de criaderos. La única entidad fuera del MINSA que trabaja en este aspecto es Magford este se encarga directamente del control de los vectores que enferman al ganado.


Actualmente no existe un sistema de control de los roedores en los diferentes basureros del municipio, en una ocasión se hizo coordinaciones para la eliminación de ratas pero esto fue una actividad coordinada por el ministerio de salud ejecutándose una campaña de eliminación de roedores con productos biológicos tipo Biorrat, el cual fue ejecutado en coordinación con Magford.

Suministro de Agua : El responsable directo del suministro de agua en el municipio es la Empresa Municipal de Agua Potable (EMAP) adscrita a la Alcaldía Municipal. En el municipio se cuenta con un total de 5 fuentes de agua y un sistema de agua potable que abastece al área urbana. Entre las fuentes están: Mil doscientos, Tunki- Dich, la Toboba, Aguas Claras y Lavanderos públicos, existen mini acueductos que en su mayoría están obsoletos, este sistema abastece a un total de cinco barrios de los 16 existentes. En cuanto a las Conexiones domiciliares existentes en el municipio, según la empresa existen un total de 1,043 casas que tienen conexiones domiciliares, de estas 1037 están en regular estado y 6 en mal estado. En el área rural se abastece de fuentes superficiales: 13 pozos comunales, 112 ojos de agua, 5 represas y 51 quebradas. La población beneficiada es 4,002 habitantes con agua segura, se aplica tratamiento al agua a base de Cloro, este se realiza directamente en el tanque de almacenamiento posteriormente es distribuido a través de las tuberías hasta llegar a las viviendas. El tratamiento que se le da es aplicación de sulfato y cloro. Se aplica de cloro a razón de 634.41 kg y sulfato 228.60kg estas cantidad es mensual, el sistema que usan es solución madre. La peridiocidad con que se cuenta con abastecimiento de agua en un total de 8 barrios es de 1 dia por semana y en 9 barrios es diario. Existen en el municipio un total de 5 fuentes comunales de las cuales tenemos: Fuente de Tunki- Dich: abastece 3,376 habitantes Fuente de Mil Doscientos: abastece 980 habitantes Fuente de Aguas Claras: abastece a 1,752 habitantes Fuente Lavanderos Públicos: abastece a 620 habitantes Fuente la Toboba: abastece a 246 habitantes

Saneamiento Escolar : En el municipio existen un total de 7 escuelas en el área urbana y 79 escuelas en el área rural, las escuelas del área urbana cuentan con servicio de agua potable, con relación a las escuelas rurales, 11 de ellas cuentan con pozos, 37 escuelas cuentan con fuentes de agua natural y en 30 escuelas no existe ningún tipo de servicios de agua. Con relación a la disposición de excretas las escuelas ubicadas en el área urbana cuentan con inodoros en buen estado y separados por sexo, en el área rural también se dispone de 2 letrinas por escuela y separadas por sexo. De acuerdo a información sumistrada por el MINED local, el municipio de Bonanza no ha desarrollado la estrategia de escuela saludable. Con relación a la disponibilidad de agua para consumo humano, el 50% de las escuelas urbanas cuentan con servicio de agua potable, en el área rural se dispone de agua de pozo la cual es tratada con cloro, el cual es suministrado por el MINSA municipal. Con relación a los desechos sólidos, en las áreas urbanas, estos son recolectados a través del tren de aseo, en las escuelas rurales se programan jornadas de limpieza y se queman como tratamiento final. En las escuelas se enseña la importancia del lavado de manos, sin embargo menos del 50 % de los centros escolares disponen de facilidades para el lavado de manos, es


importante señalar que algunos niños practican el lavado únicamente en el centro escolar, sin embargo allegar a su vivienda retoman sus prácticas tradicionales.

Municipio de Rosita El Municipio de Rosita, más conocido como Mina Rosita está ubicado en el sector central de la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN) a 143 km. de Puerto Cabezas, cabecera regional, y a 480 km. de Managua, capital de la República de Nicaragua. Tiene una Extensión Territorial de: 4,418 kilómetros cuadrados y se encuentra ubicado en la Posición Geográfica 13º, 55´, latitud norte y 84º con 24´, longitud Oeste. La densidad Poblacional es de 3.15 Hab/km2. El Municipio de Rosita cuenta con una población total, según INEC-2007, de 24,462 habitantes, Según censo poblacional realizado por el Ministerio de Salud - Rosita en el 2001, revela una población total de 27,661 habitantes distribuidos en 94 comunidades 18,386 habitantes (66.5%) (INEC: 13,921) y 13 barrios 9.275 habitantes (33.5%) (INEC: 4,891). De acuerdo a estimaciones poblacionales del Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos, el 49% de la población es del sexo femenino, para una cantidad de 13,869 habitantes (INEC: 9,569), siendo el restante población masculina 13,792 habitantes = 51%, (INEC: 10,162).

Deposición de excretas Población cubierta con letrinas urbanas: 88% Población cubierta con inodoro urbano: 4% Población cubierta con tanque séptico: 4% Población sin letrinas urbano: 11.5%

Disposición de desechos sólidos Los desechos sólidos que se producen más frecuentemente en Rosita son domiciliares y comerciales, la producción mensual según la municipalidad es de 2 a 4 toneladas. En el municipio existen un total de siete basureros autorizados que funcionan como basureros públicos, 2 de ellos ubicados en el sector del mercado y los otro cinco en los principales colegios. Existen en el municipio un total de 10 basureros no autorizados e ilegales, los cuales están ubicados en los distintos barrios del municipio. Existe un servicio de tren de aseo, que se encarga de sacar la basura de los principales sitios pero este es insuficiente y esporádico. En cuanto a la disposición final de los desechos, la basura no recibe ningún tipo de tratamiento. Con relación a los desechos peligrosos producidos por los hospitales, clínicas privadas, centros de salud, puestos de salud, no son clasificados adecuadamente, no se dispone de un Plan de Desechos Sólidos, todos son recogidos y almacenados en el mismo transporte y basurero público, se genera un estimado de 1 tonelada semanal. Los obreros de la alcaldía no utilizan medios de protección personal. En terminos generales el Sistema Actual de Manejo de los desechos solidos es deficiente.

Urbano Nº de casas Nº letrinas B/E

Nº letrinas M/E

Casas sin letrinas

Nº tanques sépticos

Nº inodoros

13 barrios 1995 1312 452 231 77 77


Disposición de Residuales líquidos:

No existe un sistema de alcantarillado ni aguas negras en el municipio, el agua producto de la actividad doméstica corre libremente en el pueblo, algunas familias riegan estas aguas. Cuando las empresas mineras estuvieron activas en sus operaciones, se constaba con una laguna de estabilización en la que se depositaban las concentraciones de reactivos y desechos quimicos, sin embargo la laguna no cumplió su función y descargo parte de los desechos en el Rio Bambana depositando gran parte del Cianuro y aumentando la contaminación del suelo ,del ambiente y de la fuente de agua.

Control de Vectores

Entre los vectores más frecuentes están: moscas, cucarachas y roedores, los cuales actúan como vectores mecánicos de enfermedades como las Diarreas y la Leptospirosis, también existen mosquitos vectores que transmiten enfermedades como malaria, dengue y leishmaniosis. La malaria es una de las enfermedades más frecuentes de este municipio, Rosita es el único municipio de la RAAN estratificado como de Alto Riesgo Malárico. Entre los tipos de vectores más frecuentes están: Aedes aegypty, anofeles, culex, y chirizos o papalomoyos. Entre las actividades realizadas para el control de estos vectores están: Rociamiento intradomiciliar con insecticidas de acción residual, medicación masiva, control larvario, charlas educativas, fortalecimiento de la comunicación social a través de espacios radiales. En el municipio no existen compañías privadas para el control de vectores, únicamente el MINSA trabaja en este aspecto. La alcaldía no realiza ninguna actividad para el control de roedores en los basureros.

Suministro de Agua:

En el municipio el suministro de agua se da a través de dos acueductos, uno está ubicado en la comunidad de Tipispán, dicha red es atendida por Enacal, el cual funciona por gravedad y cuenta con una capacidad de cobertura para unos 2,500 habitantes y el otro que se encuentra en la comunidad de Fruta de Pan pero actualmente no esta funcionando por el dilema que existe entre la Alcaldía y ENACAL. Existen un total de 500 conexiones domiciliares en promedio a nivel urbano beneficiando a un total de 2,500 habitantes. De acuerdo a información suministrada por la empresa que abastece de agua, las fuentes son tratadas con cloro, sin embargo esto se hace de forma irregular y de forma no adecuada, ya que es manual por un recurso de ENACAL. La población es abastecida con una periodicidad regular durante el invierno, durante el verano el caudal se reduce y no se tiene suficiente presión para abastecer a la población en general ocasionando constantes cortes. El presupuesto con que trabajan es insuficiente, el resto de la población del municipio se abastece de agua a traves de 389 pozos privados, 60 pozos públicos y 2 miniacueductos, sin embargo ninguno de estos pozos cumple con las condiciones higienico sanitarias elementales. En las zonas rurales las comunidades se bastecen de aguas de caños y quebradas sin ningun sistema de tratamiento. Se le han realizado diferentes estudios a las fuentes de agua a través del Programa de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, estos análisis han sido bacteriológicos y físico químicos y demuestran alta cantidad de coliformes fecales en mas de 30 UFC.

Saneamiento Escolar En el municipio existen un total de 9 escuelas urbanas y 40 escuelas rurales. De estas 34 de primaria y 7 de secundaria. Según cifras oficiales de Gobierno en 34 comunidades del municipio no existen escuelas.Se cuenta con acceso a agua potable en el 100 % de escuelas urbanas, también se disponen de pozo, sin embargo en el área rural los estudiantes se abastecen de agua en los pozos de las casas aledañas a las escuelas. Todas las escuelas urbanas cuentan con letrinas


divididas por sexo. En estas actualmente existe un sistema educativo sobre la higiene personal que consiste en el aseo personal, el lavado de manos y de dientes etc. Sin embargo el agua que consumen en las escuelas no es totalmente segura, ya que no siempre es clorada y cuando se hace muchas veces no lleva las dosis correctas de hipoclorito, en el área rural esta no es una actividad priorizada por los directores y maestros. Las escuelas que cuentan con letrinas, estas son utilizadas para la deposición correcta de excretas. Con relación a los desechos sólidos, estos en su mayoría son quemados, algunos desechos son depositados en sacos viejos para que sean recolectados a través de la alcaldía. Municipio de Prinzapolka: El municipio de Prinzapolka se encuentra a 630 Kms de la ciudad capital, es el municipio más pobre de toda Nicaragua, con niveles de pobreza extrema superiores al 95 %, se encuentra geográficamente entre las coordenadas 130 24” latitud norte y 830 33” longitud oeste. Tiene una superficie de 7,020.48 Kms, se encuentra a una altura de 5 msnm. De acuerdo a proyecciones poblacionales según INEC, el total de población del Municipio es de 17,255 habitantes para el 2,007.

La población de Prinzapolka se encuentra con el indicador de pobreza más alto de los municipios de la RAAN. A continuación se detallan los principales indicadores de desarrollo humano del municipio: Municipio Pobreza

% Pobreza

Extrema % EVN CAP TAA TBP IDC IDHM

Prinzapolka 90.9 77.7 65.5 8.7 60.4 43.3 0.10 0.376

Ext. X Km2: Extensión por kilómetro cuadrado Dens. H x Km2: Densidad x kilómetro cuadrado EVN: Esperanza de vida al nacer CAP: Cobertura de agua potable TAA: Tasa de alfabetización de adultos TBP: Tasa bruta promedio preescolar, 1ria y 2ria. IDC: Índice de consumo I DHM: Indice de desarrollo humano municipal Fuente: INEC 2004, MECD, INETER, ENACAL, 2000, SAS 1,999. De acuerdo a proyecciones poblacionales según INEC, el total de población del Municipio es de 17,255 habitantes para el 2,007, esta distribuida en un total de 42 localidades dispuestas en un 100 % en el área rural.


Según información de Gobierno, solamente el 4 % de la población posee letrinas. Información suministrada por AMC y MINSA demuestran que el municipio de Prinzapolka, actualmente cuenta con un total de 2,453 letrinas que son utilizadas por 4,085 familias. De acuerdo a información suministrada por el MINSA local y la ONG Acción Medica Cristiana se estima que el 70 % de las mismas se encuentra en regular estado, 10 % en buen estado y el 20 % en mal estado. No se conoce realmente el indicador del fecalismo al aire libre en el municipio, sin embargo el Ministerio de Salud local estima que cerca del 70 % de la población, practica fecalismo al aire libre, esta es una práctica universal de todas las edades. La población del municipio no practica el lavado de manos después del uso de las letrinas a pesar de ser una orientación del Ministerio de salud.

Disposición de Desechos Sólidos:


Los desechos que con mayor frecuencia se producen en Prinzapolka son los Domiciliares: tales como restos de alimentos, cáscaras de frutas y verduras , constituidas principalmente por materia orgánica, también se generan desechos comerciales siendo estos principalmente botellas, plásticos, cajas de cartón, no se producen desechos industriales. La alcaldía municipal cuenta con muy pocos recursos humanos y económicos, no se cuenta con servicio de tren de aseo, la población se encarga de eliminar los desechos de forma tradicional a través de la quema y el relleno con tierra. No existen basureros autorizados en el municipio, entre los basureros no autorizados están los patios de las viviendas El ministerio de Salud dispone los desechos peligrosos que son producidos en la atención de la población a través de incineración, esto se realiza con una frecuencia diaria, generándose aproximadamente 5 libras por dia.

Disposición de Desechos Líquidos : Según información de Gobierno, el 83 % de la población carece de servicios de aguas negras y alcantarillado sanitario. En el municipio no existe un sistema de alcantarillado sanitario, las aguas residuales producto de los usos domésticos y de usos sanitario, corren libremente por todo el municipio a través de zanjas y caños sin ningún tipo de tratamiento y o control.

Control de Vectores : Entre los vectores mas frecuentes están, los mecánicos tipo moscas, cucarachas y roedores que están íntimamente relacionados con las enfermedades diarreicas agudas y algunas especies de vectores de mosquitos de importancia en salud pública tales como: anopheles y chirizos. Las enfermedades vectoriales de más importancia en salud pública en el municipio son la Malaria y la Leishmaniosis. En las comunidades situadas sobre la rivera del Río Prinzapolka existe un aumento con la llegada de las lluvias del número de roedores, no existe un sistema de control de los mismos y muchas veces invaden los hogares en busca de alimentación.

Suministro de Agua :

En el municipio no existe una red de abastecimiento de agua potable, la población en general se abastece de fuentes superficiales naturales tales como ríos, caños y pozos. El agua destinada para el consumo humano tiene como fuente principal río Prinzapolka, la población no acostumbra aplicar ningún tipo de tratamiento. Durante el invierno cerca del 90 % de la población recolecta el agua de lluvia de los techos y la utiliza para beber. En algunas comunidades hay pozos excavados que han sido construidos por ONGs, pero en la mayoría de los casos el agua no es apta para el consumo humano. Por otro lado se tiene conocimiento que en el Río Bambana, mayor afluente del Prinzapolka, la empresa minera de Bonanza vierte desde la década de los años '30 del pasado siglo, toneladas de residuos químicos tóxicos, fundamentalmente cianuro contaminando esta fuente de agua. Actualmente en el municipio existen dos sistemas comunales de agua, los cuales funcionan por gravedad, estos están ubicados en las localidades de Palmera y Corozo, no existen conexiones domiciliares. De acuerdo a Inventario de la Infraestructura sanitaria proporcionado por AMC, el municipio cuenta con 145 pozos familiares con bombas de mecate y 145 pozos tradicionales en las 37 localidades que componen el municipio. Se desarrollo la construcción de 8 pozos familiares en las comunidades de Apabonta, Alamikamban, Corozo y Corozo Centro.

Saneamiento Escolar :


La mayoría de las localidades no cuentan con infraestructura escolar en buen estado, a excepción de Galilea y Limbaika que tienen escuelas en buen estado y construidas por el FISE, el nivel de analfabetismo es alto, existe una alta deserción escolar. Las escuelas actuales carecen de sistemas de abastecimiento de agua y de letrinas. Accion Medica Cristiana realiza actividades de Salud escolar en el 100 % de las localidades del municipio.

Municipio de Waspam: Se ubica geográficamente en el extremo noreste de Nicaragua a 600 km. de la capital Su extensión territorial es de 9,314.7km2, es considerado como el municipio más grande de nicaragua sin embargo a pesar de su riqueza en flora, fauna, metales preciosos, esta como el segundo en extrema pobreza en la región. La población de Waspam, se encuentra con uno de los indicadores de pobreza más altos en relación a otros municipios de la RAAN. En la siguiente tabla se anotan los principales indicadores de desarrollo humano del municipio:

Municipio Pobreza %

Pobreza Extrema %

EVN CAP TAA TBP IDC IDHM

RAAN 72.4 43.7 68.8 16.2 60.2 53.9 0.37 0.497 Waspam 83.0 64.1 68.9 16.9 69.6 52.5 0.21 0.466

Ext. X Km2: Extensión por kilómetro cuadrado Dens. H x Km2: Densidad x kilómetro cuadrado EVN: Esperanza de vida al nacer CAP: Cobertura de agua potable TAA: Tasa de alfabetización de adultos TBP: Tasa bruta promedio preescolar, 1ria y 2ria. IDC: Índice de consumo IDHM: Índice de desarrollo humano municipal Fuente: INEC 2004, MECD, INETER, ENACAL, 2000 La población definida para el Municipio de Waspam en el año 2007 es de 53,138 habitantes (Proyección INEC 2007), de los cuales un 15.1% radica en la zona urbana, mientras que un 84.9% es población rural. El índice de urbanización es inferior al encontrado en la RAAN (26.6%) y del país (54.4%). La población real en la actualidad es de 62 mil habitantes según censos realizados por Alcaldía y MINSA. La población municipal, es mayoritariamente miskita (94.9%), mientras que el 1.0% son mestizos, el 4.0% es mayagna y el 0.1% creoles. Los problemas higiénicos y sanitarios de Waspam se concentran en las áreas donde se concentra la población. En el área urbana se evidencia la falta de sistemas de alcantarillado y aguas negras, una deficiente calidad del agua para consumo humano, uso inadecuado de letrinas ya que la gran mayoría se encuentran en mal estado, fecalismo al aire libre, no existe sistema de alcantarillados, los residuales líquidos son dispuestos a cielo abierto para recepción de aguas domiciliares, lo cual actúa como criaderos potenciales de vectores. La recolección y disposición de desechos sólidos no se realizan con regularidad lo que permite la acumulación de basura en las calles y cauces lo cual obstruye el drenaje pluvial. Los desechos son depositados a cielo abierto, sin tratamiento, en las afueras del poblado. No existe un programa de eliminación de los desechos a nivel municipal. El drenaje pluvial consiste en 550 metros lineales de canales de cemento que se limpian ocasionalmente durante el período cercano a la época de lluvias.


Según información de Gobierno, el sistema sanitario que más se utiliza en el municipio es la letrina, unicamente el 13,9 % de las viviendas cuentan con letrinas, el resto de la población no tiene ningún sistema higienico sanitario, por lo que práctican el fecalismo al aire libre. Este problema es más


sentido en las comunidades rurales, sobre todo en las más alejadas en donde esta práctica se convierte en contaminación directa de las fuentes de agua superficiales, que muchas veces sirven para el consumo, dando origen al ciclo de las enfermedades diarreicas y de transmisión fecal oral. El Ministerio de Salud local recientemente ha terminado un Diagnostico sobre el Universo de Letrinas por sectores y por localidad, a continuación detallamos:

No de Letrinas No Inodoros No Tanques Septicos

Sector No Habitantes

No Casas

B/E M/E

No casas sin

Letrinas B/E M/E

Urbano 6157 1257 530 233 746 124 10 52 Llano 6526 999 232 105 601 0 0 0

Rio Arriba 2889 407 69 105 233 1 0 0 Rio Abajo 7081 1159 364 32 763 2 1 0

Sector Raudal 4397 698 363 38 297 0 0 0 Total 27,050 4,520 1,558 513 2,640 127 11 52

De acuerdo a esta información suministrada por el MINSA local, se contabilizan un total de 1,558 letrinas para una cobertura del 34.4 % de las viviendas, es alarmante el hecho que 2,640 viviendas se encuentren sin ningun servicio sanitario, lo que corresponde al 58.40 % de las viviendas, población que se ve obligada a una disposición inadecuada de sus excretas recurriendo al fecalismo al aire libre.

Disposición de Desechos Sólidos: La Alcaldía municipal es la instancia encargada de prestar este servicio a la población del area urbana unicamente, cuenta con un camion que se encargo de sacar la basura principalmente del mercado, los desechos que con mayor frecuencia se producen en Waspam, al igual que el resto de los municipios son los Domiciliares: tales como restos de alimentos, cáscaras de frutas y verduras , constituidas principalmente por materia orgánica, también se generan desechos comerciales siendo estos principalmente botellas, plásticos, cajas de cartón, no se producen desechos industriales. La alcaldía municipal cuenta con muy pocos recursos humanos y económicos, no se cuenta con servicio de tren de aseo, la población se encarga de eliminar los desechos de forma tradicional a través de la quema y el relleno con tierra. El vertedero o depósito de la basura se encuentra a 8 kms de la ciudad, en la carretera camino a Bismuna, tiene aproximadamente 1 año de estar funcionando y aquí no se les brinda ningun tipo de tratamiento a los desechos, produciendo focos de contaminación al medio ambiente. En el area urbana se dispone de un total de 12 basureros autorizados, en los diferentes barrios, la comuna se encarga de realizar la disposición final de los desechos solidos dos veces por semana, se eliminan un promedio de 0.5 tonelada al dia, se cuenta con solo 4 recursos humanos tecnicos y con 65 trabajadores contratados. La comuna tiene un presupuesto asignado de C$ 100,000.00 cordobas anuales.

Disposición de Desechos Líquidos : En el municipio no existe un sistema de alcantarillado sanitario, las aguas residuales producto de los usos domésticos y de usos sanitario, corren libremente por todo el municipio a través de zanjas municipales, existen un total de 7 zanjas o cunetas, la alcaldía se encarga de realizar la limpieza y remocion de tierra semestralmente y se remueven los desechos solidos dos veces por semana.


Cada domicilio tiene aguas servidas productos del uso domestico, esto se convierte en criaderos de zancudos y transmisión de enfermedades.

Control de Vectores : Entre los vectores mas frecuentes están, los mecánicos tipo moscas, cucarachas y roedores que están íntimamente relacionados con las enfermedades diarreicas agudas y algunas especies de vectores de mosquitos de importancia en salud pública tales como: anopheles y chirizos. Las enfermedades vectoriales de más importancia en salud pública en el municipio son la Malaria y la Leishmaniosis, esta ultima más frecuentes en comunidades rurales con mucha vegetación selvatica. Durante el 2,006 producto de los cambios climaticos, se produjo un incremento en la infestación por roedores en la rivera del Río Coco, propiamente en las localidades de Sixayari, Andres Tara, Raity y alrededor de 18 localidades del sector de Rio Arriba, por esta razón se declaró Zona de Emergencia el municipio y se destinaron una serie de intervenciones para apoyar a las localidades afectadas. El MINSA local en coordinación con MAGFOR desarrollaron una intensiva Campaña de desrratizacion utilizando el Producto biologico BIORAT. Se utilizaron más de 2,000 kgs de este producto eliminandose millones de roedores.

Suministro de Agua :

En el municipio existe una red de abastecimiento de agua potable, la cual cuenta con dos acueductos, ubicados en el Barrio Santa Ines y en el Flor de Pino, ambos son pozos perforados, el segundo en mencion por problemas de desmoronamiento se elimino y no esta funcionando actualmente. La empresa encargada del servicio es ENACAL, se cuenta con un total de 388 coneciones domiciliares de las cuales 258 estan en buen estado y 130 en mal estado, esto en realacion al sector urbano. En el area rural la población en general se abastece de fuentes superficiales naturales tales como ríos, caños y pozos. El agua destinada para el consumo humano tiene como fuente principal río Wanki, Coco o Segovia, la población no acostumbra aplicar ningún tipo de tratamiento. Durante el invierno de acuerdo a estimaciones del MINSA cerca del 80 % de la población recolecta el agua de lluvia de los techos y la utiliza para beber. En algunas comunidades hay pozos excavados que han sido construidos por ONGs, pero en la mayoría de los casos el agua no recibe tratamiento para el consumo humano. Por otro lado se tiene la experiencia que la población principalmente de Rio Abajo rechaza el uso del cloro debido a que le cambia el sabor al vital liquido. Actualmente en el municipio existe un sistema comunal de agua en la Comunidad de Raity, se construyó un pequeño acueducto con 14 puestos comunales, lo cual abastece a un total de 20 a 30 familias, fue ejecutado por el FISE y la inversión asendió a los C$ 822,250.00 córdobas netos, los cuales funcionan por gravedad, estos están ubicados en las localidades de Palmera y Corozo, no existen conexiones domiciliares. De acuerdo a Inventario de la Infraestructura sanitaria proporcionado y financiado por AMC, en el municipio de waspam se han construido un total de 37 pozos tradicionales con sus bombas de mecate en el sector de Rio abajo y 3 pozos perforados, tambien 3 pozos en el sector de San Carlos y 29 pozos comunales en Rio abajo con su respectiva bomba de mecate para un total de 72 pozos en el area rural. La población no da tratamiento al agua a pesar que AMC ha distribuido alreddeor de 1,210 filtros y el MINSA con UNICEF más de 2,500 filtrones.

Saneamiento Escolar : El municipio tiene un total de 92 centros rurales y 4 centros urbanos de primaria. Con relacion a los centros de educación secundaria, existen 2 en el area urbana y 15 en el area rural. Las escuelas actuales carecen de un sistemas de abastecimiento de agua adecuado, unicamente 25 centros escolares del area rural cuentan con pozos en buen estado y 15 centros lo tienen en mal estado.


Unicamente 4 centros urbanos tienen conecciones intradomiciliares, de los cuales el Colegio Santa Ines es el unico que se encuentran en buen estado. Unicamente la escuela Santa Ines tiene letrinas por sexo. Existe un total de 88 centros sin ningun servicio de agua. Con relacion a la disposición de las excretas, 6 centros urbanos disponen de letrina, 88 del area rural tambien cuentan con el beneficio, sin embargo el 88 % de las mismas se encuentran en mal estado. Con relacion a los deschos solidos, etos son tratados a traves de la quema, los estudiantes participan activamente a traves de educación práctica los dias viernes. y de letrinas. Accion Medica Cristiana realiza actividades de Salud escolar en el 100 % de las localidades del municipio.

V. Problemas y Analisis

Esta consulta nos ha permitido conocer el contexto a nivel de cada municipio asi como la Situación Actual del Saneamiento en la Región, haciendo mucho más evidentes los siguientes problemas:

Poca Información sobre el tema de Saneamiento en las diferentes entidades, las alcaldías de los municipios no disponen de suficiente información sobre el universo de letrinas y su uso, de estar disponible , esta esta desactualizada, situación que es similar en los servicios municipales, no se conoce realmente a cuanto asienden las inversiones en los municipios, dado principalmente por una alta rotación de los recursos tecnicos encargados de estas funciones y una limitada coordinación de las entidades y ONGs que han trabajado en Saneamiento. La unica entidad de Gobierno que maneja Información a traves de censos los cuales son actualizados anualmente y se dispone de un Universo de la Situación Higienico Sanitaria es el Ministerio de Salud.

Se pone de manifiesto la Precaria Cobertura de Saneamiento en la Region, lo cual es mas

sentido en las comunidades indígenas ubicadas en la parte rural, esto dado principalmente por falta de Politicas Publicas de Gobierno que vean como Prioridad No 1 al Saneamiento y por ende de que prioricen las inversiones en este topico.

Deficiente Educación Sanitaria de la Población, dado principalmente a que el MINED no

cuenta con un Pensum academico dirigido a cambios de conductas y constumbres, unicamente algunas escuelas trabajan con la estrategia de escuela saludable, a lo cual se suma una alta tasa de desercion escolar de la población, la cual ocurre a muy temprana edad, dado principalmente por la pobreza y por las inequidades sociales.

Insuficientes recursos humanos, logisticos y financieros para responder a la problemática

del Saneamiento en la RAAN, esto dado principalmente por la poca priorizacion que se le da a este topico del desarrollo humano.

No existencia de un Sistema de Gestion Adecuado de los Desechos Solidos en las

cabeceras municipales de la RAAN, lo cual pone de manifiesto una disposición inadecuada de los mismos generando focos de contaminación de las ciudades y de las fuentes de agua.

No existencia de un Sistema de Alcantarillado Sanitario, lo cual hace que las aguas

residuales y grises recorran las areas urbanas sin ningun tipo de tratamiento, convirtiendose en focos permanentes de insalubridad y de criaderos de mosquitos transmisores de enfermedades.

En terminos generales se evidencia una limitada “Importancia” al tema del Saneamiento

Basico, razón por las cuales las coberturas de Saneamiento en la región son las mas bajas de Nicaragua, sin embargo es imperioso resaltar que en poblaciones en donde el


Saneamiento es precario, las condiciones de vida van a un estado de completo deterioro, lo que se traduce en altas tasas de morbimortalidad de enfermedades transmitidas por una disposición inadecuada de excretas y contaminación de las fuentes de agua.

Como consecuencia directa de la poca Cobertura del Saneamiento y agua de calidad, la

Región Autonóma del Atlantico Norte presenta las tasas de morbilidad y mortalidad más altas de Nicaragua en las siguientes enfermedades: Diarreas, Infecciones Intestinales, Enfermedades Vectoriales como la Malaria y el Dengue.

VI. Programas y Experiencias Ejecutadas

Actualmente en la RAAN existen diferentes instancias que trabajan en el tema del Saneamiento, entre estas se destacan el Gobierno Regional, las Alcaldías municipales, el MINSA, MARENA, SERENA, ENACAL, el FISE, los ONGs que tienen presencia en la zona y la propia comunidad. A continuación se describen las principales experiencias ejecutadas:

El Gobierno Regional ejecutó Proyectos de Letrinificacion en las localidades del Llano Norte, resultando beneficiadas las localidades de Tuapi, Tuara, Krukira, Sisin y algunos barrios del area urbana de Puerto Cabezas contabilizandose un promedio de 250 letrinas construidas. Tambien construyo un total de 130 letrinas en los barrios y comunidades del sector rural de Waspam.

El MARENA en coordinacion con SERENA y el MINSA responden ante la notificación

de Conflictos Sanitarios sobre Disposición Inadecuadas de Excretas, Desechos Solidos, Contaminación de las fuentes de agua y Residuales liquidos. Se realizan visitas de campo para verificar el conflicto de acuerdo a la notificación, MARENA se encarga de abrir procesos a los responsables del incumplimiento a las normas, el MINSA acompaña los procesos y SERENA los avala.

El Ministerio de Salud trabaja en un sistema de Vigilancia Sanitaria del agua destinada

al consumo humano, actualmente se dispone a nivel regional de un equipo y recurso humano capacitado para la realización de analisis bacteriológicos y fisico quimicos de las aguas de consumo humano, esto se realiza previa coordinación con los municipios a través del Programa de Saneamiento Ambiental. También se mantiene la vigilancia del Cloro Residual en diferentes puntos criticos de control, cuando los valores no son permisibles, se abastece de soluciones madres a la población, y asi se garantiza la desinfección del vital liquido.

El MINSA trabaja en coordinacion con las municipalidades en el desarrollo de Jornada

de Limpiezas por barrios, estas se realizan cada tres meses con una amplia participación social y movilización de las diferentes entidades institucionales, ONGs y población en general.

En el municipio de Bonanza se ejecutó el Proyecto de Letrinificacion en un total de 5

comunidades beneficiandose a un total de 930 habitantes. También se realizá el diseño y la ejecución de un total de 5 fuentes comunales beneficiando a un total de 6,974 habitantes.


En el municipio de Siuna se ejecutá el Proyecto de Letrinificacion que beneficio a un total de 19 localidades, siendo estas: Carao Hormiguero, Luku Paraska, La Rampla, Porvenir, Ully, Coperna, Kurrin, Caño Seco, Pijibay, Pinares, El Pia, Awaswas, Dorado, Livico, Ojo de Agua, Rosa Grande, Yaoya, Santa Rita y Tadazna, la población beneficiada directamente fueron 12,859 habitantes, se construyeron un total de 1,656 letrinas.

En el municipio de Puerto Cabezas, las comunidades de Shasa, San Pablo, Naranjal y

Nazareth fueron beneficiadas con sistema de agua por gravedad, esto con financiamiento de AMC. Por parte de la municipalidad se construyeron pozos en el barrio Sandino con un monto de C$ 295,345 cordobas con 10/100. Tambien se ejecuto el Proyecto de Agua y Saneamiento de las comunidades de Columbus, Empalme y San Pablo con un monto de C$ 366,350.00 cordobas netos. Al concluir el año 2,006 el FISE ejecuto un Programa de Mejoramiento del agua potable por un monto de C$ 10, 512,633.41 cordobas.

En el municipio de Prinzapolka y con la cooperación de AMC se construyeron un total

de 8 pozos familiares beneficiando a las localidades de Alamikambah, Corozo Centro y Apavonta. Tambien se instalaron bombas de mecate beneficiando a un total de 390 familias.

El ONG, Grupo Voluntariado Civil (GVC), se encuentra ejecutando un proyecto de

Salud que contempla la realización de pozos con su bomba de mecate, son beneficiados los municipios de Waspam y Puerto Cabezas y se dispone de un monto de 91,995 euros.

En Puerto Cabezas, la Alcaldía Municipal y con el financiamiento de GVC,

desarrollaron el Diseño del Sistema de Gestion Integral de Residuos Solidos en la ciudad de Bilwi, actualmente se dispone de un diagnostico completo sobre las diferentes fases del sistema actual, se conoce la generacion por dia, por barrio, por sectores y se propuso como tecnología mas adecuada la construcción de un Relleno Sanitario para la disposición final de los desechos.

En el municipio de Waspam se trabajá para todo el 2,006 el Programa de Atención

Integral a las comunidades inundadas y afectadas por roedores, esto con el financiamiento conjunto de Fondo Contravalor Japon, UNICEF, OPS, AMC y la Alcaldía, se mantuvieron Brigadas Medicas Integrales en las que se incluia a un tecnico de higiene, este se encargaba de levantar el Diagnostico sanitario de la localidad, de revisar el saneamiento, de educar a la población de la importancia del uso de la letrina, de vigilar por la calidad del agua asi como de ayudar a la población a buscar la manera mas efectiva de eliminar los desechos solidos. Tambien se realizo una campaña de eliminación de roedores aplicando BIORAT.

El Minsa en coordinacion con las instituciones, ONGs locales y la Comunidad

organizan y aseguran campañas locales de higiene y salud preventiva, estas van dirigidas principalmente a las enfermedades diarreicas agudas y a las enfermedades vectoriales como Dengue y Malaria. Actualmente esta trabajando en la ejecucion de las actividades de respuesta al Invierno.

Actualmente se esta iniciando el Proyecto de Familias Unidas por su Salud

(FAMISALUD), este contempla un componente de Agua Segura y Saneamiento, el cual beneficiara a un total de 29 localidades (4 de Siuna y 25 de Waspam) con un monto de U$ 7,500 dolares por comunidad para años.


También se ha brindado apoyo a las comunidades rurales a traves del Servicio Austriaco de Cooperación para el Desarrollo (OED) a traves del Programa Integral en Salud, en conjunto con Accion Medica Cristiana fundamentalmente en los temas de prevencion y promocion de la salud, con un monto anual de ayuda de US$ 150,000, a traves de este proyecto se han atendido un total de 16 localidades del Rio Prinzapolka y Alamikamba.

VII. Lecciones Aprendidas

Entre las principales lecciones aprendidas al realizar la Consulta sobre el estado actual del Saneamiento en la RAAN se destacan:

No hay Compromiso adquirido por parte de las Autoridades del Gobierno Regional y de los Municipales en torno al Saneamiento Basico, principalmente en los aspectos de Agua más segura y Disposición de excretas, esto a través de la ejecución de Proyectos de letrinificación y de instalación de miniacueductos comunitarios. El Gobierno Regional ha destinado inversiones directas en el tema de Saneamiento, lograndose aumentar un poco las coberturas de estos beneficios en las localidades indígenas, que son las más necesitadas.

Las inversiones en Saneamiento deben de ir acompañadas de una Campaña de

Educación Sanitaria, y deben de responder a las necesidades más sentidas de la población, ya que la práctica nos ha demostrado que los proyectos de letrinificación sin educación no resultan, ya que la población no usa el beneficio y por ende un mal uso del mismo trae mas riesgos a la salud de la población.

El Ministerio de Salud es la única Institución que contabiliza el Universo de la Situación

Higienica Sanitaria por cada uno de los municipios, esto se logra a través de Encuestas a las Viviendas y de Visitas a las localidades , las cuales son realizadas por los Técnicos de Higiene y Salud Ambiental, esto permite realizar un análisis de los factores de riesgo existentes en las localidades y barrios , asi como identificar la prevalencia de las enfermedades, todo esto favorece la Dirección de las Intervenciones en Salud Publica y la toma de decisiones de forma oportuna.

Las comunidades indígenas son organizadas , actualmente existe toda una estructura

a nivel de cada localidad, esto les ha permitido expresar sus propias necesidades asi como la búsqueda de soluciones en torno a los problemas más sentidos por la misma población.

La participación amplia y activa de algunas comunidades en cuanto a la disposición de

los desechos solidos generados en las localidades, en donde la comunidad asume el compromiso propio de vigilar por una decuada disposición final de los desechos, ademas la ejecución de Jornadas de Limpieza, las cuales se realizan con una peridiocidad de cada dos meses.

Las Inversiones en Saneamiento se constituyen como Inversiones Directas en Salud,

y en el Desarrollo Humano de una población, se ha evidenciado que aquellas localidades en donde se han beneficiado de agua más segura y con una disposición


correcta de las excretas y los desechos, el patron epidemiologico tiende a cambiar drásticamente hacia la mejoría, como ejemplo se citan las comunidades de Sahsa, Nazareth, San Pablo y Tuapi.

VIII. Experiencias Exitosas

Entre las experiencias exitosas encontradas tenemos:

El mayor número de Inversiones Financieras en Saneamiento por diferentes entidades de Gobierno, Alcaldía y ONGs demuestran una finalidad en comun, la Salud de la población.

El abordaje integral de los Conflictos Sanitarios sobre temas de Saneamiento por

parte de MARENA, SERENA y MINSA, lo que permite darle un mejor seguimiento y respuesta al conflicto.

La atención a las localidades por parte del Ministerio de Salud a traves de Brigadas

Medicas Integrales, ha permitido tener disponible el número de Letrinas, de Fuentes de Agua, de Conecciones domiciliares y de la Disposición de los desechos Solidos y liquidos en los diferentes municipio de la RAAN, a su vez se han ejecutado intervenciones de promoción y prevención para mejorar el Saneamiento en la comunidad, haciendo énfasis en la educación sanitaria.

La intensificación de las actividades de control de vectores por parte de los

técnicos de control vectorial del MINSA, ha permitido bajar sustancialmente la prevalencia de la Malaria y el dengue en la mayoria de los municipios de la RAAN.

La Coordinación estrecha con los Líderes de Salud, con las Parteras, las Iglesias

y los Jueces de Barrio ha permitido abordar el Saneamiento de forma integral en cada una de las comunidades, estableciendo los problemas más sentidos y el planteamiento de las necesidades.

La amplia participación de la comunidad en la identificación de sus necesidades en

sanemiento, con una participación activa de la comunidad en Jornadas de Limpieza , Tuapi es una de las comunidades de Puerto Cabezas mas limpias, la población se encarga de forma semanal de disponer adecuadamente los desechos, el juez de la comunidad exhorta a la limpieza de la misma, cuentan con una letrina por familia y lo más importante es que la usan, todas las edades incluyendo los niños eliminan sus excretas adecuadamente. Esto ha sido posible a través de una excelente organización comunitaria y una adecuada educación en salud.

El reciclaje de los desechos principalmente los organicos tales como restos de

comidas, verduras, hojas de árboles, que son utilizados por los comunitarios para alimentos de animales, tales como los cerdos. Esto a su vez les permite ahorar, ya que no incurren en gastos de alimentos para estos.


El trabajo activo con los Jueces de Barrios y Brigadistas en los municipios ha

permitido desarrollar actividades de limpieza, identificación de problemas de saneamiento, se han venido capacitando en temas de salud y actualmente foman parte de la red de Brigadistas de cada municipio.

IX. Oportunidades de Mejora para la Region

Tomando en cuenta la Situación Actual del Saneamiento en la Región, ya se conoce verdaderamente cuales han sido identificados como problemas prioritarios, a estos de forma URGENTE hay que buscarles soluciones, razon por la cual propongo las siguientes intervenciones a fin de mejorar el Contexto del Saneamiento en la RAAN.

☺ Ampliar la Información disponible sobre el tema de Saneamiento en las diferentes entidades, retomando la importancia de este tema por su impacto en la salud pública y en el bienestar de las comunidades. Propongo que este documento sirva como un primer esfuerzo, como una linea de base a la cual se puede completar y o enriquecer.

☺ Establecer alianzas y hacer esfuerzos conjuntos a fin de ampliar la Cobertura de

Saneamiento en la Region, redefiniendo Nuevas Politicas Publicas de Gobierno e identificando al Saneamiento como una PRIORIDAD INMEDIATA y de IMPACTO.

☺ Continuar trabajando en una adecuada Educación Sanitaria de la Población, a través de

esfuerzos coordinados entre el Gobierno, el MINED, el MINSA, los ONGs, los medios de comunicación y la comunidad en general.

☺ Revisar en detalle los Sistemas de Gestion de los Desechos Solidos en todas las

cabeceras municipales de la RAAN, lo que permitira relizar propuestas de intervencion para una disposición adecuada de los mismos.

☺ Diseñar Campañas Educativas dirigidas a la población haciendo énfasis en la importancia

de la limpieza, del saneamiento basico y de la implementacion de medidas de higiene a nivel individual y coolectivo.

☺ Fortalecer la Participación de la comunidad en la toma de decisiones y en la

Responsabilidad Compartida, como una manera de irle transfiriendo a la población una cuota de responsabilidad sobre su propia higiene y su Salud.

☺ Son oportunidades de mejora la presencia de Organismos No Gubernamentales en la

region que identifican al Saneamiento como una necesidad en la que hay que invertir a lo inmediato.


X. Referencias Bibliograficas

Accion Medica Cristiana. Infraestructura Higienico Sanitaria. Prinzapolka.IV Trimestre 2006. Accion Medica Cristiana. Informe de Proyectos Comunitarios. Prinzapolka. IV Trimestre 2006 Alcaldía Municipal de Puerto Cabezas. Area de Planificación. Inversiones en Saneamiento 2,005 -2,006. Alcaldía Municipal de Puerto Cabezas. Area de Servicios Municipales. Sistema de Desechos Solidos. 2007. Bosh Cristophe, Hammann Kirten, Sadoff Claudia et al. Agua, Saneamiento y la Pobreza. Centro de Investigaciones y Estudios de la salud. Escuela de salud Pública. Modulo Salud y Ambiente. Maestria en Epidemiologia. Managua, 2001. Gobierno de Nicaragua. Secretaria de Coordinacion y Estrategia de la Presidencia. Programa de Inversiones Públicas. 2005. Gobierno de Nicaragua. Estrategia Reforzada de Crecimiento Economico y reduccion de la Pobreza. Managua, Nicaragua, Julio 2,001. Gobierno de Nicaragua. ENACAL. Situación actual del Agua en la RAAN y Bilwi, Junio 2007. Gobierno de Nicaragua. MINED. Situación actual del Saneamiento en las Escuelas de la RAAN, Junio 2007. Grupo Voluntariado Civil. Inversiones en Saneamiento en los municipios de Waspam y Puerto. Junio. 2007. Gutierrez Ana Bety et al. Factores que influyen en el uso inadecuado de las letrinas del Barrio San Luis. Bilwi RAAN. Enero Junio. 2005. Jacotin, Eduardo y Sonsini Luis Eduardo. Diseño del Sistema de Gestion Integral de Residuos Solidos de la ciudad de Bilwi, Febrero 2,007.

Nicaragua. Instituto Nicaragüense de Fomento Municipal. Plan Regional de Inversiones en Ambiente y Salud. Analisis sectorial de los Residuos Solidos en Nicaragua. Octubre 1,997.


Nicaragua. Metas Nacionales en Agua y Saneamiento. Matriz de Costos. 2005-2009. Nicaragua. Gobierno regional Autonomo. Comision de Salud. Reorganización de los servicios de Salud del Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud Urbano y Rural en la RAAN. Documento Propuesta Bilwi. Mayo 2,005. Nicaragua. Alcaldía Municipal de Puerto Cabezas. Plan de desarrollo del Municipio de Puerto Cabezas. 2003-2012. Nicaragua. Ministerio de Salud. Plan de Emergencia Sanitario Local, Puerto Cabezas, Octubre 2,006 Nicaragua. Ministerio de Salud. Plan de Emergencia Sanitario Local, Municipio de Bonanza, Junio 2,006 Nicaragua. Ministerio de Salud. Plan de Emergencia Sanitario Local, Municipio de Siuna, Mayo 2,006 Nicaragua. Ministerio de Salud. Diagnostico del Sanemiento, Municipio de Siuna, Mayo 2,007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Diagnostico de la Situación Higienico Sanitaria, Municipio de Waspam, Mayo 2,007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Situación Higienico Sanitaria. Municipio Puerto Cabezas. Enero 2007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Situación Higienico Sanitaria. Municipio Waspam. Enero 2007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Situación Higienico Sanitaria. Municipio Siuna. Mayo 2007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Situación Higienico Sanitaria. Municipio Bonanza. Enero 2007. Nicaragua. Ministerio de Salud. Boletín Epidemiologico 2,005, 2006 y semana No 23. RAAN. Organización Panamericana de la Salud. Salud Ambiental con posterioridad a los desastres naturales, Washigton, DC, 1982. Organización Panamericana de la Salud. Gestion de Residuos Solidos en situaciones de desatres. Serie Salud Ambiental y Desastres. No 1. 2003. Organización Mundial de la salud. Relacion del Agua, el Saneamiento y la Higiene con la salud. Hechos y Cifras. Actualizacion Noviembre 2,004. Organización Panamericana de la Salud. El Desafio del Sector de Agua y Saneamiento en la Reduccion de Desastres. Mejora de la Calidad de Vida reduciendo Vulnerabilidades. Washigton 2006.


Programa de Agua y Saneamiento. Promocion de la Salud y la Higiene a traves del Sistema Escolar en el Peru. Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación. COSUDE. Quiroz Viquez, Ana. La Situación del Agua en Nicaragua. Cambios Legales en el Marco de la Privatizacion. Mayo 2,005. Red Iberoamericana de Potabilizacion del agua. Agua Potable para Comunidades Rurales, reuso y tratamiento avanzado de las aguas residuales domesticas. Riesgo de Enferemedades transmitidas por el agua en zonas rurales. Capitulo No 13. Red Iberoamericana de Potabilizacion del agua. Agua Potable para Comunidades Rurales, reuso y tratamiento avanzado de las aguas residuales domesticas. Indicadores de Contaminación Fecal Capitulo No 20. Stanford Maritza, Suazo Celia y Pineda Pilar. Consecuencias del Fecalismo Humano al aire libre. Ulvas, Rio Coco Waspam, Junio a Agosto 2,002. Universidad de las regiones Autonomas de la Costa Caribe Nicaragüense. El Modelo de Salud de la region Autonoma del Atlantico Norte. Imprimatur. Managua. Nicaragua. 1,998. Zamora Johann, Cardenas Ruth y Lewis Reyna. Factores que Inciden en la poca utilización de letrinas en la Comunidad de Yulo durante los meses de Enero a Junio 2,002.


XI. Anexos

No Pag

I. CONTEXTO SANEAMIENTO RAAN 36

II. SITUACION DE LA DIARREA 44

III. SITUACION DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES 47

IV. GRUPO FOCAL AREA URBANA 52

V. GRUPO FOCAL AREA RURAL 53

VI. SITUACION POR MUNICIPIOS y LOCALIDADES 54


Anexos I: CONTEXTO DEL SANEAMIENTO EN LA RAAN

La Costa Atlántica Nicaragüense esta conformada por las regiones autónomas (RAAN y RAAS) y el departamento de Río San Juan, su extensión total es de 67,039 Km2 (55% del territorio nacional), la extensión de las dos regiones autónomas es de 59,566 Km2, siendo el 89% de la superficie total atlántica. La superficie de la RAAN, es de 32,160 KM2 lo que representa el 28% del territorio nacional. La Región Autónoma del Atlántico Norte, se encuentra ubicada en el norte de la república de Nicaragua, limita al norte con Honduras, al sur con la RAAS, al este con el mar caribe y al Oeste con Jinotega y Matagalpa, se encuentra localizado entre las coordenadas 85o 301 y 82o 531. Longitud oeste y entre los 15o 021 y 11o 51 latitud Norte. Políticamente la RAAN, se encuentra dividida en 7 municipios, siendo estos: Puerto Cabezas, Waspam, Bonanza, Rosita, Siuna, Prinzapolka y Waslala. Su cabecera departamental es el municipio de Puerto Cabezas, ubicado a 560 KM de la ciudad de Managua por vía terrestre y 1.5 horas vía aérea, siendo la sede del Gobierno Regional Autónomo. El municipio de Waslala se encuentra adscrito administrativamente a Matagalpa. Para el año 2,005 se inicio un proceso de descentralización del municipio de Prinzapolka, sin embargo actualmente no ha sido nombrado un director municipal, se continúa la atención desde Rosita y Puerto Cabezas.

MUNICIPIOS Y EXTENSION TERRITORIAL SILAIS-RAAN.

Municipio Extensión Nivel Mar Puerto Cabezas 5,787 Km2 10 mts

Waspam 8,133 Km2 38.67 mts Rosita 4,418 Km2 60 mts Siuna 4,238 Km2 200 mts

Bonanza 2,039 Km2 180 mts Prinzapolka 6,253 Km2 5 mts

Waslala 1,291 Km2 200 mts RAAN. 32,160 Km2 X 99 mts

☺ Aspectos Demográficos:

La población total de la RAAN, representa el 4% de la población nacional, siendo de 207,867 habitantes según estimaciones y proyecciones de población del Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos para el año 2006, la densidad poblacional es de 6.4 habitantes por Km2 manteniéndose muy por debajo de los 27.9 habitantes por Km que es el promedio nacional.

Estimaciones de población por municipios SILAIS-RAAN.

NOMBRE POBLACION Waspam 53,138 Bonanza 20,807


Rosita 24,462 Puerto Cabezas 69,949

Siuna 71,348 Prinzapolka 17,255 Mulukuku 34,053

RAAN 291,012 Fuente: INEC-CELADE: Nicaragua. Estimaciones y Proyecciones de población 2006.

Poblaciones Por Grupos Etareos SILAIS - RAAN

POBLACION TOTAL 207,867

0 años 9,618 1 años 9,889

01-04 años 39,199 02-04 años 29,310 00-05 años 58,230 01-05 años 48,613 06-09 años 36,133 05-10 años 54,139 10-14 años 40,671 00-14 años 135,034 15 y mas 155,978

Fuente: INEC-CELADE: Nicaragua. Estimaciones y Proyecciones de Población 2007. MINSA-CENTRAL: División General de Planificación y sistemas de Información.

☺ Etnias:

La población de la Costa Atlántica, se caracteriza por ser multiétnica y cultural. En esta macro región se encuentran asentados seis grupos étnicos: Miskitos, Sumos (Mayagnas), los Ramas, los Criollos, Garifonas y los Mestizos.

Principales Grupos étnicos RAAN

Etnia Ubicación Porcentaje

Miskitos

143 Comunidades. 57.9%

Sumos Siuna , Bonanza y Waspam 4.2% Criollos

Puerto Cabezas 1.1 %

Mestizos

Minas 36.8%

Fuente: Autonomía y Sociedad RAAN. De acuerdo al Censo de Población y vivienda realizado por el Gobierno Central en 1995, encontramos una proyección poblacional para el año 2,006 de 207,867 habitantes con un 20 % de urbanización y el 80 % de la población rural localizada en un total de 523 localidades. El 46.5 % de la población es menor de 15 años y el 53.4 % es mayor de 15 con un solo 6 % mayor de 50. El 49.3 % de la población es del sexo femenino y el 50.7 % masculino.

☺ Características socioeconómicas de la población


La economía de la RAAN se sustenta en la pesca industrial y artesanal, sector forestal, minería industrial, pequeña minería y artesanal, agricultura y ganadería para el consumo interno y el comercio interno y de exportación. Según el Mapa de Pobreza elaborado por el FISE, el cual utilizó el Censo95 y la EMNV98, indica que la totalidad de los municipios de la RAAN se encuentran en condiciones de extrema pobreza.

N

EW

S

Mar Caribe

OcéanoPacífico

Costa Rica

Honduras

Pobreza SeveraPobreza AltaPobreza MediaPobreza Menor

NICARAGUAMAPA DE POBREZA

Rangos de la Brecha de Pobreza Extrema

Fuente: INEC 2000 En la siguiente tabla se anotan los principales indicadores de Desarrollo Humano por municipio:

Municipio Ext. Km2

Dens. H X Km2

EVN CAP TAA TBP IDC IDHM

RAAN 32820 7.81 68.8 16.2 60.2 53.9 0.37 0.497 Puerto Cabezas 5985 9.11 70 33 80.8 57.5 0.48 0.608 Bonanza 1898 8.14 68.9 20.7 75.8 57.4 0.48 0.579 Rosita 2205 8.53 68.9 16.8 66.3 53.8 0.43 0.533 Waspám 9342 4.05 68.9 16.9 69.6 52.5 0.21 0.466 Waslala 1330 34.63 64.9 0 46.6 72.5 0.33 0.443 Siuna 5040 15.51 65.5 8.6 51.4 22.7 0.35 0.417 Prinzapolka 7021 0.80 65.5 8.7 60.4 43.3 0.10 0.376

Ext. X Km2: Extensión por kilómetro cuadrado Dens. H x Km2: Densidad x kilómetro cuadrado EVN: Esperanza de vida al nacer CAP: Cobertura de agua potable TAA: Tasa de alfabetización de adultos TBP: Tasa bruta promedio preescolar, 1ria y 2ria. IDC: Índice de consumo IDHM: Indice de desarrollo humano municipal Fuente: INEC 2004, MECD, INETER, ENACAL, 2000 En la RAAN producto directo de las Condiciones de Pobreza, se carece de un sistema adecuado de Disposición Final de los desechos Solidos y Residuales Liquidos, hay serios problemas en cuanto a la disposición correcta de las excretas y deficientes coberturas en


los sistemas de abstecimiento de agua segura. A continuación se detalla cada uno de estos aspectos.

Disposición de excretas: En la Region Autonma del Atlantico Norte de acuerdo a información suministrada por el MINSA se contabilizan un total de 13,469 viviendas ubicadas en el área urbana y un total de 21,907 viviendas en el área rural. Actualmente se tienen contabilizada la existencia de un total de 13,917 letrinas en B/E, 1815 inodoros y 3,518 letrinas en M/E en toda la region. También existen un total de 1,176 letrinas colgantes, las cuales no son adecuadas desde la óptica sanitaria, ya que constituyen igualmente fecalismo al aire libre, en muchas comunidades son bien aceptadas ya que por lo general es tradición de la población rural hacer sus necesidades al aire libre, a pesar de tener conocimiento sobre las consecuencias de esta practica. De acuerdo a información suministrada por el Programa de Saneamiento Ambiental del Ministerio de Salud cerca de mas de 10,000 familias realizan sus necesidades al aire libre, ya que no cuentan con ningún tipo de letrinas. De acuerdo a estudios realizados por estudiantes de la Universidad Uraccán la población no usa letrinas por costumbres, por que son considerados focos de contaminación en la comunidad y por que se convierten en criaderos potenciales de zancudos. Estos estudios tambien evidencian que los niños menores son los que practican el fecalismo en las zonas cercanas a las viviendas: debajo de los tambos, en el patio o debajo de los arboles frutales. En estudio realizado en Yulo sobre el uso de las letrinas, el 86 % de los estudiados respondio no usar letrinas, y entre las causas mencionaban que es una constumbre, que son fuentes de contaminación, que originan fetidez a la comunidad, que son criaderos de zancudos y que no les gusta. Otro estudio sobre Consecuencias del fecalismo Humano al aire libre en Ulvas demostro que el 92 / de los comunitarios tienen letrinas en sus viviendas, sin embargo solo el 55 % las usan, entre las causas de no uso estan: son criaderos de vectores tales como cucarachas, ratones y zancudos, producen mal olor en la comunidad, contaminan la tierra, no es comodo usarla, no estan aconstumbrados y el 21 % dijo que influia en su economia ya que se debe de comprar papel sanitario. Actualmente se conoce que Autoridades de Gobierno Regionales, Municipales y diferentes O.N.Gs han ejecutado proyectos de letrinificacion en las comunidades rurales mas afectadas por problemas de saneamiento, esto representado por una cantidad de invesrisones que no se pudo concretar en esta consultoria. La información disponible esta disgregada en cada uno de los municipios. De acuerdo a Estimaciones del Ministerio de Salud cerca del 80 % de la población que habita en el área rural, practica el fecalismo al aire libre, debido a que es una tradición de los pueblos indígenas, esta practica es universal para todas las edades, debido a que es una conducta aprendida de generación en generación, no utilizan papel para la higiene , mas bien utilizan hojas de plantas y no es una practica el lavado de manos, a pesar que tienen pleno conocimiento del riesgo de enfermarse ya que a través de las escuelas se les brinda educación básica en coordinación con los enfermeros de los Puestos de Salud. Los niños utilizan las letrinas en las escuelas pero al llegar a casa vuelven a la práctica familiar del fecalismo.

Disposición de desechos sólidos La recoleccion de los Desechos en la mayoria de los municipios es una responsabilidad de las alcaldías municipales a traves de la Dirección de servicios municipales, la cual se encarga


directamente de la gestión de los desechos sólidos, esta consulta ha evidenciado que los recursos con los que trabajan son muy limitados ( recursos humanos, logisticos y fiancieros). Estos trabajan sin equipos de protección básicos. Con relación a los equipos de transporte y acarreo estos tambien son muy limitados, recurriendo la comuna a alquilar camiones privados para cumplir con el transporte de los deschos. El Unico municipio que presenta Información en detalle sobre el Manejo de los Residuales Solidos es Puerto Cabezas, en donde se realizo una consultoria, en donde se Diseño del Sistema de Gestión Integral de Residuos Sólidos realizado por los Ingenieros Jacotin y Sonsini, el cual fue realizado con financiamiento de GVC, este mismo ejercicio se realizara en el municipio de Waspam Rio Coco. Se evidencio a traves de las diferentes entrevistas que los residuos sólidos en el 100 % de los municipios tienen un alto contenido orgánico aproximadamente el 60 %, esto es debido a la gran cantidad de restos de comidas y de jardín (ramas, follajes) presentes en los residuos sólidos de las viviendas, el porcentaje del papel y cartón es cerca del 5 % y alguna parte de los plásticos y el caucho es del 10 %. La consulta demuestra que en todos los municipios además existen sitios públicos generadores de desechos sólidos tales como comercios, fabricas, industrias y centros de enseñanza privada. En cuanto a la atención de los mercados, la administración de la comuna indica que diariamente se extraen desde 7 hasta 10 carretones de 0.8 m3 en Puerto hasta 0.5 toneladas en waspam, lo importante a destacar aca es que la comuna ve como una prioridad los residuales solidos de los mercados, estos se atienden de forma diaria, tambien se puede afirmar que 50 % de los RRSS de los mercados son restos de comidas, es decir materia orgánica fácilmente degradable o putrescible, lo que los hace aptos para su uso en alimentos de animales. Por otro lado el cartón y el papel son tres veces más altos en mercados que en consumo domésticos, debido a la presencia de cajas y papeles para embalajes y envoltorios. Con relación a los RRSS procedentes de Industrias Procesadoras y Empacadoras de Mariscos y Pescados, las empresas conservan los productos en hielo para luego ser trasladados a una planta en Pana Pana, esta se encarga de producir alimentos para animales, sin embargo en la ciudad se puede visualizar desechos de estas plantas en el actual vertedero, se ha evidenciado presencia de estos desechos en la subcuenca Brakira, evidenciando un problema de manejo de los mismos. Estas empresas generan un total de 1,397 kg de desechos por dia. Esta estrategia funciono activamente durante los años 2005 y parte del 2006, actualmente no funciona debido a que las empresas inclumplieron en la llevada de la materia prima. Actualmente existen serias deficiencias en el sistema de recolección de los desechos en el 100 % de los municipios de la RAAN, prevalece el problema de los recursos en las Alcaldias, razón por la cual no se cuenta con tren de aseo para toda la población, ocasionando que la población recurra a la contratación de carretoneros informales que pasan recogiendo los desechos por las casas, sin embargo estos no los llevan a los sitios autorizados lo que agrava aun mas el problema, ya que los carretoneros prefieren botarlos en los lugares que les quedan mas próximos y cómodos aumentando el numero de botaderos ilegales, los cuales se tienen identificados y suman mas de 20 sitios. En todos los municipios, los desechos son llevados a un batodero ubicado en las afueras de la ciudad, y se depositan a cielo abierto sin ningun tipo de tratamiento. Con relación a los desechos sólidos especiales y o peligrosos estos son dispuestos por las instancias generadoras, y su disposición final no se realiza de manera segura. El Hospital Regional Nuevo Amanecer cuenta con un incinerador que se encuentra en mal estado desde hace 2 años, debido a que la alcaldía no los atiende, se realizan jornadas de limpieza periódicas, existen recipientes rígidos para los corto punzantes que luego son quemados tradicionalmente, los desechos comunes son dispuestos localmente y la mayoría de los peligrosos de tipo biológicos se trasladan en los vehículos de la institución hacia el botadero municipal, sin recibir un tratamiento adecuado.


Se esta trabajando en una Propuesta para la Gestión de los Desechos Sólidos Urbanos en Puerto Cabezas, en donde se propone un Nuevo sistema con un vertedero municipal para la disposición de los desechos y la realización de un relleno sanitario como tecnología propuesta para el tratamiento final.

Disposición de Residuales Líquidos: Los municipios de la RAAN no cuentan con un Sistema de Alcantarillado Sanitario, las aguas negras o grises, así como aguas fluviales y de uso domestico corren atravesando las ciudades a través de zanjas municipales, las cuales evacuan su contenido directamente hacia los rios y el mar. Estas agua grises no reciben ningún tipo de tratamiento, mas bien se convierten en focos de proliferación de vectores principalmente del mosquito anopheles transmisor de la malaria en estas ciudades. La limpieza de este sistema de zanjas se da por los mismos recursos que atienden los desechos sólidos en la municipalidad.

Control de Vectores: Entre los vectores que se han identificado en la RAAN están: vectores mecánicos como las moscas, cucarachas y roedores que proliferan en lugares donde prevalecen los desechos sólidos e infectan a las viviendas, también se identifican los mosquitos transmisores de la malaria y el dengue: el anopheles y el Aedes aegipty respectivamente. Nos referiremos a estos últimos por ser los que producen mayoritariamente enfermedades en la población de la RAAN. El MINSA dispone de información actualizada través del Sistema de Vigilancia Epidemiologica, esta sera descrita en detalle en Anexo III. Se han realizado actividades de respuesta tales como Rociados Intradomicilares con Insecticidas de Acción Residual, Medicación Masiva a las localidades afectadas, Control Larvario y educación comunitaria, sin embargo aun prevalecen negativas de parte de la población para aceptar estas intervenciones. Con relación al dengue, este es un problema de salud publica propio de la urbanidad de las Cabeceras Municipales y esta directamente relacionado al pobre o nulo abastecimiento de agua que tiene la población, lo cual ocasiona almacenamiento de agua limpia y por ende la disponibilidad de una gran cantidad de criaderos potenciales para el A.aegipty. En lo que va del 2,007 se han confirmado un total de 4 casos de Dengue, todos procedentes del municipio de Siuna, en el 100 % de municipios todavía prevalecen altos índices de infestación en el 100 % de los barrios, lo que evidencia una gran densidad de vectores. Entre las actividades realizadas están: Abatizaciones al 100 % de las viviendas, control larvario con BTI, termonebulizaciones, vigilancia entomológica y serológica. Es importante mencionar que el 50 % de la población bota el abate de los barriles. En el toda la RAAN no hay compañías privadas ni empresas que trabajen el tema del control de vectores. La unica entidad fuera del Ministerio de Salud que trabaja en este aspecto es el MAGFOR.

Suministro de Agua

El responsable directo de este beneficio en la mayoria de los municipios es la Empresa Nicaragüense de Acueductos y Alcantarillados. En Bonanza es la EMAP a traves de la Alcaldía Municipal. En los municipios se cuenta con almenos un acueducto con una capacidad limitada y en condiciones regulares. Con respecto a las conexiones domiciliares en el área urbana de acuerdo a información suministrada por Enacal se contabilizan un total de 4,846 conexiones en buen estado y 180 en mal


estado, la población recibe agua en promedio desde una vez a la semana a 4 veces por semana, esto varia por cada municipio y existen sectores en donde no se dispone de agua. El agua es entubada, los niveles de cloro residual de acuerdo a información suministrada por el MINSA es desde debajo de 0,5 hasta 3 en algunos barrios, y nulos en otros. El Ministerio de salud realiza la vigilancia de la Calidad del agua a través de determinaciones de Cloro residual en el 100 % de los barrios de la RAAN y orienta y entrega solucione madres de cloro para tratamiento del agua de consumo humano. Las conexiones intradomiciliares se atienden por municipios, a continuación se detallan. Ver Grafica.

No de Conexiones Intradomiciliares por Municipios Region Autonoma Atlantico Norte

1805

1290

1043

500

258

00

200400600800

100012001400160018002000

Puerto Siuna Bonanza Rosita Waspam Prinzapolka

Fuente: ENACAL , EMAP, MINSA RAAN

La otra fuente de importancia de agua en la Region son los Pozos artesanales, actualmente se contabilizan un total de 3,324 pozos en buen estado y 1,209 en mal estado (no tienen tapa, ni brocal, con niveles de contaminación altos), en toda la region, cierta parte de la población se abastece directamente de agua de los ríos, quebradas, cañitos, ojos de agua y vertientes sin ningún tipo de tratamiento. De acuerdo a cifras oficiales del MINSA mas del 50 % de la población de las áreas urbanas y rurales utilizan el agua de lluvia para las actividades domesticas y en el sector rural para el consumo humano. Información suministrada por el Gobierno y las Alcaldías municipales reflejan la ejecución de una serie de proyectos en agua: Construcción de pozos, construcción mini acueductos para agua potable en la Comunidades, Mejoramiento del agua potable y diferentes Proyectos de Agua y Saneamiento para las comunidades, ver en detalle en cada municipio. En Resumen el Contexto del Saneamiento en la RAAN es el siguiente: El abastecimiento de agua potable cubre solo las cabeceras municipales, en la RAAN, no existe alcantarillado sanitario y las aguas negras constituyen focos permanentes de insalubridad y contaminación del ambiente. La situación en el sector minero es aun peor ya que las excretas provenientes de inodoros a traviesan la ciudad a través de riachuelos o criques y son vertidos directamente al ambiente sin ningún sistema de tratamiento. La principal fuente de abastecimiento son las aguas superficiales, recolectadas en tanques de almacenamiento mediante bombas eléctricas o de diesel, que no reúnen las condiciones mínimas de potabilidad ante la deficiente o ausencia total del tratamiento bacteriológico. Por otro lado las tuberías de conducción y distribución del agua se encuentran en mal estado, y al faltar el vital líquido hace que se creen presiones al vacío que deterioran aun más el servicio, lo cual ya ha sido planteado a la empresa administradora del agua en Bilwi (ENACAL).


Generalmente la población usa el agua de lluvia para consumo humano y en la población que no tiene acceso al servicio urbano se abastece de pozos o caños de agua sin ningún tratamiento, los últimos análisis bacteriológicos de estos mostraban altos índices de contaminación con coliformes fecales y totales lo que favorece aun más la transmisión permanente de enfermedades gastrointestinales.

Indicadores del Servicio de Agua Potable

Municipios No de Viviendas

Total Conexiones Servicio de Agua

Porcentaje de Conexiones Domiciliares

Waspam 1,181 Viviendas Urbanas 3,339 Viviendas Rurales

Total Viviendas 4,520

258 BE * 130 ME** Total : 388

33 %

Puerto Cabezas 8,631 Viviendas Urbanas 6,279 Viviendas Rurales Total Viviendas 14,679

1,761 BE 44 ME

Total: 1,805

21 %

Rosita 1,563 Viviendas

Rural: ND

465 BE 35 ME

Total: 500

32 %

Bonanza 1,703 viviendas

Rural ND

1037 BE Urbana 6 ME

Total: 1,043

62 %

Siuna 2,632 Viviendas

12,289 Viviendas Rurales Total Viviendas 14,921

Total: 1,290

49 %

Fuente: PESL Municipales 2006, Diagnosticos Sanitarios Municipales

Nota: Solo incluye área urbana de los municipios, en las comunidades se abastecen de pozos y fuentes de agua superficiales tales como ríos y caños. * Buen Estado / ** Mal Estado

Universo Y Situación Higiénico - Sanitaria SILAIS-RAAN

Municipios Fuentes

Comunales # Pozos Grifos Inodoros Letrinas

Puerto Cab

5 2,702 B/E 1,040 M/E 3,742 Total

3,788 817 4,263 B/E 2,140 M/E

1176 COLG. Waspam

2 203 U

194 R 573 127 1,558 B/E

452 M/E Siuna

2 852 U

134 R 755 235 3,467 B/E

1,656 M/E Bonanza

6 y 13

Vertientes 6 U 8 R

809 559 785 B/E 33 M/E

Rosita

5 y 12 vertientes

742 U 516 R

60 puestos públicos y 2

mini acueductos

77 1,312 B/E 452 M/E


Fuente: Ministerio de Salud, SILAIS-RAAN. Diagnosticos Sanitarios 2,007. PESL Municipales 2006

Anexos II: SITUACION DE LA DIARREA EN LA RAAN

La Enfermedad Diarreica Aguda presento un comportamiento endémico para el año 2,006 al igual que en años anteriores, en la RAAN, esta patología se encuentra como la segunda causa de morbimortalidad, siendo superada únicamente por las Infecciones Respiratorias Agudas. En el departamento este comportamiento esta directamente determinado por la interacción de macro factores y micro factores, ya que en esta macro región prevalece un clima tropical húmedo, con una amplia época de invierno en donde las condiciones higiénicas sanitarias se deterioran y originan altos grados de contaminación en las fuentes de agua para consumo humano. En el 100 % de las áreas tanto urbanas como rurales municipales se observa el problema de la falta de un aprovisionamiento regular de agua potable, con poco o nulo nivel de tratamiento y con presencia de coliformes fecales. También contribuyen a este comportamiento las condiciones de pobreza extrema, la poca educación sanitaria y la deficiente cobertura de Saneamiento de la población, asi como prácticas inadecuadas para el abordaje de la Diarrea y sus complicaciones. Durante el año 2,006 se notificaron a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica un total de 18,870 consultas medicas por Enfermedad Diarreica Aguda para una tasa de 907.79 por 10,000 habitantes, en comparación a igual periodo del año anterior en donde se notificaron un total de 13,696 consultas medicas por Enfermedad Diarreica Aguda para una tasa de 669.09 por cada 10,000 habitantes. En cuanto al comportamiento por municipios, la mayor tasa la presenta el municipio de Waspam, con una tasa de 1,807 por cada 10,000 habitantes, en segundo lugar esta Bonanza con un total de 1,200 casos para una tasa de 741,38 por cada 10,000 habitantes , en tercer lugar Rosita con un total de 1228 notificaciones por Diarrea para una tasa de 6,22.37 habitantes seguido de Puerto Cabezas , es importante mencionar que para este municipio se sumaron las notificaciones de atención primaria que fueron un total de 3,031 casos de Diarrea y 3,366 que corresponden a las notificaciones del Hospital Nuevo Amanecer, esto dado principalmente por que el Hospital atiende morbilidad principalmente de la población de Puerto Cabezas, para un total de 6,397 consultas para una tasa de 899.9 por 10,000 habitantes.

Situacion de la Diarrea 2005-2006

SILAIS RAAN

No Casos Tasas Municipio 2005 2006 2007 2005 2006 2007

Puerto 1,419 3031 266.26 543.76 Waspam 2,513 7032 2,944 266.26 1807.25 756.52 Siuna 3,747 3013 929 491.44 420.97 129.80 Rosita 1,643 1228 736 896.39 622.37 373 Bonanza 997 1200 495 662.46 741.38 305.82 Hospital 3,377 3366 1645 - - - RAAN 13,696 18,870 7554 669.09 907.79 363.41

Fuente: Sistema de vigilancia Epidemiológica. SILAIS RAAN. 84 casos de Diarrea corresponden al municipio de Prinzapolka.


Enfermedad Diarreica Aguda RAAN Semana 1-52/ 1998-2007.

Tasa de Incidencia * 10,000

431.5

5 543.6

784.0

910

37.12

1018

.410

42.67

774.1

8

669.0

990

7.79

363.4

1

0

200

400

600

800

1000

1200

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

• Tendencia de la Enfermedad Diarreica:

La Enfermedad Diarreica Aguda tiene un comportamiento endémico en la RAAN, esto se evidencia los últimos 10 años, según la grafica se observa un incremento en los años 2001 al 2,003 para luego descender , sin embargo el comportamiento es cíclico, al prevalecer los extremos niveles de pobreza en los que se desarrolla la población, la falta de servicios básicos como agua potable, la mala disposición de excretas, el fecalismo al aire libre, la acumulación de residuales sólidos y líquidos, hacen que la Diarrea se mantenga dentro del perfil epidemiológico de la zona y que se constituya como la segunda causa de morbi mortalidad en esta región.

• Diarrea por Grupos de Edades y Sexo:

Se observa que los grupos etareos más afectados son los menores de 5 años, con un 68,1 % del total de los casos notificados (18,870), de estos: 4,828 son menores de 1 año para un 25.5 % y 8,039 casos en el grupo de 1-4 años para un 42,6 %. Con relación al Sexo el 50,4 son del sexo masculino para un total de 8,514 y el 49,6 son del sexo femenino para un total de 9,356 notificaciones por Diarrea.

Diarrea por Grupos de Edades y Sexo SILAIS RAAN


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

< 1 1 A 4 5 A 14 15 A 49 > 49 DESC

MASCULINOS FEMENINOS • Mortalidad por diarrea:

Para el 2,006 se registraron un total de 12 defunciones por diarrea, siendo el grupo más afectado el menor de 5 años, con un 80 %. En lo que va del 2007 se registran 3 defunciones por Diarrea.

ENFERMEDAD DIARRECIA AGUDA CANAL ENDÉMICO SILAIS RAAN 2006

Entre las activiaddes que el Minsa ha venido desarrollando se destacan:

• Educación a la población sobre signos de alarma principalmente en el menor de 1 año a través de la transmisión de cuñas radiales y programas radiales y TV.

• Vigilancia de la calidad del agua a través de la realización de muestreos bacteriológicos,

físico químicos y pruebas de campo y o clorimetrias.

• Producción y o distribución de cloro a través de equipos productores tipo Sanilec, en las localidades priorizadas, esta actividad principalmente en el sector de Waspam Río Coco.

• Distribución de sales de rehidratación oral a las comunidades con mayores factores de

riesgo

• Controles de foco ante cualquier caso sospechoso de cólera y o reporte de brotes de Diarrea así como de los fallecidos.

0

100

200

300

400

500

600

700

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

Semana Epidemiológica

No.

de

Cas

os

Supramínimo Mediana Inframáxino 2006


• Capacitación a personal medico y de enfermería sobre temas alusivos a la atención y manejo de pacientes, haciendo énfasis en terapia de rehidratación intravenosa. Se realizo un taller Regional dirigido a personal medico y de enfermería sobre generalidades de la Diarrea, abordaje del niño con Diarrea y manejo terapéutico. Se estableció como tratamiento de elección la Furazolidona de acuerdo a peso para Diarreas Disentericas como primera elección, sustituyendo a la Sulfa.

• Elaboración de murales en las unidades de salud con mensajes alusivos a la prevención

de las Diarreas y de todo un plan de comunicación social en los diferentes municipios.

• Distribución de trípticos con mensajes alusivos a la identificación de signos de alarma y a la prevención de las Diarreas.

Anexos III: SITUACION DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES EN LA RAAN

El SILAIS RAAN presenta micro y macro factores que determinan que la Malaria se presente de forma endémica, entre los principales están: las deficientes condiciones higienico sanitarias, la disposición inadecuada de residuales liquidos, las condiciones climatológicas, el clima tropical húmedo, la abundancia de vegetación, la alta densidad de vectores, la circulación del parasito y la alta transmisión en localidades de difícil acceso a pesar de las actividades de prevención y control que se han venido implementando en los últimos años. Malaria Vivax: Con relación al comportamiento de la Malaria, en la RAAN se presentan dos especies parasitarias que son Vivax y Falciparum. Con relación a Malaria Vivax los años de mayor transmisión en las localidades rurales fueron de 1,998 al 2,000. Luego se fortalecieron las actividades de control y se logró reducir el número de casos por esta especie, en los años 2,003 al 2,004 se refuerza la visita a la red de colaboradores voluntarios y se logra hacer una mayor captación de casos, reforzando aun más las actividades de prevención y control. Con la llegada del Fondo Mundial se refuerzan aún más las actividades de prevención y control lográndose un mayor impacto y esto da como resultado el diagnostico de 1,235 casos de malaria confirmados por gota gruesa, de los cuales 991 corresponden a la especie parasitaria Vivax y 244 corresponden a la especie parasitaria Falciparum, esto al concluir el periodo de Enero a Diciembre del 2,006, lo cual es la cifra mas baja en un cronológico de 16 años, lo cual evidencia una mejoría notable en el Programa.

Casos de Malaria Vivax Serie Cronológica 1,981-2,006

SILAIS RAAN

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500


Malaria Falciparum: Con relación a la especie parasitaria Falciparum la Región Autónoma del Atlántico Norte aporta el 60 % de los casos de Nicaragua, debido a que esta especie tiene aun una alta transmisión autóctona en localidades mas dispersas de esta macro región, la mayoría de estas localidades son de difícil acceso y rurales. El año de mayor notificación fue 1,998, producto del deterioro de las condiciones higiénico sanitarias provocadas por el Huracán Mitch, luego en el 2,000 se introduce la estrategia de entrega de mosquiteros impregnados con lo que se logra el impacto del 2,000, sin embargo luego se continúan con actividades tradicionales de intervención sumado a la búsqueda activa lo que hace que la enfermedad mantenga su patrón endémico. A partir del 2,003 se inicia el trabajo de Control selectivo de vectores implementando una serie de actividades de control, priorizando las medicaciones, los rociamientos con insecticidas de acción residual, el control biológico y la entrega de mosquiteros lo que originan en impacto del año 2,006 en donde se reportan a través del Programa únicamente un total de 244 casos de Malaria Falciparum, lo cual es la cifra mas baja en la historia de la Malaria en la RAAN, representando una reducción del mas del 300 % en esta especie parasitaria.

Casos de Malaria Falciparum Serie Cronológica 1,981-2,006

SILAIS RAAN

294380

519 564

841815

752

1,668

821

356517 524 592

615913

244

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006


Los grupos de edades mas afectados por Malaria han sido los grupo de 15 a 19 años con una tasa de 8.29 por cada 1,000 habitantes, seguido por el grupo de 1 año con una tasa de 8.27 por 1,000 habitantes, el grupo de 35 a 49 años con una tasa de 7.39 y los menos afectados son los menores de 1 mes de vida, quizás esto explicado por los mayores cuidados que se tienen al usar mosquiteros en edades menores, sin embargo lo que llama la atención es una amplia distribución y afectación de todos los grupos de edades.

MALARIA POR MUNICIPIOS

Durante el último año, en la RAAN se logro cumplir con la realización de un total de 36,343 muestras de gota gruesa para el diagnóstico de la malaria. De los seis municipios que atiende la RAAN, la Malaria esta concentrada en Rosita con un total de 501 casos diagnosticados de los cuales 453 son de la especie parasitaria vivax y 48 por falciparum para un IPA de 12.06 por 1,000 habitantes, es importante mencionar que este es el único municipio que al final del año 2,006 continua aun como de ALTO RIESGO de malaria en la región. El resto de municipios quedaron como de mediano riesgo.

No Casos de Malaria por Municípios SILAIS RAAN

Comparativo 2,005-2,006

Incidencia Parasitaria Anual por Municipios

SILAIS RAAN Comparativo 2,005-2,006

Municipios 2005 2006Bonanza 339 101Prinzapolka 29 44Puerto Cabezas 606 243Rosita 647 238Siuna 567 350Waspan 344 259Total Silais 2532 1235


El Dengue: El dengue es un problema de salud pública en toda Nicaragua, en la Región Autónoma del Atlántico Norte se encuentra ubicado entre las tres enfermedades vectoriales que más se notifican a través del SVE, esto determinado por la confluencia de macro y micro factores que permiten que la enfermedad se mantenga en circulación en la zona y en donde interactúa la poca higienización de la comunidad y la poca responsabilidad de la población de apoyar las actividades de control. En la RAAN se ha evidenciado claramente en los últimos años la interacción de factores de Riesgo que favorecen la proliferación del mosquito AA, los que a continuación se detallan:

• Deficiente y en algunas ocasiones nulo abastecimiento de agua a la población, lo cual provoca

el almacenamiento de la misma en los más diversos depósitos como tanques, barriles, cisternas, baldes, y otros los cuales permanecen destapados y sin ninguna seguridad convirtiéndose en criaderos potenciales.

• Existencia de gran cantidad de pozos desprotegidos y en malas condiciones. • Sistemas de recolección de desechos sólidos insuficientes lo que provoca la proliferación de

micro vertederos en diferentes lugares del área urbana y peri urbana. • Población en su mayoría carente de un nivel adecuado que le permita mantener una buena

educación sanitaria y ordenamiento del medio. • Deficiente ordenamiento del medio en los patios de las viviendas donde permanecen diferentes

depósitos inservibles como llantas, plásticos y latas. • La población se niega a dejar realizar las actividades al personal de vectores lo cual es

secundario a la pobre educación sanitaria y a la falta de divulgación. • La alta pluviosidad de la región lo que ocasiona constantes lluvias durante nueve meses al año

favoreciendo la formación de criaderos temporales y permanentes de diferentes especies de mosquitos.

• Existencias de zanjas, arroyos y zonas bajas que se convierten en criaderos potenciales por la falta de mantenimiento de la municipalidad.

• Creer que el dengue es una responsabilidad únicamente del MINSA y no de las instituciones, alcaldías y población en general.

Municipios 2005 2005Bonanza 22.52 6.24Prinzapolka 4.46 7.68Puerto Cabezas 11.37 4.35Rosita 35.29 12.06Siuna 7.43 6.15Waspan 9.45 6.65Total Silais 12.21 5.94


• Poco involucramiento de las instituciones claves para resolver este problema de salud pública: Alcaldías, ENACAL, Gobierno etc.

En el 2,006, el Sistema Regional de Vigilancia epidemiológica notifico un total de 42 casos presuntivos de dengue de los cuales el 100 % corresponden a la forma clínica clásica , no se reportaron sospechosos de formas hemorrágicas, para una tasa de 1.83 por 10,000 hab, en este mismo periodo se totalizaron 4 casos de dengue confirmados para una tasa de morbilidad de 0.19 por 10,000 habitantes. Para el 2007 se reportan un total de 7 casos sospechosos de Dengue.

DENGUE CLASICO SOSPECHOSOS / CONFIRMADOS 2005 -2006

SILAIS RAAN.

CASOS 2005 CASOS 2006 CASOS 2007 MUNICIPIO Sospecha Confirma Sospecha Confirma Sospecha Confirma

Waspam 5 0 3 0 0 0 Siuna 3 0 16 4 1 4 Bonanza 1 0 2 0 1 0 Rosita 0 0 3 0 0 0 Puerto Cabezas 52 1 27 0 5 0 RAAN 61 1 51 4 7 4

Fuente: S.V.E. SILAIS RAAN. Los municipios bajo la Dirección del SILAIS han venido desarrollando una serie de acciones de control para controlar y reducir los casos de Dengue y reducir los índices de infestación tales como: • Jornadas de Saneamiento ambiental en coordinación con las instituciones y alcaldías

municipales principalmente. • Jornadas de destrucción de criaderos por las brigadas de ETV • Jornadas de abatización dirigida principalmente a recipientes útiles de las zonas urbanas. • Aplicación de larvicidas BTI en charcas, lagunetas y recipientes inservibles • Tratamiento Adulticida en los barrios en donde se demuestra transmisión o que tengan índices

de infestación mayores de 5 % ya sea a través de equipos portátiles (swinfoo y fontan) o de generador LECO. El principal problema con esta intervención son los costos ya que son altos.

• Educación Sanitaria en Salud dirigida a la población en general para buscar como transmitir responsabilidades a la población.


Anexos IV: GRUPO FOCAL AREA URBANA

Se desarollo esta actividad con un total de 11 Jueces de Barrios procedentes del area urbana: los barrios que participaron son Nueva Jerusalén, Jacobo Francis, German Pomares, Aeropuerto, Spanish Town, Los Angeles, Santa Ines, Sn Judas, El Cocal, Libertad y San Pedro. Con relacion a la disposición de las excretas, los jueces refieren que la mayor parte de la población en el area urbana tiene letrinas, sin embargo no todos las usan por constumbres, por que se vuelven craiaderos de zancudos, refieren que el fecalismo es mayor en los niños menores de 5 años, que defecan en el tambo y en las personas que llegan de las comunidades. Con relacion al estado de las letrinas el 64 % de los jueces refirieron que las letrinas estan en completo estado de deterioro, Con relacion a la distancia de la letrina con relacion al pozo el 73 % de los jueces confirmo que no se toman en cuenta las recomendaciones del MINSA y que las letrinas estan aguas abajo del pozo. Con relacion al abastecimiento del agua, una parte de la población se abastece de grifos, los que pueden pagar y los otros de pozo, no se le da ningun tipo de tratamiento, a pesar que se les entrega cloro a la pobacion no las usan refirieron el 91 % de los jueces. Con relacion al suministro de agua de ENACAL el 100 % de los jueces dijeron que este era insuficiente y que pueden tener el vital líquido una vez a la semana. En cuanto a los desechos solidos, el 100 % de los jueces refirio que la Alcaldía no realiza sus funciones, la población se encarga de botarla, cada familia limpia y quema su basura, pero afirmaron tambien que la disponen en caños y en zanjas produciendo mas focos de contaminación. Los barrios realizan jornadas de limpieza pero no todos estan participando activamente. Con relacion a las aguas sucias o residuales, el 100 % respondio que las dejan correr al aire libre y un 28 % que la riegan para evitar criaderos de zancudos. Se les pregunto si habian identificado vectores en los barrios, respondiendo en un 91 % que si, entre los principales estan las moscas, las cucarachas, los mosquitos limpios y sucios, asi


identifican a los vectores de la malaria y dengue. Los jueces refieren que solo el MINSA llega de vez en cuando a fumigar. Con relacion a las enfermedades mas frecuentes en los barrios respondieron lo siguiente: Diarreas en un 73 % , Fiebre 82 % y Tos en el 46 %.

Anexos V: GRUPO FOCAL AREA RURAL

Se desarollo esta actividad con un total de 7 representantes de la comunidad de Tuapi, se tomaron los aspectos relevantes en cuanto al saneamiento. Con relacion a la disposición de las excretas, el 100 % de los entrevistados refieren que la población de Tuapi tiene letrinas, la comunidad tiene aproximadamente 1,500 habitantes, y 154 familias, disponen de 1 letrina por cada familia, con relacion al uso todos respondieron que las usan debido a que han sido capacitados por el MINSA, por las escuelas y los ONGs y refieren que hacer fecalismo es malo. Los niños defecan en recipientes plasticos que luego son evacuados a las letrinas. Con relacion al estado de las letrinas el 82 % de los participantes refirieron que las letrinas estan en buen estado. Con relacion a la distancia de la letrina con relacion al pozo el 55 % de los mismos confirmo que se toman en cuenta las recomendaciones del MINSA y de los ONGs. Con relacion al abastecimiento del agua, el 100 % de los comunitarios respondieron que se abatecen de agua de pozo y que ademas la cloran, el 100 % refirio no conocer la dosis para clorar adecuadamente, solo le agregan un chorrito de cloro. En cuanto a los desechos solidos, el 100 % de los comunitarios refirieron que la propia comunidad se organiza y realizan jornadas de limpieza, tienen un cronograma cada tres meses y de forma semanal limpian y queman la basura. Con relacion a las aguas sucias o residuales, el 73 % respondio que las dejan correr al aire libre y el 91 % que la riegan para evitar criaderos de zancudos. Se les pregunto si habian identificado vectores en la comunidad, respondiendo en un 100 % que si, entre los principales estan las moscas, las cucarachas y los mosquitos.


Con relacion a las enfermedades que los afectan mas frecuentes en la comunidad estan: Catarros en el 100 % de los participantes, Diarreas en un 91 %, Fiebre 100 % y Tos en el 55 %. Tuapi es una de las localidades mas limpia del municipio de Puerto Cabezas, la comunidad esta bien organizada, tienen una estructura comunitaria que es muy activa y han desarollado una serie de actividades para mejorar el Saneamiento.

diganostico ays raan

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