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11- Différentes classes thérapeutiques et leurs rôles
respectifsPerspectives d’avenir
Synthèse F Lemoigne
Component 4: Asthma Management and Prevention Program
Reliever Medications
Rapid-acting inhaled β2-agonists
Systemic glucocorticosteroids
Anticholinergics
Theophylline
Short-acting oral β2-agonists
Component 4: Asthma Management and Prevention Program
Controller Medications
Inhaled glucocorticosteroids Leukotriene modifiers Long-acting inhaled β2-agonists Systemic glucocorticosteroids Theophylline Cromones Long-acting oral β2-agonists Anti-IgE
A la demande : β2-agoniste d’action rapide
TT de fond
•Corticoïdes inhalés quotidiens
•Anti-Leucotriènes (enfant)
Le contrôle obtenu,
diminuer le traitement
Surveiller
1 :Intermittent Décroissance
TT de fond
GINA : traitement suivant le degré de sévérité
TT de fond
•Corticoïdes inhalés quotidiens
•β2-agonistes LP
TT de fond
Idem plus :
•Théophylline-LP
•Anti-Leucotriènes
•corticoïdes oraux
•AntiIgE
2 :Persistant
léger
3 :Persistant
modéré
4 :Persistant
sévère
Aucun
Définition des doses de corticoïdes inhalés (1)
* Doses à diviser par 2 pour les spécialités QVAR® et Nexxair®
Béclométasone*
Budésonide
Fluticasone
< 500
< 400
< 250
Doses « Faibles » Doses « Fortes »Doses « Moyennes »
500 – 1 000
400 - 800
250 - 500
> 1 000
> 800
> 500
Doses journalières de corticoïdes inhalés chez l’adulte exprimées en µg/j
(1) ANAES. Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. 2004
Spécialités traitement de fond• Foradil 12 µg poudre = formotérol
• Serevent 50 µg diskus = salmétérol 25 susp inhal
• Pulmicort 100 – 200 – 400 µg turbuhaler = budésonide100 – 200 susp inhal
• Flixotide 100 – 250 – 500 µg diskus = flucitasone50 – 125 – 250 susp inhal
• Symbicort 100/6 – 200/6 – 400/12 turbu = budésonide + formotérol
• Seretide 100/50 – 250/50 – 500/50 diskus = flucitasone + salmétérol
50/25 - 125/25 – 250/25 susp inhal
Les anti-IgE
Stratégie thérapeutique pour un « bon » contrôle
Résumé des étapes de progression thérapeutique
Pour la plupart des patients récemment diagnostiqués et/ou non-encore sous traitement, celui-ci devra être entamé à l’étape 2, voire 3 si le patient est très symptomatique…
Nouvelles stratégies thérapeutiques
Traitement : doses fixes / doses variables
• Plaidoyer pour un ajustement thérapeutique pour une maladie variable dans le temps: étude Ställberg ERS 2003 avec budesonide (dose dépendant) et formoterol (à début d’action précoce)
• Symbicort 200 – asthmes légers à modérés: diminution posologie quand asthme contrôlé et augmentation (14 jours) si exacerbation…
Avenir = avancées en biotechnologie= tentatives d’influer sur les étapes
de la réaction inflammatoire: IL-4, IL-13, IL-5…