dietoterapia na disfagia
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DIETOTERAPIA NA DISFAGIA
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DISFAGIA
Disfagia é definida como desordem na deglutição
e/ou potencial desabilidade em deglutir com
prejuízos na segurança, na eficiência e na qualidade
de comer e beber.
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DEGLUTIÇÃO
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Deglutição normal
Deglutição funcional
Disfagia leve
Disfagia moderada
Disfagia grave
Diagnóstico Clínico proposto pelo I Consenso Brasileiro de Disfagia
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
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Gráfico de dispersão representando as referências encontradas na literatura,segundo idade média dos voluntários do estudo.
Cada ponto simboliza 1 referência. Cerca de dois terços das publicações de disfagia éescrito sobre adultos de mais de 50 anos de idade.
Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987
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Risco Adicional de Desnutrição no Idoso
- Idade (acima de 80 anos);
- Residir sozinho (solteiros e viúvos);
- Isolar-se socialmente;
- Incapacidades moderadas ou graves;
- Viver com outro idoso com tais incapacidades;
-Recursos econômicos limitados;
- Residir em casas de repouso.
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
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Análise da associação entre a disfagia e desnutrição após Acidente Vascular Encefálico (AVE).
No mesmo estudo: Prevalência de Desnutrição foi de (8,2 – 49%) e Disfagia (24,3 – 52,6%)
J Rehabil Med 2009; 41:707-713.
Fase Reabilitação
Até 7 dias após AVE
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Condições Clínicas que podem contribuir para a Disfagia
- Doenças Neurológicas
- Doença degenerativa progressiva
- Doenças Reumáticas
- Outras
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
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Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987.
Disfagia na População Geral
A prevalência disfagiaem adultos idososvariou de 11,4% a 16%,e em pacientes maisidosos não saudáveisera mais elevada (54% a55,2%).
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Na tentativa de adaptar ao sintoma
Alteração da consistência dos alimentos e/ou das preparações acrescentando maior quantidade de água (Redução do VCT da
dieta)
Dificuldade de deglutição instalada
Aumenta o risco de Pneumonia aspirativa
Desnutrição
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Prevalência de penetração-aspiração pela consistência do líquido (Bingjie et al.).Escala de 1 e 2 escore de Penetração-aspiração são considerados normais; de 3-5 indicam penetração, enquanto o escore de 6-8 indicam a aspiração do material.
C. M. Steele et al.: Diet Texture Modification; Dysphagia (2015) 30:2–26
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Nutricionista responsável pela adequação das necessidades calóricas
e nutricionais (macro e micronutrientes) à ingestão e à
consistência adequada definida pelo fonoaudiólogo a cada caso.
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Na condição Bucal e na Higiene Oral
Melhora do Estado nutricional
Reabilitação Fonoaudiológica
Manejo da disfagia
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Manejo da Nutricional da Disfagia
Ideal é que os pacientes com AVE devem ser avaliados com umprotocolo de triagem formalizada para avaliar disfagia o maisprecoce possível e antes da ingestão oral;
Avaliação do EN em até 48 horas (Ferramenta de Triagem MUSTou MAN).
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Definição e Indicação da Terapia Nutricional (Oral e Enteral)
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Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da gravidade da disfagia
T. N. Oral Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396
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Terapia Nutricional Oral
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- Grau de disfagia- Estado cognitivo- Capacidade de incorporar manobras compensatórias- Grau de independência alimentar- Estado nutricional- Aceitação e preferência alimentar- Disponibilidade de supervisão profissional e familiar- Condições socioeconômicas
Fatores que devem ser considerados na Prescrição da dieta para o paciente disfágico
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
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Características da Dieta e Graus de Disfagia
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
Functional Oral Intake Scale (Fois).
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Atenção aos líquidos- Exigirem maior controle fisiológico do paciente;
- Sua consistência é a que oferece maior risco de aspiração(Muitas vezes primeira e/ou única, a ser modificada);
- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ouadaptações naturais);
- Objetivo manter a mistura com textura palatável, segura e quegaranta a hidratação do paciente disfágico.
Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396
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Líquidos e modificação da consistência-Podem levar a redução da ingestão de energia e de líquidos;
- Recomendados somente após uma avaliação da função dedeglutição;
- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ouadaptações naturais);
- Pacientes diagnosticados com aspiração de líquido fino o acessoà água, pode ser uma opção a líquidos espessados sozinhos.
Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396
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Consistência dos líquidos
Consistências propostas pela National Dysphagia Diet: Standardization for Optimal Care.
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Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291
The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global
InitiativeJulie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline
Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray
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Espessante alimentar instantâneo
Água Gelificada c/ propriedades resistência a
amilase
Purê de Frutas: S. N. O. hiperprotéico e de alto valor
energético com propriedade de resistência à amilase salivar.
Composição Nutricional por 100gEnergia: kcal 358Energia: kJ 1520Proteínas: g 0.2
CHO: g 86Lípidos: g 0.1Fibra: g 6.4
Composição Nutricional por embalagem (125 g)
Energia: kcal 7.5Energia: kJ 32.5
Água: g 122.5Proteínas: g -
Hidratos de Carbono: g 1.5Lípidos: g 0.01Fibra: g 0.8
Composição Nutricional por embalagem (150 g)
Energia: kcal 206Energia: kJ 880Proteínas: g 10.5Hidratos de Carbono: g 25.5Lípidos: g 6.0Fibra: g 3.9
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Que Textura dos alimentos utilizar?
http://www.ndr-uk.org/Generalnews/dysphagia-diet-food-texture-descriptors
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The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global
InitiativeJulie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline
Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray
Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291This document was created by an application that isn’t licensed to use novaPDF.Purchase a license to generate PDF files without this notice.
Terminologia da Textura dos alimentos e consistência dos líquidos
Descrição e Caracterização das formas dos alimentos e consistências, detalhamento eorientações do manejo, indicação de métodos (testes) de avaliação, citação deevidências científicas e indicação de alimentos específicos adequados.
International Dysphagia Diet Standardisation Initiative – www.iddsi.org)This document was created by an application that isn’t licensed to use novaPDF.Purchase a license to generate PDF files without this notice.
Hospital das Clínicas de Ribeirão PretoDivisão de Nutrição e Dietética
- Dieta Pastosa Modificada sem líquidos
Alimentos são liquidificados em uma única textura e os líquidos espessados
em uma única consistência (Uso de espessante).
- Dieta Pastosa Modificada com líquidos
Alimentos são liquidificados em uma única textura e as refeições apresentam alimentos líquidos.
Composição NutricionalNutrientes Quantidades
Valor Calórico 2068 Cal
Proteína 72,32 g (13,96%)
Lipídeos 73,47 g (31,94%)
Carboidratos 279,9 g (54,10%)
Nutrientes Quantidades
Valor Calórico 2168 Cal
Proteína 76,82 g (14,14%)
Lipídeos 84,53 g (35,03%)
Carboidratos 275,8 g (50,83%)
Composição Nutricional
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Nutr Hosp. 2014;29(4):751-759
Menú de textura modificada y su utilidad en pacientes con situaciones de riesgo nutricional
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Terapia Nutricional Enteral
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Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da gravidade da disfagia
SNG ou GEP T.N.Parenteral
I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
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I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
Evidências da triagem nutricional e disfagia
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Evidências da triagem nutricional e disfagia
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I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.
Critérios para a reintrodução da alimentação via oral.
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