dieta e manejo da obesidade - fcav.unesp.br · o organismo necessita de um nível mínimo de...
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Dieta e Dieta e
Manejo da Manejo da
ObesidadeObesidade
A obesidade é o acúmulo excessivo A obesidade é o acúmulo excessivo
de gordura corporal de forma que de gordura corporal de forma que
pode comprometer as funções pode comprometer as funções
orgânicas normais dos indivíduos, orgânicas normais dos indivíduos,
predispondo ao aparecimento de predispondo ao aparecimento de
doenças decorrentes do excesso doenças decorrentes do excesso
de peso e adiposidade. de peso e adiposidade.
IntroduçãoIntrodução
TNF-α
LeptinaIL-6 ASP Plasminogenio
Resistina
Adiponectina
O tecido adiposo como glândulaO tecido adiposo como glândula
Adipocina Efeito / Função
Adiponectina Sensibilidade insulínica (efeito positivo)
Angiotensinogênio Regulador da pressão sanguínea e influência na adiposidade
ASP Influência na síntese de triacilglicerol no tecido adiposo
IL-6 Mediador do processo inflamatório e influência no metabolismo lipídico
Leptina Sinalização cerebral do estoque de gordura corporal, influência na sensibilização insulínica, regulação do apetite e gasto energético
PAI-1Resistina
Inibidor do sistema de fibrinóliseInfluência no desenvolvimento da resistência insulínica
TNF-α Interferência na sensibilização insulínica e possível causa da resistência insulínica na obesidade
ASP = Proteína estimuladora de acilação; PAI-1: Inibidor de ativador do plasminogênio 1; TNF-α: Fator de necrose tumoral alfa; IL-6: Interleucina-6
Principais adipocinas produzidas pelo Principais adipocinas produzidas pelo tecido adiposotecido adiposo
IncidênciaIncidênciaA obesidade aumenta com a idade nos cãesA obesidade aumenta com a idade nos cães
nn geralgeral 11--44 55--77 88--11 +1211 +12537537 2323 1212 3030 3434 4141463463 3232 2121 3737 4141 4040
MF
Incidência (%)
IncidênciaIncidênciaincidência de obesidade em gatosincidência de obesidade em gatos
(maior na maturidade, diminui com envelhecimento)(maior na maturidade, diminui com envelhecimento)
0
10
20
30
40
50
< 5 5 a 7 7 a 10 10 a 12 12 a 15 > 15
abaixo do peso ideal sobrepeso
IncidênciaIncidência
doença nutricional mais comum
35 a 40 % dos gatos35 a 40 % dos gatos
25 a 35% dos cães25 a 35% dos cães (GRECO, 2002)(GRECO, 2002)
2.2. diagnóstico diferencial e de doenças concomitantesdiagnóstico diferencial e de doenças concomitanteshiperadrenocorticismohiperadrenocorticismohipotireoidismohipotireoidismodiabetes mellitus (menos de 5%)diabetes mellitus (menos de 5%)
doença cardíaca congestivadoença cardíaca congestiva
Obesidade Obesidade -- diagnósticodiagnóstico
1.1. exame físico e clínico completoexame físico e clínico completoedemaedemaasciteasciteprenhesprenhes
Determinação do grau de obesidadeDeterminação do grau de obesidade
1.1. peso não obeso do animalpeso não obeso do animal 12 a 18 meses12 a 18 meses
2.2. padrões para aquela raça e sexo padrões para aquela raça e sexo –– não funcionanão funciona
3.3. estimativa da gordura corporalestimativa da gordura corporaltec. adiposo recobrindo costelastec. adiposo recobrindo costelastec. adiposo na região ventral do abdômentec. adiposo na região ventral do abdômen
Costelas palpáveis com dificulCostelas palpáveis com dificul--dade, recobertas por dade, recobertas por excesso de tec. adiposo. Depósitos de gorexcesso de tec. adiposo. Depósitos de gor--dura sobre a dura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe cinregião lombar e base da cauda. Não existe cin--tura, o tura, o abdômen está distendidoabdômen está distendido
Costela palpável, sem excesso de cobertura adiposa. Costela palpável, sem excesso de cobertura adiposa. ObservaObserva--se a cintura, de cima, após as costelas. Notase a cintura, de cima, após as costelas. Nota--se se afundamento do abdômen visto de ladoafundamento do abdômen visto de lado
Costela palpável, recoberta com moderado excesso de Costela palpável, recoberta com moderado excesso de tec. adiposo. Cintura e afundamento abdominal discretostec. adiposo. Cintura e afundamento abdominal discretos
Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente visíveis. Não há gordura palpável. facilmente visíveis. Não há gordura palpável. Afundamento da cintura e abdômen.Afundamento da cintura e abdômen.
Costelas facilmente palpáveis. Cobertura adiposa Costelas facilmente palpáveis. Cobertura adiposa mínima. Cintura facilmente notada. Afundamento do mínima. Cintura facilmente notada. Afundamento do abdômen.abdômen.
CaquéticoCaquético
MagroMagro
IdealIdeal
GordoGordo
ObesoObeso
Cães Cães -- condição físicacondição física
Cães Cães -- condição físicacondição física
Costelas? Não consigo nem ver as pernas?
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
efeitosefeitos diabetes diabetes melittusmelittus ((gatos, não nos cães)gatos, não nos cães)
imunocompetênciaimunocompetência
função função gastrogastro--intestinalintestinal( constipação / flatulência / úlceras)( constipação / flatulência / úlceras)
neoplasiasneoplasias
função hepática função hepática -- lipidoselipidose (gatos)(gatos)
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
Problemas articulares e de locomoção
Problemas respiratórios
Problemas cardíacos
Aumento do risco e dificuldade cirúrgicos
Menor expectativa de vida
Restrição dietética em cãesRestrição dietética em cães
Expec med de vida 11,2 13 anos (15% a mais)
Artrite CF e ombro 68% 10%
Artrite + 2 artic 77% 10%
Trata/o OA (50%) 10,3 13,3 anos
D. cronicas (50%) 9,9 12,0 anos
Controle* Restrição**(obesos) (condição ideal)
*- alimentação ad libtum**- alimentação restrita a 75% da ad libtum (Kealy; Lawler, 2002)
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
implicações à saúdeimplicações à saúde
Acima do Acima do peso ideal (%)peso ideal (%) consequênciasconsequências
1010 não é críticonão é crítico
2020--3030 predispõem à problemaspredispõem à problemas
4040--5050 problemas iminentes ou presentesproblemas iminentes ou presentes
6060--7070 prob. sérios normalmente presentesprob. sérios normalmente presentes
8080--100100 risco de morterisco de morte
ECC7
ECC> 8
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
Problemas respiratóriosProblemas respiratórios
necessidade de oxigenaçãonecessidade de oxigenação
hipoventilação alveolar ( eficiência)hipoventilação alveolar ( eficiência)
criançascrianças redução 5% do pesoredução 5% do peso 34,5% 34,5% capacidadecapacidaderespiratóriarespiratória
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Raz
ão d
e pe
rigo
Diabetes Claudicação Dermatopatias
Ótimo Sobrepeso Obeso
Aumento na incidência de doenças em gatosAumento na incidência de doenças em gatosobesosobesos (Scarlett e Donoghue, 1998)
Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade
Causas de obesidadeCausas de obesidade
ingestão Eingestão E gasto Egasto E>>
•• 7 7 -- 9 kcal excesso = 1 g gordura9 kcal excesso = 1 g gordura
•• consumo de 1% mais E = 25% obesidade na meiaconsumo de 1% mais E = 25% obesidade na meia--idadeidade
saciedadesaciedade gasto de energiagasto de energia
Fatores externosFatores externos1. pressão social1. pressão social2. disponibilidade e palatabilidade do alimento2. disponibilidade e palatabilidade do alimento
a obesidade não se deve apenas ha um apetite glutão,a obesidade não se deve apenas ha um apetite glutão,é uma é uma doençadoença resultante de alterações nos processosresultante de alterações nos processos
fisiológicos normaisfisiológicos normais
Causas de obesidadeCausas de obesidade
Fatores internos (max 5% dos casos)Fatores internos (max 5% dos casos)
Fatores de saciedade externos Fatores de saciedade externos
11-- Pressão socialPressão socialcompetiçãocompetição animais em grupo consumoanimais em grupo consumo
desejo de agradardesejo de agradarcãocão come mais pois recebe estimulocome mais pois recebe estimulo
na forma de recompensana forma de recompensa
alimenta o cão poisalimenta o cão poisproprietárioproprietário acredita que o está agradandoacredita que o está agradando
o animal obeso pode ser uma vítima sem saída dao animal obeso pode ser uma vítima sem saída dacompulsão de seu proprietáriocompulsão de seu proprietário
Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externosComportamentos do proprietário que contribuemComportamentos do proprietário que contribuempara o desenvolvimento da obesidadepara o desenvolvimento da obesidade
•• falha em ajustar alimento:necessidadefalha em ajustar alimento:necessidade•• tratam animais como pessoastratam animais como pessoas•• encorajam apetite (sinônimo de saúde)encorajam apetite (sinônimo de saúde)•• reforçam comportamento de “mendicância”reforçam comportamento de “mendicância”•• sentemsentem--se culpados por deixar seus animais sozinhosse culpados por deixar seus animais sozinhos
•• ignoram calorias dos petiscos entre refeiçõesignoram calorias dos petiscos entre refeições•• prevenir comporta/o agressivoprevenir comporta/o agressivo
ração comida caseira ração + comida
58,3%33,4%
8,3%
A obesidade NÃO está relacionada com o tipo de alimentação,mas com a oferta de alimentos e petiscos variados sem levar em consideração seu valor calórico
CAUSAS CAUSAS –– AlimentaçãoAlimentação
Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externosTratam animais como pessoasTratam animais como pessoas
CASTRAÇÃOCASTRAÇÃO Ingestão de alimentoIngestão de alimento
Atividade físicaAtividade físicaMassa muscularMassa muscular
100 100
72 67
0
20
40
60
80
100
120
machos fêmeas
Taxa metabólica em repouso Taxa metabólica em repouso (Hoenig et al, 2002)(Hoenig et al, 2002)
Causas Causas –– mudanças fisiológicasmudanças fisiológicas
4
4,2
4,4
4,6
4,8
5
5,2
5,4
1 10 20 30 40 50 60 70 80
Manutenção
Alta fibra
(Goggin et al., 1993)
ALIMENTAÇÃO ad libitum (gatos castrados)ALIMENTAÇÃO ad libitum (gatos castrados)
CAUSAS CAUSAS –– AlimentaçãoAlimentação
Semanas após castração
Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externos
22-- Fatores dietéticosFatores dietéticos
Dieta com muita gordura!Dieta com muita gordura!
carboidratoscarboidratos
proteínasproteínas
Menos energia
Maior incremento calórico
Controle da obesidade Controle da obesidade -- redução do pesoredução do peso
3. dieta3. dieta
1. estimulo psicológico1. estimulo psicológico
2. Exercício físico2. Exercício físico
1. estímulo psicológico1. estímulo psicológico
•• convencer o proprietário que o animal está obesoconvencer o proprietário que o animal está obeso30% não reconhecem30% não reconhecemmanter arquivos de peso dos animaismanter arquivos de peso dos animais
•• convenceconvence--lo dos efeitos deletérios da obesidadelo dos efeitos deletérios da obesidade
•• buscar modificar o relacionamento proprietário : animalbuscar modificar o relacionamento proprietário : animal
Controle da obesidade Controle da obesidade
o organismo necessita de um nível mínimo de exercícioo organismo necessita de um nível mínimo de exercíciopara ajustar o consumo:necessidade de energiapara ajustar o consumo:necessidade de energia
Redução do pesoRedução do peso2. exercício físico2. exercício físico
baixa intensidadebaixa intensidade muito obesos / d. cardíaca e pulmonarmuito obesos / d. cardíaca e pulmonarintensidade progressiva redução gradualintensidade progressiva redução gradual
2 caminhadas 15min/dia2 caminhadas 15min/dia
= 17% nec. E manutenção= 17% nec. E manutenção
Uso da energia pelo organismoUso da energia pelo organismo3. Atividade física3. Atividade física
Ande fred!Queime calorias!
Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade
implementação de um programa sistemáticoimplementação de um programa sistemáticode redução da ingestão de caloriasde redução da ingestão de calorias
1ª etapa1ª etapa redução de redução de 15 a 20% 15 a 20% do peso corporaldo peso corporalreavaliar (difícil definir peso ideal) reavaliar (difícil definir peso ideal)
2.2. estimar o estimar o tempotempo necessário para atingir o peso desejadonecessário para atingir o peso desejadoimportante p/ o comprometimento do proprietárioimportante p/ o comprometimento do proprietáriopossibilita o estabelecimento das metaspossibilita o estabelecimento das metas
Cães 1 a 2% e Gatos 0,5 a 1% por semanaCães 1 a 2% e Gatos 0,5 a 1% por semana15% peso15% peso 10 a 20 semanas10 a 20 semanas
1.1. pesar o animal e pesar o animal e definir metasdefinir metas de redução de pesode redução de peso
Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade3.3. definir a ingestão calórica do animaldefinir a ingestão calórica do animaloferecer 60% (50% a 70%) das necessidades para ooferecer 60% (50% a 70%) das necessidades para o
cãocão necessidadenecessidaderegimeregime 72 kcal (kg)72 kcal (kg)0,750,75
gatogato necessidadenecessidade 8080--90 90 kcal (kg)kcal (kg)
peso desejadopeso desejado = peso atual = peso atual -- 15% (1ª etapa) 15% (1ª etapa)
0,40,4Restrição de 70% sobre peso atualRestrição de 70% sobre peso atual
Seleção do alimentoSeleção do alimento
alimentos p/ controle de pesoalimentos p/ controle de peso
densidadedensidadeenergéticaenergética
volumevolumesensação desensação desaciedade p/saciedade p/
animalanimal
proprietárioproprietáriosentesente--se maisse mais
confortávelconfortável
equilíbrio corretoequilíbrio corretoE:nutrientesE:nutrientes
•• baixa densidade energética (< 300 kcal/100g, <9% gordura)baixa densidade energética (< 300 kcal/100g, <9% gordura)
Alimento para tratamento da Alimento para tratamento da obesidadeobesidade
Principais característicasPrincipais características
• concentrações mais elevadas de:- proteínas (cães > 28%, gatos > 40%), - microelementos e vitaminasredução da ingestão energética com a manutenção doconsumo dos nutrientes não energéticosminimização da perda de massa corporal magramanutenção da imunidade e qualidade da pelagem
•• aumento de fibras (10 a 25% de Fibra dietética total)aumento de fibras (10 a 25% de Fibra dietética total)
mecanismos de saciedademecanismos de saciedade
Alimentos para tratamento da Alimentos para tratamento da obesidadeobesidade
Principais característicasPrincipais características
redução na densidade redução na densidade enegéticaenegética e digestibilidade do alimentoe digestibilidade do alimento
• emprego de fontes de amido de assimilação lentaas respostas insulínica e glicêmica dependem do tipo deamido
•• nutracêuticos: cromo (glicemia) e a Lnutracêuticos: cromo (glicemia) e a L--carnitina (lípides)carnitina (lípides)
Alimentos para tratamento da Alimentos para tratamento da obesidadeobesidade
Principais característicasPrincipais características
Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade
EnergiaEnergiaNutriente Nutriente MetabolizávelMetabolizável
ProteínaProteína 3,5 kcal/g3,5 kcal/gGorduraGordura 8,5 kcal/g8,5 kcal/gENNENN 3,5 kcal/g3,5 kcal/g
5.5. definir a quantidade de ração a ser oferecidadefinir a quantidade de ração a ser oferecidaenergia metabolizável dos alimentosenergia metabolizável dos alimentos
7.7. alimentar o animal 3 a 4 vezes ao diaalimentar o animal 3 a 4 vezes ao diaeleva oIC e diminui a fomeeleva oIC e diminui a fome
Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade6.6. duas caminhadas rápidas de 10 a 15 min/diaduas caminhadas rápidas de 10 a 15 min/dia
3 a 4 vezes por semana3 a 4 vezes por semana
8.8. deixar o animal fora da cozinha durante o preparodeixar o animal fora da cozinha durante o preparode alimentos e fora do local de refeiçõesde alimentos e fora do local de refeições
9.9. reavaliar a cada 2 semanasreavaliar a cada 2 semanasmanter a predisposição do proprietáriomanter a predisposição do proprietáriose o animal estiver perdendo pouco pesose o animal estiver perdendo pouco peso
esta recebendo calorias extra (?)esta recebendo calorias extra (?)internação por 5 a 7 dias internação por 5 a 7 dias -- acompanhar correta/eacompanhar correta/eperda de peso e verificar causasperda de peso e verificar causas
11.11. após atingir o peso idealapós atingir o peso ideal1) aumentar gradativamente (2 semanas) para1) aumentar gradativamente (2 semanas) para
o consumo normal de manutençãoo consumo normal de manutençãoa. dieta de baixa caloria a. dieta de baixa caloria -- porção controladaporção controladab. dieta manut. adulto b. dieta manut. adulto -- porção controladaporção controlada
2) acompanhar peso: ganho 2) acompanhar peso: ganho –– reduzir 10% ingestãoreduzir 10% ingestão
Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade
10.10. fazer um gráfico de peso x tempo para que ofazer um gráfico de peso x tempo para que oproprietário acompanhe a evolução do animalproprietário acompanhe a evolução do animal
12.12. reexaminar o animal 30, 90 e 180 dias após o regimereexaminar o animal 30, 90 e 180 dias após o regime
Tipos de obesidadeTipos de obesidade
1. hipertrófica1. hipertrófica tamanho da célula (usual)tamanho da célula (usual)2. hiperplásica2. hiperplásica número de células (prognóst. ruim)número de células (prognóst. ruim)
a célula adiposa possui tamanho mínimoa célula adiposa possui tamanho mínimonúmero de célulasnúmero de células peso e peso e necessidnecessid. energia. energia
habilidade de manter peso é inversamente proporcionalhabilidade de manter peso é inversamente proporcionalao número de ao número de adipócitosadipócitos
o o adipócitoadipócito se divide apenas durante o crescimentose divide apenas durante o crescimento
prevenir o aumento do número de célulasprevenir o aumento do número de célulasnão superalimentando durante o crescimentonão superalimentando durante o crescimento
Este é o único jeito de faze-lo sair do sofá.