diego andrés rojas tejada residente anestesiología universidad del cauca
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Diego Andrés Rojas TejadaResidente Anestesiología
Universidad del Cauca
Funciones hepáticas1. Formación y secreción de la bilis.
2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
Situación anatómica del hígado
Vena portaArteria hepática
Vena suprahepática
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica
Unidad anatómica del hígado: Lobulillo
Zona periportalZona periportal Zona centrolobulillarZona centrolobulillar
Degradacion de Degradacion de glucogeno a glucosaglucogeno a glucosa
Sintesis de glucogeno a Sintesis de glucogeno a partir de glucosapartir de glucosa
GluconeogenesisGluconeogenesis GlicolisisGlicolisis
Oxidacion de acidos Oxidacion de acidos grasosgrasos
LiponeogenesisLiponeogenesis
Utilizacionde Utilizacionde aminoacidos y aminoacidos y conversion a glucosaconversion a glucosa
Excresion de bilirrubinaExcresion de bilirrubina BiotransformacionBiotransformacion
La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática
Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares
bilirrubina
Salesbiliares
colesterol
Sales biliaresBilirrubinacolesterol
Bilirrubinacolesterol
Sales biliares
La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces
Control del flujo sanguíneo hepáticoFlujo normal es de 1500 ml minuto70-75% de la vena porta
80 mmHgDepende de la PA45 – 50 % de Oxigeno
10 mmHgDepende del flujo del tubo digestivo
Arteria hepatica Vena portaReceptor alfa 1
adrenérgico: vasoconstrictores
B 2 adrenérgico: vasodilatador
Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores
RESERVORIO DE SANGRE
Sistema de baja resistencia
Aument de la resiste
ncia
Función metabólicaLa glucosa se almacena como glucógeno 70
gramosEs favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y
glucagonGluconeogenesis: La producción de glucosa a
partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo
Función metabólica Los ácidos grasos son sintetizados en el
hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de
colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras
VLDL y HDL
Función metabolica Amino ácidos son tomados de la sangre para
la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis
Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales
Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.
Metabolismo de los fármacosDe fase I De fase IIModifican grupos
químicos a través de P-450
Inducido
Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación
Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina
Etanol, barbitúricos, ketamina,
benzodiacepinas? Hidrosolubles e inactivos
Pruebas de función hepáticaBILIRRUBINASInferiores a 1,5Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular,
colestasis intrahepática u obstrucción.La no conjugada por hemolisis o por defecto
enzimático en la conjugaciónFOSFATASA ALCALINANo solo se produce en el hígado si no en hueso,
intestino delgado riñonesEn lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u
obstrucción biliar
TRANSAMINASASAspartato aminotransferasa AST o TGO: En
múltiples tejidosAlanina aminotransferasa ALT o TGP: Más
específica de lesión hepática
Lesión hepática aguda
ALBUMINAVida media de 2 a 3 semanasIndican enfermedad hepática crónica,
desnutrición
TIEMPOS DE COAGULACIÓNTP mide actividad del fibrinógeno,
protrombina y factores V, VII, XLa prolongación indica daño hepático grave o
falta de vitamina K
Efectos de los anestesicosPor disminución del gasto cardiacoIsoflurano vasodilatador directoPresión positivaProcedimientos quirúrgicos cercanos al
hígado reducen su flujo hasta en un 60%