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Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V., Bonn (www.hno.org)
Die Vielfalt des
HNO-Fachgebietes
Wir danken Herrn Professor Dazert der Ruhr-Universität Bochum für die Erstellung dieser Präsentation.
Bildnachweis: Andrij Popov/123rf.com
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HNO – Warum?
2 Stand: Februar 2018
• Die HNO-Heilkunde umfasst häufige Krankheitsbilder bei Patienten
verschiedener Altersgruppen: Neugeborene und Kleinkinder, Kinder und
Jugendliche, Frauen und Männer jeden Alters.
• Das HNO-Fachgebiet ist ein Fach der Sinne – es beschäftigt sich mit der
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sinneswahrnehmungen
Hören, Riechen, Schmecken und Gleichgewicht.
• Die therapeutischen Möglichkeiten sind vielfältig – sie reichen von der
konservativen und chirurgischen Therapie inklusive Mikrochirurgie über
minimalinvasive Chirurgie bis hin zur großen Weichteilchirurgie und
plastischen Chirurgie sowie zur Psychosomatik.
• Die HNO-Heilkunde bietet viele Tätigkeitsgebiete: Niederlassung,
ambulantes Operieren, Belegabteilungen, Krankenhäuser der Regel- und
Maximalversorgung, Universitätskliniken, aber auch Anstellung in
medizinischen Verwaltungsinstitutionen wie z. B. MDK, Behörden, etc.
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Das Fach Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
© Mardeno Patientenatlas
Deutscher Berufsverband HNO
3 Stand: Februar 2018
• Hals, Nase und Ohren bilden ein von Schleimhäuten ausgekleidetes,
zusammenhängendes Höhlensystem
• Erkrankungen dieses Höhlensystems können sich gegenseitig bedingen
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4 Stand: Februar 2018
Die Untersuchungen des HNO-Höhlensystems erfolgen heute
mit endoskopischen und mikroskopischen Verfahren
HNO-Untersuchungen
© S. Dazert, RUB
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HNO-Untersuchungseinheit
5 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB © S. Dazert, RUB
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Erkrankungen aus der HNO-Heilkunde
6 Stand: Februar 2018
Otosklerose
Ertaubung (Surditas)
Kehlkopfkarzinom
Hypopharynxdivertikel
Choanalpolyp
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Untersuchungstechniken – Ohren Einsetzen des Ohrtrichters
7 Stand: Februar 2018
© HNO,
Boenninghaus, Lenarz, Springer
© HNO,
Boenninghaus, Lenarz, Springer
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Was man sehen sollte…..
8 Stand: Februar 2018
Bilder: © S. Dazert, RUB
Normalbefund =
Befund bei Otosklerose
Trommelfelldefekt bei
chron. Otitis media
Cholesteatom
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• Erkrankung des knöchernen Labyrinths mit
Stapesankylose
• Schallleitungsschwerhörigkeit oder kombinierte
Schwerhörigkeit
• Tinnitus (50%), Schwindel (15%)
• Familiäre Häufung, f > m (60:40)
• In ca. 10-20% auch beidseitig
• Therapie: Stapesoperation, alternativ Hörgeräte-
versorgung
Otosklerose
Stand: Februar 2018 9
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Otosklerose Tonschwellenaudiogramm
10 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
Schallleitungsschwerhörigkeit rechts,
im Weberversuch Lateralisation nach rechts, Rinneversuch rechts negativ
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Otosklerose Stapesoperation: Entfernen der Stapessuprastruktur
© Kopf- und Hals-Chirurgie,
Naumann/Helms/Jahrsdoerfer,Thieme
11 Stand: Februar 2018
© Kopf- und Hals-Chirurgie,
Naumann/Helms/Jahrsdoerfer,Thieme
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Otosklerose Stapesoperation: Einsetzen einer Stapesprothese
12 Stand: Februar 2018
© Kopf- und Hals-Chirurgie,
Naumann/Helms/Jahrsdoerfer,Thieme
© Kopf- und Hals-Chirurgie,
Naumann/Helms/Jahrsdoerfer,Thieme
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Otosklerose Stapesprothesen
Titan (Abbildungen stark vergrößert)
Nitinol (Formgedächtnis)
4,5 mm
13 Stand: Februar 2018
© Heinz Kurz GmbH Medizintechnik
© Olympus Deutschland GmbH
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Beispiel-Erkrankungen aus der HNO-Heilkunde
14 Stand: Februar 2018
Otosklerose
Ertaubung (Surditas)
Kehlkopfkarzinom
Hypopharynxdivertikel
Choanalpolyp
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Cochlea-Implantation Bei hochgradiger Schwerhörigkeit/Taubheit, die nicht durch
Hörgeräte zu versorgen ist
Cochlea
15 Stand: Februar 2018
© MED-EL © Cochlear Limited
Über die elektrische Stimulation des Hörnerven
wird ein Höreindruck vermittelt
N. VIII CI-Elektrode
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Cochlea-Implantation Individuelle Hörrehabilitation bei Ertaubung links (a), an Taubheit
grenzender Schwerhörigkeit links (b) und Hörsteilabfall rechts (c)
16 Stand: Februar 2018
a b
c
Bilder: © S. Dazert, RUB
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Rundfenster(RF)insertion
Cochlea-Implantation Transmastoidaler Zugang
17 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
N. facialis
Incus
Horizontaler Bogengang
Hinterer Bogengang Sinus sigmoideus
RF
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Cochlea-Implantation postoperatives CT des Felsenbeins
18 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
© S. Dazert, RUB
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Beispiel-Erkrankungen aus der HNO-Heilkunde
19 Stand: Februar 2018
Otosklerose
Ertaubung (Surditas)
Kehlkopfkarzinom
Hypopharynxdivertikel
Choanalpolyp
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Untersuchungstechniken – Nase
© Mardeno Patientenatlas
Deutscher Berufsverband HNO
20 Stand: Februar 2018
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Untersuchungstechniken – Nase
21 Stand: Februar 2018
© CC BY-SA 3.0 über Wikimedia Commons
1
2
3
Endoskopische Ausleuchtung © S. Dazert, RUB
Septum
Untere
Nasenmuschel
Mittlere
Nasenmuschel
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Kindlicher Choanalpolyp Komplette Behinderung der Nasenatmung
R
MRT
L
22 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB © S. Dazert, RUB
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Kindlicher Choanalpolyp Endoskopisch-navigierte Chirurgie der Nase und der
Nasennebenhöhlen
23 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB © CC BY-SA 3.0 über Wikimedia Commons
1
2
3
Endoskopische Ausleuchtung
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Beispiel-Erkrankungen aus der HNO-Heilkunde
24 Stand: Februar 2018
Otosklerose
Ertaubung (Surditas)
Kehlkopfkarzinom
Hypopharynxdivertikel
Choanalpolyp
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Untersuchungstechniken – Hals
25 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
Wichtig: Lymphknotenstationen I-V
© Robbins et al., 2008
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• Verursacht durch spastische Muskelkontraktionen
sackartige Vorwölbung durch Killian-Dreieck
• Pulsionsdivertikel des Hypopharynx
• Meist ältere Menschen betroffen
• Schluckprobleme
• Regurgitation von Speiseresten
• Fötides Aufstoßen
Stand: Februar 2018 26
Hypopharynx(Zenker)-Divertikel
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Therapie Hypopharynx(Zenker)-Divertikel
1. Operation von außen
2. Schwellendurchtrennung
mit dem CO2-Laser
27 Stand: Februar 2018
Bilder: © S. Dazert, RUB
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Beispiel-Erkrankungen aus der HNO-Heilkunde
28 Stand: Februar 2018
Otosklerose
Ertaubung (Surditas)
Kehlkopfkarzinom
Hypopharynxdivertikel
Choanalpolyp
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Untersuchungstechniken – Kehlkopf
© HNO, Boenninghaus/Lenarz, Springer
29 Stand: Februar 2018
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© Mardeno Patientenatlas
Deutscher Berufsverband HNO
30 Stand: Februar 2018
Untersuchungstechniken – Kehlkopf
© Mardeno Patientenatlas
Deutscher Berufsverband HNO
© Mardeno Patientenatlas
Deutscher Berufsverband HNO
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Kehlkopfkarzinom T1a-Stimmlippenkarzinom
Stand: Februar 2018
T1a = Tumor auf eine Stimmlippe begrenzt, normal beweglich
Therapie: Transorale Resektion (Laser)
© A Color Atlas of Otorhinolaryngology
Lippincott Williams & Wilkins
© S. Dazert, RUB
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Therapie: Frontolaterale Kehlkopf-Teilresektion
Kehlkopfkarzinom T2-Stimmlippenkarzinom
32 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
© S. Dazert, RUB
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Kehlkopfkarzinom T3/T4-Stimmlippenkarzinom
• Bei großen Tumoren muss der ganze Kehlkopf
entfernt werden (Laryngektomie)
• Meist ist eine zusätzliche Teilresektion des
Pharynx erforderlich
• Die Atem- und Speisewege werden durch diese
Operation getrennt.
• Dauerhafter Luftröhrenschnitt
• Das Sprechen ist in veränderter Form möglich
33 Stand: Februar 2018
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Folgen der Laryngektomie
Normalsituation nach Laryngektomie
34 Stand: Februar 2018
© Mit freundlicher Genehmigung der Firma Andreas Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH © Mit freundlicher Genehmigung der Firma Andreas Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
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Stimmrehabilitation nach Laryngektomie
35 Stand: Februar 2018
© Mit freundlicher Genehmigung der Firma Andreas Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Ruktusstimme Elektrolarynx Stimmprothese
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Was kann dem Patienten bei noch
größeren Tumoren angeboten werden?
36 Stand: Februar 2018
• Bei gegebener Operabilität ist
ein Gewebeersatz zur
Defektdeckung sinnvoll
• Rekonstruktion z.B. mit einem
Transplantat vom Unterarm
• Gefäßanschluss und plastisch
rekonstruktive Deckung
• Kehlkopferhalt durch mikro-
vaskulären Gewebetransfer
© S. Dazert, RUB
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Bei gegebener Operabilität ist ein Gewebeersatz
zur Defektdeckung sinnvoll
37 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
Epiglottis
Stimmlippe
Pharynx
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Rekonstruktion mit einem Transplantat vom
Unterarm
38 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
© S. Dazert, RUB
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Gefäßanschluss und plastisch rekonstruktive
Deckung
39 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
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Kehlkopferhalt durch mikrovaskulären
Gewebetransfer
40 Stand: Februar 2018
© S. Dazert, RUB
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HNO-Weiterbildung im Überblick
• Facharztbezeichnung: Facharzt/Fachärztin für Hals-Nasen-Ohren-
Heilkunde
• 60 Monate Hals-Nasen-Ohrenheilkunde unter Befugnis an
Weiterbildungsstätten - davon können zum Kompetenzerwerb bis zu 12
Monate Weiterbildung in anderen Gebieten erfolgen
• Weiterbildungszeit kann sowohl im klinischen als auch im ambulanten
Bereich absolviert werden
• Weiterbildungsstätten flächendeckend in über 160 HNO-Kliniken und
zahlreichen HNO-Praxen
41 Stand: Februar 2018
Noch Fragen offen? Kommen Sie mit uns ins Gespräch: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
Kopf- und Hals-Chirurgie e. V.
Geschäftsstelle: Ulrike Fischer
Friedrich-Wilhelm-Str. 2 * 53113 Bonn
Tel.: 0228 / 923 9220 * E-Mail: [email protected]
Website: www.hno.org * www.hno-kongress.de