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Physiologische Geburt
Was tue ich, wenn ich nichts tue?
Ein Plädoyer für die interventionsarme Geburt
Dr. Christiane Schwarz, Hebamme
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Physiologische Geburt????
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Förderung der physiologischen Geburt
7
X
DNQP (2013). Expertinnenstandard zur Förderung der physiologischen Geburt.
…normalen…natürlichen…interventionsarmen…ungestörten…
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Geburten standardisieren…?
• Was ist eine normale Geburt?
• Warum brauchen wir normale Geburten?
• Warum ein Standard?
8
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Was ist eine „normale“ Geburt?
• Lang? Kurz?• Im Wasser?• Mit PDA?• Im Liegen?• Mit CTG?• Mit Amniotomie?• Mit Wehentropf?• Interventionsarm?• Natürlich?• Physiologisch?
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Normale Geburt?
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Behauptungen: es stimmt, dass…
• …Frauen Kinder kriegen können
• …Kinder geboren werden können
• …Gesundheit mehr ist, als die Abwesenheit von Krankheit
• …Interventionen oft nicht erforderlich sind und…
• …deren Schaden oft nicht ausreichend erforscht ist
• Dass die Sectio ein Notausgang ist
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Wir sind misstrauisch, weil…
• …wir schon oft gehört haben, dass Technik besser sei als Mensch:
• Kindbettfieber im Spital• Röntgen aller Schwangerer• Evipan- Durchtrittsnarkose mit Forceps• Rasur, Einlauf, routinemäßige Episiotomie• programmierte Geburten• „Powerpressen“ in Rückenlage• Sectiorate 17%• Sectiorate 31,8%
1900
19501970
1980
1990
2016
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Perinatalsterblichkeit
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…im Kontext
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Müttersterblichkeit
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…im Kontext
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Gebären ist wie Bergwandern…
• …anstrengend
• …schmerzhaft
• …angstmachend
• …ein Weg ins Unbekannte
Und: wer weiß schon, wie das Wetter wird?
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Alle Wege führen nach…
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Gute Bergführer(in)
Gute Ausrüstung
Guten Mut
Plan B
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Wozu physiologisch gebären?/ I
• Sectio (31,8%)
– Diabetes Typ I, Adipositas, Asthma
– Narben, Schmerzen, Infertilität
• Oxytocin (ca. 30% intrapartal)
– Autismus, Bindungsstörungen
– Postpartale Blutungen, Stillstörungen
• Episiotomien, frühes Abnabeln, CTG, Rückenlage, Fasten, …
19
Walsh, D. (2007). Evidence-based Care for Normal Labour and Birth. London & New York: Routledge.NICE (2007). Intrapartum Care Guideline. London: National institute of Health and Clinical Excellence. Alfirevic Z, Devane D, Gyte G ML. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour(Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 4, 2008.Miller, G. (2013). Neuroscience. The promise and perils of oxytocin. Science (New York, N.Y.), 339(6117), 267–9. doi:10.1126/science.339.6117.267
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20© Arif Korkmaz 2005, http://www.smashingapps.com/2013/04/19/44-outstanding-examples-of-still-life-photography.html
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Wozu physiologisch gebären?/ II
• Geburt aus eigener Kraft: Kind– Ich hab's geschafft!– Wenn ich das geschafft habe, schaffe ich alles!
• Gebären aus eigener Kraft: Frau– Ich wusste gar nicht, dass ich so viel Kraft habe…– Ich bin daran gewachsen.
• Geburt begleiten: Partner– Was für ein Erlebnis- Ich bin so stolz auf meine Frau!– Wir drei sind ein gutes Team.
• Dabei sein: Hebamme/ÄrztIn– Ich liebe meinen Beruf.– Wie schön, dass wir dabei sein dürfen…
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Wünsche der Frau
Beste Evidenz
Individuelle klinische
Erfahrung/
Intuition
…zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bei klinischen
Fragestellungen
Evidenzbasiertes Arbeiten
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Evidenz?
RCT: randomisierte kontrollierte Studien
– Zufällige Zuordnung („randomized“)
– Kontrollgruppe („control“)
– Studie („trial“)
• Zusammenfassungen
– Reviews
– Metaanalysen
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Beispiel RCT
• Was ist bei Zwillingen besser – Sectio oder vaginale Geburt?
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214939#t=abstract
Barrett JFR, Hannah ME, Hutton EK, et al. A randomized trial of planned cesarean orvaginal delivery for twin pregnancy. N Engl J Med 2013;369:1295-1305
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NICE Leitlinie (Dezember 2014)
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NICE Intrapartum Care
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ACOG Leitlinie (März 2014)
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Warum?
• Höheres Krankheits- und Sterberisiko für die Mutter (x 3)– Atonie
– Narkosezwischenfälle, Schock, Atem-/Herzstillstand
– Akutes Nierenversagen
– Thromboembolien
– Infektionen
– Wundheilungsstörungen
– Hämatome
– …
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Warum?
• Probleme in der Folgeschwangerschaft
– Plazenta praevia
– Plazenta accreta
– Totgeburten
– …
Probleme durch Sectio kumulieren in Folgeschwangerschaften
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Warum?
• Probleme in der Folgeschwangerschaft
– Plazenta praevia
– Plazenta accreta
– Totgeburten
– …
Re-Sectiones führen zu exponenziellsteigenden Sectioraten
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Und das sind nur die…
• …messbaren Probleme!
www.cocoon.uk.com/pages/professional-help-for-pnd-mothers.aspx
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Un-necessary Cesarean?
theunnecesarean.com
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Sectioraten USA
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Sectioraten D
https://kaiserschnitt.faktencheck-gesundheit.de/interaktive-karten/
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Sectioindikation Deutschland 2012bei reifgeborenen Einlingen n=200.599 (31,4%)
11
22,9
21,9
26,7
20,7relativesMissverhältnis
protrahierte Geburt
pathologisches CTG
Z.n. Sectio
BEL
AQUA 2013, S. 62. www.sqg.de
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ACOG Leitlinie 2014
• Geburtsstillstand EP
• Geburtsstillstand AP
• Supektes/pathologisches CTG
• Einleitung
• Regelwidrige Einstellung
• V.a. Makrosomie
• Starke Gewichtszunahme der Schwangeren
• Zwillinge
• Sonstiges
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© Fotolia www.babyfreundliche-Apotheke.de
Geburtsstillstand EP?
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Geburtsstillstand EP?
• Geburt beginnt mit regelm. Wehen?
• Normale Eröffnungsgeschwindigkeit = 1cm/Std (ab 2-3 cm Mm)?
• Alle Frauen (mit gleicher Parität) eröffnen gleich schnell?
• Geburtsbeginn ist eindeutig definiert?
11
22,9
21,9
26,7
20,7
El-Sayed YY: Diagnosis and Management of Arrest Disorders: Duration to Wait. Seminars in Perinatology, Oct 2012. Vol 36(5),pgs 374-8.
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ACOG 2014: Geb.stillst. In EP
• Aktive EP beginnt erst ab 6 cm Muttermund
• Erst- und Mehrgebärende: 0,5 cm/Stunde ungefährlich
• Frauen mit langer Latenzphase (> 20/> 14 Std) brauchen fast nie (!) Wehenmittel
• Definition Geburtsstillstand
– BS, Mm > 6cm,
– > 4 Std kräftige/ regelm. (6 Std schwache/ unregelm.) Wehen
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Hildingsson, I., et al.(2015). How Long Is a Normal Labor? Contemporary Patterns of Labor and Birth in a Low-Risk Sample of 1,612 Women from Four Nordic Countries. Birth. 15.10.2015: E-pub ahead of print.
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Was tun?
• Latenzphase außerhalb des Kreißsaals– Familienzimmer
– Hausbesuche
– Bestätigung von Normalität
– Konkrete Ansagen/ Hilfsmittel
(TENS, Baden, Ball,
Massagen, Schlafen, …)
– Frauen ernst nehmen/ zuhören
• Partogramm ab 6 cm The Royal College of Midwives (2012): Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Latent Phase. www.rcm.org.uk
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Geburtsstillstand AP?
• Lange AP ist gefährlich?
– Fetal distress
– Infektionen
– Hypoxie
• Normale Geburtsgeschwindigkeit = 1 Std? 2 Std? 3 Std?
• Alle Frauen (mit gleicher Parität) gebären gleich schnell?
11
22,9
21,9
26,7
20,7
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ACOG 2014: Geb.stillst. In AP
• Kinder: kein Zusammenhang zw. langer AP (> 3-5 Std.) zu „adverse outcomes“: Apgar, pH, Intubation, KiKl., Sepsis
• Mütter: mehr Atonie, DR, Infektionen
• Aber: insgesamt selten; auch bei „normal langen“ Geburten < 1,5 Std
• Empfehlung:
– Aktive AP > 3 Std abwarten (PDA länger)
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Was tun?
• Keine willkürliche zeitliche Begrenzung
• Bewegung
• Auskultation statt CTG
• Geduld/wenig vag.U.
• Ggf. manuelle Rotation?
The Royal College of Midwives (2012): Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Second Stage of Labour. www.rcm.org.uk
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Pathologisches/Suspektes CTG11
22,9
21,9
26,7
20,7
• Interobservervariabilität
• Verwechslung Mutter/Kind („maternal insertion“)
• Fehlender Bezug zur Klinik
• Unvollständiges Fachwissen
• Schlechte Kommunikation
• „forensischer Druck“?
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33j. GIII/PI, 41+1 SSW, 7 cm Mm
• Sek. Sectio wegen path. CTG
• Mädchen, 3560g, Agpag 9/10/10, pH 7,23 BE -9,5
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Mutter und/oder Kind?
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Auskultation
• Was will ich finden?– Bewegung
– Akzeleration
– Normale Baseline
– Was will ich nicht finden?
• Späte Dezelerationen
• Prolongierte, komplizierte Dezelerationen
• Tachykardie
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FIGO 2015
• Physiologie der fetalen
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Evidenz????
• EP: Alle 15 Minuten für 60 Sekunden
• AP: alle 5 Minuten oder nach jeder Wehe
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Intelligente Auskultation
• Die Frau fragen, wann sie die letzten Kindsbewegungen bemerkt hat
• Herztöne außerhalb der Wehe hören, Baseline notieren
• Hand auf Abdomen, nächste spürbare Kindsbewegung abwarten
• Herztone nochmals auskultieren: höher?• Wehe abwarten, auskultieren • im weiteren Verlauf der Geburt intermittierend
auskultierenGibb D, Arulkumaran S. 2008. Fetal Monitoring in Practice. 2. Auflage. Edinborough: Churchill Livingstone
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Kick-Chart
Die Schwangere beginnt, täglich zu einer beliebigen Uhrzeit, Kindsbewegungen zu zählen und beendet die „Testreihe“, wenn sie die 10. Bewegung spürt.
Als Faustregel gilt, dass das innerhalb von 2 Stunden der Fall sein sollte. (Holm Tveit, et al., 2009)
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Relatives Missverhältnis
• Makrosomie?
• „enges Becken“?
• Hoher Geradstand, dorsoposterioreEinstellung, Asynklitismus, …
11
22,9
21,9
26,7
20,7
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© Fotolia www.babyfreundliche-Apotheke.de
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ACOG 2014: Fetale Makrosomie
• US Schätzungen sind ungenau
• Mögliche Sectioindikation:
– > 4500g bei diabetischen Müttern
– > 5000g bei nicht-diabetischen Müttern
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Fehleinstellungen
• Häufig ursächlich für „Geburtsstillstand“
– manuelle Reposition
www2.rsna.org/timssnet/rsna/media/pr2011/ami/JPG/Figure-2.jpg
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Manuelle Reposition/Rotation
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p=6
06
4
Le Ray C, Serres P, Schmitz T, Cabrol D, Goffinet F. Manual rotation in occiput posterior or transverse positions: risk factors and consequences on the cesarean delivery rate. Obstet Gynecol 2007; 110: 873–879.Simkin P. The fetal occiput posterior position: state of the science and a new perspective. Birth 2010; 37: 61–71.
Cal
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3.
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Gesunder Menschenverstand:
• Bewegung!
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Steißlage
• Ca. 3,8% aller Feten in 37+0 SSW
• 85% Sectio
– Äußere Wendung anbieten
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Zwillinge
• Sectio kein Vorteil, wenn
– 1. Kind in SL
– > 32 SSW
www.mayoclinic.org
Barrett JFR, Hannah ME, Hutton EK, et al. A
randomized trial of planned cesarean or
vaginal delivery for twin pregnancy. N Engl
J Med 2013;369:1295-1305
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Sonstige Indikationen
• Herpes simplex: – Sectio nur bei aktiver Infektion
• Geburtseinleitung: – Lange Latenzphase beachten – keine
Interventionen!
• Vag-op Geburten: – Weniger schwere Komplikationen als bei sek.
Sectio
– Besser ausbilden
© 2008 Nucleus Medical Art Inc
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Sectioindikation Deutschland 2012Einlinge n=200.599 (31,4%)
11
22,9
21,9
26,7
20,7relativesMissverhältnis
protrahierte Geburt
pathologisches CTG
Z.n. Sectio
BEL
XXXXX
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Vaginale Untersuchung
• Verbessert weder Prozess noch Outcome (Chalmers, 1986)
• Hat Nebenwirkungen (Devane, 1996)– Störung der hormonellen Regelkreise (Buckley, 2010;
Odent, 2011, Walsh, 2010)– Re-Traumatisierung (Bergstrom, 1992; Stewart, 2005)
Ist diese Untersuchung jetzt wirklich nötig?Warum? Gibt es eine Alternative?
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Vag. U
• Keine Verringerung von Frühgeburten, aber• Potenzielles Risiko für Infektionen• Potenzielles Risiko für Wehen• Schmerzen• Scham
Alexander S, Boulvain M, Ceysens G, Haelterman E, Zhang WH. Repeat digital cervical assessment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6.
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Alternativen zur VU?
• Lila Linie• Zeichnungsblutung• Winkel des Körpers zum Becken
• Hobbs L (2007) Assessing Cervical Dilatation without VEs: watching the purple line revisited The Practising Midwife 10 (1) 26 : 27
• Lemay G (2005) To push or not? Midwifery Today 74 p 7
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Wasser
• Baden in der EP und AP – weniger Schmerzmittel– Keine Nebenwirkungen (Geburtsdauer, Geburtsmodus, Infektionen, – zufriedenere Frauen (leichtere AP)
Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2
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Wehenhemmung/-stimulation:
• Wehen sind zu
– Früh
– Spät
– Unwirksam
– wirksam
– Stark
– Schwach
– Häufig
– Selten
– Unkoordiniert
– …
http://images.drive.com.au
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www.sqg.de/ergebnisse/leistungsbereiche/geburtshilfe.html
Ab Juli 2016: www.iqtig.de
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Wehenstimulation präpartal
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Wie lange dauert eine Schwangerschaft?
• 37+0 bis 42+0 Schwangerschaftswochen (WHO, 2004) ?
• 280 Tage (Naegele, 1812; Fleischman, 2010)?
• 283 Tage (Smith, 2001)?
• 285 Tage (Jukic, 2013)?
• Terminbestimmung? (Plunkett, 2011; Butt, 2014)
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Individuelle Schwangerschaftsdauer
• Zykluslänge?• Ovulation?• Implantation?• Genetische
Veranlagung?• Familiäre
Besonderheiten?• Ethnie?
• Ernährung?
• Alter?
• Parität?
• Stress?
• BMI?
• Sport, „Lifestyle“?
• Kind?
• Uterus?
Wilcox, 1995
Mahendru, 2012, Jukic 2013
Naegele, 1812; Smith, 2001; Fleischmann, 2010
Plunkett, 2011
Halloran, 2012
Oberg, 2013
Halloran, 2012
Olesen, 2003; Oberg, 2013
Oberg, 2013
Divon, 2002
Margerison-Zilko, 2015
Smith, 2015
Jukic, 2012
Sletner, 2015
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Ab wann wird es gefährlich…
• Methode der Risikoberechnung (Yudkin, 1987; Hilder, 2000; Weiss, 2014)
• Datenqualität (Joseph, 2012)
• Ursachen fetaler Mortalität (Stormdal Bring, 2014; Lawn, 2011 (Lancet series); Warland, 2014)
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Risikomodell
Mütterliche Faktoren
StressorFetale und plazentare Faktoren
AlterRauchen
Adipositas
Vena cava SyndromSchlafapnoe
AlterRauchen
Adipositas
RetardierungPlazentainsuffizienz
Warland J, Mitchell EA. A triple risk model for unexplained late stillbirth. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14(1):142.
IUFT
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BRD 2004-13Einlinge ohne Fehlbildungen > 36+6
(n=5.925.927)
0,2 0,3 0,20,5 0,6
1,7
6,3
3
1,8
1 0,8 0,7
2,3
6,3
0
1
2
3
4
5
6
7
37+0/7 -37+6/7
38+0/7 -38+6/7
39+0/7 -39+6/7
40+0/7 -40+6/7
41+0/7 -41+6/7
42+0/7 -42+6/7
>42/6
BRD cond Risk pro 1000 ongoing BRD IUFT ‰
Schwarz C, Weiss E, Loytved C, Schäfers R, König T, Heusser P, et al. Fetale Mortalität bei Einlingen ab Termin – eine Analyse bundesdeutscher Perinataldaten 2004–2013. 2015. Z. Geburtshilfe Neonatol. 219, 81–86.
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2005-12: Einleitungsrate steigt
Pearson‘s Correlation (alpha=5%) r = 0.983 (p <0.01)
Schwarz C, Schäfers R, Loytved C, Heusser P, Abou-Dakn M, König T, et al. Temporal trends in fetal mortality at andbeyond term and induction of labor in Germany 2005–2012: data from German routine perinatal monitoring. 2016. Arch. Gynecol. Obstet. 293, 335–43.
![Page 78: Die „normale Geburt“ – ein Blick in den Kreißsaal · NICE (2007). Intrapartum Care Guideline. ... Ball, Massagen, Schlafen, ... Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081521/5ae1efd87f8b9ae74a8bd1fa/html5/thumbnails/78.jpg)
Fetale Mortalität stagniert
0,09% 0,08% 0,07% 0,10% 0,12% 0,14% 0,14% 0,14%
0,65%0,59% 0,61%
0,69%
0,95%
0,85% 0,83% 0,81%
0,00%
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
0,60%
0,70%
0,80%
0,90%
1,00%
2004 2006 2008 2010 2012 2014
Einleitung
Keine Einleitung
Fetale Mortalität bei eingeleiteten und nicht eingeleiteten Termingeburten in Deutschland, 2005-12
Schwarz C, Schäfers R, Loytved C, Heusser P, Abou-Dakn M, König T, et al. Temporal trends in fetal mortality at andbeyond term and induction of labor in Germany 2005–2012: data from German routine perinatal monitoring. 2016. Arch. Gynecol. Obstet. 293, 335–43.
![Page 79: Die „normale Geburt“ – ein Blick in den Kreißsaal · NICE (2007). Intrapartum Care Guideline. ... Ball, Massagen, Schlafen, ... Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081521/5ae1efd87f8b9ae74a8bd1fa/html5/thumbnails/79.jpg)
Saisonale Änderungen
Juli-Septemberp < 0.01
Deutschland 2005-12
Schwarz C, Schäfers R, Loytved C, Heusser P, Abou-Dakn M, König T, et al. Temporal trends in fetal mortality at and beyond term and induction of labor in Germany 2005–2012: data from German routine perinatal monitoring. 2016. Arch. Gynecol. Obstet. 293, 335–43.
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Neonatale Morbidität steigt
5,26%5,50%5,66%5,78%6,63%6,76%7,08%7,16%7,54%7,62%
8,18%8,09%8,64%8,91%9,01%9,09%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Einleitung
Keine Einleitung
P<0.01
Neonatale Morbidität bei eingeleiteten und nicht eingeleiteten Termingeburten in Deutschland, 2005-12
Schwarz C, Schäfers R, Loytved C, Heusser P, Abou-Dakn M, König T, et al. Temporal trends in fetal mortality at and beyond term and induction of labor in Germany 2005–2012: data from German routine perinatal monitoring. 2016. Arch. Gynecol. Obstet. 293, 335–43.
![Page 81: Die „normale Geburt“ – ein Blick in den Kreißsaal · NICE (2007). Intrapartum Care Guideline. ... Ball, Massagen, Schlafen, ... Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081521/5ae1efd87f8b9ae74a8bd1fa/html5/thumbnails/81.jpg)
DGGG (2014) Leitlinie Terminüberschreitung
Empfehlung
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Wehenmittel intrapartal
“Geburten verlaufen im Durchschnitt 2 Stunden schneller, wenn frühzeitig Oxytocin gegeben wird. Darüber hinaus: keine Reduktion der Sectiorate.“
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Wehenmittel intrapartal
AQUA, 2015
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Partogramm
• Kein Unterschied bei sek. Sectio, vag. Op. Geburten, 5´Apgar unter 7
• 4-Std-Aktionslinie vs. 2-Std-Aktionslinie:
– Weniger Wehentröpfe
– Weniger sek. Sectiones
Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.
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Partogramm
Stiefel, Geist, Harder: Hebammenkunde (5.Aufl., 2013), S. 418
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< 20 Sek
20-40 Sek
> 40 Sek
WHO Partogramm
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“Kein Nachweis von Nutzen für den Fetus.“
Wehenhemmung intrapartal
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Wehenhemmung intrapartal
Nebenwirkungen
AQUA, 2015
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Alternativen?
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“[…] verringertes Atonierisiko […], aber auch Nebenwirkungen. Frauen sollten über Vor- und Nachteile der Prophylaxe aufgeklärt werden, damitsie eine Entscheidung treffen können.“
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Alternativen zu Medikamenten?
• Ja! (Gesunder Menschenverstand)
• „[…] women who did not have skintoskin andbreastfeeding were almost twice as likely tohave a PPH compared to women who hadboth skintoskin contact and breastfeeding (OR 0.55,95% CI 0.41–0.72, p=0.001).“
„Hautkontakt und Stillen reduziert die Atoniehäufigkeit auf die Hälfte“
July 2015: E-pub ahead of print.
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Kristeller Handgriff
• Wird in ca 84% der geburtshilflichen Abteilungen angewendet (USA)
• Verbessert nicht das perinatale outcome, aber führt möglicherweise zu
• Uterusruptur• Hochgradige Dammverletzungen• Frakturen des Kindes (Clavicula)• Neonatale Hirnschäden
• nicht systematisch untersucht: Traumatisierung von Gebärenden
• Venezuela: Gesetz gegen geburtshilfliche Gewalt
Verheijen EC, Raven JH, Hofmeyr GJ. Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009.
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Dammschutz
• „Dammschutztechnik“ hat keinen Einfluss auf Verletzung
Aasheim V, Nilsen ABV, Lukasse M, Reinar LM. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Syst Rev. 2011, Issue 12.
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Was wir nicht wissen:
• Ob ein Dammschutz unter Zuhilfenahme der Hände Verletzungen verhindert
• Ob Geburtsverletzungen grundsätzlich überhaupt pathologisch sind
• Ob Frauen fremde Hände auf ihrem Damm wollen, wenn sie die Wahl haben
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Praxis Dammschutz
• Dammmassage ab 34 SSW• Kein forciertes Pressen• Geduld in der AP (besonders mit PDA)• Vertikale und nach vorn gebeugte
Gebärhaltungen• Warme (!) Kompressen anbieten (keine Zusätze)• Episiotomie nur im Notfall
Albers, L; Borders, N: Minimizing Genital Tract Trauma and Related Pain Following Spontaneous Vaginal Birth. J Midwifery Womens Health. 2007;52(3):246-253.Lindgren H, Brink A, Klinberg-Allvin M. Fear causes tears- Perineal injuries in home birth settings. A Swedish interview study. BMC Pregnancy and Childbirth 2011, 1:6.
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Abnabeln
• Zahlreiche Vorteile, wenn“verzögert” abgenabelt wird– Reife Kinder
– Frühchen
– Reanimationspflichtige Kinder
• Position des Kindes zur Plazenta egal!
Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN, Gordillo JE, Berazategui JP, Alda MG, Prudent LM. Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2014; 384: 235–240
Airey RJ, Farrar D, Duley L. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10
McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2
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Verzögert Abnabeln bei Sectio
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Verzögert Abnabeln und pH Wert Abnahme
• „versteckte Azidose“: Laktat aus den Extremitäten wird in den Kreislauf geschwemmt, sobald das Kind beginnt, zu atmen
Mokarami P, Wiberg N, Olofsson P. Hidden acidosis: an explanation of acid–base and lactate changes occurring in umbilical cord blood after delayed sampling. BJOG 2013;120:996–1002.
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FIGO 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ONINTRAPARTUM FETAL MONITORING
• Unnecessary to clamp the cord
• As soon as possible after birth (< 15 min)
• Artery and vein
• Analysis within 30 min
Cord blood sampling
Lewis D, Downe S, Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: 9–12
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pH-Wert Abnahme an der pulsierenden Nabelschnur
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Wie?
• Blutgase: – Doppelt abklemmen– Luftblasen vermeiden– Viel Blut abnehmen (Luft)– Spritze gut schütteln (Heparin)– Sofort verarbeiten (oder kühlen)– Erst verwerfen nach Ergebnis– Analyse innerh. 10 Min nach
Plazentageburt, sonst einfrieren– Zeitpunkte dokumentieren
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…und wenn es Hilfe braucht?
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Hutchon D. Evolution of neonatal resuscitation with intact placental circulation. Infant 2014; 10(2): 58-61.
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Was wir nicht wissen…
• Zusammenhang SIDS und Frühabnabelung? – Hoher Druck Schädigung von Innenohr und
HirnstammSchädigung des Chemorezeptors für CO2. Alastruey J, Sherwin SJ, Parker KH, Rubens DD. Placental transfusion insult in the predisposition for SIDS:
a mathematical study. Early Hum Dev. 2009;85(7):455–9.
– Frühabnabeln erzeugt Azidose?
• Ausschwemmung von Laktat aus dem Gewebe wird verhindert Hutchon DJR. Immediate cord clamping may increase neonatal acidaemia. BJOG [Internet]. 2008;115(9):1190–1.
– Frühabnabeln tut weh und macht Angst?
• Plötzlicher Druckanstieg im Thorax, Atemnot, kardiovaskuläre Belastung Gesunder Menschenverstand, 2015.
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1:1 Betreuung
• Frauen mit kontinuierlicher Betreuung – Haben mehr Kontrolle und Selbstbestimmungsmöglichkeit
während der Geburt– Haben mehr Spontangeburten– Brauchen weniger Schmerzmittel– Waren zufriedener– Hatten kürzere Geburten– Hatten Kinder mit besseren Apgar-Werten
• Keine Nebenwirkungen!
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2011, Issue 2
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Herausforderungen in der Umsetzung
• Nutzen der physiologischen Geburt vermitteln
• Hebammensprechstunde: Inhalte und Dokumentation festlegen
• Implizit transportierter Personalschlüssel
• Reflexion anregen und Veränderungen leben
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![Page 108: Die „normale Geburt“ – ein Blick in den Kreißsaal · NICE (2007). Intrapartum Care Guideline. ... Ball, Massagen, Schlafen, ... Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081521/5ae1efd87f8b9ae74a8bd1fa/html5/thumbnails/108.jpg)