Erstelltdurch:PeterNydahl,Quelle/nGardnerCD,TrepanowskiJF,DelGobboLC,HauserME,RigdonJ,IoannidisJPA,DesaiM,KingAC.EffectofLow-FatvsLow-CarbohydrateDieton12-MonthWeightLossinOverweightAdultsandtheAssociationWithGenotypePatternorInsulinSecretion:TheDIETFITSRandomizedClinicalTrial.JAMA.2018Feb20;319(7):667-679.

Die1-Minuten-FortbildungWelcheDiät:wenigFettoderwenigKohlenhydrate?

Hintergrund:füreineDiätundGewichtsreduktionistdieVeränderungderNahrungsbestandteileelementar.Unklaristallerdings,obhierbeieineReduktiondesAnteilsvonFettodervonKohlenhydrateneffektiverist.Frage:wieverändertsichdasGewichtbeigesundenErwachsenennach12MonatendurcheineDiätmitwenigFettimVergleichzueinerDiätmitwenigKohlehydraten?Methode:prospektive,randomisierteStudiemit609gesundenErwachsenenmiteinemBMIvon28-40undAltervon18-50Jahren.TeilnehmersolltenentwederdenAnteilvonFettoderKohlehydratenreduzierenunddiesmessen.Ergebnisse:DieTeilnehmerkonntendenAnteilvonFettvon45%auf29%,bzw.vonKohlehydratenvon48%auf30%reduzieren.Personen,dieFettreduzierten,nahmenimMittelwert5,3kgab,Personen,dieKohlehydratereduzierten,nahmen6kgab;derUnterschiedistnichtsignifikant.EsgabinbeidenGruppenunerwünschteEreignissewieHypoglykämien.Schlussfolgerungen:EsgabindieserStudiekeinesignifikantenUnterschiedezwischendenbeidenDiätformen.Daheristesnichtmöglich,Empfehlungenauszusprechen,wervonwelcherDiätambestenprofitierenkönnte.

Erstelltdurch:PeterNydahl,Quelle/nTwitterdurchMattRowland@matthewjrowland

Die1-Minuten-FortbildungFeierabend-Checkliste

! Denke einen Augenblick über heute nach.

! Denke an drei Dinge oder Personen, die

schwierig waren. Lass sie hier.

! Denke an drei Dinge oder Personen, die

gut waren.

! Mache etwas, das für Dich das Ende der

Schicht bedeutet.

! Richte jetzt Deine Aufmerksamkeit auf zu

Hause.

! Wie wirst Du Dich erholen und wieder

aufladen?Takecareof

YOU!

Erstelltdurch:PeterNydahl,Quelle/nParkSM,MangatHS,BergerK,RosengartAJ.Efficacyspectrumofantishiveringmedications:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.CritCareMed.2012Nov;40(11):3070-82.ParkB,LeeT,BergerK,ParkSM,ChoiKE,GoodsellTM,RosengartA.EfficacyofNonpharmacologicalAntishiveringInterventions:ASystematicAnalysis.CritCareMed.2015Aug;43(8):1757-66

Die1-Minuten-FortbildungShivering

Hintergrund:Shivering(Zittern)isteinephysiologischeReaktiondesKörpersaufKälte,dasausunkontrollierbarenunwillkürlichenZuckungenderSkelettmuskulaturbesteht,diedenMetabolismusunddamitdieKörpertemperaturanhebt.NebendiesemnatürlichenEffektkannShiveringaberauchzuunerwünschtenNebenwirkungenführenwieerheblichesKältegefühl,Unwohlsein,erhöhtemO2-VerbrauchundCO2-ProduktionundHypertonus.DochwashilftbeiShivering?Meta-Analyse:Parketal.(2015)habenzweisystematischeLiteraturanalysenundMeta-AnalysenzuMedikamenten(119Studien,27versch.Medikamente)undnicht-pharmakologischenInterventionendurchgeführt,diebeiShiveringeingesetztwerden.Nichtalleunter-suchtenMedikamentewirkengleichgut.•  Beijedem2.Patientenwirksam:Meperidine(Dolantin),Tramadol

undNefopam(nichtinD.erhältlich)•  Beijedem3.Patientenwirksam:Ketamin,Dexdor,Graniseton,

Physiostigmin•  beijedem4.Patientenwirksam:Clonidin,MagnesiumsulfatBeinicht-pharmakologischenMaßnahmenbeimShiveringhatdieaktiveErwärmungderHautdiebesteWirkung.PassivesErwärmendurchDeckenhateinewidersprüchliche,bzw.sehrgeringeWirkung.DieAuswahlderMedikamenteundMaßnahmenhängtvondenNebenwirkungenderMedikamenteunddemBewusstseinszustanddesPatienten(komatös,sediert,aufwachend,wach)ab.

Erstelltdurch:PeterNydahl,Quelle/nPennyA.Sauer;ThomasP.McCoy.NurseBullyingandIntenttoLeave.NursEcon.2018;36(5):219-224.Abb.:RalphRuthe

Die1-Minuten-FortbildungMobbing

MobbingisteineSituation,indersichein/eMitarbeiter/inwiederholteinembenachteiligendenVerhaltenausgesetztfühltundsichnichtdagegenwehrenkann.DieskanndurchnonverbalesVerhaltenwieAugenrollenoderIgnorieren,aberauchdurchverletzendeKommen-tare,derDelegationerniedrigenderTätigkeitenoderübleNachredeinAbwesenheitgeschehen.MobbingschädigtnichtnurdiebetreffendePersondurchStress,Unzufriedenheit,Burnoutundanderem,sondernauchdieKommunikationimTeamunddiePatientensicherheit.MobbinginderPflegeunddurchPflegendeisthäufig.IneinerUmfragemit309PflegendenindenUSAgabenan•  40%wurdenindenletzten6Monatengemobbt•  68%habeneineMobbing-Situationbeobachtet•  3%warensoehrlich,aktivesMobbingzuzugebenDieAutorenschlussfolgern,dassMobbinginderPflegehäufigpassiert.EskannfürdiemobbendePersonAspektewieStressab-bau,SchuldzuweisungoderMachtausübunghaben;ggf.kompensiertsiedadurcheigeneInkompetenzen.EsscheintfürPflegendeschwerzusein,Mobbingzuunterbindenundzumelden,dasiesichnichtgegenKollegenstellenwollen,nichtgegendieNormverstoßenwollenodernichtgenugSelbstbewusstseinhaben.Gegenteiligkönnenalledazubeitragen,dassKolleginnenundKollegensichimTeamsozialsicherundakzeptiertfühlenkönnen,wennmansichgegenseitigaufMobbingaufmerksammacht.

Erstelltdurch:PeterNydahl,März2019,Quelle/n:SchmidtGA,GirardTD,KressJP,etalLiberationFromMechanicalVentilationinCriticallyIllAdults:ExecutiveSummaryofanOfficialAmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline.Chest.2017Jan;151(1):160-165.Abb.eCriticalCare.org

Die1-Minuten-FortbildungCuff-LeakTest

BeiPatientenmitendotrachealerIntubation>24hsindtrachealeÖdemeeinerderhäufigstenGründefüreinExtubationsversagen:dieSchleimhautistderartiggeschwollen,dassPatientennurschwerLuftbekommenundreintubiertwerdenmüssen.DereinzigeWeg,eintrachealesÖdemauszuschließen,istderCuff-LeakTest(auch:Nebenlufttest).DasPrinzip:manentlüftetdenCuffundmüssteanschließendbeiintakterTracheaeineLeckagefeststellen.DasexpiratorischeTidalvolumen(Vt)solltedeutlichgeringeralsdasinspiratorischeVtsein.Procedere:1.  PatienterfüllteinenderfolgendenRisikofaktoren:

•  TraumatischeIntubation•  Beatmung>6Tage•  GroßeTuben•  WeiblichesGeschlecht•  Re-Intubation•  SonstigerVerdachtauftrachealeStenosen

2.  Patientwirdinformiert3.  SekreteimRachenwerdenabgesaugt4.  Unterendotrachealer,sterilerAbsaugungwirdderCuff

entblockt5.  DerPatientwirdandieBeatmungsmaschine

angeschlossen6.  NacheinigenAtemzügenwirddasVtbeurteiltmit

EvaluationeinerStenose7.  DerCuffwirderneutgeblockt

KeineStenose:exp.Vt<insp.Vt,Differenzmin.10-24%,bzw.80-280mlStenose:expiratorischesVt=inspiratorischesVT.DannHydrocortisongebenund4hspäterextubierenDerTesthateineSensitivitätvon80%undeineSpezifitätvon90%,d.h.eristgut,abermankannnichtallePatientenmitÖdemenerkennen(sondernca.9von10)undderTesthatauchNachteile:derCuff-leakTestkannfalschpositivsein,zurspäterenExtubationführen,eskönnenSekreteaspiriertwerdenunderkostetArbeitszeit

Erstelltdurch:PeterNydahl,März2019,Quelle/n:ElkeG,HartleWH,KreymannGetal.DGEM-Leitlinie:„KlinischeErnährunginderIntensivmedizin“AktuelErnahrungsmed2018;43:341–408

Die1-Minuten-FortbildungInsulin&Phosphat

Hintergrund:beiIntensivpatientenkannesu.a.zweiPhasengeben,indenenNährstoffenursehreingeschränktverarbeitetwerdenkönnenundeinÜberangebotzuNachteilenführt:1.KatabolePhasemitPostaggressionsstoffwechsel.ObwohlderKörpereinenhohenBedarfanNährstoffenhat,z.B.währendeinerSepsis,kannerzusätzlicheNährstoffekaumverarbeiten.AlsFolgesteigtderBlutzucker.Merkmal:erhöhterBlutzucker>180mg/dl2.Refeedingsyndrom:WährendeinerFastenzeit/NahrungskarenzstelltsichderKörperaufdieniedrigeEnergiezufuhrein.WenndanachzuschnellzuvieleNährstoffeangebotenwerden,kannderKörperdasÜberangebotnichtverarbeitenundestretenElektrolytverschiebungenauf,u.a.werdenvermehrtKalium,MagnesiumundPhosphatindieZellegeschleust.Merkmal:imErnährungsaufbauerniedrigterPhosphatspiegel<0,65mmol/lZielfürdenBlutzucker:<180mg/dlWennderWertüberschrittenwird,kanneinInsulin-Perfusormit50IEInsulindazugegebenwerden.Wennmehrals4ml/h(=100IEInsulin/Tag)gegebenwerdenmüssen,umdenBZ<180mg/dlzuhalten,solltedieNährstoffzufuhrreduziertwerdenAusnahme:beiinsulinpflichtigenDiabetikernwirddervorhernormaleTagesbedarfhinzuaddiert,z.B.hatsichHerrMüllervorher50IEInsulinproTaggespritzt,sokannerjetzt150IE/Tagerhalten,sprichderInsulin-Perfusorauf6ml/hlaufen,bevordieErnährungreduziertwird.ZielfürPhosphat:≥0,65mmol/L(GiltnichtbeilaufendenNierenersatzverfahren!)WennderWertimErnährungsaufbauunterschrittenwird,solltedieErnährungauf6kcal/kgKG/TagreduziertwerdenundPhosphatsubstituiertwerden.Beispiel:HerrMüllerhateinPhosphatvon0,24mmol/Lundwiegt70kg.DieLaufratederenteralenErnährungmit1kcal/mlwirdauf(6x70=420kcal;420kcal/24h=17,5kcal/h)17ml/hreduziert;zusätzlichwirdPhosphatmit4ml/hsubstituiert.SobalddasPhosphat≥0,65mmol/lerreichthat,kanndieErnährungwiederaufempfohlene24kcal/kgKG/Tag(bei70kg:1680kcal,70ml/h)erhöhtwerdenunddiePhosphatsubstitutionbeendetwerden.

Erstelltdurch:MarkBaillie,PeterNydahl,Feb.2019,Quelle/nRoxtra.Abbildungen:Segufix.

Die1-Minuten-FortbildungPraktischeFixierung

DieFixierungmussärztlichangeordnetwerden,derArztkümmertsichumdieUnterbringung.BeiNotwehr/NothilfemüssendieAnordnungundUnterbringungfolgen.FixierungnurinVerbindungmitBettgittern(Ausnahme5-Punkt-Fixierung).DieGrößedesGurtesmussentsprechendderKörper-undTaillengrößeausgewähltwerden.DieFixierungmussenganliegen,darfaberdieAtmungnichtbehindern.Esmussmöglichsein,dieflacheHandzwischenPatientundGurtzuschieben,beiArmfixierungeneinenFinger.EineSelbstgefährdungkanneintreten,wenndieFixierungzulockerangelegtwird.

EserfolgtimmermindestenseineDrei-Punkt-Fixierung(Bauchgurt,sowieeinArmundeinBeindiagonalzueinander).DerBauchgurtdarfniemalsohneSeitenbefestigungen(Strangulationsgefahr!)unda)Schrittgurtbzw.b)Oberschenkelgurtenoderc)Schultergurtangebrachtwerden.EsmusseineregelmäßigeÜberwachungerfolgen,dieHäufigkeitwirdbeiderärztlichenAnordnungfestgelegt.AuchmitFixierungisteineregelmäßigeUmlagerungmöglich.Cave:DieSchlüsselderMagnetschlösserkönnenHerzschrittmacherbeeinflussen.KritischistdieFixierungvonPatientenmitEpilepsie,daesbeimKrampfanfallinFixiergurtenzuFrakturenkommenkann.DerDokumentationsbogenistunterOrbis/Patient/Freiheitsentz.–Maßnahmenzufinden,ebensodieProzessbeschreibung„VorgehenbeiderAnwendungfreiheitsentziehenderMaßnahmenbeiVolljährigen“,weitereLiteraturundLinkssindimRoxtraundbeiCNEzufinden.

*InPicisistdieNummerierunganders,dakeinenegativenZahleneingegebenwerdenkönnen.PatientenohneSedierung,abermitBewusstseinsstörungenwerdengenausoklassifiziert:Beispiel:soporöserPatient=„BewusstseinwietiefeSedierung“Erstelltdurch:PeterNydahl,März.2019,Quelle:Bartoszek,G.;Nydahl,P.:FörderungdesBewusstseins,derWahrnehmungundderOrientierung.In:ThiemesIntensivpflegeundAnästhesie.ThiemeStuttgart2015,73-86.Abb:www-t-online.de.

Die1-Minuten-FortbildungPatientistnichtkontaktierbar?

DerBewusstseinszustandvonPatientenwirdmitunterdurchdieFormulierung„Patientistnichtkontaktierbar“beschrieben.ProblematischandiesemBegriffderFachspracheist,dass...a)  dieFormulierungmehrereInterpretationenzulässt:istderPatientauditiv,

visuell,taktilodernozizeptiv(Schmerzreize)oderglobalnichtkontaktierbar?b)  eigentlichdieFähigkeitdesUntersuchersbeschreibt,inwieweitdiesereinen

Kontaktaufbauenkann,abernichtdenBewusstseinszustanddesUntersuchtenc)  jederetwasanderesdarunterversteht:vonadäquatemVerhaltenbis

ReaktionenaufSchmerzreized)  siefalschist:mankannnichtnichtkommunizieren,undaucheinkomatöser

Patientistzumindesttaktilkontaktierbar:mankannihnberühren.

EinprofessionellesInstrumentzurBeschreibungdesBewusstseinszustandistunteranderemdieRichmondAgitationSedationScale(RASS):Patientist...

EinBabyreagiertnichtadäquataufAnspracheundkannnichtaufAufforder-ungdieHändedrücken:isteskontaktierbar?

EinMenschimWachkomareagiertnichtadäquataufAnspracheundkannnichtaufAufforderungdieHändedrücken:isterkontaktierbar?

Patientist...

+4* Sehrstreitlustig OffeneStreitlust,gewalttätig,unmittelbareGefahrfürdasPersonal

+3 Sehragitiert ZiehtoderentferntSchläucheoderKatheter,aggressiv

+2 Agitiert HäufigungezielteBewegungen,atmetgegendasBeatmungsgerät

+1 Unruhig Ängstlich,aberBewegungennichtaggressivoderlebhaft

0 Aufmerksamruhig

-1 Schläfrig Nichtganzaufmerksam,abererwachtlängerdurchStimme(>10s.)

-2 LeichteSedierung ErwachtkurzmitAugenkontaktdurchStimme(<10s.)

-3 MäßigeSedierung BewegungenoderAugenöffnungdurchStimme(aberkeinenAugenkontakt)

-4 TiefeSedierung ØReaktionaufStimme,aberBewegungeno.AugenöffnungdurchkörperlichenReiz

-5 Nichterweckbar KeineReaktionaufStimmeoderkörperlichenReiz

ReagiertaufStim

me

ReagiertaufBerührung

Erstelltdurch:PeterNydahl,April2019,Quelle/nLimotaiC,IngsathitA,ThadaniponK,McEvoyM,AttiaJ,ThakkinstianA.HowandWhomtoMonitorforSeizuresinanICU:ASystematicReviewandMeta-Analysis.CritCareMed.2019Apr;47(4):e366-e373.

Die1-Minuten-FortbildungKrampfanfälleentdecken

Hintergrund:Nicht-konvulsiveKrampfanfälle(NKK),StatusEpilepticus(SE)oderandereepileptischeFormen(EF)könnenstarkeBewusstseinsstörungenverursachen,außerdemwerdensiehäufigübersehen,weilkaummotorischeSymptomezubeobachtensind.Ca.8%allerkomatösenPatientenohnefrühereBeschwerdenweiseneinenStatusEpilepticusauf.Frage:einEEGistderGoldstandardzurEntdeckungvonNKK,SEoderEF.Unklarist,obeineeinzelneUntersuchungüberwenigeMinutenodereinkontinuierlichesEEGübermehrereStundengemachtwerdenmuss.Recherche:EingeschlossenwurdenStudien,dieüberBewusstseinsstörungennachneurokritischenErkrankungen,HerzstillständenodersystemischenErkrankungenberichteten.NacheinersystematischenLiteraturrecherchekonnten78Studienidentifiziertwerden,diedieHäufigkeitderKrampfanfälleberichteten.8StudienzeigtenUnterschiedeinderEEG-Messung.

Ergebnisse:EinmaligeKrampfanafällekönneneherdurcheinkontinuierlichesEEG,einStatuseherdurcheineinmaligesEEGentdecktwerden.ImMittelwertergabensichfolgendeErgebnissefürdieEpilepsiehäufigkeitderuntersuchtenPatienten:

Form EinmaligesEEG Kont.EEG

Nicht-konvulsiveKrampfanfälle 3,1% 17,9%

StatusEpilepticus 6,2% 9,1%

andereepileptischeFormen 6,3% 15,6%

DieHäufigkeitenunterschiedensichnachEinweisungsdiagnose.Einnicht-konvulsiverKrampfanfall,bzw.StatusEpilepticuswurdenamhäufigstenfestgestelltbei:•  jedemdritten,bzw.fünftenPatientennachvorherigenkonvulsivenKrampfanfällen•  jedemvierten,bzw.sechstenPatientennachZNS-Infektionen•  Jedemfünften,bzw.sechstenPatientennachHerzstillstandSchlussfolgerung:wennPatientennichtwachwerden,anKrampfanfälleundStatusEpilepticusdenken!

„Stillkissen für Arme“

Erstelltdurch:PeterNydahl,April2019,Quelle/n:Fotos:MaritZimmermann,Modell:AlexanderGrenda,Literatur:Jeß,O,NydahlP(2010):UmgrenzendePositionierung.Intensiv18:253-260

Die1-Minuten-FortbildungUmgrenzendePositionierung

PatientenaufIntensivstationenverlierenmitunterdasGefühlfürdeneigenenKörper,habenAngstoderSchmerzen.DieumgrenzendePositionierungkanninverschiedenenVariationeneinkohärentesKörpergefühl,SchutzundSchmerzreduzierungvermitteln.