rw07cisaladah.files.wordpress.com · didi sukandi...
TRANSCRIPT
DIDI SUKANDI ................................................... ABAS SUPRIADI
No 1 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Kawin
Kawin Kepala Keluarga
Istri WNI
WNI -
- -
- ADAM SASMITA
ANDA SUMARNA PARSIH
OMAH KOMARIAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 2184 ABAS SUPRIADI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ABAS SUPRIADI
2 ECIN KURNINA
321115 140540 0003
321115 650849 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
BANDUNG
14/05/1940
25/08/1949
A Islam
A Islam
Slta/Sederajat Pensiunan
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ADANG BAHTIAR
No 2 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
DULOH
ENDUN
ADANG BAHTIAR
ADANG BAHTIAR
-
-
ENTIN
ENTIN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6379 ADANG BAHTIAR
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ADANG BAHTIAR
2 ENTIN
3 AGUNG SULAEMAN
4 ANGGI PURI PUJIANTI
321115 081062 0003
321115 460765 0004
321115 310593 0002
321115 701297 0006
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
08/10/1962 - O
06/07/1965 - O
31/05/1993 - O
30/12/1997 - -
Islam
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ADE IDRIS
No 3 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
NANA S
E KUSMANA
ADE IDRIS
ADE IDRIS
AISYA
AI
TIA KRISTIAWATI
TIA KRISTIAWATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3199 ADE IDRIS
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ADE IDRIS
2 TIA KRISTIAWATI
3 GHEA AMALIA FAUZIAH
4 FAIZIN FARIZ AL AFGANI
321115 010972 0002
321115 440176 0003
321115 430996 0004
321115 021001 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
01/09/1972 0 A
04/01/1976 0 O
03/09/1996 0 -
02/10/2001 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ADE KURNIADI SUHERMAN
No 4 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
SUHERMAN
SUBANA
ADE KURNIADI SUHERMAN
ADE KURNIADI SUHERMAN
ADE KURNIADI SUHERMAN
TINAH
SUHAIMAH
ERTINA
ERTINA
ERTINA
RT/RW : 3/7 KABUPATEN : 11 SUMEDANG Kode Pos : 45363 PRIOVINSI : 32 JAWA BARAT
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 060312 0013 ADE KURNIADI SUHERMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
No Nama Lengkap Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ADE KURNIADI SUHERMAN
2 ERTINA
3 RIRIN GHEA AZRILLEA
4 REVAND ALKENZA DEVINNO
327302 200881 0010
327302 530884 0008
327302 410706 0004
327302 281010 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
BANDUNG
LAMPUNG
BANDUNG
BANDUNG
20/08/1981
13/08/1984
01/07/2006
28/10/2010
- Islam
- Islam
- Islam
- Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
5 ZANEVA ALQYARA DEVINNA 321115 480312 0001 PEREMPUAN SUMEDANG 08/03/2012 3211-LU-03042012-0057 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ADE SUNARA
No 5 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Kawin Kepala Keluarga WNI 0 - - KUSMANA UUN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3187 ADE SUNARA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ADE SUNARA
321115 300367 0002
LAKI-LAKI
SUMEDANG
30/03/1967 0 B
Islam
Sltp/Sederajat Karyawan Swasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... AGUS
No 6 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
AGUS
AGUS
ONIH
IRUS
AI TARNASIH
AI TARNASIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6383 AGUS
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 AGUS
2 AI TARNASIH
3 TEDI KUSNANDAR
4 CANDRA GUSTIAN
321115 050582 0025
321115 560581 0013
321115 251202 0006
321115 030810 0001
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUBANG
SUBANG
SUMEDANG
05/05/1982
16/05/1981
25/12/2002
03/08/2010
O Islam
O Islam
- Islam
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Buruh Harian Lepas
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... AHMAD JUMENA
No 7 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
RANDEG
ONDI
AHMAD JUMENA
AHMAD JUMENA
NINA
LIYAH
IDAH
IDAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0378 AHMAD JUMENA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 AHMAD JUMENA
2 IDAH
321115 130270 0001
321115 420182 0014
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
GARUT
13/02/1970
02/01/1982
- Islam
- Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 TANJI MAULANA
4 ALIKA TALITASARI
321115 050300 0014
321115 680806 0001
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
05/03/2000 14689/DISP/CS/2010 -
28/08/2006 14690/DISP/CS/2010 -
Islam
Islam
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ALI USMAN
No 8 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
ADE SAPRI
WAWAN GUNAWAN
ALI USMAN
ANE
AMI NURCAHYANI
YULIS NUR FITRIYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 121212 0003 ALI USMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ALI USMAN
2 YULIS NUR FITRIYANI
321113 150484 0010
321115 480689 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
BANDUNG
15/04/1984
08/06/1989
- Islam
O Islam
Sltp/Sederajat Pedagang
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 MUHAMMAD SAYYID RIZQI 321115 180213 0001 LAKI-LAKI SUMEDANG 18/02/2013 3211-LU-14032013-0059 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... AMAR
No 9 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0 -
-
-
-
-
-
-
-
ATANG
DIDI
AMAR
AMAR
ONIH
MIMI
AISAH
AISAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6380 AMAR
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 AMAR
321115 090363 0001
LAKI-LAKI
SUMEDANG
09/03/1963 0 -
Islam
Tamat Sd/Sederajat Buruh Harian Lepas
2 ANISAH
3 MINA WARTI AINUL MARDIAH
321115 670379 0019
321115 590499 0009
PEREMPUAN
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
27/03/1979
19/04/1999
O Islam
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
4 AHMAD FAUZI 321115 260911 0001 LAKI-LAKI SUMEDANG 26/09/2011 3211-LT-24022012-0097 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ANDE
No 10 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
IRIN
TOHA
ANDE
ANDE
-
EROH
DANENGSIH
IDAH SODARIAH
IDAH SODARIAH
IDAH SODARIAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6394 ANDE
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ANDE
321115 161259 0006
LAKI-LAKI
SUMEDANG
16/12/1959 0 O
Islam
Tamat Sd/Sederajat Buruh Harian Lepas
2 IDAH SODARIAH 321115 700769 0002 PEREMPUAN SUMEDANG 30/07/1969 A Islam Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 IRMA RISMAWATI
4 ASEP SOMANTRI
5 M ALIF NURJAMAN
321115 630590 0004
321115 291292 0006
321115 221200 0006
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
23/05/1990 0 A
29/12/1992 0 AB
22/12/2000 0 -
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tamat Sd/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ANWAR HUDA
No 11 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
SAPARI
IIN
ANWAR HUDA
ANWAR HUDA
DEDEH
ERAS
ANI MARYANI
ANI MARYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6391 ANWAR HUDA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ANWAR HUDA
2 ANI MARYANI
3 RIZKI MUHAMAD RAMDAN
4 MUHAMAD IKHSAN
321115 170476 0004
321115 550377 0007
321115 120197 0005
321115 211209 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
BANDUNG
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
17/04/1976 0 AB
15/03/1977 0 A
12/01/1997 0 AB
21/12/2009 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ARIP PADILAH
No 12 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
AMAR
RUSBAD
ARIP PADILAH
AISAH
TARINAH
ROKHATUN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 010313 0006 ARIP PADILAH
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ARIP PADILAH
2 ROKHATUN
3 DERA AIRLANGGA PRATAMA
321115 100786 0010
332811 680493 0007
321115 281212 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
JAKARTA
TEGAL
TEGAL
10/07/1986
28/04/1993
28/12/2012
O Islam
- Islam
- Islam
Slta/Sederajat Buruh Harian Lepas
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ASEP NUGRAHA
No 13 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
ADANG BAHTIAR
UUN SANUSI
ASEP NUGRAHA
ASEP NUGRAHA
ENTIN
ANAH SUHANAH
NURUL APRIANI
NURUL APRIANI
RT/RW : 3/7 KABUPATEN : 11 SUMEDANG Kode Pos : 45363 PRIOVINSI : 32 JAWA BARAT
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 131010 0006 ASEP NUGRAHA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
No Nama Lengkap Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ASEP NUGRAHA
2 NURUL APRIANI
321115 061286 0005
321115 660488 0007
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
BANDUNG
06/12/1986 - O
26/04/1988 - O
Islam
Islam
Sltp/Sederajat Karyawan Swasta
Sltp/Sederajat Karyawan Swasta
3 SITI ANJANI 321115 670308 0006 PEREMPUAN BANDUNG 27/03/2008 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
4 PUTRI APRIYANTI NUGRAHA 321115 450312 0001 PEREMPUAN SUMEDANG 05/03/2012 3211-LU-22032012-0012 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ASEP RUSTANDI
No 14 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
DEDE SUHARTII
-
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3271 ASEP RUSTANDI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ASEP RUSTANDI
2 DEDE SUHARTINI
321115 121270 0003
321115 680874 0008
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
12/12/1970 0 -
28/08/1974 0 -
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 LITA CARNELI 321115 680893 0008 PEREMPUAN SUMEDANG 28/08/1993 A Islam Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
4 CANDRA. FIRDAN 321115 250297 0009 LAKI-LAKI SUMEDANG 25/02/1997 0 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ATANG
No 15 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
KARTA
UMEN
ATANG
EMUR
IPO
OMIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6381 ATANG
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ATANG
2 ONIH
3 EMAN
321115 010738 0048
321115 410746 0042
321115 040384 0009
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
01/07/1938 0 -
01/07/1946 0 -
04/03/1984 0 -
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... BUNBUN BUNANJAR
No 16 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
665/50/XII/03 14/12/2003 -
-
-
-
-
-
-
-
OJA
SOBANA
BUN BUN BUNANJAR
BUN BUN BUNANJAR
CACAH
EDAH J
SURYATI
SURYATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0375 BUNBUN BUNANJAR
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 BUNBUN BUNANJAR
2 SURYATI
3 ZHARFFAN MAULA
321115 221277 0005
321115 640882 0018
321115 210405 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
22/12/1977
24/08/1982
21/04/2005
AB Islam
O Islam
- Islam
Slta/Sederajat Karyawan Swasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
4 NAUFAL ARIF BUNANJAR 321115 150611 0003 LAKI-LAKI SUMEDANG 15/06/2011 3211-LT-15022012-0063 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... DARSONO
No 17 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
KADMI
TARYADI
DARSONO
DARSONO
NURSI
SAODAH
RASMINIH
RASMINIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 2197 DARSONO
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DARSONO
2 RASMINIH
3 WULAN SARI
4 BUNGA LISTIANI
321115 270872 0004
321115 651276 0019
321115 651000 0008
321115 691206 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
PEREMPUAN
INDRAMAYU
INDARMAYU
INDRAMAYU
SUMEDANG
27/08/1972 0 B
25/12/1976 0 B
25/10/2000 0 B
29/12/2006 0 O
Islam
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... DAYAT SUDRAJAT
No 18 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
23/06/2007
23/06/2007 -
-
-
-
-
-
-
-
DARMAN
SOBANA
DAYAT SUDRAJAT
DAYAT SUDRAJAT
ANAH
EDAH JUBAEDAH
LILIS LIA
LILIS LIA
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0373 DAYAT SUDRAJAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DAYAT SUDRAJAT
2 LILIS LIA
3 RESKY JULIA
4 PUTRI ALIKHA HIDAYAT
321115 100878 0008
321115 520580 0019
321115 450702 0008
321115 540108 0001
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
10/08/1978 0 B
12/05/1980 0 O
05/07/2002 0 -
14/01/2008 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Karyawan Swasta
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... DEDE SUMITRA, SE
No 19 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
KUSMANA
DEDE SUMITRA
DEDE SUMITRA
-
UUN
AI YUYUN A
YUYUN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3191 DEDE SUMITRA, SE
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DEDE SUMITRA, SE
321115 190460 0005
LAKI-LAKI
SUMEDANG
19/04/1960
- Islam
Slta/Sederajat Pegawai Negeri Sipil
2 AI YUYUN A
3 MULYADI DIRGANTARA
4 DESTI ARINI NUR HANIFAH
321115 451163 0006
321115 220787 0016
321115 640694 0006
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
05/11/1963 0 -
22/07/1987 0 O
24/06/1994 0 AB
Islam
Islam
Islam
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Karyawan Swasta
Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... DEDI PRIYATNA
No 20 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
SUTARYA
KARNALI
DEDI PRIYATNA
DEDI PRIYATNA
EMIN
NENTI
WILA
WILA
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6399 DEDI PRIYATNA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DEDI PRIYATNA
321115 150378 0013
LAKI-LAKI
SUMEDANG
15/03/1978
AB Islam
Sltp/Sederajat Buruh Harian Lepas
2 WILA
3 KIKI MAZDUDIN
4 ADELIA ROSMAWATI
321115 510481 0011
321115 211099 0004
321115 510908 0003
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUBANG
SUMEDANG
SUMEDANG
11/04/1981 0 -
21/10/1999 0 -
11/09/2008 0 -
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... DIDI SUKANDI
No 21 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
23/06/2007
-
-
-
-
-
-
-
-
R D SUBARNA
ADANG HAWARI
NONO SURYATNO
DIDI SUKANDI
PAENAMU SITI
AMINAH ANISA
JUHARA ANISA
JUHARA
RT/RW : 3/7 KABUPATEN : 11 SUMEDANG Kode Pos : 45363 PRIOVINSI : 32 JAWA BARAT
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0401 DIDI SUKANDI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
No Nama Lengkap Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DIDI SUKANDI
321115 020971 0006
LAKI-LAKI
SULTRA
02/09/1971
O Islam
Slta/Sederajat Perangkat Desa
2 ANISA JUHARA 321115 660676 0013 PEREMPUAN BANDUNG 26/06/1976 0 AB Islam Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 SEPTIANTI SETIA UTAMI
4 MUHAMMAD FATIH FARHAT
321115 420996 0004
321115 140106 0001
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
CIREBON
SUMEDANG
02/09/1996
14/01/2006
O Islam
O Islam
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... EDAH
No 22 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Cerai Hidu
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
23/06/2007 -
-
-
-
-
-
ATANG
NANA
MULYADI DIKI KUSWANDI
ONIH
EDAH
EDAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0381 EDAH
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 EDAH
2 HERMAN CAHYANA
3 DANI
321115 500569 0008
321115 100491 0006
321115 040403 0012
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
10/05/1969 0 O
10/04/1991 0 -
04/04/2003 0 -
Islam
Islam
Islam
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Sltp/Sederajat Buruh Harian Lepas
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... EDI SUHAEDI
No 23 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
ATANG
EDI
EDI
ONIH
ENTIN
ENTIN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6382 EDI SUHAEDI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 EDI SUHAEDI
2 DAVID HERMAWAN
3 FEBRIYANTI
321115 110375 0013
321115 280303 0003
321115 560105 0001
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
11/03/1975 0 -
28/03/2003 0 -
16/01/2005 0 -
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... EDWAN FIRMANSYAH
No 24 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
19/10/2009
-
-
-
-
-
-
ABAS SUPRIADI
EDWAN FIRMANSYAH
ECIN KURNINA
-
TUTI MULYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 191009 0013 EDWAN FIRMANSYAH
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 EDWAN FIRMANSYAH
2 TUTI MULYANI
3 AMIRAH RUSHAFAH RAMADHANI
321115 201075 0002
321115 510885 0006
321115 550908 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
SUMEDANG
GARUT
GARUT
20/10/1975 0 A
11/08/1985 0 O
15/09/2008 0 -
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
4 ERFAN FAISAL RAMADHAN ----------------- LAKI-LAKI SUMEDANG 29/06/2014 Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... EMED
No 25 Dari 60 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Cucu
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
AHMAD KOSASIH
UTIMA (ALM)
ARWI (ALM)
ELIN MARLINA
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0366 EMED
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 EMED
2 NINGSIH
3 DINA MARYANI
321115 101140 0004
321115 570845 0017
321115 660698 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
10/11/1940
17/08/1945
26/06/1998
A Islam
A Islam
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Karyawan Swasta
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... EMIN
No 26 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Cerai Mati Kepala Keluarga WNI 0 - - EED AWIT
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6397 EMIN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 EMIN
321115 711249 0036
PEREMPUAN
SUMEDANG
31/12/1949 0 -
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ENANG RUKMANA
No 27 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Kawin
Kawin Kepala Keluarga
Istri WNI
WNI 0
0 -
- -
- IDI
ENANG ICIH
ACIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 2185 ENANG RUKMANA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ENANG RUKMANA
2 IDAR RATMINI
321115 030353 0002
321115 450459 0004
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
03/03/1953 0 -
05/04/1959 0 -
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ENCEP SUDRAJAT
No 28 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Belum Kawin Kepala Keluarga WNI 0 - - ENCEP SUDRAJAT NANI SUMARNI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
15200 221714 1345 ENCEP SUDRAJAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ENCEP SUDRAJAT
321115 011073 0007
LAKI-LAKI
SUMEDANG
01/10/1973 0 B
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... HADIMAN
No 29 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
SURYA BASTANA
SAR'ID
HADIMAN
-
-
ASRI YASIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 300113 0014 HADIMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7 KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 HADIMAN
2 ASRI YASIH
3 MUHAMMAD FAUZAN ARDIANSYAH
321115 140681 0020
321115 470782 0041
321115 030612 0004
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
TASIKMALAYA
SUMEDANG
SUMEDANG
14/06/1981
07/07/1982
03/06/2012
- Islam
- Islam
- Islam
Slta/Sederajat Karyawan Swasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... HARIS SUHENDAR
No 30 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
-
-
-
-
-
-
ENANG
HAMID
HARIS SUHENDAR
IDAR RATMINI
HANI
YENI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 290609 0006 HARIS SUHENDAR
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 HARIS SUHENDAR
321115 110977 0003
LAKI-LAKI
SUMEDANG
11/09/1977 0 A
Islam
Sltp/Sederajat Wiraswasta
2 YENI 321115 440183 0013 PEREMPUAN SUMEDANG 04/01/1983 A Islam Sltp/Sederajat Karyawan Swasta
3 NISA DEWI ARTANTI 321115 520410 0001 PEREMPUAN SUMEDANG 12/04/2010 0 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... HERMAN KURNIAW AN
No 31 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
-
0
0
23/06/2007
23/06/2007 -
-
-
-
-
-
WAWAN
ASEP
HERMAN KURNIAWAN
TATI
TITI
LIA YULYANA
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0394 HERMAN KURNIAWAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH NO.22 KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 HERMAN KURNIAWAN
2 LIA YULIANA
3 RAHARDIAN A P
321115 130879 0011
321115 701283 0006
321115 120905 0001
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
13/08/1979 - O
30/12/1983 0 O
12/09/2005 0 O
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Kepolisian Ri
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... Hj.YOYOH YUMIATI
No 32 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Cerai Hidu Kepala Keluarga WNI 0 - - AYUB SARBINI UYOM
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3216 Hj.YOYOH YUMIATI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Hj.YOYOH YUMIATI
321115 570853 0010
PEREMPUAN
SUMEDANG
17/08/1953 0 -
Islam
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... IKIN TASDIKIN
No 33 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Belum Kawin Kepala Keluarga WNI - - UDIN SYARIPUDIN R
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 020909 0011 IKIN TASDIKIN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IKIN TASDIKIN
321115 221086 0009
LAKI-LAKI
CIAMIS
22/10/1986
- Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... IPIN SUPENA,DRS
No 34 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Famili Lain
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
0
29/10/2008
29/10/2008 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
IPIN SUPENA,DRS
IPIN SUPENA,DRS
JOKO BUDIYONO
-
-
AISAH KARLIYAH
AISAH KARLIYAH
HJ RIYAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 291008 0035 IPIN SUPENA,DRS
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IPIN SUPENA,DRS
2 AISAH KARLIYAH
3 THOSA SAPUTRA P
4 YOGA ASMARA ALAM
5 NINING RIYANTI
321115 121164 0006
321115 410471 0008
321115 070193 0007
321115 110296 0011
321115 651192 0003
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
TASIKMALAYA
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
12/11/1964 0 O
01/04/1971 0 AB
07/01/1993 0 -
11/02/1996 0 -
25/11/1992 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Islam
Strata Ii Guru
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... IYO SUYANTO
No 35 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
-
-
-
-
-
-
KARDI
SUTARYAT
IYO SUVAMTO
ONIH
EMIN
MARYATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6398 IYO SUYANTO
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IYO SUYANTO
321115 110771 0004
LAKI-LAKI
SUMEDANG
11/07/1971
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Buruh Harian Lepas
2 MARYATI
3 LILIS HARYATI
321115 601277 0004
321115 651196 0005
PEREMPUAN
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
20/12/1977 0 -
25/11/1996 0 -
Islam
Islam
Sltp/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... JAJAT SUDRAJAT
No 36 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Famili Lain
WNI
WNI
WNI
WNI
69/1989
69/1989 27/06/1989
27/06/1989 -
-
-
-
-
-
-
-
SUKARYA
ACENG MUHAMAD
JAJAT SUDRAJAT
ACENG MUHAMMAD
RUPIAH
II MASAROH
IMAS HASANAH
II MASAROH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 5414 JAJAT SUDRAJAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUM CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 JAJAT SUDRAJAT
2 IMAS HASANAH
3 SEFRY NURMANSYAH
4 ELIS TSAMRATUL JANNAH
321115 300663 0003
321115 451067 0002
321115 310896 0014
321115 580892 0007
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUBANG
CIANJUR
BANDUNG
CIANJUR
30/06/1963
05/10/1967
31/08/1996
18/08/1992
B Islam
- Islam
- Islam
- Islam
Diploma Iv/Strata I Pegawai Negeri Sipil
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... KARNA
No 37 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
USEN
SOBARI
KARNA SUKMANA
KARNA SUKMANA
MUMU
JUADA'AH
DEDE UGAN SUMARYATI
DEDE UGAN SUMARYATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 030111 0060 KARNA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 KARNA
2 DEDE UGAN SUMARYATI
3 MEGA SUKMA
4 IBNU SALAAM
321115 020859 0004
321115 520963 0013
321115 701288 0005
321115 011093 0009
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
02/08/1959
12/09/1963
30/12/1988
01/10/1993
B Islam
B Islam
B Islam
O Islam
Diploma Iv/Strata I Pegawai Negeri Sipil
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Diploma Iv/Strata I Belum/Tidak Bekerja
Diploma Iv/Strata I Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... MAMAN SULAEMAN
No 38 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
04/12/2008
-
-
-
-
-
-
JAJAG SAMIN
MAHDAR
MAMAN SULAEMAN
EEN
TASIAH
DEDE HAYATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 041208 0012 MAMAN SULAEMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 MAMAN SULAEMAN
2 DEDE HAYATI
3 MAHESA PUTRA
321115 040279 0008
321115 531183 0010
321115 260209 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
04/02/1979 0 A
13/11/1983 0 AB
26/02/2009 0 -
Islam
Islam
Islam
Akademi/Diploma Iii/S.Muda Wiraswasta
Sltp/Sederajat Karyawan Swasta
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... MAMAT RAHMAT
No 39 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
0
31/12/2008
31/12/2008 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ATANG
CECEP SUGANDA
IMAN RAHMAN
IMAN RAHMAN
IMAN RAHMAN
ONIH
TRESNA ASIH
YUKE YUSTITIA
YUKE YUSTITIA
YUKE YUSTITIA
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 311208 0007 MAMAT RAHMAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 MAMAT RAHMAT
2 YUKE YUSTITIA
3 YUSTINE OKTARIA SARI DEWI
4 PUTRI MAYA INDAH SARI
5 ILHAM QOLBA RIZKY WIGUNA
321115 080272 0012
321115 600772 0001
321115 671094 0006
321115 470596 0001
321115 270599 0008
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
PEREMPUAN
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
GARUT
BANDUNG
BANDUNG
GARUT
08/02/1972 0 -
20/07/1972 0 A
27/10/1994 0 -
07/05/1996 0 -
27/05/1999 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... NURDIN
No 40 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
NURDIN
NURDIN
ANIH
IDAR R
RIA RATMINI
RIA RATMINI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0398 NURDIN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 NURDIN
2 RIA RATMINI
321115 080379 0010
321115 410184 0027
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
08/03/1979
01/01/1984
O Islam
A Islam
Slta/Sederajat Pegawai Negeri Sipil
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 SILVY NURA`INI
4 NABILA NUR ALFIYYAH
321115 550603 0002
321115 600310 0002
PEREMPUAN
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
15/06/2003 0 A
20/03/2010 0 -
Islam
Islam
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... NURJAMAN
No 41 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
ROHMAT
-
NURJAMAN
NURJAMAN
ADE
APONG
ANISAH
ANISAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0389 NURJAMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 NURJAMAN
2 ANISAH
3 CEP SULUKI
4 MUHAMAD SAHRUL SAHRUDIN
321115 100573 0014
321115 430478 0018
321115 201199 0012
321115 100109 0004
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
CIANJUR
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
10/05/1973
03/04/1978
20/11/1999
10/01/2009
- Islam
- Islam
- Islam
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Karyawan Swasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... OMON SUTISNA
No 42 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Belum Kawin
Kawin Kepala Keluarga
Istri WNI
WNI 0
0 -
- -
- -
OYOS -
ENTAR
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3270 OMON SUTISNA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 OMON SUTISNA
2 ENAH RASMINAH
321115 010135 0005
321115 410839 0002
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
01/01/1935 0 -
01/08/1939 0 -
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... OTONG ROHAMAN
No 43 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
OTONG ROHAMAN
OTONG ROHAMAN
SITI
TITI
ETI ARYATI
ETI ARYATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 211011 0011 OTONG ROHAMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 OTONG ROHAMAN
2 ETI ARYATI
3 FANI MURDANI
4 DEWI UTAMI MEGASARI
321115 111154 0009
321115 670363 0003
321115 600683 0014
321115 440689 0013
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
KUNINGAN
BANDUNG
KUNINGAN
SUMEDANG
11/11/1954
27/03/1963
20/06/1983
04/06/1989
O Islam
- Islam
- Islam
- Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Akademi/Diploma Iii/S.Muda Karyawan Swasta
Diploma Iv/Strata I Karyawan Swasta
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... ROKAYA MARW ANA
No 44 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
AMUN
EMDANG MULYONO
ROKAYA MARWAMA
ROKAYA MARWANA
OMOH
NANI
SRI,ATI UM,ATI
SRIJATI UMJATI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6388 ROKAYA MARWANA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ROKAYA MARWANA
321115 051066 0005
LAKI-LAKI
SUMEDANG
05/10/1966 0 O
Islam
Slta/Sederajat Pegawai Negeri Sipil
2 SRIJATI UMIJATI, SPd 321115 570370 0006 PEREMPUAN BANDUNG 17/03/1970 A Islam Diploma Iv/Strata I Pegawai Negeri Sipil
3 FAZRUL RAMADHAN
4 M. ARMANDO SUJA
321115 020100 0012
321115 010404 0001
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
02/01/2000 0 O
01/04/2004 0 O
Islam
Islam
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... RUSMANA
No 45 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
UWAS KOSASIH
TARMA SUGANDA
RUSMANA
RUSMANA
RUSMANA
MAMAH
ENGKAR
ENI SURYANI
ENI SURYANI
ENI SURYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 5415 RUSMANA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 RUSMANA
2 ENI SURYANI
3 M. SURYA TAUFIK H
4 SITI SEFIANTI U
5 MUHAMMAD AKBAR HIBATULLAH
321115 020667 0008
321115 650867 0003
321115 260995 0006
321115 560697 0006
321115 210807 0001
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
26/06/1967
25/08/1967
26/09/1995
16/06/1997
21/08/2007
A Islam
AB Islam
- Islam
- Islam
A Islam
Slta/Sederajat Pegawai Negeri Sipil
Akademi/Diploma Iii/S.Muda Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SAFAAT
No 46 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Kawin
Kawin Kepala Keluarga
Istri WNI
WNI 0
0 -
- -
- -
ROAI SUDRAJAT -
ANIH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3180 SAFAAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SAFAAT
2 TITI AHWATI
321115 040657 0002
321115 711262 0038
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
BANDUNG
SUMEDANG
04/06/1957 0 O
31/12/1962 0 O
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SAFARI
No 47 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
23/06/2007 -
-
-
-
-
-
-
-
RUAT
-
SAFARI
SAFARI
- ICE
DEDEH
DEDEH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0384 SAFARI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SAFARI
2 DEDEH
3 JAFAR SHIDIQ
321115 020147 0001
321115 600753 0001
321115 080386 0007
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
02/01/1947 - O
20/07/1953 - AB
08/03/1986 - O
Islam
Islam
Islam
Sltp/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
4 NOVIYANTI 321115 451192 0005 PEREMPUAN BANDUNG 05/11/1992 A Islam Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SARIP
No 48 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
WNI
WNI
WNI
0
0
0
02/07/2007
-
-
-
-
-
-
EOD
SAHMAN
SARIP
UTIMAH
NINGSIH
IYEN MULYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3278 SARIP
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SARIP
2 IYEN MULYANI
3 AGUS HAENURWENDI
321115 010759 0106
321115 410763 0126
321115 260280 0010
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
01/07/1959 0 A
01/07/1963 0 -
26/02/1980 0 -
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Sltp/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SOLEH SOLIHIN
No 49 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
SOLEH SOLIHIN
SOLEH SOLIHIN
-
-
NANI
NANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 161111 0016 SOLEH SOLIHIN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SOLEH SOLIHIN
2 NANI
3 RIZAL FADILAH
4 ALVIN SOLIHIN
321115 100973 0013
321115 450675 0019
321115 250495 0006
321115 100702 0007
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
BANDUNG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
10/09/1973
05/06/1975
25/04/1995
10/07/2002
- Islam
- Islam
- Islam
- Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SUHARYAT
No 50 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Cerai Mati
Kepala Keluarga
Istri Anak
Orang Tua
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
23/06/2007
-
-
-
-
-
-
-
-
-
MEMED
UANG SHARYAT
JAJA
-
EEN SUHAENI
IMAS ATIKAH
ENTIN
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 3181 SUHARYAT
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SUHARYAT
2 IMAS ATIKAH
3 YANA SUPRIATNA
4 EEN SUHAENI
321115 070653 0002
321115 471057 0003
321115 260889 0003
321115 410729 0036
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
07/06/1953 0 O
07/10/1957 0 B
26/08/1989 0 O
01/07/1929 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... SUHERMAN
No 51 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Kawin
Kawin Kepala Keluarga
Istri WNI
WNI 0 -
- -
- -
-
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 131010 0002 SUHERMAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SUHERMAN
321115 220455 0001
LAKI-LAKI
BANDUNG
22/04/1955 0 -
Islam
Tamat Sd/Sederajat Buruh Harian Lepas
2 TINAH 321115 490959 0004 PEREMPUAN SOLO 09/09/1959 - Islam Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... TAJUDIN
No 52 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
MARJUKI
MAK'MUN
TAJUDIN
TAJUDIN
-
OMOH
DADAH
DADAH
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6387 TAJUDIN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 TAJUDIN
2 DADAH
3 YUDIYANA
4 BUDIMAN
321115 190362 0003
321115 470462 0002
321115 050581 0025
321115 221193 0006
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUKABUMI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
19/03/1962
07/04/1962
05/05/1981
22/11/1993
B Islam
B Islam
O Islam
B Islam
Tamat Sd/Sederajat Pedagang
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
Slta/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... TETI SUHAETI
No 53 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2 Cerai Hidu
Belum Kawin Kepala Keluarga
Anak WNI
WNI 0
-
- -
- MEMEN
SUJONO A N AAH
TETI SUHAETI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 6400 TETI SUHAETI
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 TETI SUHAETI
321115 520847 0002
PEREMPUAN
TASIKMALAYA
12/08/1947
O Islam
Slta/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
2 UMI LESTARI 321115 441280 0003 PEREMPUAN JAKARTA TIMUR 04/12/1980 0 A Islam Slta/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... TIA SUKMANA
No 54 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
23/06/2007
23/06/2007 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
OMON S
ATMA
TIA SUKMANA
TIA SUKMANA
TIA SUKMANA
RASMINAM
ATNI
ATNI
ATNI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 230607 0367 TIA SUKMANA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 TIA SUKMANA
2 ATNI
321115 140862 0004
321115 580867 0004
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUBANG
14/08/1962 0 O
18/08/1967 0 -
Islam
Islam
Tamat Sd/Sederajat Wiraswasta
Tamat Sd/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 ANDRIYADI 321115 300685 0008 LAKI-LAKI SUMEDANG 30/06/1985 O Islam Slta/Sederajat Wiraswasta
4 SANTANA GINANJAR
5 RIYAM
321115 210889 0007
321115 460397 0010
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
SUMEDANG
SUMEDANG
21/08/1989 0 O
06/03/1997 0 -
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Belum Tamat Sd/Sederajat Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... WAW AN GUNAW AN
No 55 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
-
-
-
-
-
-
-
-
M. UDUNG
AMAN
WAWAN GUNAWAN
WAWAN GUNAWAN
WIWI
ETI
AMI NURCAHYANI
AMI NURCAHYANI
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 2196 WAWAN GUNAWAN
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DUSUN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 WAWAN GUNAWAN
2 FALAH NUGRAHA
321115 260364 0001
321115 280300 0006
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
BANDUNG
SUMEDANG
26/03/1964
28/03/2000
O Islam
- Islam
Sltp/Sederajat Wiraswasta
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
3 LARAS DHEANIRA 321115 580311 0002 PEREMPUAN SUMEDANG 18/03/2011 3211-LT-05032012-0115 - Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,
DIDI SUKANDI ................................................... YAYAN TARYANA
No 56 Dari 56 KK => RT. 3 RW. 7
DATA KELUARGA MISKIN
TAHAPAN KS BANTUAN YANG DIPEROLEH
1. Pra KS 2. KS I 3. KS II 4. KS III 5. KS III+
JamKes : 1. Ya 2. Tidak
BLT : 1. Ya 2. Tidak
PKH : 1. Ya 2. Tidak
Lainnya : .......................................
No
Status Perkawinan
Dalam Keluarga
negaraan
Cacat
Kel. Berencana
No Akta Kawin/SN Tanggal Nama Ayah Nama Ibu
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
Kawin
Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Belum Kawin
Kepala Keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak
WNI
WNI
WNI
WNI
WNI
0
0
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
KUSMANA
EDED
YAYAN TARYANA
YAYAN TARYANA
YAYAN TARYANA
UUN
ROHMAH
NONENG
NONENG
NONENG
.: DATA KELUARGA VALIDASI - 2014 :. Nomor KK : Nama Kepala Keluarga :
321115 180306 5295 YAYAN TARYANA
DESA
: 2002 HEGARMANAH
Alamat : DSN CISALADAH KECAMATAN : 15 JATINANGOR
RT/RW :
Kode Pos :
3/7
45363
KABUPATEN
PRIOVINSI
: 11
: 32
SUMEDANG
JAWA BARAT
No Nama Lengkap
Nomor Induk
Kependudukan
Jenis
Kelamin
Tempat
Lahir
Tanggal
Lahir
Nomor
Akta Kelahiran GD
Agama Pendidikan Pekerjaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 YAYAN TARYANA
2 NONENG
3 TAUFIK
4 IRFAN NUGRAHA
5 RIZKI NUGRAHA
321115 160368 0009
321115 560870 0006
321115 020993 0008
321115 030398 0001
321115 110302 0008
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
LAKI-LAKI
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
SUMEDANG
16/03/1968 0 -
16/08/1970 0 O
02/09/1993 0 -
03/03/1998 0 -
11/03/2002 0 -
Islam
Islam
Islam
Islam
Islam
Slta/Sederajat Wiraswasta
Slta/Sederajat Karyawan Honorer
Slta/Sederajat Wiraswasta
Sltp/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Belum Tamat Sd/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
Stat-us H-ubun-gan--
Kew-arga---
Do-kumen ALain
RPSenyandan
Ig P
Akseptor RW 07 ----
Nam-
a O-rang-
Tua---
Mengetahui, Kepala Desa Hegarmanah
Petugas Registrar,
Ketua RT. 3 RW. 7
Sumedang, 11 - 10 - 2014
Kepala Keluarga,