DIASTEMAS Y SU TRATAMIENTO EN ORTODONCIA

INTRODUCCIÓN

La etiología de los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos, y según

Barrancos Mooney (2006) intervienen factores muy variados, tales como:

frenillo labial con inserción baja, ancho excesivo del arco dentario, ausencia

clínica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeños o asimétricos,

traumas, enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua grande,

hábitos de succión perniciosos, agenesias, y como componente de un

síndrome más grave, la combinación de una o varias.

Según Araujo y Bolognese (1983), se considera un “diastema verdadero”

cuando el origen del mismo lo ocasiona la persistencia del frenillo labial

superior, después de la salida de los caninos permanentes.

Gurkeerat Singh (2007), indica que el diastema de la línea media se refiere a

cualquier espacio o lagunas existentes en la línea media del arco dental. Se

utiliza generalmente en referencia al arco superior, a pesar de que el espaciado

de la línea media puede estar presente en el arco mandibular.

Ann w. Kummer (2008), indica que un diastema es un espacio o abertura entre

los dientes, por lo general el incisivo central superior. Un diastema

generalmente no afecta el habla.

Basavaraj Phulari (2011), diastema de la línea media es un problema estético

común en denticiones mixtos o comienzos de los permanentes. El diastema

puede presentarse tanto como una mala oclusión transitoria durante años de

desarrollo (fase patito feo), característica hereditaria / racial o puede ocurrir

debido a patológico (anormal inserción del frenillo labial) o factor iatrogénico

(expansión rápida del maxilar). Una parte del movimiento dental ortodóncico,

diastema de la línea media también puede ser tratada mediante tratamiento

conservador o prótesis en ases adecuados. Diastema línea media es a menudo

fácil de tratar, pero difícil de mantener.

EPIDEMIOLOGIA

Para la mayoría de niños, la erupción normal de los incisivos laterales y de los

caninos superiores, produce el cierre del Diastema Central tal como lo describió

Broadbent.

Según NHANES III, se registra la presencia de diastema sí existe un espacio

entre los incisivos centrales superiores, igual o mayor de 2 mm de ancho.

Según las investigaciones de Taylor, Gradiner y Weyman, la presencia de

diastemas en niños es alta. Esta disminuye radicalmente entre los 9 y 11 años

de edad y luego disminuye paulatinamente hasta los 15 años. Una vez más

esto sigue el proceso eruptivo de los laterales y caninos permanentes.

Los niños presenta a menudo un diastema de la línea media, el 26% tiene una

separación superior a 2mm. Aunque este espacio tiende a cerrarse, alrededor

de 6% de los jóvenes y adultos sigue presentado un diastema visible que

afecta a la presencia de la sonrisa. Las personas de raza negra son dos veces

más propensas que los blancos o los hispanos a presentar un diastema de la

línea media.

Existen diferencias raciales y de sexo en la distribución del diastema. Los

estudios de Lavelle y colaboradores indican una mayor prevalencia de éste en

la raza africana (África Occidental) que en la caucásica (Gran Bretaña) o la

mongoloide (Chinos de Hong Kong y Malaya). Horowits observó una mayor

prevalencia de diastemas en niños de raza negra, en edades comprendidas

entre 10 y 12 años de edad (19%), que en niños blancos (8%).

Becker confirmó esta diferencia racial, agregando según él, en la raza negra y

mediterránea como una característica o norma étnica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El diastema presenta un problema único desde la perspectiva estética de la

subjetividad, sin embargo cuando el diastema es múltiple, una gran cantidad de

pacientes lo considera un problema estético grave que amerita una precisa

corrección. Los diastemas se relacionan en su mayoría de veces con

anomalías dentales de tamaño y forma, discrepancias dento-alveolares y la

denominada de Bolton, la cual ocurre cuando el tamaño de los dientes antero

superiores no es proporcional a la de los antero- inferiores. Sin embargo varios

factores pueden asociarse al diastema congénito o adquirido; factores tales

como: frenillo labial con inserción baja, ancho excesivo del arco dentario,

ausencia clínica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeños o

asimétricos, traumas enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua

grande, malos hábitos de succión, agenesias, y como componente de un

síndrome más grave, o la combinación de una o varias de las razones antes

mencionadas. Sea cual sea el origen de este problema sus consecuencias

pasan por encima de lo estético ocasionando lesiones en las encías, aparición

de caries (los restos de alimentos pueden alojarse con más facilidad) e, incluso,

problemas en el habla. Además, la separación de los dientes puede originar

también una incorrecta mordida, lo que incrementa las posibilidades de

padecer dolores de cabeza, mandíbula, oído y cuello. Asimismo, esta

incorrecta acción de morder puede también derivar en problemas de la

columna y la musculatura.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué es el diastema?

¿Cuáles son los tipos de diastema?

¿Cuál es la etiología del diastema?

¿Cuándo se considera un diastema grave y que amerita algún tipo corrección

odontológica?

¿Cuáles son los tratamientos más utilizados en la corrección del diastema?

JUSTIFICACION

El problema del diastema en la actualidad va más allá de un problema de

apariencia de las personas, sabemos por los estudios realizados lo que puede

llegar a ocasionar en ciertos casos, por lo que con esta investigación nos

proponemos identificar las causas que pueden ocasionar el diastema para

prevenirlo y de no ser así los posibles procedimientos para corregirlo y evitar

que este se vuelva a presentar como causa de algún otro problema dental o

habito del paciente.

VIABILIDAD

La presente investigación es viable ya que contamos con toda la tecnología

actual a disposición tales como buscadores virtuales, bibliotecas virtuales,

biblioteca de la facultad y personal humano experimentado que nos guían en

nuestro proyecto investigativo.

METODOLOGIA

Para la elaboración de la presente investigación hemos optado por artículos de

revisión y científicos desde el año 2005 al 2013, y hemos encontrado a través

de los buscadores GOOGLE ACADEMICO, GOOBLE LIBROS (en inglés),

REVISTAS VIRTUALES SCIELO, AMOP, PUBMED, MEDLINE, SCOOP.

OBJETIVO GENERAL

Conocer los diversos tipos de tratamientos para el cierre de diastemas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer el origen de los diastemas

Conocer la clasificación de los diastemas

Determinar la etiología de los diastemas.

Identificar las consecuencias de diastema.

Establecer la aparatología más eficaz en el tratamiento de diastemas.

MARCO TEÓRICO

Diastema

El diastema único presenta un problema estético subjetivo. Generalmente muy

evidente, muchos pacientes lo perciben como un importante defecto estético

que afecta negativamente a su imagen y sonrisa. Otros, no solo no lo aprecian

como defecto estético, sino que lo valoran como un atractivo distintivo que

forma parte de su personalidad. Sin embargo, cuando los diastemas son

múltiples, la mayoría de los pacientes lo encuentran como un grave problema

estético que precisa su corrección.

CLASIFICACIÓN

Barrancos Money clasifica los diastemas por su tamaño y por su simetría. Por

su tamaño: pequeños (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y

grandes (mayor a 6mm). Por su simetría: los que poseen espacios iguales por

mesial o distal (simétricos) y los que por tener dientes de diferentes tamaños,

movilidad, trauma, u otras causas, tienen espacios de separación desiguales

(asimétricos).

Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen

diferentes factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso,

alteraciones oclusales, hábitos, enfermedad periodontal y discrepancias de

tamaño entre los dientes. De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a

seguir: quirúrgico, protésico u ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas,

una de las más conservadoras es la confección de carillas de porcelana.

Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o

cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la

restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente.

A más del cierre de diastemas, a continuación se detallan todos los casos en

los que podemos recurrir a la utilización de carillas de porcelana, así como

aquellos casos en que están contraindicadas.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

El cierre de un diastema mediante una restauración estética con un composite

de modelado directo es una forma de tratamiento conservador para mejorar la

apariencia de la sonrisa. Sin embargo, si no se realiza un adecuado diagnóstico

y planificación del tratamiento, incluso los diastemas más simples pueden

tornarse en una situación muy difícil tanto para el paciente como para el

dentista.

Las alternativas de tratamiento para el cierre de un diastema dependen del

número y tamaño de los espacios y de las demandas estéticas del paciente.

Debe considerase el cierre de espacios ortodónticos, lo cual es a menudo el

tratamiento elección, especialmente en pacientes jóvenes.

Sin embargo, en muchas situaciones el tratamiento ortodóntico no es posible.

Las modalidades de tratamiento en estos casos abarcan desde restauraciones

directas muy conservadoras con resina compuesta, pasando por

procedimientos menos conservadores con carillas de porcelana, hasta

restauraciones indirectas completas y más invasivas.

Opciones de tratamiento

Las opciones pueden incluir:

Quedarse con diastema.

Tratamiento de ortodoncia para mover los dientes y cerrar el diastema.

Utilizar carillas de porcelana, piezas muy delgadas de porcelana

adheridas a la parte externa de los dientes.

Corona y puente dental o sustitución de dientes con implantes

(solamente en adultos).

Un tratamiento de ortodoncia sin duda, solucionará estos problemas de

espacio. Un estudio completo por parte del ortodoncista, donde se incluirían

radiografías, modelos de estudio o fotografías, hará que corrijamos con éxito la

presencia de estos espacios. La duración de dicho tratamiento variará según la

complejidad del caso.

Otra opción mucho más rápida que la anterior sería la de utilizar carillas o

fundas de porcelana para cerrar los espacios presentes. Del mismo modo que

en el tratamiento de ortodoncia se necesita un estudio completo para obtener

un resultado óptimo al final del mismo.

Si los espacios fueran muy grandes se podría incluir implantes dentales,

aunque esta solución solo es viable en adultos ya que el crecimiento óseo se

ha completado.

Para examinar cuál de estas opciones es la más adecuada para su caso, el

diagnóstico se realizará en base al examen radiográfico y de la historia clínica

del paciente para analizar la causa del diastema y eliminar la posibilidad de

cualquier hábito oral perjudicial, tratamiento quirúrgico previo, alineamientos

dentales inapropiados, entre otros factores. Se realizarán radiografías

panorámicas y periapicales para descartar la posibilidad de dientes ausentes,

retenidos, erupciones dentales alteradas, entre otras causas.

Si bien la mejor opción de tratamiento será determinada en cada caso

particular por el profesional, en los pacientes adolescentes y adultos la

planificación y realización de un tratamiento de ortodoncia con aparatología fija

es un tratamiento empleado habitualmente para cerrar los diastemas a través

de movimientos suaves que permitirán eliminar el espacio en un período de

tiempo que variará de acuerdo a cada paciente y a la profundidad del diastema.

En el caso de los niños que aún poseen dentición mixta, el tratamiento de

ortopedia con aparatología removible permitirá solucionar los malos hábitos

orales que han producido el diastema tales como la succión del pulgar y así

cerrar el espacio.  En algunos casos, puede ser necesario registros

ortodónticos completos y el análisis de Bolton para descartar cualquier

posibilidad de discrepancia entre los arcos y los dientes así como

maloclusiones esqueletales o dentales. Tanto con el uso de aparatos fijos como

removibles, esta corrección logrará que los dientes ocluyan de manera normal,

el espacio se cierre y se mastique correctamente logrando una dentadura más

equilibrada.

.

CONCLUSIONES

De acuerdo con la investigación desarrollada hemos podido determinar que

existe una amplia diversidad y tipos de diastema los cuales deben ser

cuidadosamente estudiados y analizados para cada caso, esto debido a que de

este análisis depende de que el tratamiento correctivo sea estable en el

transcurso de los años.

Esta individualización del diagnóstico del diastema es crucial para identificar el

procedimiento que escogeremos para corregir el diastema, siendo el más

favorable la técnica de restauración directa la cual proporciona un tratamiento

estéticamente previsible y mínimamente invasivo, capaz de reproducir la

estructura dental, así como la creación de dientes y sonrisas simétricas y

armónicas.

No debemos olvidar que este tratamiento igual que en otros casos debe de

cumplir con los tres principios básicos de estabilidad de los dientes en su

puesto: contactos estables y múltiples de los dientes sin interferencias, termino

y maduración del hueso formado en la nueva ubicación, y adaptación y

estabilidad neuromuscular a la nueva posición de los dientes, cumplidos estos

requisitos podemos dar por concluido el tratamiento de un tipo de diastema.

BIBLIOGRAFÍA

1. BARRANCOS MONEY, Julio. Operatoria Dental – Cuarta Edición.

Editorial Médica Panamericana. 2006. Pp. 864-868

2. ROMERO FÉLX, Mario. Consulta a expertos. Centro de Estudios

Avanzados en Odontología General. Guayaquil – Ecuador.

3. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Cierre de Diastemas con Carillas de

Porcelana. Fórmula Odontológica. Vol. 1, #3. Septiembre de 2004.

4. MS MUTHY – N SIVAKUMAR, Pediatric Dentistry Principles & Practice,

First Edition 2009, Pp 297

5. ANN W. KUMMER, Cleft Palate and Craniofacial Anomalies, Second

Edition 2008, Pp. 246.

6. BASAVARAJ SUBHASHCHANDRA PHULARI, Orthodontics: Principles

and Practice, First Edition 2011, Pp. 516.

7. http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol4-n3/

Preguna%20a%20un%20experto.pdf

8. http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol4num1/cierre.html

9. http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol4-n3/

Preguna%20a%20un%20experto.pdf

10.http://www.colgate.com.uy/app/CP/UY/OC/Information/Articles/Cosmetic-

Dentistry/Orthodontics/Orthodontic-Basics/article/Diastemas-and-

Treatment-Options.cvsp

11.http://www.panamadentalcenter.com/las-opciones-de-tratamiento-de-

ortodoncia-en-caso-de-diastemas10.html