diastema central definitivo 2

Espacio

entre dientes contiguos (Proffit).Ausencia

de contacto interproximal entre dos dientes (Canout).Suele

presentarse entre los incisivos centrales superiores.

El

diastema central es una caracterstica del crecimiento normal durante la denticin mixta, el cual cierra en la mayora de los nios (Sanin-Savara).Normal

en el desarrollo de la denticin entre los 7-12 aos (Bishara).Frecuencia

de diastema central mayor en periodo : 8-10 aos

Usualmente se cierran completamente despus de la erupcin de los caninos. La frecuencia va disminuyendo con la edad, menor prevalencia en edad adulta. Ms frecuentes en raza negra.

Broadbent (1941) Etapa del patito feo

AUTOR GARDINER (1967)

TIPO DE ESTUDIO longitudinal

POBLACION 1000 nios (5-15aos)

RESULTADOS 46% nios de 6 aos 33% nios de 9 aos 7% en nios de 14 aos Mayor prevalencia 8 aos (disminua progresivamente hasta 14 a) Mayor incidencia en nios negros (26% nios negros 19% nias negras 19% nios blancos 12% nias blancas 83.2% cierre completo 7.4% se redujo 9.4% aument 19% presencia diastema : 8-11aos 6%: 12-17 aos 5%: 18-50 aos 8% persistencia diastema mayor a 0.5mm

RICHARDSON

Estudio birracional

2554 nios raza negra 2753 raza blanca

POPOVICH

longitudinal

230 (471) casos con diastema mayor 0.5mm9-16 aos 7000 personas 8-50aos 183 Hombres blancos (Fuerza naval)

Brunelle

Cohorte

Kennes

ES MENOR LA INCIDENCIA EN POBLACION CHINA 1.7%CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Sutura Palatina ALTERACIONES DE LA PAPILA INTERDENTARIA ETIOLOGA DEL DIASTEMA CENTRAL Fibras Transeptales

Frenillo Labial

ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA

Erupcin ectpica de los incisivos centrales Alteraciones en las fuerzas de aproximacin

1)

Erupcin ectpica de los incisivos centrales:

En el interior del hueso los centrales se encuentran muy separados. Quistes o tumores en la zona interincisiva. Formacin de un mesiodente entre los incisivos. Agenesia de los laterales superiores. Factores idiopticos.

2) Alteraciones en las fuerzas que tienden a cerrar el diastema durante la erupcin: Excesiva inclinacin a D durante la erupcin de los incisivos. Accin de labios y lengua que generan la protrusin de incisivos. Ausencia de empuje mesial eruptivo: -Reabsorcin de los caninos temporales durante la erupcin de los laterales.

-Erupcin por palatino de los incisivos laterales. -rea apical grande en relacin con el tamao dentario. -Falta de continuidad en la arcada, que impide la transmisin de las fuerzas de aproximacin. -Agenesia o microdoncia de los laterales.

Erupcin de centrales con inclinacin de las coronas hacia distal y convergencia de las races

Erupcin de laterales ligeramente mas hacia palatino que el central

Aparece un diastema interincisivo fisiolgico

Si las coronas de los laterales hacen contacto con la de los centrales, el diastema central reduce su ancho.

VAN DER LIDEN, Frans. Development of the dentition:1983

Espacio para erupcin de canino a expensas del diastema y espacios remanentes

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Erupcin de segundos molares permanentes

Sindesmosis cuya funcin principal es el crecimiento transversal del maxilar superior. Osificacin a los 17 aos, convirtindose en sinostosis dentada.

CLASIFICACIN DE POPOVICH -Tipo 1: Hueso entre los centrales tiene forma de V y se encuentra seccionado por la sutura. -Tipo 2: Hueso tiene forma de V pero la sutura es ms amplia de lo normal (2mm).

-Tipo 3: Hueso de mayor amplitud tiene forma de U y se encuentra seccionado por una sutura normal. -Tipo 4: Hueso tiene las 2 crestas alveolares separadas, tiene forma de W, seccionado por una sutura abierta y profunda.

Fibras periodontales en el nivel ms gingival, embebidas dentro del cemento radicular, aproximadamente en la UAC. Se encargan de mantener la continuidad entre dientes, si hay alguna interrupcin los dientes se separan.

Alteraciones en las fibras transeptales que causan diastemas:

Deterioro de la capacidad contrctil , de manera que fuerzas externas pueden provocar el desplazamiento dental.

En la lnea media atraviesan la sutura intermaxilar. En ocasiones cambian su disposicin horizontal por vertical, provocando que la sutura no se cierre, generando separacin de los incisivos centrales.

Clasificacin de Stubley

Labilidad simple: fibras de insercin normal pero dbiles que no resisten fuerzas externas nocivas.

Labilidad persistente: Localizacin anmala. No atraviesan la lnea media y su disposicin es vertical para insertarse en la sutura.

Pliegue de mucosa frecuentemente de forma triangular. Se extiende desde la enca hasta el vestbulo, insertndose interiormente en el punto medio del labio superior.

Recin Nacido se inserta en reborde alveolar

Erupcin de I. centrales : crecimiento del proceso alveolar y desplazamiento apical del frenillo

Adulto: en el lmite mucogingival


Transpapilar: Atraviesa papila interincisiva y se inserta en la papila palatina

Papilar: Se inserta en papila interincisiva

Insercin gingival : Se inserta en la enca adherida ubicada entre los incisivos centrales

Mucosa: En el lmite existente entre la enca adherida y mucosa vestibular


Hipertrfico laxo

Triangular y de grosor aumentado. No se acompaa de alteraciones en la sutura. Al traccionarlo no se produce isquemia, retraccin ni movilidad en la papila. Rx: forma de V U. Slo se considera patolgico si se acompaa de alteraciones en la CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000 erupcin.

Tectolabial


Ms elstico, con insercin en la papila palatina. Al traccionarlo se genera isquemia, retraccin y movilidad en la papila. Por su insercin el proceso alveolar entre incisivos queda separado por un fisura intermaxilar amplia. Rx: forma de W.

Predecir tempranamente la probabilidad de un cierre del diastema central sin ciruga o tratamiento ortodntico. Modelos de151 nios caucsicos Incidencia de: diastemas, apiamiento o contacto normal Pronstico de diastema: 43 nios, comparado con 37 niosSAVARA and SANIN. A Cinical Method for the Prediction of Closure of the Central Diastema. Journal of Dentistry for children: November-December:1969

Centrales y Primeros molares erupcionados

Laterales completamente erupcionados

Etapas de desarrollo dental

Todos permanentes erupcionados

Menos de de la corona de los caninos

UN MTODO CLNICO PARA LA PREDICCIN DE CIERRE DE DIASTEMA CENTRAL: SANIN-SAVARA 1969

VARIABLES:Tamao del diastema central Tamao del diastema entre el central y el incisivo lateral Dimetro M-D de la corona, overjet, overbite y anchura intercanina

RESULTADOS CIERRE DE DIASTEMA CENTRAL:PORCENTAJE 36% 31% 5% ETAPA DE DESARROLLO DENTAL Erupcin clnica de los laterales Erupcin clnica de los caninos Erupcin clnica de los segundos molares

PORCENTAJE8% 20%

RESULTADOCambi a apiamiento Persisti despus de la erupcin de los segundos molares

RESULTADOS:El

grupo con diastema en la denticin permanente completa tuvo grandes diastemas en la denticin mixta y el espacio entre incisivos central y lateral adems de la distancia intercanina fue considerablemente largo.

PROBABILIDAD DE CIERRE COMPLETO DE DIASTEMA CENTRAL SIN TRATAMIENTO:Medida diastema central (mm) Probababilidad de cierre

1.099

1.395

1.490

1.585

1.680

Medida diastema central (mm) Probababilidad de cierre

1.85 50

2.1 20

2.2 15

2.3 10

2.4 5

2.7 1

TRATAMIENTO DEL DIASTEMA CENTRAL

Eliminar la causa del diastema

El diastema afecta la esttica y el habla? El paciente sabe de su presencia? El paciente quiere hacer algo para corregirlo? Hay presencia de impactacin de comida o inflamacin del tejido interdental? Si se cierra el espacio mecnicamente este permanecera cerrado o recidivara?

MAXILLARY MIDLINE DIASTEMAS: A LOOK AT THE CAUSES LARRY J. OESTERLE y col , JADA, Vol. 130, January 1999 87

La mayora de los diastemas se cierran con la erupcin del canino, y no requieren manejo odontolgico Diastemas mayores a 2mm o en paciente con espaciamiento generalizado, se presenta un riesgo de no cierre con el desarrollo normal

1.Manejo alteraciones de la erupcin 2. Alteraciones de la papila interdentariaCANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

1. Alteraciones de la erupcinErupcin ectpica

Eliminar causa

Agenesia de laterales Oclusin inadecuada Esperar momento adecuado

Buena oclusin

Esperar erupcin caninos

Aproximar centrales

Cierre Ortodntico

Abrir espacio y rehabilitar


1. Alteraciones de la erupcinAlteracin de las fuerzas de aproximacin

Excesiva inclinacin distal

Exfoliacin de III o palatinizacin de 2

Dientes mal alineados con discrepancia de tamao

Cambiar la inclinacin dental Manejo de Hbitos

Ortodoncia en el momento adecuado Cierre de diastema

Esperar denticin completa para tto


Inclinacin distal de los centrales Menor circunferencia de arco

Discrepancia en tamao dentalMAXILLARY MIDLINE DIASTEMAS: A LOOK AT THE CAUSES LARRY J. OESTERLE y col , JADA, Vol. 130, January 1999 87

Angulacin vestibular asociada a hbitos (protrusin y separacin) Aumenta la circunferencia de arco

MAXILLARY MIDLINE DIASTEMAS: A LOOK AT THE CAUSES LARRY J. OESTERLE y col , JADA, Vol. 130, January 1999 87

2. Alteraciones de papilaAlteracin en la sutura Frenillo de insercin gingival o papilar

Esperar erupcin de caninos

Esperar erupcin completa

Fuerza cierra diastema

Ortodoncia

Cierre

No Cierre Ortodoncia

Reposicin apical de frenillo

Atrofia de frenillo

Qx

BISHARA, Samir. Management of diastemas in orthodontics, American Journal of Orthodontics: January 1972. Vol 61, Nmero 1, pag 55-63 CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Diastemas causadas por tratamientos ortodnticos: eliminar la causa y retencin.-Espaciamiento generalizado en deciduos: Espacios del primate. -Desarrollo de la denticin: poca del patito feo -Discrepancias entre los tamaos dentales y los maxilares debido a factores genticos -Agenesia o laterales en forma de clavija -Dientes rotados, caries, periodontitis -Hbitos -Frenillo labial

Diastemas no causadas por tratamientos ortodnticos

BISHARA, Samir. Management of diastemas in orthodontics: January 1972. Vol 61, Nmero 1, pag 55-63.

Remover condiciones patolgicas: supernumerarios, epulis fisurados para la retencin de resultados. Eliminar el hbito. Cierre ortodntico de los espacios y posteriormente excisin quirrgica del frenillo. Laterales en clavija: evaluar condiciones radiculares para realizar corona exodoncia y posterior rehabilitacin.

Agenesia de laterales: manejo ortodntico y esttico. Rotaciones: sobrecorreccin, retencin permanente o por largos periodos, gingivectomas y corte de fibras gingivales. Si es por microdoncias generalizadas:No tratamiento Reconstruccin de toda la boca si hay requerimientos estticos o funcionales.

Cuando est indicada la remocin de un frenillo labial excesivo , el diastema debe cerrarse con ortodoncia, antes de remover el tejido para evitar la posibilidad de que la cicatriz quirrgica mantenga el diastema Proffit y Fields

Diastemas en estado normal de desarrollo de la denticin

No deben cerrarse,

pueden producir desviacin de races de incisivos centrales, usualmente se cierra con la erupcin de caninosMAXILLARY MIDLINE DIASTEMAS: A LOOK AT THE CAUSES LARRY J. OESTERLE y col , JADA, Vol. 130, January 1999 87

ORTODNTICO

QUIRRGICO

Elsticos ???

Frenectoma Frenotoma

osteotoma subapical corticotomas Frenotoma

Aparatologa fija o removible

BISHARA, Samir. Management of diastemas in orthodontics, American Journal of Orthodontics: January 1972. Vol 61, Nmero 1, pag 55-63 CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

CHANGES IN THE MOLARRELATIONSHIP BETWEEN THE DECIDUOUS AND PERMANENT DENTITIONS: A LONGITUDINAL STUDY

1.

Describir los cambios en la relacin molar desde la denticin decidua a permanente Determinar la asociacin entre los cambios en la relacin molar y las variables dentofaciales en una denticin normal

2.

Facial Growth Study at the University of Iowa 1946 en 167 personas Modelos y cefalometras, Cada 2 aos (3.5 12 aos) Anualmente hasta los 17 aos 97% descendientes - Noreste Europa121: (60 hombres y 61 mujeres) no ausencia congnita dental, no prdida prematura de IV o V, no terapia ortodntica

Relacin molar

Longitud segmentaria y total del arco maxilar y mandibular

Ancho del arco maxilar y mandibular (3-3/ VV/ 6-6) Dimensin MD de deciduos y permanentes de 6 a 6

Leeway: para cada cuadrante Diferencia del Leeway maxilar y mandibular Diferencia en tamao dental: entre deciduos y sucesores

Relacin anteroposterior Maxilar y mandibular: SNA , SNB, SWA, SWB, AWB, AWPog, wits Profundidad maxilar y mandibular Altura facial anterior y posterior Angulo incisivos

121 CASOS: 61.6% : Clase I 34.3% Clase II 4.1% Clase III

Descripcin en mm del espacio leeway y los cambios en la medida de Wits

La distooclusin en temporales o denticin mixta no se autocorregir con el crecimiento y el tto ortodntico deber iniciarse tan pronto como sea indicado Una relacin molar favorable en denticin temporal reducir el riesgo de Clase II en permanentes La incidencia de clase III en permanentes aumenta cuando el escaln mesial es ms grande

El plano terminal recto presenta mayor variabilidad en la denticin permanente

Los cambios en la relacin molar est asociado con cambios en un nmero de variables en el arco dental y el resto de las estructuras dentofaciales Una diferencia favorable en el espacio Leeway entre el arco max. y mand. No es un buen predictor de la posible clase LA oclusin molar final depende de cambios dentales, faciales y esquelticos, determinados por factores genticos o ambientales

GRACIAS.

diastema central definitivo 2

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