Dr. Yeni Amalia, SpAMbiomed

Diare masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang dan negara maju

DIARE CAIR AKUT DAN DISENTRIDiare :konsistensi BAB lembek atau cair,frekuensi lebih sering /24 jamakut: <14 hari Persisten > 14 hari karena infeksiKronik > 14 hari karena non infeksi

Disentripada tinjanya ditemukan darah (kasat mata)

Klinis dan etiologiAcute watery diarrhea

rotavirus,adenovirus, E.coli, salmonellaBoody diarrhea (disentry)

Shigella, Campylobacter, Yersinia, Enterobacter, Entamoeba

Chronic / persistent diarrhea Lactose intolerance, malabsorption syndrome,

cow,s milk alergy (CMA), bacterial overgrowth, persistent infection, HIV, intoksikasi makanan

patogenesisSecretory diarrhea infeksi

kerusakan epitel dan pemendekan vili fungsi absoprsi terganggu malabsorpsi, sekresi air dan elektrolit diare cair bakteri merusak vili mikroabses dan ulkus darah dalam tinja

Osmotic diarrheakarena bahan-bahan dalam lumen usus

Increasing motility

DIAGNOSISAnamnesis: Tentukanlamanya? ada darah? Derajat dehidrasi? Asupan peroral? frekuensi urin? Frekuensi serta volume tinja dan muntah? Pernah periksa/ mengkonsumsi obat tertentu?Penyakit atau keluhan lainnya?Riwayat makanan Pemeriksaan fisik derajat dehidrasi, status head to toe Lab: FL, kultus feses, darah lengkap, elektrolit dan AGD

Penilaian dehidrasi

A B C

Prinsip tatalaksana REHIDRASI DUKUNGAN NUTRISI SUPLEMENTASI ZINC ANTIBIOTIK SELEKTIF EDUKASI

Rehidrasi DERAJAT

DEHIDRASIKEBUTUHAN CAIRAN JENIS CAIRAN CARA

PEMBERIAN

BERAT 30 mL/kg/1jam RL Iv

RINGAN SEDANG 50-70 mL/kg/3 jam Kaen3B/HSDOralit

Iv, perenteral, atau oral

TANPA 10-20 ml/kg/diare Oralit, cairan RT oral

Rehidrasi per oral:Satu sendok tiap 1-2 menit pada usia < 2 tahunMinum gelas perlahan usia > 2 tahun

Distensi abdomen stop 10 menit, lanjutkan Evaluasi berkala

Rehidrasi, perkecualianNeonates < 3 bulan 30 ml/kg dalam 2 jam

70 ml/kg dalam 6 jamD10% 0.18NaCl

Penyakit BP, malnutrisi, gagal jantung, edema serebri

30 ml/kg dalam 2 jam70 ml/kg dalam 6 jamHSD

hipernatremia Rehidrasi cepat 1-2 jam HSD 320 mL/kg 48 jam

Laktasi eksklusif?ASI lanjut lebih sering ditambah oralit atau air putih

Cegah dehidrasi:50-100 mL tiap diare cair anak <2 tahun100-200 mL tiap daire cair anak>2 tahun

DUKUNGAN NUTRISI

Tetap diteruskan sesuai umur anak menu sama pada anak sehat

ASI tetap diteruskan frekuensi lebih sering dari biasanya

Tujuan mencegah gizi buruk Adanya perbaikan nafsu makan fase kesembuhan Jika anak minum susu formula, dilihat apakah

ada gejala intoleransi laktosa, maka susu formula diganti susu rendah laktosa atau bebas laktosa

SUPLEMENTASI ZINC

Dosis zinc dan cara pemberianZinc 10 hari berturut-turut Dosis - > 6 bulan 1 tablet/hari (1 tablet = 20 mg)- Umur < 6 bulan : 1/2 tablet /- Larutkan tablet dalam satu sendok air matang

atau ASI (tablet mudah larut ± 30 detik), segera berikankepada anak.

muntah ulangi pemberian dengan potongan lebih kecil hingga satu dosis penuh.

dehidrasi berat berikan setelah anak bisa minum atau makan.

ANTIBIOTIK SELEKTIF Indikasi :diare berdarah (disentri) dan kolera Disentri Beri antibiotik selama 5 hari yang masih sensitif terhadap shigella menurut pola setempat

Akibat pemberian antibiotik irasional Memperpanjang lamanya diare mengganggu keseimbangan flora usus

Antibiotic choiceBloody diarrhea think first: ShigellaBased on culture and resistance studyAntibiotik : I cefixim

II azithromycin/ ceftriaxonIII ciprofloxacin

Pilihan antimikrobapenyebab I IIKolera Tetrasiklin

50mg/kg/hari; 4 dosis Dua hari; Usia > 7thn

Furazolin5mg/kg/hari; 4 dosis3 hari

Shigela Ciprofloxacin *20-30 mg/kg/hari, 2 dosis

Asam nalidixat55mg/kg/hari, 4 dosis5 hari

TMP 10mg/kg/hari, 2 dosis5 hari

Amoebiasis Metronidazole30mg/kg/hari, 5-10 hari

Metronidazole iv

giardiasis Metronidazole15mg/kg/hari, 5 hari

Kuinakrin7mg/kg/hari, 5 hari

* Pertimbangkan usia anak dan resiko

Caution!!Akibat pemberian antibiotik irasional Memperpanjang lamanya diare mengganggu keseimbangan flora usus Clostridium difficile tumbuh Mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik

Nasihat Kepada Orang Tua Kembali segera jika : Demam Tinja berdarah Muntah berulang Makan atau minum sedikit Anak sangat haus Diare makin sering Belum membaik dalam 3 hari

pencegahan Memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan sd 2

tahun Memberikan MPASI sesuai umur Memberikan minum air direbus dan air bersih Mencuci tangan dengan air dan sabun

sebelum makan dan sesudah buang air besar Buang air besar di jamban Membuang tinja bayi dengan benar Memberikan imunisasi campak

ringkasan1. Oralit, berikan segera

2. ZINC diberikan selama 10 hari berturut-turut, mengurangi lama dan beratnya diare, mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan, mengembalikan nafsu makan anak.

3. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat

4. Antibiotik hanya diberikan pada diare berdarah, kolera dan diare dengan masalah lain.

5. Segera kembali ke petugas kesehatan jika ada demam, tinja berdarah, muntah berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus diare makin sering atau belum membaik dalam 3 hari