PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA

Brian Berrio Peñuela1,Ingrid Marcela Galeano G1,

Juan Felipe Mogollón A1

1 Estudiantes de medicina; Facultad de Medicina; Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. Dirección: Calle 222 No 55 – 37.

Del latín cum, con, y scientia, conocimiento.

Fenómeno biológico que consiste en el apercibimiento de poseer experiencias subjetivas, de poseer sentimientos y pensamientos.

Sigmund Freud

• El nivel consciente, es el mas accesible del aparato psíquico, esta formado por lo que se percibe. Las representaciones conscientes son todo lo que se registra ya sea fuera del sujeto, a través de los sentidos vista, olfato, gusto, motricidad (lo que ve, escucha, hace), como también lo que pasa dentro del sujeto (recuerdos, deseos, sentimientos, emociones, etc.).

• Por medio de la consciencia es posible conocer las cosas en forma reflexiva. El sistema consciente se maneja con el principio de realidad, en el aquí y ahora, respeta la temporalidad, se rige por leyes lógicas y se adapta al contexto.

CARACTERISTICAS

• Subjetividad o privacidad (Cortex Frontal)

• Unidad.• Intencionalidad(morales,

sociales y jurídicas)• Capacidad para reconocerse

a sí misma a la vez que reconocer el propio cuerpo.

MODELOS NEUROBIOLOGICOS

• El modelo en bloques• La teoría del nivel unificado• La teoría del núcleo dinámico

NIVELES DE CONCIENCIA

• HIPERVIGILANCIA EXCESIVA En situaciones emocionales intensas y atención difusa y dificultades de

concentración.

VIGILANCIA ATENTA La conciencia se concentra sólo en un aspecto

limitado de todo lo que podemos experimentar

VIGILANCIA DE RELAJADA ATENCIÓN

Flotante y dificultades de concentración

SUEÑO DE ONDAS LENTAS.

SUEÑO REM

OBSERVACION DE LA CONDUCTA

• 1. Capacidad atencional (de fijar y mantener la atención).

• 2. Conducta motora (p. ej., agitación, inhibición, conducta de oposición o cooperativa, etc.).

• 3. Humor y reactividad afectiva.• 4. Cambio de hábitos personales.• 5. Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o

alucinatorios.

ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICA

• Existencia de enfermedades somáticas asociadas potencialmente a alteraciones de conciencia (p. ej., diabetes)

• Enfermedades psiquiátricas previas.• Consumo agudo o crónico de fármacos y/o

cambio reciente de posología y tipo de fármacos.

• Consumo agudo o crónico de alcohol y drogas.

EXAMEN FISICO Y DATOS DE LABORATORIO.

1.Signos vitales anormales. 2.Incontinencia de esfínteres reciente.3.Señalización de signos neurológicos. 4.Convulsiones, temblor, ataxia y 51 valores metabólicos anormales.

HIPERVIGILIA

LETARGIA“Somnolencia”

Dificultad para mantener la alerta y atención

La estimulación verbal y física produce fluctuaciones de la somnolencia.

SENSACIÓN SUBJETIVA DE SUEÑO Y DE LA DIFICULTAD PARA DESPERTARSE

OBNUBILACION

• SÍNTOMA PSICOPATOLÓGICO: Confusión• SÍNTOMA NEUROLÓGICO: retardo, en el

despertar y mantener la vigilia y atención.

• Confuso y desorientado, aunque mantenga cierta cooperación.

• Excitación e irritabilidad con somnolencia.

• Distraibilidad permanente, con distorsión de las percepciones auditivas y visuales

ESTUPOR

COMA

El cerebro deja de responder a la estimulación , es un estado de inconsciencia profunda. Perdida de los reflejos pupilocorneal, audioocular y

oculoencefálico. Apnea EEG plano durante 30min. Dilatación pupilar

ESTADOS CONFUSIONALES Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario o la pérdida

del control voluntario sobre las facultades intelectuales.

ONIRISMO:una actividad mental delirante parecida al sueño pero que se produce en estado consciente.

Fatiga, apatía, irritabilidad, insomnio y

alteraciones de la memoria.

ESTADIO ASTENICO APATICO

Antecede a la mayoría de cuadros tóxico-confusionales u orgánico-cerebrales, especialmente en ancianos1. Fatigabilidad-astenia-apatía.2. Labilidad afectiva-irritabilidad.3. Fluctuaciones de la atención, la concentración y la memoria4. Sensibilidad a la luz y al sonido5. Insomnio

ESTADIO CONFUSIONAL

ESTADIO ASTENICO APÁTICO

ECLOSIÓN DEL DELIRIUM “claudicación del nivel de

conciencia”

Paramnesias (Distorsion de la misma)

Conducta desinhibida. Digrafía, Apraxia ideacional

(incapacidadmantener una conversación comprensible)

DELIRIUM

Trastorno conductual y cognitivo transitorio. La mitad de pacientes seniles hospitalizados presentan con frecuencia estados

confusionales y delirium sin ser detectados

DESINTEGRACIÓN DE LA CONCIENCIADelirios caóticos,Alucinaciones Agitación psicomotriz.{1-2 semanas

ALTERACIONES PARCIALES

Automatismos, impulsiones y fenómenos disociativos

ESTADOS CREPUSCULARES “Pacientes epilépticos (AUSENCIA)”

Confuso, perseverativo y lento, con expresión de perplejidad en su rostro

AUTOMATISMOS(ACTIVIDAD MOTORA INVOLUNTARIA)

Automatismos masticatorios. Automatismos faciales o mímicos (de perplejidad

o terror). Automatismos gestuales (abruptos o elaborados). Automatismos gestuales (abruptos o elaborados). Automatismos ambulatorios. Automatismos verbales.

La fuga (dromomanía o dromofilia) auténtica (no histérica) coincide con la supresión del control consciente en la dirección de la conducta, provocando eldeambular del enfermo durante algunas horas sin rumbo fijo.

LA IMPULSIÓN

Disociación hipnótica

«Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la activación más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta activación sea completada por la colaboración de la personalidad.»

Janet (1980)

Personalidad doble o múltiple1. Existencia de dos o más personalidades o estados

de personalidad (cada una con sus partes constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y sobre el Yo).

2. 2. Por lo menos una de estas dos o múltiples personalidades toma control de la conducta de forma recurrente.

Fenómenos de reduplicación