diapositiva 1 · ppt file · web view2014-02-10 · las arterias renales se dividen dentro del...

Universidad de IberoaméricaUniversidad de IberoaméricaFacultad de MedicinaFacultad de Medicina

Bachillerato Medicina y CirugíaBachillerato Medicina y Cirugía

RADIOLOGIA E IMÁGENES RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICASMÉDICAS

Código: RA3014Código: RA3014

Dr. Walter Blanco Z.Dr. Walter Blanco Z.

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO• Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico::

Los riñones son órganos retroperitoneales. Su tamaño Los riñones son órganos retroperitoneales. Su tamaño oscila entre los 11 y 12 cm de longitud, 5 a 8 cm de oscila entre los 11 y 12 cm de longitud, 5 a 8 cm de ancho y 2,5 cm de grosor.ancho y 2,5 cm de grosor.

En el borde medial se encuentra el hilio renal que En el borde medial se encuentra el hilio renal que comprende: La pelvis renal, la arteria y vena renal, comprende: La pelvis renal, la arteria y vena renal, linfáticos y plexos nerviosos.linfáticos y plexos nerviosos.

Las arterias renales se dividen dentro del riñón en a. Las arterias renales se dividen dentro del riñón en a. segmentarias que después originan las interlobulares y segmentarias que después originan las interlobulares y estas a las arterias arcuatasestas a las arterias arcuatas


La pelvis renal recoge la orina de los cálices mayores, La pelvis renal recoge la orina de los cálices mayores, que a su vez se subdividen en cálices menores y que que a su vez se subdividen en cálices menores y que reciben la orina de la papila o ápice de las pirámides reciben la orina de la papila o ápice de las pirámides renales.renales.

El drenaje se realiza por medio de los uréteres, que El drenaje se realiza por medio de los uréteres, que corren paralelos a la columna vertebral, hasta llegar a la corren paralelos a la columna vertebral, hasta llegar a la pelvis menor donde se abren levemente hacia a fuera pelvis menor donde se abren levemente hacia a fuera para desembocar en la vejiga.para desembocar en la vejiga.

La vejiga es mas o menos ovoidea y cubierta por La vejiga es mas o menos ovoidea y cubierta por peritoneo en la cúpulaperitoneo en la cúpula


El espacio prevesical o de RetziusEl espacio prevesical o de Retzius, se limita , se limita anteriormente por la hoja posterior del músculo recto y la anteriormente por la hoja posterior del músculo recto y la cara posterior del pubis. Se comunica con los canales cara posterior del pubis. Se comunica con los canales femorales e inguinales.femorales e inguinales.

En los varones la cara posterior de la vejiga está En los varones la cara posterior de la vejiga está separada del recto por las vesículas seminales y los separada del recto por las vesículas seminales y los conductos deferentes. En la mujer con el cervix y la conductos deferentes. En la mujer con el cervix y la pared anterior de la vaginapared anterior de la vagina


Técnicas de exploración:Técnicas de exploración:1.Abdomen simple1.Abdomen simple: Calcificaciones tanto sobre las zonas : Calcificaciones tanto sobre las zonas

renales como en los trayectos ureterales.renales como en los trayectos ureterales. Sombras de los Psoas y siluetas renales.Sombras de los Psoas y siluetas renales.2 2 Urografía excretora o Pielograma intravenosoUrografía excretora o Pielograma intravenoso:: Se realiza mediante inyección intravenosa de medio deSe realiza mediante inyección intravenosa de medio deContraste yodado en un paciente “preparado”.Contraste yodado en un paciente “preparado”.Puede hacerse por “bolo”(inyección de 50 cc) o por Puede hacerse por “bolo”(inyección de 50 cc) o por

infusión (inyección lenta de 200 a 400 cc) y tomas infusión (inyección lenta de 200 a 400 cc) y tomas posteriores en una secuencia determinada por el posteriores en una secuencia determinada por el radiólogo.radiólogo.


El objetivo del P.I.V. es visualizar los riñones y su El objetivo del P.I.V. es visualizar los riñones y su arquitectura pielocalicial, el recorrido de los ureteros y la arquitectura pielocalicial, el recorrido de los ureteros y la vejiga urinaria.vejiga urinaria.

Indicaciones: Anomalías congénitas de los sistemas Indicaciones: Anomalías congénitas de los sistemas colectores y cuando se sospecha una lesión de la colectores y cuando se sospecha una lesión de la mucosa del aparato urinario superior. Cólico renal, mucosa del aparato urinario superior. Cólico renal, hematuria o traumatismo en el área renal. Su uso ha hematuria o traumatismo en el área renal. Su uso ha disminuido con el U.S. y el TAC.disminuido con el U.S. y el TAC.

Contraindicaciones: Embarazo, historia de reacción a los Contraindicaciones: Embarazo, historia de reacción a los medios de contraste yodados o insuficiencia renal. medios de contraste yodados o insuficiencia renal.


Medios de contraste:Medios de contraste: Iónicos: Anillo bencénico con tres átomos Iónicos: Anillo bencénico con tres átomos

de yodo (Ditriazoato) que puede ligarse a de yodo (Ditriazoato) que puede ligarse a sodio o meglumina. Alta osmolaridad.sodio o meglumina. Alta osmolaridad.

No iónicos: Dos anillos de benceno unido No iónicos: Dos anillos de benceno unido a un grupo ácido. No genera partículas a un grupo ácido. No genera partículas cargadas y tiene baja osmolaridad. cargadas y tiene baja osmolaridad. (Iopamirón)(Iopamirón)


CALCIFICACIONESR. EN HERRADURA

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIOPIV normal

Nefrograma normal


FLUOROSCOPÍA

aparatogenitourinarioaparatogenitourinario

Otros métodosOtros métodos:: Pielograma retrógrado: Bajo control fluoroscópico y Pielograma retrógrado: Bajo control fluoroscópico y

mediante cistoscopía se canaliza al uréter distal mediante cistoscopía se canaliza al uréter distal inyectándose medio de contraste para visualizar un inyectándose medio de contraste para visualizar un sistema colector que no se visualizó por vía intravenosa. sistema colector que no se visualizó por vía intravenosa. Se usa raramente en la actualidad.Se usa raramente en la actualidad.

Pielografía anterograda: Se realiza mediante punción Pielografía anterograda: Se realiza mediante punción percutánea en la pelvis renal de un paciente con percutánea en la pelvis renal de un paciente con hidronefrosis por obstrucción distal debido a un cálculo o hidronefrosis por obstrucción distal debido a un cálculo o un proceso infiltrativo que comprometa al uréter. Se deja un proceso infiltrativo que comprometa al uréter. Se deja el catéter en posición para mantener drenaje del riñón.el catéter en posición para mantener drenaje del riñón.


Pielograma retrogrado


DOBLE SISTEMA COLECTOR


Estenosis ureteropiélica

000000000000


Uropatia obstructiva izquierda


LITIASIS

P.I.V.

PLACA SIMPLE


LITIASIS BILATERALES

Placa simple


CISTOGRAFÍA: Para evaluar la vejiga se usan varios CISTOGRAFÍA: Para evaluar la vejiga se usan varios métodos. Al final del P.I.V. se hacen proyecciones métodos. Al final del P.I.V. se hacen proyecciones focalizadas de la pelvis. Pueden incluirse proyecciones focalizadas de la pelvis. Pueden incluirse proyecciones oblicuas y siempre un control postmiccionaloblicuas y siempre un control postmiccional

Cistografía retrograda: Se introduce medio de contraste Cistografía retrograda: Se introduce medio de contraste ( a máxima repleción) a través de un catéter estéril. Sus ( a máxima repleción) a través de un catéter estéril. Sus indicaciones son : Demostración de reflujo indicaciones son : Demostración de reflujo vesicoureteral, estudio de masas en la vejiga, detección vesicoureteral, estudio de masas en la vejiga, detección de fístulas entre los tejidos blandos u órganos pélvicos y de fístulas entre los tejidos blandos u órganos pélvicos y relleno de quistes uracales.relleno de quistes uracales.

Cistografía miccional: Igual que la anterior, pero se Cistografía miccional: Igual que la anterior, pero se realizan proyecciones durante la micciónrealizan proyecciones durante la micción


Indicaciones de la cistografía miccionalIndicaciones de la cistografía miccional: Infecciones : Infecciones urinarias recurrentes, dificultad para la evacuación, urinarias recurrentes, dificultad para la evacuación, ascitis neonatal, fallo renal no explicado, anomalías ascitis neonatal, fallo renal no explicado, anomalías congénitas como atresia anorectal, vejiga neurogénica, congénitas como atresia anorectal, vejiga neurogénica, estudio de reflujo activo e hidronefrosis.estudio de reflujo activo e hidronefrosis.

Uretrografía retrógradaUretrografía retrógrada: Se coloca un catéter en en el : Se coloca un catéter en en el meato urinario y se inyecta el medio de contraste. Está meato urinario y se inyecta el medio de contraste. Está indicada en casos de estenosis uretrales traumáticas, indicada en casos de estenosis uretrales traumáticas, inflamatorias, falsas vías, abcesos periuretrales o inflamatorias, falsas vías, abcesos periuretrales o fístulas, compresión prostática o evaluación fístulas, compresión prostática o evaluación postquirúrgica.postquirúrgica.

Aparato genitourinarioAparato genitourinario

P.I.V.


P.I.V

Aparato genitourinarioAparato genitourinario

Uretro grafía retrograda


Cistografía miccional


REFLUJO VESICOURETERAL

CISTOGRAFÍAMICCIONAL


CISTOGRAFÍACANCER DE VEJIGA

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIODeferentografíaDeferentografía::La inyección de contraste en el conducto deferente para La inyección de contraste en el conducto deferente para

demostrar permeabilidad del tracto genital en casos dedemostrar permeabilidad del tracto genital en casos deInfertilidad. Se expone el conducto deferente y se inyectan Infertilidad. Se expone el conducto deferente y se inyectan

de 2 a 4 cc a través del mismo.de 2 a 4 cc a través del mismo.CavernosografíaCavernosografía: : Inyección directa del medio de contraste dentro de los Inyección directa del medio de contraste dentro de los

cuerpos cavernosos del pene.cuerpos cavernosos del pene.UltrasonidoUltrasonido: Es el método mas utilizado actualmente como : Es el método mas utilizado actualmente como

valoración inicial de las vías urinariasvaloración inicial de las vías urinarias


DEFERENTOGRAFÍA CAVERNOSOGRAFÍA


Indicaciones del UltrasonidoIndicaciones del Ultrasonido::1.1. Enfermedad Masas renales y vesicales.Enfermedad Masas renales y vesicales.2.2. médica renal.médica renal.3.3. HidronefrosisHidronefrosis4.4. Uremia.Uremia.5.5. Transplante renal.Transplante renal.6.6. Patología fetal.Patología fetal.7.7. Anomalías congénitas.Anomalías congénitas.8.8. Evaluación del espacio perirrenalEvaluación del espacio perirrenal9.9. Próstata vejiga.Próstata vejiga.10.10. TestículoTestículo


ultrasonido


Ultrasonido IRC


SENO RENAL NORMAL HIDRONEFROSIS

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIOUropatía obstructiva


MASA RENAL QUISTE RENAL


TUMORES RENALES


PROSTATA POLIPO VESICAL


Indicaciones de TACIndicaciones de TAC::1.1. Masas renales complejas mal definidas por U.S.Masas renales complejas mal definidas por U.S.2.2. Hidronefrosis de orígen indeterminado.Hidronefrosis de orígen indeterminado.3.3. Riñón no funcionante.Riñón no funcionante.4.4. Desplazamientos renales por probables masas.Desplazamientos renales por probables masas.5.5. Complicaciones de la cirugía renal.Complicaciones de la cirugía renal.6.6. Estadiaje.Estadiaje.7.7. Trauma renal.Trauma renal.8.8. Recidiva de hipernefroma.Recidiva de hipernefroma.9.9. Cálculos renales (pielo Tac)Cálculos renales (pielo Tac)


T.A.C.NORMAL

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIOTAC HIPERNEFROMA

TAC QUISTE


HERNIA INGUINAL CA DE PRÓSTATA


TRAUMA RENAL HEMORRAGIA SUBCAPSULAR


Resonancia magnética:Resonancia magnética: Indicaciones similares a las del T.A.C.Indicaciones similares a las del T.A.C. Pacientes alérgicos a los medios yodadosPacientes alérgicos a los medios yodados


RM T1 CON GADOLINEO


Causas de hematuria microscópica:Causas de hematuria microscópica: Renal: Renal: Glomerulonefritis ,quistes, pielonefritis y , pielonefritis y

adenocarcinoma.adenocarcinoma. Pelvis renal: Litiasis, tumor urotelial, estenosis Pelvis renal: Litiasis, tumor urotelial, estenosis

ureteropiélica.ureteropiélica. Uréter: Tumor urotelial, litiasis.Uréter: Tumor urotelial, litiasis. Vejiga: Tumor de células transicionales, cistitis.Vejiga: Tumor de células transicionales, cistitis. Uretra: Hipertrofia prostática, uretritis y estenosis del Uretra: Hipertrofia prostática, uretritis y estenosis del

meato.meato.

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO Patología VesicalPatología Vesical:: Congénita ( extrofia, agenesia, anomalías del uraco y Congénita ( extrofia, agenesia, anomalías del uraco y

duplicación completa)duplicación completa) Cálculos ( primarios o secundarios)Cálculos ( primarios o secundarios) Lesiones inflamatorias (cistitis bacteriana por e.coli mas Lesiones inflamatorias (cistitis bacteriana por e.coli mas

frecuente en mujeres y relacionado con el acto sexual. frecuente en mujeres y relacionado con el acto sexual. En hombres edad adulta relacionado a H.P.B.) Otros En hombres edad adulta relacionado a H.P.B.) Otros tipos : Micóticas, TB, esquitosomiasis, eosinofílica, tipos : Micóticas, TB, esquitosomiasis, eosinofílica, granulomatosa, por ciclofosfamida, por radiación etc.granulomatosa, por ciclofosfamida, por radiación etc.

Trauma: Rotura extraperitoneal e intraperitoneal. Trauma: Rotura extraperitoneal e intraperitoneal.


Disfunción neuromuscularDisfunción neuromuscular: Las personas normales tienen : Las personas normales tienen sensación de vejiga llena a partir de los 100 cc y deseos imperiosos sensación de vejiga llena a partir de los 100 cc y deseos imperiosos de vaciarla cuando tiene entre 400 y 500 cc. La contracción de la de vaciarla cuando tiene entre 400 y 500 cc. La contracción de la vejiga es un movimiento voluntario que incluye contracción de la vejiga es un movimiento voluntario que incluye contracción de la pared y relajación del esfínter y requiere coordinación perfecta entre pared y relajación del esfínter y requiere coordinación perfecta entre entre los sistemas de nervios simpático, parasimpático y somáticos.entre los sistemas de nervios simpático, parasimpático y somáticos.

Disfunción vesical puede serDisfunción vesical puede ser : Contrátil y no contráctil. : Contrátil y no contráctil. La contractilLa contractil puede ser: no inhibida y refleja. puede ser: no inhibida y refleja. La no contráctilLa no contráctil: lesión de neurona motora inferior (autónoma), : lesión de neurona motora inferior (autónoma),

lesión de neurona motora superior (sobredistendida). Lesión lesión de neurona motora superior (sobredistendida). Lesión medular (arrefléxicas o hipofléxicas).medular (arrefléxicas o hipofléxicas).

Drogas: colinérgicas (facilitan el vaciamiento). Progesterona colinérgicas (facilitan el vaciamiento). Progesterona ( produce retención) ( produce retención)


Cistografía retrogradaVejiga tuberculosa conreflujo

Vejiga neurogénicahiperrefléxica

Vejiga pequeñaPor radiación

Vejiga pequeñaPor cáncer.


Vejiga neurogénica por meningoceleVejiga neurogénica por meningocele

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO Tumores vesicales:Tumores vesicales:90% son epiteliales siendo el más frecuente el tumor de 90% son epiteliales siendo el más frecuente el tumor de

células transicionales.células transicionales.Mas raros el adenocarcinoma y los tumores epidermoidesMas raros el adenocarcinoma y los tumores epidermoides


Cáncer de vejiga


CA DE VEJIGA


Uretra:Uretra: Anomalías congénitas (hipospadias y válvulas Anomalías congénitas (hipospadias y válvulas uretrales)uretrales)

Lesiones inflamatorias (gonorrea, tuberculosis y Lesiones inflamatorias (gonorrea, tuberculosis y papiloma acuminado)papiloma acuminado)

Cálculos: difíciles de diagnosticar en mujeres dentro de Cálculos: difíciles de diagnosticar en mujeres dentro de un divertículo.un divertículo.

Tumores: La mayoría epidermoides, pero podemos Tumores: La mayoría epidermoides, pero podemos encontrar adenocarcinomas y tumores de células encontrar adenocarcinomas y tumores de células transicionales.transicionales.

APARTO GENITOURINARIOAPARTO GENITOURINARIO

Hipospadias y válvulas uretrales Trauma y ca transicional


• Prostata:Prostata: Hipertrofia prostática benignaHipertrofia prostática benigna: : Aumento nodular de la Aumento nodular de la

glándula que produce cambios obstructivos en el glándula que produce cambios obstructivos en el aparato urinario.aparato urinario.

ProstatitisProstatitis: aguda no produce cambios. Crónica que : aguda no produce cambios. Crónica que produce aumento de tamaño y calcificaciones (estrechez produce aumento de tamaño y calcificaciones (estrechez uretral) granulomatosas.uretral) granulomatosas.

TumoresTumores: El 95% son adenocarcinomas. Pueden : El 95% son adenocarcinomas. Pueden producir invación local a vejiga, estrechez úretral y producir invación local a vejiga, estrechez úretral y metástasis especialmente a columna.metástasis especialmente a columna.


Gradificación del volúmen prostáticoGradificación del volúmen prostático Grado I de 20 a 30 grs.Grado I de 20 a 30 grs. Grado II de 30 a 50 grs.Grado II de 30 a 50 grs. Grado III de 50 a 80 grs.Grado III de 50 a 80 grs. Grado IV mayor de 80 grs.Grado IV mayor de 80 grs.Se mide por U.S. long x trans x AP x 0,63Se mide por U.S. long x trans x AP x 0,63

APARATO GENITOURINARIAAPARATO GENITOURINARIA

PENE:PENE: Enfermedad de Peyronie: Cavernitis fibrosa o plástica en Enfermedad de Peyronie: Cavernitis fibrosa o plástica en

que aparecen placas fibrosas separadas o confluentes a que aparecen placas fibrosas separadas o confluentes a lo largo del pene. (Indicado U.S.).lo largo del pene. (Indicado U.S.).

Priapismo: Erección prolongada y persistente no Priapismo: Erección prolongada y persistente no acompañada de deseo sexual. ( orígen venoso o acompañada de deseo sexual. ( orígen venoso o arterial)arterial)

Impotencia: La mayoría son Psicógenas,vasculogénicos, Impotencia: La mayoría son Psicógenas,vasculogénicos, diabéticas, Peyronie y priapismo.diabéticas, Peyronie y priapismo.

Trauma: Rotura de cuerpos cavernosos en un tercio de Trauma: Rotura de cuerpos cavernosos en un tercio de los casos durante las relaciones sexuales.los casos durante las relaciones sexuales.


Testículos:Testículos: Glándula ovoidea con un eje mayor de 3-5 cms y un Glándula ovoidea con un eje mayor de 3-5 cms y un

diámetro transverso entre 2 y 3 cm. Incluidos dentro del diámetro transverso entre 2 y 3 cm. Incluidos dentro del saco escrotal. Contiene alrededor de 259 lóbulos con saco escrotal. Contiene alrededor de 259 lóbulos con túbulos seminíferos y células de Leydig. Los túbulos se túbulos seminíferos y células de Leydig. Los túbulos se conectan al mediastino testicular y al epidídimo que conectan al mediastino testicular y al epidídimo que tiene tres porciones :Cabeza, cuerpo y cola. Están tiene tres porciones :Cabeza, cuerpo y cola. Están protegidos dentro del saco escrotal por la túnica protegidos dentro del saco escrotal por la túnica albigénea visceral y parietal.albigénea visceral y parietal.

El estudio del testículo es campo del ultrasonido.El estudio del testículo es campo del ultrasonido.


Varicocele

seminoma


Tumores testicularesTumores testiculares: El 90% son de orígen germinal: De ellos el : El 90% son de orígen germinal: De ellos el Seminoma es el más frecuente (50%). Luego carcinomas Seminoma es el más frecuente (50%). Luego carcinomas embrionarios (más agresivos).embrionarios (más agresivos).

Benignos: Quísticos como hidrocele, varicocele, espermatocele y Benignos: Quísticos como hidrocele, varicocele, espermatocele y quistes del epidídimo. Sólidos epididimitis crónica, granuloma del quistes del epidídimo. Sólidos epididimitis crónica, granuloma del epidídimo, cicatrices , lipoma etc.epidídimo, cicatrices , lipoma etc.

Escroto agudoEscroto agudo: Escroto doloroso e hinchado. Las posibilidades son: : Escroto doloroso e hinchado. Las posibilidades son: Torción testicular ( un 60 a 90% de posibilidades de salvar el Torción testicular ( un 60 a 90% de posibilidades de salvar el testículo antes de las 24 horas y sólo un 20% después de ese testículo antes de las 24 horas y sólo un 20% después de ese tiempo).tiempo).

Orquipididimitis: Generalmente bacteriano muy común después de Orquipididimitis: Generalmente bacteriano muy común después de la vasectomía.la vasectomía.

BibliografíaBibliografía Sutton JM . Evaluation of hematuria in adults, Sutton JM . Evaluation of hematuria in adults,

JAMA 1990.JAMA 1990. Pedrosa, Casanova. Diagnóstico por imagen.Pedrosa, Casanova. Diagnóstico por imagen. HRICAK, Carrol the prostate gland. The HRICAK, Carrol the prostate gland. The

radiologic clinic of North America.radiologic clinic of North America. www. Ameran es.www. Ameran es. Saunders HS Urogram implications for Saunders HS Urogram implications for

evaluation of urinary tract disease. evaluation of urinary tract disease. RadiograGraphics 1995.RadiograGraphics 1995.

diapositiva 1 · ppt file · web view2014-02-10 · las arterias renales se dividen dentro del...

Documents