diaporama visite du 13/12/2012

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Présentation générale Présentation générale du du Centre Psychothérapique de NancyCentre Psychothérapique de Nancy

Visite de Monsieur le Préfet

de la Région Lorraine

Monsieur le Procureur Général de la Cour d’Appel de Metz

Madame la Directrice Interrégionale de l’Administration Pénitentiaire

Le 13 décembre 2012

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Définition du secteur de psychiatrie Différents types de prise en charge (1) Différents types de prise en charge (2) L’accueil familial thérapeutique (AFT) Les territoires rattachés à l’établissement en psychiatrie générale (pour adultes) Remarques Le territoire de la CUGN (Communauté Urbaine du Grand Nancy) Psychiatrie Générale (adultes) : prise en charge en amont Pôle du Grand Nancy – Psychiatrie adultes – hospitalisation complète Pôles périurbains – psychiatrie adulte - hospitalisation complète Pôles périurbains –psychiatrie adulte - alternatives à l’hospitalisation Les territoires rattachés à l’établissement – psychiatrie infanto-juvénile Psychiatrie infanto-juvénile : prise en charge en amont Psychiatrie infanto-juvénile : alternatives à l’hospitalisation File active : toutes les prises en charge Activités donnant lieu à facturation : évolution du nombre d’entrées (trimestres 2011-2012) Prise en charge spécifique : la filière personnes âgées Prise en charge spécifique : les patients psychotiques déficitaires Prise en charge spécifique : la précarité sur le Grand Nancy Prise en charge spécifique : les détenus Centre Ressources Autisme Lorraine Certification Politique qualité gestion des risques et vigilances 2013-2014 Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM) – intégration PRS Ressources humaines Travaux

SommaireSommaire

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Définition du secteur de Définition du secteur de psychiatriepsychiatrie Découpage géographique d’un territoire dans les limites d’un

même département.

Environ 75.000 habitants.

Organisation de la prise en charge de la santé mentale et des pathologies en psychiatrie adulte ou infanto-juvénile par des équipes et des structures adaptées.

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Différents types de prise en charge (1)Différents types de prise en charge (1)

Un secteur de psychiatrie n’est pas la juxtaposition de structures isolées mais constitue un réseau autour du parcours du patient.

Les alternatives à l’hospitalisation complète :

Le CMP est le pivot autour duquel s’organisent toutes les actions extrahospitalières en articulation avec l’hospitalisation et s’élaborent tous les projets de structures alternatives pour éviter l’hospitalisation, réduire sa durée et réinsérer le patient.

Les hôpitaux (HJ) assurent des soins individualisés et intensifs de jour, le cas échéant à temps partiel.

Le centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) vise au maintien d’une certaine autonomie.

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Différents types de prise en charge (2)Différents types de prise en charge (2)

Les appartements associatifs : unités de soins à visée de réinsertion sociale (essentiellement pour patients ayant un lourd passé psychiatrique), mises à disposition de patients pour des durées limitées, nécessitant une présence importante de personnel soignant.

Le centre de post-cure : unité de moyen séjour destinée après la phase aigue à une poursuite de soins actifs en vue d’un retour à une existence autonome.

L’accueil familial thérapeutique : patient placé dans des familles d’accueil pour lesquels le retour à domicile n’est pas possible ou non souhaitable (cf. page 6).

L’hospitalisation complète : Les unités d’hospitalisation : lieux de soins sous surveillance

médicale (différentes modalités d’hospitalisation, avec ou sans consentement).

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L’Accueil Familial Thérapeutique (AFT)L’Accueil Familial Thérapeutique (AFT)

Les accueillants sont recrutés par l’hôpital pour accueillir en continu ou à temps partiel des personnes adultes, souffrant de troubles psychiques, dont l’état de santé est stabilisé, mais qui ne sont pas en mesure d’assumer une vie indépendante.

L’AFT permet à ces personnes de réapprendre à vivre en dehors de l’hôpital, en participant à la vie familiale. Il s’agit de leur offrir un milieu sécurisant et apaisant afin d’améliorer leur état de santé et leur bien-être.

La personne accueillie est toujours considérée comme hospitalisée, et sous la responsabilité du CPN. Un suivi régulier à domicile est mis en place.

L’accueillant familial bénéficie de manière régulière de la formation continue.

Exigences :◦ Disposer d’une chambre réservée à l’accueil de la personne ;◦ Avoir le permis de conduire et posséder un véhicule ;◦ Résider à moins de 50 km de Laxou.

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Les territoires rattachés à l’établissementPsychiatrie Générale (pour adultes)Psychiatrie Générale (pour adultes)

Meurthe et Moselle – Sud : 5 secteurs de psychiatrie généraleMeurthe et Moselle – Sud : 5 secteurs de psychiatrie générale

Pont-à-Mousson

Pompey

ToulDommartin-

les-Toul Saint Nicolas de Port Lunéville Blâmont

Baccarat

NANCNANCYY

Neuves-Maisons

Seichamps

Vandoeuvre Jarville

54G0354G03

54G0254G02

54G054G044

54G0554G05

54G0654G06

54G0754G07

G01G01

Population totale = 558 000 habitants dont :

• 443 000 habitants de + 16ans

• 115 000 habitants de - 16ans

Les secteurs attribués au CPN couvrent une population estimée à environ 395 000 habitants

L’agglomération nancéienne compte 265 000 habitants

Badonviller

Secteurs couverts par CHU de Nancy

et le CH de Saint-Nicolas de Port

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- Dans le cadre du PRS, négociations avec le CHU de Nancy pour le rattachement du secteur 54G06 au CPN dans les 4 ans.

- La Direction du CPN assure celle du CH de Saint-Nicolas de Port depuis le 1er septembre 2009.

Remarques :Remarques :

Haut du LièvreGentilly

BoudonvilleScarponeLibération

BeauregardBouflers

Buthégnemont

Saint FiacreIII Maisons

Crosne - Vayringe

LéopoldVille Vieille

Centre Ville Charles III

StanislasMeurthe

Saint PierreRené II

Bonsecours

HaussonvilleBlandanDonop

SauruptClémenceauCMP Mon Désert

CMP Les HulottesVANDOEUVRE

CMP Médreville

Secteur G04 Secteur G04 :

2 quartiers de Nancy entourés de "rouge" et communes de Laxou ,Villers et Vandoeuvre

Secteur G01 Secteur G01 : 6 quartiers de Nancy entourés de

"jaune" et communes de Malzéville et Maxéville

Secteur G05 Secteur G05 :

4 quartiers de Nancy entourés de "bleu" et communes de Saint-Max, Essey, Seichamps, Pulnoy, Tomblaine, Saulxures CMP des Prés - ESSEY

Secteur dépendant du Centre Hospitalier de St Nicolas de Port

PoincaréFoch – A. France

Mon DésertJ. D'Arc

Territoire de la CUGN (Communauté Urbaine du Grand Nancy)

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Psychiatrie Générale (adultes)Psychiatrie Générale (adultes)

Coopération avec 4 sites de prise en charge des urgences

Prise en charge en amont

Structure d’urgence

Hôpital Central/

CHU Nancy


CH de Lunéville


CH de Pont-à-Mousson


Polyclinique de Gentilly à Nancy

Présence permanente d’un infirmier et d’un interne de psychiatrie

Présence médicale et non médicale

psychiatrique sur appel

Présence médicale et non médicale

psychiatrique sur appel

Coopération formalisée

Centre d’Accueil et de crise : UAUP(Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques)

Hôpital Central/ CHU NancyCapacité : 8 places

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Pôle du Grand NancyPsychiatrie adultes - hospitalisation complète

Capacité 92 lits

Site principal 5 unités contribuent aux admissions principalement sur des critères de situation clinique

1er secteur 4ème secteur Unité La Clinique

5ème secteur Unité ArchambaultUnité 1 Hardeval EUnité 4

35 lits38 lits 30 lits 21 lits 19 lits

Capacité 143 lits

3 unités hébergent des patients en soins post-aigus (réhabilitation) et en soins prolongés

Unité ENVOL

Patients avec perspectives de

réhabilitation et de réinsertion

Coopération renforcée avec un Foyer d’Accueil Médicalisé de 10 places

26 lits

Unité PRISME

-Prise en charge des patients psychotiques déficitaires

48 lits-Articulation avec notre

Maison d’Accueil Spécialisé (Les jardins d’Embanie de 60

places)

Unité BONFILS

Patients psychotiques au long

cours18 lits

Accueil Familial Thérapeutique : 50 familles pour les adultes

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Pôles périurbainsPsychiatrie adultes - hospitalisation complète

1- Site principal 2ème secteur

Pôle de Pont-à-Mousson

3ème secteur

Pôle de Lunéville

Unité au rez-de-chaussée

(soins contraints)

18 lits

Unité au rez-de-chaussée

(soins contraints)

15 lits

Capacité sur le site principal : 33 lits

2- Sites extérieurs

Centre Hospitalier de Pont-à-Mousson

Unité UPPAM : 19 lits

Centre Hospitalier de Lunéville

Unité UPM : 14 lits

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Pôles périurbains – psychiatrie adultesalternative à l’hospitalisation

1 – Secteur de Lunéville CMP Rue Chatelet à Lunéville. CATTP les Arcades à Lunéville. CMP Intermède à Lunéville. Hôpital de Jour dans l’unité de psychiatrie de Lunéville.

2 – Secteur de Pont-à-Mousson CMP CATTP Pompey. CMP CATTP à Pont-à-Mousson. Hôpital de Jour dans l’unité de psychiatrie de Pont-à-

Mousson.

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Les territoires rattachés à l’établissement

Psychiatrie Infanto-JuvénilePsychiatrie Infanto-Juvénile

Meurthe et Moselle – Sud : 3Meurthe et Moselle – Sud : 3 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile secteurs de psychiatrie infanto-juvénile

Population totale = 558 000 habitants dont :

• 115 000 habitants de – 16 ans

• 145 000 habitants de – 20 ans

Les secteurs attribués au CPN couvrent la totalité du territoire

Pont-à-Mousson

Pompey

Toul

Saint Nicolas de Port Lunéville Blâmont

Baccarat

Seichamps

Vandoeuvre

Jarville

54I0454I04 54I0254I02

54I0154I01

Bayon

Blainville sur l'eau

Vézelise

Badonviller

NANCYNANCY

Neuves-Maisons

Dommartin-les-Toul

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Structure d’urgence pôle d'urgence spécialisé

Hôpital d'Enfants / CHUN

Présence médicale et non médicale sur appel.


Hôpital de Pont à Mousson

PRISES EN CHARGE EN HOSPITALISATION A TEMPS COMPLET :


Hôpital de Lunéville

Unité HORIZON Unité d'Hospitalisation de l'enfant et de

l'adolescent

Unité les Glacis

Site principalà NANCY

Toutes les pathologies dont l'anorexie et la prise en charge des

maltraitances

Prise en charge des pathologies spécifiques de l'adolescent

Orientation post-cure et réinsertion scolaire

et professionnelle

10 lits

Hôpital d'Enfants/CHUN

10 lits 10 lits

Psychiatrie Infanto-Juvénile : prise en charge en amont

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Psychiatrie Infanto-Juvénile : alternatives à l’hospitalisation

Hôpital de jour : 20 places – Unité ESPACE (site principal) CMP – CATTP - HJ à Maxéville CMP Les Nations à Vandoeuvre CMP HJ Voltaire à Lunéville CMP à Pont-à-Mousson CMP HJ à Toul Structures intersectorielles

CMP CATTP HJ la Madeleine à Nancy CMP CATTP pour adolescents à Nancy

Accueil Familial Thérapeutique : 8 places Hospitalisation à domicile : 2 places

Légende :◦ CMP : Centre Médico-Psychologique◦ CATTP : Centre d’Activités Thérapeutiques à Temps Partiel◦ HJ : Hôpital de Jour

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File active : toutes les prises en charge

Avec bases nomades 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011Evolution

2011/2010

Psychiatrie générale 10 110 11 159 13 215 13 164 13 819 14 428 4,41%

Dont % de nouveaux patients 40,99% 38,41% 38,09% 36,95% 35,49% 34,79% -0,70 en écart point

Psychiatrie inf antojuvenile 7 569 7 108 7 363 7 329 7 288 7 671 5,26%


S/total 17 679 18 052 20 387 20 336 20 824 21 791 4,64%


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Activité donnant lieu à facturation : évolution du nombre d’entrées - trimestres 2011-2012

Activité donnant lieu à facturation : évolution du nombre d'entrées trimestres 2011- 2012

1er janv. au

30 mars 2011

1er avril au

30 juin 2011

1er juillet au 30

sept. 2011

Total

trimestres

2011

1er janv. au

30 mars 2012

1er avril au

30 juin 2012

1er juillet au

30 sept. 2012

Total

trimestres

2012

Evolution

2012/2011

Hospitalisation à temps complet

Hospitalisation temps plein

Psychiatrie générale 564 577 534 1 675 558 582 604 1 744 4,12%

dont HL-SL 466 479 444 1 389 459 476 502 1 437 3,46%

dont SL UHSA 19 25 36 80

dont HDT-SDT 69 75 67 211 71 74 72 217 2,84%

dont HO-SDRE 29 23 23 75 28 32 30 90 20,00%

dont SDRE UHSA 6 13 16 35

dont D398 (RI M-P) 15 12 9 36 10 2 1 13 -63,89%

Psychiatrie inf anto-juvénile 108 114 80 302 92 105 71 268 -11,26%

Total 672 691 614 1 977 650 687 675 2 012 1,77%

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Prise en charge spécifique : la filière personnes âgées

Travail avec les différents réseaux (Gérard Cuny / Réseaulu / Val de Lorraine).

Partenariat avec tous les EHPAD.

Évaluation par l’équipe ambulatoire de gérontopsychiatrie, soutien aux équipes en difficulté avec des personnes âgées dans les maisons de retraite, relais avec les CMP des secteurs.

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Prise en charge spécifique : les patients psychotiques déficitaires

Partenariat avec l’Institut J.B. Thiéry.

Objectif : diminuer le nombre d’hospitalisations, mais soutenir les équipes du secteur médico-social en proposant des séjours de « répit ».

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Prise en charge spécifique : la précarité sur le Grand Nancy

Equipe mobile psychiatrie précarité, dont 1 permanence d’accès aux soins de santé : 1 médecin, 5 infirmiers , 1 assistante sociale et 1 secrétaire médicale.

Mission de repérage, d’orientation des personnes en grande difficulté et de relais vers les CMP.

Partenariat avec l’Association de Réinsertion Sociale (ARS), le Grand Sauvoy, l’association Regain (interventions avec la Police et l’Association de Réinsertion Sociale).

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Prise en charge spécifique : les détenus

L’Unité Fonctionnelle de Psychiatrie Pénitentiaire et Probatoire (UFPPP) est une unité de soins ambulatoires du Centre Psychothérapique de Nancy qui s’est vu confier la mission des soins psychiatriques à la population pénale lors de la mise en place de la réforme des soins aux détenus (loi n°9443 du 18 janvier 1994). Une équipe leur est dédiée au sein du Centre Pénitentiaire.

L’antenne psychiatrie-justice assure une mission de liaison et de suivi au sein du Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation (SPIP) :◦ Orientation et suivi des détenus après leur libération, à leur demande ou dans le cadre

d’une obligation ou injonction de soins◦ Un infirmier de l’équipe répond à des missions spécifiques dans le champ de la justice des

mineurs dans un partenariat avec le TGI de Nancy◦ Des permanences sont aussi assurées à Pont-à-Mousson, Lunéville et au centre de semi-

liberté de Maxéville

Création en 2009 d’un Centre de Ressources pour les Intervenants auprès d’Auteurs de Violences Sexuelles (CRIAVS) au sein du CPN, qui couvre la région Lorraine.

Unité Hospitalière Spécialement Aménagée (UHSA) de 40 lits.

Dispositif de soins des auteurs de violence sexuelles au centre de détention de Toul.

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Centre Ressources Autisme Lorraine

Situé sur le site principal

Le Centre Ressources Autisme Lorraine :

Contribue à l’information des familles et des professionnels sur les ressources locales et régionales dans le domaine des troubles envahissants du développement.

Coordonne l’activité des 5 unités cliniques réparties sur le territoire régional qui assurent le diagnostic et l’évaluation des personnes présentant des troubles.

A des missions d’enseignement et de recherche.

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- L’établissement est certifié avec recommandations selon le référentiel V2010.

- La démarche de certification V2014 débutera par l’auto-évaluation de ses activités dès mars 2013.

- Le CPN a fait le choix d’entrer dans la démarche de certification de ses comptes et de la construction d’un nouveau bâtiment d’hospitalisation.

CertificationCertification

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- Le management de l’établissement- la politique de l’évaluation des pratiques professionnelles

- Le management des ressources humaines- les risques psychosociaux- formation des professionnels à :

- l’accueil des patients / usagers- la méthode RUD (évaluation du potentiel suicidaire, Risque / Urgence / Dangerosité)- Promotion de la bientraitance

- Le management des ressources financières- la certification des comptes – contrôle interne – (Loi HPST du 21 juillet 2009)

- Le management de la qualité et de la sécurité des soins- la gestion de crise - les plans d’urgence- l’évaluation des risques a priori- Formation des équipes à la conduite de CREX (méthode ORION) sur des thèmes définis.

- Le management de la qualité et de la sécurité de l’environnement- le plan de développement durable- la certification NF Bâtiments tertiaires / équipements sportifs associée à la démarche HQE et/ou BBC Effinergie – NBH.

Politique qualité gestion des risques Politique qualité gestion des risques 2013-20142013-2014

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- La prise en charge du patient

- Droits et place des patients- le respect des libertés individuelles et la gestion des mesures de restriction de liberté – (Circulaire dite Simon Veille du 19 juillet 1993 / Recommandations du 18 juin 2009 du Contrôleur Général des lieux de privation de liberté / loi du 4 mars 2002).- la fin de vie.

- Gestion des données patient- la gestion du dossier du patient, identification et accès du patient à son dossier.

- Parcours patient- l’évaluation de l’état de santé du patient.- la continuité et la coordination des soins – patient traceur.- les prises en charge particulières – le suicide / les hospitalisation sans consentement.- la prise en charge de la douleur / prise en charge somatique des patients.

- Prise en charge médicamenteuse - management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient.

Politique qualité gestion des risques Politique qualité gestion des risques 2013-20142013-2014

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- Inscription dans une offre de soins structurée et graduée :- Le CPN souhaite renforcer ses dispositifs de recours à vocation territoriale ou régionale en complémentarité et synergie avec les activités de psychiatrie de secteur.- Etudier la création d’un centre de ressources sur la schizophrénie.

- Participation à l’élaboration d’un projet de santé au sein d’un territoire :

- Préparer, en lien avec le CHU de Nancy, le rattachement du G06 au CPN.- Développer l’ensemble des complémentarités entre le CPN et le CH de Saint-Nicolas de Port ; constituer un GCS de gestion partagée d’activités support.- Etudier les modalités d’une extension capacitaire de l’UAUP de 8 à 15 lits afin de permettre des hospitalisations de brève durée, soit 72 H en moyenne avec un maximum de 15 jours.

Orientations stratégiques du CPN dans le Orientations stratégiques du CPN dans le cadre du PRS cadre du PRS – négociation avec l’ARS– négociation avec l’ARS

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- Amélioration du parcours de santé des patients :- Réimplanter certains CMP afin de faciliter l’accès aux soins et répondre à la notion d’accessibilité géographique.- Les projets étant subordonnés à l’existence d’opportunités d’acquisition ou locatives et aux disponibilités financières et capacités de redéploiement de l’établissement.- Participer aux réseaux d’alerte : identification dans chaque CMP de référents pour participer aux réseaux d’alerte.

- Articulation avec les autres champs : médico-social, ambulatoire, prévention

- Développer et poursuivre les actions avec les acteurs associatifs et du médico-social.- Participer au projet de création d’une MAS par un acteur médico-social par fongibilité des moyens de fonctionnement à partir de la réduction des lits de psychiatrie (fermeture d’une des unités du SIPPD).

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- Pour ce qui concerne la psychiatrie infanto-juvénile : Participer à la réflexion sur le projet de structure dédiée à la prise en charge des adolescents à fort troubles du comportement.

- Conditions particulières d’accueil / prise en charge populationnelle : personnes âgées, personnes en situation de handicap

- Etudier en lien avec un EHPAD la création d’une structure expérimentale d’accueil de patients psychotiques vieillissants.- Etudier, en lien avec un partenaire du champ médico-social la création d’une maison d’accueil intermédiaire pour patients SDRE sous programme de soins.- Réactiver le projet de création d’un SAMSAH pour le suivi de certains patients en ambulatoire.- Géronto-psychiatrie :

- Etudier la relocalisation du CMP Archambault à proximité des structures de gériatrie du centre ville de Nancy.- Réfléchir au devenir de l’unité d’hospitalisation à temps complet Archambault dans le cadre d’une filière de soins et hors du CPN et d’un redéploiement de moyens vers l’ambulatoire.

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- Appréhension du patient en tant que personne : approche globale- Développer les actions de prévention et de promotion de la santé mentale.

- Usage de la télémédecine- Etudier les modalités de coopération avec la médecine générale par le biais de la télémédecine pour les territoires géographiquement étendus et pour les zones ne justifiant pas une implantation locale.

- Approche médico-économique et efficience des organisations- Identifier une structure pour les soins psychiatriques périnataux, en lien avec les professionnels du champ somatique et médico-social : hôpital de jour mère/bébé.- Etudier l’implantation d’un hôpital de jour pour adolescents sur le territoire de Nancy.- Créer 10 places d’appartements thérapeutiques en fonction des capacités de redéploiement de l’établissement et de l’accompagnement de l’ARS.

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Répartition du personnel du CPN en ETP par Répartition du personnel du CPN en ETP par statutstatut

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Répartition des salariés du CPN par catégorie Répartition des salariés du CPN par catégorie socio-professionnelle (effectif physique)socio-professionnelle (effectif physique)

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Répartition des salariés du CPN par catégorie Répartition des salariés du CPN par catégorie socio-professionnelle (effectif physique)socio-professionnelle (effectif physique)

AGE MOYEN DES PRATICIENS : 46 ans AGE MOYEN DES PARAMEDICAUX : 43 ans

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Opérations de construction achevées Opérations de construction achevées en 2011-2012en 2011-2012

Opération Montant Mise en service

PC de sécurité 1 120 000 € octobre 2011

CATTP Arc en Ciel et ATIM 1 840 000 € novembre 2011

CMP de Lunéville 2 235 000 € janvier 2012

CMP infanto-juvénile de Neuves-Maisons avril 2012Opération conduite par le CH de Saint-Nicolas de Port

UHSA 14 626 000 € mars et mai 2012

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Opérations de travaux en coursOpérations de travaux en cours

Opération Montant Mise en service prévue

Restructuration :Accueil (Bureau des entrées, BPEAS, 410 000 € 2ème semestre 2013Standard)

Construction : Nouveau Bâtiment d’Hospitalisation 14 100 000 € fin 1er trimestre 2014

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Opérations de travaux en projetOpérations de travaux en projet

Il s’agira principalement de transférer l’offre ambulatoire dans des locaux plus adaptés :

- CMP-CATTP-HJ pour enfants de Lunéville : implantation dans les locaux du CH de Lunéville.

- Regroupement de 3 CMP adultes et enfants situés à Vandoeuvre et Nancy,

- CMP pour adultes et enfants de Pont-à-Mousson,

- CMP pour enfants de Saint-Nicolas de Port.

Pour les locaux d’hospitalisation, la restructuration des unités 3 et 4 du site de Laxou devra être réalisée après la mise en service du NBH.

diaporama visite du 13/12/2012

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