diana priscila bernardino lucin gardenia...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO
PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN
GARDENIA MICHELLE SAGUAY ROQUE
TUTORA:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO
PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN
GARDENIA MICHELLE SAGUAY ROQUE
TUTORA:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
II
III
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIAY TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Relación entre estado nutricional y parto prematuro en
el Hospital Matilde Hidalgo de Prócel”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Bernardino Lucín Diana Priscila
Saguay Roque Gardenia Michelle
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Lcda. Alarcón Sánchez Mercy, MSc.
Lcda. Rendón Cobos María José, MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Carrera de Dietética y Nutrición
GRADO OBTENIDO: Licenciada en Dietética y Nutrición
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2020 No. DE PÁGINAS: 83
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRASCLAVES/ KEYWORDS: Parto pretérmino, estado nutricional, ganancia de peso
gestacional, IMC preconcepcional.
RESUMEN/ABSTRACT(150-250palabras): El presente estudio busca establecer relación entre
estado nutricional y parto prematuro en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Se incluyó a 142
gestantes registradas con parto pretérmino en periodo mayo a octubre 2019 quienes
cumplieron criterios de inclusión y exclusión; siendo este tipo de investigación descriptiva y
correlacional, donde se analizaron variables de IMC preconcepcional, ganancia de peso
gestacional y valor bioquímico de hemoglobina. Se obtuvo como IMC preconcepcional frecuente
al normopeso (41%), siendo la relación con parto pretérmino no significativa (p=0,0816); esto
contrastaba con resultados de GPG inadecuada (excesiva=70%), determinando significancia
positiva (p<,0001) en relación con prematuridad. Por lo tanto, se concluyó que una ganancia de
peso excesiva tiene elevada asociación con parto pretérmino independientemente del peso de
inicio. Por este motivo, se fundamenta la importancia del control del estado nutricional de la
gestante y el beneficio de una guía nutricional en población estudiada.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0939151721
0939989110
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
V
VI
VII
DEDICATORIA
“Un viaje al sol comienza por un solo paso”
Con inmensurable amor y alegría dedicamos este proyecto investigativo a cada
integrante de nuestras familias, su apoyo férreo, comprensión y consejos fueron el
génesis principal de nuestro esfuerzo y dedicación para la finalización de este estudio; a
nuestros docentes quienes fueron ejes orientadores en todo este camino de formación
académica, convirtiéndonos en profesionales íntegros, siendo nuestras capacidades
plasmadas en este trabajo. Su enseñanza y paciencia fue fundamental, brindándonos
valiosas experiencias y consejos que nos acompañaran de ahora en adelante en esta
larga carrera llamada vida.
Michelle Saguay Roque & Diana Bernardino Lucín.
VIII
AGRADECIMIENTO
A mi madre quiena pesar de todas las adversidades se encuentra a mi lado, confiando en
mí y apoyándome en las metas que me planteo, su esfuerzo y valentía ante la vida me
dio el ímpetu para culminar exitosamente este proceso.
A mi padre quien fue el pilar fundamental por el cual pude completar esta meta, siendo
él la persona quien siempre dio gran significancia a mi desarrollo como profesional y
siempre me impulsó con su ejemplo y guía a ser mejor.
A mis hermanos quienes aportaron en muchos de los momentos cuando necesite de su
ayuda.
Este es un logro más que llevo a cabo, y sin lugar a dudas ha sido en gran parte gracias a
ustedes.
Michelle Saguay Roque.
Son muchas las personas que han sido cruciales para llevar a cabo este trabajo de grado
y al mismo tiempo las palabras no alcanzan para expresar mi sentimiento de gratitud.
Sin embargo, antes que nada, estoy agradecida con Dios por brindarme fortaleza para no
desfallecer y guiar mi camino para culminar este proyecto exitosamente.
A mis padres, personas sabias, perspicaces y comprometidas, por sus esfuerzos y
sacrificios para darme la oportunidad de realizar mis estudios de tercer nivel, sin lugar a
duda su amor e interés con el que se preocupaban por mi progreso, estuvieron conmigo
en todo este proceso.
A mi hermana por ser mi ejemplo de superación y a mi hermano por ser mi ejemplo de
constancia y dedicación.
A mis abuelos por ser mi motivación y a mis tías por su acogida y apoyo incondicional.
Y por supuesto a mi compañera de tesis porque con nuestra amistad fortalecida hemos
superado las complicaciones que se nos han presentado y hemos celebrado cada paso
asertivo.
IX
Diana Bernardino Lucín.
ÍNDICE DE CONTENIDO
Contraportada ..................................................................................................................... I
Certificadode similitud ..................................................................................................... II
Repositorio nacional delSENESCYT ............................................................................. III
Licencia gratuita intransferible ....................................................................................... IV
Certificado del docente-tutor del trabajo de titulación ..................................................... V
Informe del docente revisor ............................................................................................ VI
Dedicatoria .................................................................................................................... VII
Agradecimiento ............................................................................................................ VIII
Resumen ....................................................................................................................... XIV
Abstract ......................................................................................................................... XV
Introducción ...................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 4
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 4
1.5 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 5
1.6 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 6
1.7 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 6
1.8 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES ................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 8
2.2 MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 11
2.3 MARCO LEGAL .................................................................................................. 34
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 36
3.1 ASPECTOS METODOLÓGICOS ........................................................................ 36
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 39
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 43
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 43
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 57
X
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 57
5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 58
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 59
6.1 PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 61
ANEXO ........................................................................................................................... 66
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de la prematuridad....................................................................... 11
Tabla 2. Causas de la prematuridad ................................................................................ 13
Tabla 3.Impacto a largo plazo de nacidos prematuros .................................................... 15
Tabla 4. Clasificación del IMC pregestacional ............................................................... 19
Tabla 5. Ganancia de peso recomendada en embarazo simple ....................................... 22
Tabla 6.Valores de hemoglobina para diagnóstico de anemia en gestantes ................... 24
Tabla 7. Clasificación de la anemia por su severidad clínica ......................................... 24
Tabla 8.Kilocalorías a aumentar por trimestre de gestación ........................................... 26
Tabla 9. Requerimiento de micronutrientes en periodo de gestación ............................. 32
Tabla 10. Distribución de muestra por edad ................................................................... 43
Tabla 11. Nivel educativo de pacientes con parto pretérmino ........................................ 44
Tabla 12. Clasificación de partos pretérmino según edad gestacional............................ 45
Tabla 13. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por IMC
pregestacional ................................................................................................ 46
Tabla 14. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por ganancia
de peso ........................................................................................................... 47
Tabla 15. Diagnóstico de anemia según valor de hemoglobina ...................................... 48
Tabla 16. Diagnóstico de IMC preconcepcional en pacientes con parto pretérmino con
relación a clasificación de edad gestacional .................................................. 49
Tabla 17. Ganancia de peso de pacientes con parto pretérmino con relación a la
clasificación de edad gestacional .................................................................. 51
Tabla 18. Diagnóstico de anemia con relación a ganancia de peso de pacientes con parto
pretérmino ..................................................................................................... 53
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Curvas para valoración del IMC pregestacional ............................................ 20
Gráfico 2. Distribución de muestra por edad .................................................................. 43
Gráfico 3. Nivel educativo de pacientes con parto pretérmino ....................................... 44
Gráfico 4. Clasificación de partos pretérmino según edad gestacional .......................... 45
Gráfico 5. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por IMC
pregestacional ................................................................................................ 46
Gráfico 6. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por ganancia
de peso ........................................................................................................... 47
Gráfico 7. Diagnóstico de anemia según valor de hemoglobina ..................................... 48
XIII
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Curva para valoración del IMC pregestacional ............................................... 66
Anexo 2. Curvas de ganancia de peso de la mujer gestante............................................ 66
Anexo 3. Tabla de determinación de peso preconcepcional estimado............................ 68
Anexo 4. Tabla de peso para la talla según Edad Gestacional del CLAP ....................... 69
Anexo 5. Historia clínica perinatal del MSP ................................................................... 70
Anexo 6. Ficha recolectora de datos ............................................................................... 71
Anexo 7. Consentimiento informado .............................................................................. 72
Anexo 8. Autorización del establecimiento de salud ...................................................... 73
Anexo 9. Guía nutricional ............................................................................................... 74
XIV
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO
PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
Autores:
Diana Priscila Bernardino Lucín
Gardenia Michelle Saguay Roque
Tutora:
Lcda. María José Rendón Cobos, MSc.
Resumen
El presente estudio busca establecerrelación entre estado nutricional y parto prematuro
en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Se incluyóa 142 gestantes registradas con
parto pretérmino en periodo mayo a octubre 2019 quienes cumplieron criterios de
inclusión y exclusión;siendo este tipo de investigación descriptiva y correlacional,
donde seanalizaronvariables de IMC preconcepcional, ganancia de peso gestacional y
valor bioquímico de hemoglobina. Se obtuvo comoIMC preconcepcional frecuente al
normopeso (41%), siendo la relación con parto pretérmino no significativa (p=0,0816);
esto contrastaba con resultados de GPG inadecuada (excesiva=70%), determinando
significancia positiva (p<,0001) en relación con prematuridad.Por lo tanto, se concluyó
que una ganancia de peso excesiva tiene elevada asociación con parto pretérmino
independientemente del peso de inicio. Por este motivo, se fundamenta la importancia
del control del estado nutricional de la gestante y el beneficio de una guía nutricional en
población estudiada.
Palabras claves:parto pretérmino, estado nutricional, ganancia de peso gestacional,
IMC preconcepcional.
XV
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELATIONSHIP BETWEEN NUTRITIONAL STATUS AND
PRETERMBIRTHAT THE MATILDE HIDALGO DE PROCEL HOSPITAL”
Authors:
Diana Priscila Bernardino Lucín
Gardenia Michelle Saguay Roque
Advisor:
Lcda. María José Rendón Cobos, MSc.
Abstract
This study seeks to establish a relationship between nutritional status and preterm birth
at the Matilde Hidalgo de Procel Hospital. 142 pregnant women registered with preterm
birth were included in the period May to October 2019 who met inclusion and exclusion
criteria; being this type of descriptive and correlational researchwhere variables
preconceptionBMI, gestational weight gain and biochemical hemoglobin value were
analyzed. It was obtained as a frequent preconception IMC to normal weight (41%),
with the relationship with non-significant preterm birth (p=0,0816); this contrasted with
inadequate GWG results (excessive=70%), determining positive significance (p<,0001)
in relation to prematurity. Therefore, it was concluded that excessive weight gain has
high association with preterm delivery regardless of the starting weight. For this reason,
the importance of monitoring the nutritional status of the pregnant woman and the
benefit of a nutritional guide in the studied population is based.
Keywords: preterm birth, nutritional status,gestational weight gain,
preconceptionBMI.
1
Introducción
En el presente estudio se pretende establecer la relación del estado nutricional materno
con partos producidos antes de la semana 37 de gestación. La importancia de este
trabajo radicaen que el parto pretérmino es un problema de relevancia universal, y al ser
multifactorial, la intervención a nivel nutricional frente a factores de riesgo prevenibles
que complementen la atención de salud oportuna es necesaria, estableciendoasí las bases
que justifiquen el asesoramiento temprano en temas de nutrición y alimentación en esta
población vulnerable. Los objetivos que direccionan este trabajo son el análisis de datos
antropométricos y bioquímicos de las pacientes analizando indicadores de estado
nutricional (IMC preconcepcional, ganancia de peso gestacional) que los vincule, y
anemia, estableciendo de esa forma el manejo dieto terapéutico idóneo(1).
Eneste estudio abordaremos conceptos básicos sobre el parto pretérmino, su
clasificación, determinantes, impacto y su prevención. De primera se conoce que el
tiempo de ideal de partose sitúa dentro de las 37 a 40 semanas de gestación, por debajo
de este tiempo se considera como un parto pretérmino, siendo necesaria la asistencia
médica especializada en la atención de este, ya sea por falta de desarrollo del neonato, o
por presencia de complicaciones en la salud de la madre, lo cual se traduce, además del
aumento de gastos en el sector sanitario, en secuelas en prematuros sobrevivientes a lo
largo de su vida, siendo el peor de los casos la muerte(2).
A nivel general es sabido que el embarazo constituye una de las etapas de mayor
demanda de nutrientes para una mujer justificado por la presencia de modificaciones
tanto a nivel anatómico, fisiológico y hormonal.El buen estado nutricional de la mujer
antes y durante el embarazo podría disminuir los factores de riesgo que ejercen
influencia en la presentación de complicaciones del embarazo. Por consiguiente, es
necesario tomar medidas adaptativas con el fin de mantener un estado de salud
adecuado de la madre quecontribuya a proteger, nutrir y permitir el desarrollo y
crecimiento adecuado del feto,reduciendoel riesgo de complicaciones como lo es el
parto prematuro y así obtenerun buendesenlace de todoel proceso(3) (4).
En el ámbito profesional es de gran relevancia la indagación de este tipo de temas ya
que permiten obtener mayor fundamento en la importancia de una intervención
2
nutricional temprana en la embarazada. La falta o falla en la atención de salud con
respecto a intervención y asesoría nutricional fomentan que la mujer en estado
gravídico desconozca de temas relacionados a la alimentación y nutrición en esta etapa
de la vida, ocurriendo alteraciones en el estado nutricional debido a excesos en la
ingesta de nutrientes requeridoscomo diabetes gestacional, macrosomía fetal, entre
otros; o bajo peso al nacer, desnutrición, inclusive enfermedad crónica en la vida adulta
a causa de deficiencias nutricionales (5).
Por ello es necesaria una valoración del estado nutricional incluyendo principalmente
valoración de componentes antropométricos como el IMC preconcepcional y ganancia
de peso y bioquímicos, los cuales serán descritos más ampliamente en los siguientes
capítulos, estos permiten un diagnóstico temprano del estado con el que se inicia el
embarazo, pudiendo intervenir de una forma más eficaz en caso de ser necesario(6).
En otro apartado se indicará la metodología empleada en este proyecto investigativo con
datos provenientes de las usuariasde los servicios del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel,cuyascondiciones y características maternas fueron idóneas para obtener
información congruente del tema, siendo un estudio de tipo descriptivo de diseño no
experimental-transversal, de método analítico y correlacional. Los resultados obtenidos
fueron procesados y tabulados en gráficos y cuadros para un mejor entendimiento.
Finalmente, basados en los resultados obtenidos en el desarrollo de este trabajo, se
facilita una guía nutricional que busca mantener o contribuir al mejoramiento del estado
nutricional disminuyendo factores de riesgo nutricionales prevenibles y obteniendo
como resultado una culminación del embarazo exitosa, mediante información concisa y
de fácil comprensión.
3
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incidencia de partos prematuros es un problema con afectación global. Es de
conocimiento general que un corto periodo de gestación implica riesgos principalmente
para el neonato, influyendo en las tasas de morbilidad y mortalidad de recién nacidos a
nivel mundial, lo cual en la actualidad han mostrado incremento.Se estima entre el 6% y
10% son partos prematuros según datos de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala los diferentes
estudios que se han realizado dentro de 184 países, los que exponen que la tasa de
nacimientos prematuros fluctúa entre el 5% y 18% de recién nacidos. En lo que respecta
a América Latina y El Caribe la repercusión es de 0,9 millones de partos prematuros al
año; en consecuencia, se constituye en un grave problema de salud pública de gran
importancia, especialmente en Latinoamérica. Ecuador se encuentra entre los 11 países
con tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo con 5,1%. Pero
paradójicamente, la primera causa de mortalidad infantil en el país, según datos del
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, es la duración corta de la gestación(7) (1).
En estado de gestación aumentan las necesidades nutricionales considerablemente, ya
que el cuerpo sufre cambios fisiológicos y debe aportar nutrientes al feto. Es necesario
que la alimentación contenga suficiente cantidad de nutrientes durante las primeras
semanas, de lo contrario podría ocasionar prematuridad e incluso modificar el
funcionamiento de los genes del producto, por ende podría afectar el crecimientoy
desarrollo(8)(9).
Dentro de los posibles factores de riesgo causales de parto prematuro, el estado
nutricional de la gestante será el factor de mayor interés en este estudio, dentro del cual
tendrá un enfoque en el peso preconcepcional inadecuado, siendo inferior o superioral
IMC normal, la ganancia de pesoinadecuada y la anemia ferropénica(10)(11).
Los índices de parto prematuro podrían estar relacionados a estados nutricionales no
adecuados durante el periodo de gestación;la falta de intervención nutricional perpetúa e
incrementaesta condición por lo que la intervención oportuna en las gestantes atendidas
en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel es necesaria.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre estado nutricional y parto prematuro en pacientes atendidas en
Hospital Matilde Hidalgo de Procel, en la ciudad de Guayaquil, periodo mayo a octubre
2019?
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estado nutricional de las pacientes que han tenido parto prematuro?
¿Existe alguna relación entre el estado nutricional de la gestante que dé como
resultado un recién nacido pretérmino?
¿Contribuiría la realización de una guía nutricional en la mejora del estado
nutricional de la gestante disminuyendo la incidencia de partos prematuros?
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1OBJETIVO GENERAL
Establecerrelación entre estado nutricional y parto prematuro en el Hospital“Dra.
Matilde Hidalgo de Procel”
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizarindicadores antropométricos(IMC preconcepcional y ganancia de peso
gestacional)e indicadores bioquímicos(hemoglobina) en pacientes con
diagnóstico de parto prematuro.
Determinar relaciónentreparto prematuro yestado nutricionalde la madre.
Elaborar guía nutricionalpara gestantes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel la cual contribuya a una terminación del embarazo oportuna.
5
1.5 JUSTIFICACIÓN
En el presente estudio se pretende establecer la relación del estado nutricional materno
con partos producidos antes de la semana 37 de gestación, situación que supone un
riesgo especialmente para el neonato. Se realizará evaluando datos antropométricos y
bioquímicos de las pacientes, analizando indicadores de estado nutricional (IMC
preconcepcional, ganancia de peso gestacional) que los vincule y anemia, estableciendo
de esa forma el manejo dietético idóneo.
La importancia radica en el incremento de tasas de nacimiento de niños prematuros,
constituyendo la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro semanas de
vida a nivel mundial. En Ecuador esto se relaciona con cifras altas de morbimortalidad
neonatal aunado al incremento de costos de atención de salud. En relación con el estado
nutricional, dentro de lo que respecta valoración bioquímica, en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel, en el periodo 2017-2018, se realizó un estudio en adolescentes con
parto pretérmino en donde se constató que el segundo factor de riesgo materno más
frecuente era la presencia de anemia en un 31,6% (2). Es por este motivo que es
necesaria la búsqueda de medidas eficientes enfocadas en evitar factores de riesgo
prevenibles mejorando el estado nutricional materno a través de asesoramiento en temas
de nutrición y alimentación, ya que la intervención mediante la educación es la base
mediante la cual se concientiza desde el inicio a la mujer sobre su estado, situándola y
ejerciendo un fuerte apoyo en la prevención de esta situación riesgosa.
El fin del estudio es proveer de información útil que permita establecer conductas e
intervenciones nutricionales de tipo preventivo y terapéutico, que ejerzan apoyo en el
equipo multidisciplinario de atención de salud, contribuyendo así a una terminación del
embarazo oportuna y permitiendo la reducción de incidencia de parto prematuro y los
riesgos asociados, información descrita a través de una guía nutricional comprensible y
adaptada para la población del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
6
1.6 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente trabajo estudia a pacientes usuarias de los servicios del Hospital Matilde
Hidalgo de Procel,ubicado en la ciudad Guayaquil, provincia del Guayas,quienes en su
estado de gravidez no obtuvieran como resultado productos a término. Esta población es
vulnerable, por lo tanto, es menester conocer las condiciones en las que se encontraban
estas madres, determinando y analizando cual es la influencia que tiene el estado
nutricional en la presentación de este.
Dentro de los posibles factores causales tratados en este estudio se describen que tanto
el IMC pregestacional y la ganancia de peso (ambos inadecuados), son valores que se
encuentran relacionados, sumado a estose encuentrala anemia, la cual según Ministerio
de Salud a través de reportes del SISVAN en el 2014 muestra que en la provincia del
Guayas 16,82% de mujeres embarazadas sufren de anemia, y en lo que respecta al
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, 37,01% de las gestantes la
padecen, siendo una de las unidades hospitalarias con el más alto índice de prevalencia
de anemia en la provincia (12).
Es por este motivo que la caracterización de esta población tanto por su estado
nutricional como por su nivel educativo; entre otras, permitirá adecuar una mejor forma
de intervenir en el desarrollo de un embarazo más saludable disminuyendo factores de
riesgo prevenibles que resten probabilidades de parto riesgoso. Se realiza en pacientes
quienes en el periodo de mayo a octubre del 2019 hayan tenido recién nacidos
prematuros.
1.7HIPÓTESIS
Un estado nutricional inadecuado repercute en la incidencia de parto prematuro.
1.8 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Estado nutricional
1.8.2 VARIABLE DEPENDIENTE
7
Parto prematuro
8
CAPÍTULO II
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según OMS,las tasas de nacimientos prematuros en países con datos confiables van en
aumento, estimándose al año unos 15 millones de estos nacimientos, cuyas
complicaciones provocaron aproximadamente un millón de muertes a nivel mundial
según datos del 2015(1).Como directrices para la prevención de las complicaciones y
las muertes a causa de parto prematurose plantea el inicio de un embarazo saludable
incluyendo dentro de la atención prenatal intervenciones esenciales como asesoría en
temas de dieta saludable y la nutrición óptima en el periodo gestacional, el consumo de
tabaco y otras sustancias; entre otras(13).
En una revisión sistemática en artículos actualizados publicados en Scielo, Lilacs,
Medline y Pubmed, con objetivo de establecer el perfil nutricional de madres de bebés
prematuros y evaluación de diferentes factores de riesgo y deficiencias nutricionales
relacionadas con el parto prematuro, se analizó 15 artículos seleccionados según
criterios de inclusión y exclusión, se determinó que madres tanto obesas o con bajo
peso contribuyen la morbilidad y mortalidad neonatal y, en consecuencia, la
prematuridad, considerándose de esta forma que un estado antropométrico materno
inadecuado, tanto pregestacional como gestacional, es un problema de salud pública, ya
que favorece el desarrollo de complicaciones e influencias del embarazo sobre las
condiciones de salud fetal y materna en el período posparto (14).
En otra investigación realizada en Lima/Perú en el periodo 2016 – 2017, de método no
experimental, descriptivode tipo correlacional, transversal y retrospectivo, cuyo objetivo
era determinar la relación entre la anemiagestacional y el parto pretérmino en gestantes
del Hospital Regional Guillermo Díazde la Vega – Abancay, la muestra seleccionada
estuvo conformada por120 gestantes que presentaron anemia.Se estimaron frecuencias
relativas yabsolutas para las variables cualitativas; se usó el estadístico ChiCuadrado
(X2) a un nivel de significancia del 95 %. Los datos recabados dieron como resultado
que56.7 % de las gestantes anémicas tuvo parto pretérmino, mientras que 43.3 %,
notuvo parto pretérmino. Se describió también que, del 100 % de gestantes que tuvo
anemia severaterminó en parto pretérmino extremo, el 14.2 % de gestantes con
9
anemialeve tuvo parto muy pretérmino, el 42.9 % de gestantes con anemia moderada
ysevera tuvo parto muy pretérmino respectivamente, finalmente el 64.0 % de
gestantescon anemia leve tuvo parto pretérmino tardío, seguido de un 30 % de gestantes
conanemia moderada tuvo parto pretérmino tardío y solo el 6.0 % de gestantes
conanemia severa termino en parto pretérmino tardío. Por lo cual, se llegó a la
conclusión de que anemia leve(p=0.001), anemia moderada (p=0.001) y anemia severa
(p=0.001) se relacionaronestadísticamente al parto pretérmino, demostrando así relación
significativa(11).
En un estudio retrospectivo realizado en Chennai, India del sur, sobre aumento de peso
gestacional y resultados del embarazo en relación con el índice de masa corporal en
mujeres indias asiáticas del periodo enero del 2011 a enero de 2014, con un total de
2728 participantes como muestra, se realizó una comparación entre el aumento de peso
gestacional (basado en pautas del Instituto de medicina), entre las diferentes categorías
del IMC (con puntos de corte dados por la OMS para la población de Asia del Pacífico)
y comparación de los resultados del embarazo en cada una de la diferentes categorías
del IMC, se obtuvo como resultado que mujeres obesas quienes habían aumentado de
peso más del debido tuvieron más alto riesgo de parto prematuro, cesárea y
preeclampsia. Concluyendo que las mujeres con sobrepeso y obesidad, quienes ganaron
más peso del recomendado en la etapa gestacional, tienen más riesgode desarrollar
resultados adversos del embarazo, por otro lado, las que tienen normopeso y sobrepeso
cuya ganancia de peso hubiera sido menor al recomendado, a pesar de presentar un
menor riesgo de cesárea y macrosomía, tienen un mayor riesgo (estadísticamente
insignificante) de bajo peso al nacer y parto prematuro, por lo cual una ganancia de peso
adecuada es muy importante durante el periodo gestacional(15).
En otro estudio, de corte transversal donde se valoraron a 106 madres de bebés
prematuros en una maternidad pública en Brasil, con objetivo de establecer sus
características maternas, su estado nutricional mostró como resultado que el 42.20% de
las madres en estudio tenían sobrepeso y 32.11% de obesidad al final de la gestación,
concluyendo que la caracterización de embarazos que tengan como resultado bebés
prematuros tienen lugar en madres con situaciones de salud desfavorables, con
obesidad, inactividad física desde antes del embarazo, entre otros. Por lo que se muestra
10
necesario conocer el perfil de este tipo de madres para la detección temprana e
intervención de situaciones de riesgo que puedan comprometer el bienestar materno y
fetal (16).
En un estudio sobre caracterización clínica y nutricional de gestantes de alto riesgo
realizada en el Hospital universitario de Maceió-Alagoas en Brasil, con laparticipación
de un total de 217 gestantes, de metodología de corte transversal, se valoraron datos de
condiciones demográficas, socioeconómicas, clínicas y antropométricas, obteniendo
como resultados que, con respecto al IMC actual, el 18% tenía bajo peso; 29% eutrófico
y 49.3%sobrepeso;el IMC pregestacional por su parte,18.8% tenía bajo peso;
36%eutrófico y 34.1% sobrepeso, es decir, el 15% tuvo aumento de peso inadecuadoy
el 30.4% tuvo un aumento de peso excesivo. Llegando a la conclusión de que la
mayoría de las gestantes consideradas de alto riesgo presentaban un exceso de peso con
ganancia de peso excesiva sumado al padecimiento de enfermedadescrónicas asociadas,
por lo que se indica la necesidad de una mayor comprensión de la caracterización de
esta población con el objetivo de guiar los comportamientos clínicos y nutricionales
adecuados (17).
Un estudio publicado en el 2019 realizado en el Hospital Universitario Hernando
Moncaleano de Neiva / Colombia, con el objetivo principal de determinar los efectos de
la anemia en el embarazo y el desenlace perinatal de pacientes atendidas en dicho
hospital, empleando método observacional, descriptivo, retrospectivo se tuvo como
resultados que, dentro de la muestra de 101 embarazadas la prevalencia de anemia fue
de 32.01% y las complicaciones identificadas fueron: Infección de vías urinarias
(8,91%), restricción de crecimiento intrauterino (7,9%), bajo peso al nacer (6,9%),
preeclampsia (4,95%), parto prematuro (3,96%), ruptura prematura de membranas
(3,03%) y un solo caso de aborto. Concluyendo que la anemia es una patología
subdiagnosticada que afecta a mujeres entre los 16 y 30 años cuyas complicaciones
como bajo peso al nacer, restricción de crecimiento intrauterino e ictericia neonatal
resultan dependientes de la gravedad de la anemia. Además, dicho estudio menciona
que se deben tomar en cuenta otros factores asociados como estatus socioeconómico,
nivel de atención médica y estado nutricional que pueden influir en la morbimortalidad
(18).
11
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 PARTO PREMATURO
El parto prematuro o parto pretérmino es definido por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como el nacimiento que ocurre antes de completarse las 37 semanas de
gestación(1).Es considerado un síndrome debido la manifestación de diversas
etiopatogenias en conjunto con otros detalles que en la actualidad aún son
desconocidas(19).
El parto es el momento final del embarazo siendo su duración media de cuarenta
semanas (280 días) de gestación. Dentro de este periodo de tiempo el bebé se desarrolla
y crece dentro de la matriz materna, siendo un periodo inferior a esta causa de múltiples
complicaciones (20).
Para el diagnóstico de parto pretérmino son empleados criterios clínicos indicados por
contracciones uterinas regulares y cambios cervicales antes del término del embarazo.
Los cambios cervicales pueden ser de borramiento, es decir, estiramiento del cuello
uterino; o de dilatación, es decir, apertura del cuello uterino o por ambos(21).
2.2.1.1 Clasificación de prematuridad
De acuerdo a la edad gestacional los nacimientos prematuros se clasifican de la
siguiente forma:
Tabla 1.Clasificación de la prematuridad
Prematuros extremos <28 semanas
Muy prematuros 28-32 semanas
Moderadamente prematuros 32-37 semanas
Fuente: Organización Mundial de la Salud(2018)
De acuerdo a la evolución clínica el parto pretérmino se clasifica en:
Parto pretérmino espontaneo o idiopático.
Parto pretérmino por indicación médica o iatrogénico.
12
Parto pretérmino espontáneo/idiopático
Es aquel parto que se puede presentar de dos formas:
Con membranas integras
Por ruptura de membranas (RPM)
Su origen se establece en múltiples factores que provocan contracciones uterinas antes
de la semana 37 de gestación.
Parto pretérmino por indicación médica o iatrogénico
Es aquel parto iniciado por considerarse riesgoso tanto para el feto y/o para la madre, las
causas suelen ser por complicaciones como: infección intrauterina, preeclampsia y
trastornos hipertensivos asociados al embarazo, diabetes mellitus, hipertiroidismo
materno, enfermedad pulmonar obstructiva, nefropatía materna, asma, enfermedad
cardiaca materna, lupus(22).
2.2.1.2Determinantes de prematuridad
La génesis de los nacimientos prematuros se deriva de múltiples causas, en la mayoría
de los casos el reconocimiento de estas no está confirmado.
Dentro de las causas establecidas se describen las siguientes:
En el parto pretérmino espontáneo los factores asociados identificados son:
antecedentes de parto prematuro previo, edad de la madre (menor a 20 años o
mayor a 35 años), periodo intergenésico corto, embarazo múltiple y un IMC
bajo. Las patologías infecciosas (Infección en vías urinarias, vaginosis
bacteriana, sífilis, VIH; entre otros) juegan un papel importante en su
presentación, así mismo el tabaquismo, la ingesta de alcohol y la enfermedad
periodontal han sido identificados como factores implicados.
En el parto pretérmino iatrogénico se consideran los siguientes: preeclampsia,
embarazo múltiple, infección extrauterina y corioamnionitis dentro de las
principales. La HTA crónica, enfermedades maternas de origen renal, la
obesidad, la anemia, desnutrición, deficiencia de micronutrientes, diabetes
crónica y gestacional; entre otras, también se han visto involucradas (22).
13
Otras causas que intervienen son de tipo sociodemográfico:
Dentro del aspecto social intervienen factores como la inequidad en el acceso a
servicios de salud con poco acceso a atención especializada en sectores marginales de la
población, deficiente control prenatal, y falla en la adopción de métodos de
planificación familiar(22).
La raza también se ha visto implicada siendo la población afroamericana la mayormente
afectada(8), así mismo el componente genético seríauno de los factores que inciden en
la aparición del síndrome(23).
Por su parte, el Ministerio de Salud Publica en su Componente Normativo Neonatal del
2008(24)reconociendo la multicausalidad de este síndrome lo clasifica en los grupos
descritos a continuación:
Tabla 2. Causas de la prematuridad
Extrínsecas Intrínsecas
- Falta de control prenatal adecuado.
- Analfabetismo, pobreza, desnutrición materna.
- Anemia de la madre.
- Anormalidades uterinas congénitas, leiomiomas uterinos,
útero bicorne.
- Antecedente de muerte fetal.
- Corioamnionitis.
- Tabaquismo, drogadicción, teratógenos químicos.
- Edad materna menor de 15 años y mayor de 35 años.
- Embarazo múltiple, polihidramnios.
- Trastornos hipertensivos gestacionales.
- Gestaciones previas pretérmino.
- Hemorragia del tercer trimestre.
- Infecciones del tracto urinario.
- Intervalo intergenésico corto.
- Ruptura prematura de membrana.
- Polihidramnios.
- Defectos cromosómicos.
- Isoinmunización.
- Infecciones maternas
(STORCH).
- Malformaciones congénitas.
14
Fuente: Componente Normativo Neonatal. MSP (2008)
Actualmente la causa para la presentación de este síndrome no es clara, necesitando de
más estudios para una correcta intervención. La implicación del estado nutricional
conlleva a la descripción de los siguientes puntos:
La obesidad y el bajo peso preconcepcional
El estado nutricional con el cual la mujer haya iniciado el embarazo es un determinante
en el aumento de riesgos tanto para la gestante como para el feto. Las mujeres que
inicien su embarazo con obesidad tienen riesgo de parto prematuro, pero este es
relativamente inferior en comparación con las que comenzaron un embarazo con bajo
peso (14).
Baja y excesiva ganancia de peso
Recientes investigaciones han demostrado que una inadecuada ganancia de peso (tanto
baja como excesiva) repercute en el desenlace del embarazo.Mujeres quienes hayan
empezado su embarazo con un IMC inferior o bajo y cuyo aumento de peso no esté
dentro de los rangos adecuados se encuentran en riesgo. En otro estudio se observó que
mujeres obesas quienes hayan aumentado de peso más del recomendado eran más
propensas a tener parto prematuro (15).
2.2.1.3Impacto
Mortalidad y Morbilidad
A menor edad gestacional de nacimiento se eleva el riesgo de muerte(8). Según el
informe Sobrevivir y Salir Adelante: Transformando la asistencia médica para cada
bebé prematuro y enfermo, producido por la asociación global de organizaciones que
incluye a la OMS y UNICEF, ¨En el año 2017 unos 2,5 millones de recién nacidos
murieron en su mayoría por causas evitables. Casi dos tercios de los bebés que
murieron fueron prematuros.Y aun habiendo sobrevivido, estos bebés podrían sufrir
enfermedades crónicas o retrasos cognitivos”(25).
Las secuelas en los sobrevivientes prematuros pueden manifestarse en diferentes
afectaciones que pueden llegar a ser permanentes, es decir, afectando no solo el periodo
de infancia sino también la etapa adulta(23).
15
A continuación,se describe la repercusión a largo plazo de los sobrevivientes
prematuros:
Tabla 3.Impacto a largo plazo de nacidos prematuros
Fuente:Revista chilena de obstetricia y ginecología(2016)
2.2.1.4 Prevención de prematuridad
La Guía de Práctica Clínica mexicana 2019, plantea a través de los tres niveles de
atención la prevención de este síndrome:
•Ceguera, miopía, hipermetropia.Deterioro visual
•Pérdida auditiva de diferente grado.Deterioro auditivo
•Dependencia de oxígeno en casa.Enfermedad pulmonar
crónica de la prematuridad
•Presión arterial elevada, reducción de la función pulmonar, asma, crecimiento inadecuado en la infancia, ganancia de peso acelerada en la adolescencia.
Enfermedad cardiovascular
•Impedimentos específicos del aprendizaje, dislexia, disminución de logros académicos.
Trastornos de la ejecución de la marcha leve
•Deterioro cognitivo, deterioro motor y parálisis cerebral.
Retardo global en el desarrollo
•Hiperactividad, déficit de atención, trastorno de ansiedad y depresión.
Secuelas psiquiátricas y conductuales
•Compromiso psicosocial, emocional y económico, costos en la atencion de la salud, riesgo
de parto pretérmino en la descendencia.
Impacto sobre familia, servicio de salud e
intergeneracional
16
Primera prevención: acciones enfocadas en disminuir factores de riesgo asociados en
la población general, su intervención es la etapa preconcepcional o tempranas del
embarazo.
Segunda prevención: acciones de diagnóstico y prevención temprano en pacientes que
ya tienen como antecedente parto pretérmino o que presentan otros factores de riesgo.
Tercera prevención: acciones destinadas a reducir la morbilidad y mortalidad cuando
ya sea presentado la amenaza o trabajo de parto pretérmino.
Dentro del primer nivel de atención se plantea a la nutrición como pilar fundamental
estratégico en la prevención de este síndrome, existe evidencia de que una buena
alimentación y ganancia de peso adecuado ejercen beneficios en la gestante, sirviendo
de apoyo para la disminución de factores de riesgo de parto pretérmino(26).
Basados en esto es menester indicar que para llegar a conseguir un régimen nutricional
adecuado para la embarazada los puntos claves son el control pregestacional adecuado
junto con una correcta alimentación y las indicaciones adecuadas del personal sanitario
en la consulta de atención primaria(27).
2.2.2 ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES
El estado nutricional de la gestante o el balance que resulta del consumo y utilización de
los nutrientes es uno de los factores que afectan el crecimiento y desarrollo fetal siendo
la más intensa etapa de crecimiento y desarrollo humano, por cuanto deben garantizar
las necesidades de nutrientes con una dieta completa, equilibrada, suficiente, adecuada,
variada e inocua(28). La salud se encuentra fuertemente ligada al estado nutricional de
las personas, ésta es fundamentalmente importante en las mujeres en edad fértil pues un
adecuado estado nutricional repercutetanto sobre su propio bienestar comoen el de
sudescendencia(29).
En las primeras 13 semanas de gestación es importante que la gestante tenga un óptimo
estado nutricional para que la placenta que se forme adecuadamente. Puesto que el
embrióny los principales órganos del feto se forman en 2 a 3 mesesa partir de la
concepción, la nutrición durante esa épocaresulta crítica para la salud del niño (30).
17
Erróneamente a lo que se piensa el feto no puede obtener cualquier nutriente que
necesite del cuerpo de la madre a expensas de ella, ya que cuando el consumo de
nutrientes por parte de la madre es menor que los niveles óptimos o los umbrales de
ajuste, el crecimiento y desarrollo fetales se afectan más que la salud de la madre, Sin
embargo, cuando el estado nutricional ya era deficiente implicara desnutrición,
deficiencias y desequilibrios nutricionales como inadecuada ganancia de peso, IMC
bajo peso, anemia,también incluye también obesidad y otros excesos de
nutrientes, las gestantes con bajo peso según IMC que experimentan aumento ponderal
similar al de las mujeres con peso normal, tienen productos más pequeños y retienen
mayor cantidad del peso aumentado durante el embarazo a expensas del crecimiento
fetal(8).
2.2.2.1Valoración de estado nutricional
Para medir el estado nutricional se recopila información mediante valoración clínica,
antropométrica (peso, talla, índice de masa corporal), análisis bioquímicos (perfil
hematológico, perfil lipídico; entre otras) y dietética (31).
La valoración del estado nutricional de los individuoses indispensable, ya que es un
requisito previo en la realización de un diagnóstico con el objetivo de prevención o
solución de problemas de salud relacionado con la nutrición. Puede realizarse en el
ámbito comunitario donde se identifica el estado de la población mediante el uso de
indicadores amplios de nutrición y salud, o ser una valoración individual que
proporciona bases para la orientación preventiva y la intervención alimenticia(8).
Valorar el estado nutricional de la gestante genera muchos esfuerzos para tratar de
evaluar una situación lo más cercano a la realidad, dado que el peso se incrementa en
función de las semanas de gestación que presenta, siendo así, se debe considerar
estudios antropométricos, bioquímicos y clínicos que provean información integral de la
gestante(6).
Valoración antropométrica
Consiste en la valoración de medidas corporales de un individuo, cuyos datos se
comparan con estándares establecidos determinando de esa forma su crecimiento y
desarrollo diagnosticando sobrenutrición o desnutrición (32).
18
Es necesario que al inicio de los controles realizados de la gestación se registren valores
de peso y talla de la gestante ya que a partir de esto se determinará el estado nutricional
con el que inicia, valorando la ganancia de peso que tengan a lo largo del embarazo a
través de las tablas adecuadas, estableciendopautas alimentarias, recomendaciones y los
requerimientos calóricos necesariospara cada estado de salud nutricional materno, el
cual debe ser asignado por un profesional especializado en dicha área. Por este motivo,
es necesario que el personal de salud esté capacitado para realizar tomas de medidas que
den valores reales y que permitan una valoración adecuada(27).
Dentro de la valoración del estado nutricional de la gestante los valores registradosen la
práctica son:
Peso
Se define como la suma de todos los componentes de cada nivel de composición
corporal y la medida indirecta de las reservas energéticas y proteicas de un individuo
(33).
La obtención de este valor por método directo es a través de una balanza o pesa. El
procedimiento de la toma de esta medida debe observar a la persona sin zapatos con
ropa ligera, parada de forma recta mirando al frente(32).
Peso pregestacional:es aquel que se obtiene al inicio de la gestación, pudiéndose
obtener dentro del primer trimestre.
Peso actual:es aquel que se obtiene en el momento del control perinatal.
Estatura
La obtención de la estatura se puede realizar de forma directa, mediante la utilización de
un estadímetroo indirecta mediante la valoración de otras medidas corporales
reservándose exclusivamente para individuos imposibilitados. El procedimiento para la
obtención de esta medida de forma directa es posicionar al individuo con los pies juntos
pegados a la pared o tabla métrica, la persona debe mantenerse recta sin flexionar
ninguna parte del cuerpo, mirando al frente. La línea que une la parte superior del ojo
debería quedar paralela al suelo (Plano de Frankfort) (32).
19
IMC preconcepcional
El índice de masa corporal (IMC) preconcepcional es un indicador de la relación entre
el último peso antes del embarazo y la talla, se calcula dividiendo el peso en kilos para
el cuadrado de su talla en metros (kg/m2) (34).
Es el indicador nutricional del que se parte para clasificar a la mujer dentro de
categorías que permiten monitorizar el desarrollo y ganancia particular de cada gestante,
estas condiciones varían y son normales dependiendo de la edad gestacional que se
encuentre. La variabilidad de peso se explica por el desarrollo progresivo de
componentes intrauterinos (feto, placenta, líquido amniótico) y extrauterinos (útero,
glándulas mamarias, sangre, liquido extracelular) además del tejido adiposo(35).
En vista de que se evaluará el IMC previo al embarazo se considera las mismas
categorías para un adulto en condiciones normales, dando como resultado un
diagnóstico que será el punto de partida para dar seguimiento adecuado a cada gestante
(36).
Tabla 4.Clasificación del IMC pregestacional
Bajo peso < 18.5 kg/m2
Normopeso 18.5 – 24.9 kg/m2
Sobrepeso 25 – 29.9 kg/m2
Obesidad >30 kg/m2
Fuente:Organización Mundial de la Salud(2004)
Bajo peso:se determina si se tiene un IMC por debajo de 18,5 kg/m2, lo que se
considera un valor no adecuado, menos aún si conlleva un estado de gestación,
teniendo consecuencias como la malnutrición, restricción del crecimiento fetal,
lo que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal(5).
Normopeso: se encuentra dentro de esta clasificación siempre y cuando el valor
este entre 18,5 y 24,9 kg/m2, que son los más acertados para iniciar el embarazo
por presentar menor riesgo de complicaciones en comparación con el sobrepeso
y obesidad (37).
20
Sobrepeso:se ubica en esta clasificación cuando el valor de este diagnóstico es
igual o superior a 25 kg/m2hasta 29,9 kg/m
2. Asumiendo que es a causa de una
acumulación de tejido adiposo, existe mayor riesgo de desarrollar diabetes
mellitus durante el embarazo(38).
Obesidad:un IMC igual o por encima de 30 kg/m2 es el resultado de una
acumulación excesiva de grasa, en la gestación se constituyecomo un factor de
riesgo para numerosas enfermedades, entre las que se incluyen la diabetes
gestacional, y enfermedades cardiovasculares, también esasociada con recién
nacidos vivos macrosómicos los cuales son propensos a desarrollar obesidad
durante la infancia(5).
Lo ideal es saber el peso antes de un embarazo, para la valoración nutricional pero
cuando no ha sido posible conocerlo, se puede utilizar el peso del primer trimestre de
gestación, por no haber una variación significativa de peso o ser de 0,5 a 1 kg,
permitiendo estimar la condición nutricional con la que inició el embarazo. Para ello, se
puede utilizar la curva para la valoración del IMC preconcepcional hasta el primer
trimestre, la cual establece una relación delpeso de la gestantedesde 40 a 140 kg, con la
talla en centímetros desde 145 a 205 cm de modo que cada espacio entre las líneas
corresponde a 1 kilogramo o centímetro respectivamente; la intersección de estos
establecerá el diagnóstico del IMC en el cual se encuentra según la clasificación de la
OMS(39).
Gráfico 1.Curvas para valoración del
IMC pregestacional
21
Fuente: Sistema Nacional de Salud - MSP/Historia Clínica Única. (2011)
Existen ocasiones en que la embarazada ha llegado a su segundo trimestre de gestación
sin conocimiento de su peso preconcepción, lo que dificulta en gran medida dicha
valoración, por esta razón la OPS junto con la OMS por medio del Centro
Latinoamericano de Perinatología / Unidad Salud de la Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) elaboró tablas para la estimación del peso, en el cual se registra la talla y
se relaciona con la semana de gestación, en el borde superior de la tabla del CLAP, se
encuentra la talla en cm desde 140 hasta 169 cm. En la columna vertical se encuentra las
semanas de gestación desde la semana 13 hasta la semana 39, por cada semana se
encuentran ubicados el percentil 10 y percentil 90. Se clasifica por percentiles lo cual
nos adjudica como resultado un diagnóstico, siendo normalidad entre el percentil 10 y
90, si se encuentra debajo del percentil 10 nos refiere que tiene peso insuficiente y en
caso de estar por encima de percentil 90 significa que inicio su embarazo con peso
excesivo (40).
Al tener conocimiento de la clasificación del IMC en la que se halla la gestante se podrá
hacer uso de la contribución del instituto de medicina, es decir, la “Tabla de
determinación de peso preconcepcional estimado”, con la que se obtendrá el peso
ganado estimado hasta la semana de gestación actual; esta tabla relaciona el diagnóstico
nutricional con las semanas de gestación exponiendo un mínimo máximo y la media de
ganancia de peso correspondientes a las semanas. Se deberá restar el peso actual del
peso promedio obtenido, de esta manera se determinará el peso preconcepcional
estimado(39).
Ganancia de peso gestacional
La ganancia de peso gestacional (GPG) es un fenómeno complejo influenciado no sólo
por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el metabolismo
placentario. Las mujeres que durante el embarazo tienen un índice de masa corporal
normal y una ganancia de peso adecuada, presentan una mejor evolución gestacional y
del parto(41).
22
La ganancia de peso ponderal no es más que la ganancia de peso total del estado de
gestación, y tiene rangos recomendados por el Instituto de Medicina, los cuales depende
del IMC con el que empezó el embarazo.
Tabla 5.Ganancia de peso recomendada en embarazo simple
Categoría IMC pregestacional Rangos recomendados de ganancia de peso
total (kg)
Bajo peso (<18.5 kg/m2) 12.5 – 18
Normopeso (18.5 – 24.9 kg/m2) 11.5 – 16
Sobrepeso (25 – 29.9 kg/m2) 7 – 11.5
Obesidad (>30 kg/m2)
5 – 9
Fuente: IOM (2009)
Todas las gestantes tienen que ganar peso para obtener un óptimo estado de salud tanto
de ella como del feto,por consiguiente cuando las embarazadas tiene un mayor aumento
de peso a lo recomendado se aumenta el riesgo de que padezcan hipertensión, diabetes
mellitus, varices, coledocolitiasis, embarazos prolongados, retardo en el crecimiento
intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento como parto prematuro,
complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias y desórdenes en la
lactanciaademás de retención extra de peso después del parto (41).
Al tratarse de partos pretérmino se debe tomar en cuenta las semanas de duración de la
gestación para evaluar la adecuada o inadecuada ganancia de peso tanto por ser
deficiente o excesiva, a partir del peso preconcepcional, para ello contamos con curvas
específicas para cada clasificación del IMC de las gestantes, en las cuales se relaciona el
tiempo de gestación en semanas con la ganancia de peso en kilos, estableciendo un
diagnóstico según los parámetros antes mencionados (39).
Durante el periodo gravídico una ganancia de peso gestacional (GPG) adecuada, está
fuertemente vinculada en la ejecución de hábitos alimenticios saludables yla realización
de actividad física, acciones que deben estarajustadas a metas a cumplir dentro de cada
etapa del proceso de embarazo(29).
Valoración bioquímica
23
La valoración bioquímica es el análisis de datos de muestras biológicas que permitan
obtener información cuantitativa y objetiva complementaria al diagnóstico del estado
nutricional. Por lo general las pruebas de rutina que se realizan en gestantes son análisis
de sangre y de orina, metabolismo de glucosa, entre otras (42).
La realización de un hemograma o biometría hemáticaen gestante es importante al
permitirobtener información referente a los componentes sanguíneos: serie roja
(hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, etc.) y serie blanca (leucocitos y su diferencial)
(31).
Los valores más relevantes son los resultados de hemoglobina ya que esta se refiere a la
cantidad total de hemoglobina en sangre periférica, siendo el mejor indicador empleado
para el diagnóstico de anemia debido a su sensibilidad (32), mientras que el
hematocrito,aunque también sirve para diagnosticaranemia al serel porcentaje de
volumen que ocupan los eritrocitos, con respecto al volumen total de la sangre no es tan
sensible para la detección de la anemia en una embarazada debido a fenómenos que
alteran su valor como la hemodilución, por lo tanto, su empleo solo se realizara en
lugares donde no se pueda determinar a la hemoglobina en los datos bioquímicos(43).
El aumento de volumen sanguíneo de la gestante provocará una disminución de la
concentración de glóbulos rojos, por ende, también de la proteína hemoglobina,
dificultando el trasporte de oxígeno y hierro, lo que es definido como anemia.
Simultáneamente las enzimas de aquellos tejidos dependentes del hierro podrían alterar
el funcionamiento celular de los nervios y los músculos. Por ello, el cuerpo crea una
necesidad de hierro adicional (44)y casi todos los demás nutrientes ayudan en el
aprovechamiento de este(28).
La anemia al inicio del embarazo aumenta dos a tres veces el riesgo de parto prematuro
y de neonatos con bajo peso al nacer y la anemia moderada por deficiencia de hierro se
asocia con el doble de riesgo de muerte materna (30).
La anemia en la mujer embarazada según la OMS se establece según el trimestre de
embarazo en el que se encuentra y valor bioquímico de hemoglobina (hgb). Para el
diagnóstico de anemia en gestantes a continuación se describen los valores establecidos:
24
Tabla 6.Valores de hemoglobina para diagnósticode anemia en gestantes
Fuente: Dietoterapia de Krause (2017)
A su vez se puede clasificar según valores de hemoglobina que indican la severidad de
la anemia en la gestante se describen a continuación:
Tabla 7.Clasificación de la anemia por su severidad clínica
Valores HGB Diagnóstico
<7,0 g/dL Anemia severa
7 - 10,0 g/dL Anemia moderada
10,1 - 10,9 g/dL Anemia leve
Fuente: Control Prenatal - GPC (2016)
Valoración clínica
La valoración clínica constituye parte de la evaluación del estado nutricional mediante
el cual podemos recolectar información fundamental para una correcta intervención
nutricional(31).
Historia clínica
En la historia clínica se recopilará datos del paciente y motivo de consulta, enfermedad
actual, antecedentes patológicos personales, familiares, quirúrgicos, uso de
medicamentos e historia alimentaria y nutricia(45).En el caso de una embarazada es
fundamental el empleo de la ficha de control prenatal (historia clínica perinatal-MSP),
donde se describirán datos básicos de control y de monitoreo realizados en el desarrollo
de todo el proceso gestacional, exponiendo datos que servirán para detectar en primera
instancia los factores de riesgo(46).
Estos datos se consiguen en el primer control prenatal, la información como
antecedentes gineco-obstétricos (menarquia, número de embarazos previos, edad
gestacional al parto, vía de parto: cesárea o vaginal, etc.) y anamnesis de embarazo
actual (Fecha de ultima menstruación (FUM), edad gestacional, Fecha probable de parto
(FPP);etc.), nos situarán en la condición particular de cada paciente(46).
Primer trimestre (0 a 12 semanas de gestación)
Segundo trimestre (13 a 26 semanas de gestación)
Tercer trimestre (27 a 40 semanas de gestación)
Hemoglobina <11g/dL <10,5g/dL <11g/dL
25
2.2.3 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
El proceso para la obtención de una maternidad libre de riesgos se inicia antes de la
concepción con una buena nutrición y un estilo de vida saludable, siendo el resultado
ideal un embarazo a término, con un producto sano y periodo posparto saludable que
permita el pleno desarrollo de madre e hijo (19).
Muchos aspectos del estado nutricional, como la ingesta dietética, el uso de
suplementos y los cambios de peso, influyen en el curso y desenlaces del embarazo.Para
la gestante tener buena nutrición resulta en una menor incidencia de abortos, óbitos,
bebes prematuros, lactantes con malformaciones congénitas, complicaciones durante el
embarazo o el parto, y reducción de índices de mortalidad y morbilidad (28).
El embarazo impone cambios fisiológicos en la madre con implicaciones nutricionales,
razón por lo cual, se intenta aportar con la ingesta dietética lo necesario para el
incremento de las actividades metabólicas de la madre, los requerimientos del feto en
crecimiento, el desarrollo de tejidos reproductivos y las glándulas mamarias, y el
aumento del volumen sanguíneo, así como las reservas de nutrientes(28).
En vista del crecimiento fetal rápido a partir del segundo mes, se recomienda que la
ingesta de proteínas, minerales, y vitaminas aumenten tan pronto como sea posible, por
ello, se debe dar importancia al tipo de alimentos a escoger para la ingesta, para que se
suministren las calorías necesarias por medio de alimentos densos en nutrientes (44).
La base de la alimentación debe estar constituida por 2 o 3 raciones del grupo de lácteos
descremados, 180g de carnes o sustitutos proteínicos preferiblemente magros, 3
raciones de fruta, 4 raciones de vegetales,9 raciones de cereales de los cuales al menos 3
deben ser integrales o enriquecidos, y 3 raciones de grasa; siendo distribuidas
preferentemente en 5 comidas(47).
A su vez se debeevitar el consumo de alcohol; disminuir ingestión de cafeína al
equivalente de 2 tazas de café por día, incluyendo la ingestión de bebidas de cola,
chocolate, te; evitar el consumo de embutidos y bollerías, y seguir una dieta DASH (
Dietary Approaches to Stop Hypertension, conductas para revertir la hipertensión),
siempre que sea posible(47). Al respecto los antojos inusuales de ciertos alimentos no
26
hacen daño, siempre y cuando, no interfiera con una dieta balanceada, o produzca una
ganancia de peso excesiva(44).
2.2.3.1 Energía
Durante el embarazo se requiere energía adicional para mantener las demandas
metabólicas de la gestación y del crecimiento fetal, el metabolismo aumenta en
promedio un 15%, pero con gran variabilidad, especialmente en el tercer trimestre; en
la segunda mitad del embarazo puede llegar a aumentar 25%. La ingesta diaria
recomendada (IDR) para la energía aumenta en solo 340 kcal/día durante el segundo
trimestre y cerca de 452 kcal/día en el tercer trimestre(28)(32).
Tabla 8.Kilocalorías a aumentar por trimestre de gestación
Trimestre de gestación Aumento de ingesta energética
Primer trimestre +0 kcal/d
Segundo trimestre + 340 kcal/d
Tercer trimestre + 420 kcal/d
Fuente: Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (2012)
2.2.3.2 Proteínas
Las proteínas son esenciales para la construcción de tejidos corporales, en efecto, la
demanda de proteína aumenta a lo largo del embarazo y es máxima durante el tercer
trimestre. La IDR de proteínas es de 0,8g - 1g /kg de peso corporal actual/día para
mujeres embarazadas en la primera mitad del embarazo, a partir de la semana 13 se
aumentan 6g al día y desde la semana 27 serán 11g más al día. La deficiencia de
proteínas durante el embarazo tiene consecuencias adversas, entre ellas retraso del
crecimiento fetal(32)(48).
27
Fuentes alimentarias: carne de res, pollo, cerdo, pescado, huevos, lácteos, granos como
la soya, lenteja, quinua y chía. Estos alimentos son fuentes de muchos otros nutrientes
esenciales sobre todo hierro, cobre, zinc, y vitamina B(44).
2.2.3.3 Hidratos de carbono
Los hidratos de carbono son imprescindibles por su valor energético, haciendo posible
en todos los procesos vitales del cuerpo humano.Los requerimientos de las gestantes
pueden ser cubiertos siguiendo las directrices de la dieta mediterránea la cual manifiesta
un valor de 50 – 55% de las kcal diarias totales para los carbohidratos, o tratar de
satisfacer aproximadamente 130g al día hasta la semana 26, y 175g al día en el tercer
trimestre.(49)(48)enfatizando en una elección cuidadosa para dar prioridad a los
hidratos de carbono complejos o ricos en fibra como frutas y verduras en lugar de
azúcares simples como los azúcares líquidos refinados, ya sean zumos naturales o
procesados, para mantener una glucemia adecuada(32).
Fibra
La IDR para la fibra durante el embarazo es de 14 g/día/1.000 kcal, este nutriente
ayudará en gran medida a tratar el estreñimiento que suele acompañar al embarazo; por
ello debe estimularse el consumo diario de verduras de hoja verde y amarilla y frutas
frescas o secas que a su vez favorecen en el aporte de minerales y vitaminas(32).
Fuentes alimentarias: frejoles, cereales de salvado, lentejas cocidas, habas verdes,
alcachofa, garbanzos cocidos, granos de soya, camote horneado, pasas, frutas y
tubérculos(44).
2.2.3.4 Lípidos
Para los requerimientos de lípidos se puede seguir las directrices de la dieta
mediterránea, la cual, manifiesta un valor de 30 – 35% de las kcal diarias totales para
este nutriente(49). Es así como, la cantidad de grasa de la dieta va a depender de los
requerimientos energéticos para un aumento de peso adecuado(32).
28
Las recomendaciones para los ácidos grasos poliinsaturados o esenciales, omega 6 y
omega 3 aumentan tanto como para representar al 1% a 2% de las calorías diarias;
encontrándose en alimentos como aceite de maíz, de cártamo y nueces; en cuanto al
ácido docosahexaenoico (DHA) que es esenciales para el crecimiento cerebral y el
desarrollo cognitivo, se recomienda 200 mg/día; ambos ácidos grasos pueden cubrirse
con dos raciones a la semana de pescado como atún, macarela o salmón a la
semana(47)(32).
2.2.3.5 Vitaminas y minerales
Las vitaminas y los minerales son fundamentales en los procesos metabólicos de los
seres humanos. En el estado de gestación aumentan las demandas de estos nutrientes, si
se trata de una mujer con buen estado nutricional basta con una dieta variada y
equilibrada para cubrir los requerimientos; a excepción de las vegetarianas que
necesitaran suplementos de hierro, zinc, folato y vitamina B12(28).
Ácido fólico
La IDR de folato o vitamina B9 aumentan en estado de gestación por la necesidad de
formar y aumentar el número de glóbulos rojos o eritropoyesis materna, la síntesis de
ADN y el crecimiento fetal y placentario. Su forma sintética es denominada ácido
fólico, siendo la manera más eficiente de suministrarlo, ya que el folato natural es
menos biodisponible, por lo que necesitaría ingerir una cantidad excesiva de alimentos
que lo contengan para cubrir la necesidad de 400 μg/día a 600 μg/día que es el valor
recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention(CDC) incluso ante de
un posible embarazo(32).
Los valores bajos de folato se asocian con abortos, bajo peso al nacer y nacimiento
pretérmino, aumento de la incidencia de malformaciones congénitas, y posiblemente
hendidurasorofaciales y defectos cardíacos congénitos, de manera que el estado
adecuado del ácido fólico se asocia inversamente con la gravedad de la vaginosis
bacteriana, un factor de riesgo documentado para el parto pretérmino (32)(8).
Fuentes alimentarias: hígado, vegetales verdes con hojas espinaca, legumbres,brócoli,
cereal fortificado con folato,fruta(44).
29
Colina
Es una vitamina del complejo necesaria para la integridad estructural de las membranas
plasmáticas, las señales celulares y la transmisión del impulso nervioso. La colina y el
folato están interrelacionados metabólicamente; ambos mantienen el desarrollo del
encéfalo fetal y reducen el riesgo de DTN y hendiduras bucofaciales. La IDR para la
colina aumenta ligeramente a 450 mg diarios durante el embarazo a causa de su función
como componente de los fosfolípidos en la membrana celular y como precursor de los
mensajeros intracelulares;a su vez, se transportan grandes cantidades de colina al
embrión y feto a través de la sangre materna, entre las fuentes alimentarias se
encuentran leche, carne y huevos(8)(32).
Vitamina C
La vitamina C o también conocido como ácido ascórbico tiene propiedades
antioxidantes y es necesario para el metabolismo de las todas las células, la absorción de
hierro de origen animal y vegetal, ademásde generar resistencia a las infecciones. La
IDR para embarazadas es de 85 mg/día, los valores por debajo de este se vinculan a
tener riesgo de parto pretérmino(32)(44).
Fuentes alimentarias: guayaba,pimientos, kiwi, naranja,toronja, mandarina, fresas,
melón, papaya, brócoli, tomate, papa, pimiento rojo, piña y coliflor (44).
Vitamina A
La vitamina A es crítica durante períodos de rápido crecimiento,en reproducción y
división celular, ya que ayuda en el desarrollo ocular, la función inmunitaria y el
desarrollo y la maduración pulmonar del producto, así como en la expresión génica. La
IDR para gestantes es de 770 μg de equivalentes de retinol (EAR) /día,por
consiguiente,se recomienda consumir 5 frutas y vegetales variadas al día, de preferencia
de colores fuertes, verdes y anaranjados (44).
Los valores bajos de vitamina A se asocian con restricción del crecimiento intrauterino
y aumento del riesgo de mortalidad materna y neonatal (32) y de igual manera la ingesta
excesiva de vitamina A, aumenta el riesgo de que el feto desarrolle anormalidades
faciales y cardiacas (8).
30
Fuentes alimentarias: vísceras, jugo de zanahoria, camote con cascara horneado,
zapallo, zanahorias, espinaca, col, coliflor, nabo verde, mango, hoja de acelga,
melón(44).
Vitamina D
La vitamina D ayuda en la absorción de calcio y fosforo en el cuerpo, en consecuencia,
se logra la mineralización normal de huesos y dientes. Existen dos formas: la D3 que se
forma a partir del colesterol en la piel, y la D2 que está presente en los alimentos de
origen vegetal siendo favorablemente estable frente al procesamiento del alimento,
ambas se forman gracias a la luz solar, que es considerada la mejor fuente de esta
vitamina(44).
Los requerimientos de vitamina D no aumentan durante el embarazo, por lo que se
recomienda la ingesta de 600 UI/día (15 μg/día) proveniente de alimentos, lo que se
puede cubrir con la inclusión en la dieta de 3 tazas de leche baja en grasa fortificada con
vitamina D al día.Se recomienda dos sesiones de baños de sol de 15 min por semana en
las personas de piel clara y de 2 y 5 veces más que este tiempo en personas de pieles
oscuras (8) puesto que, la vitamina D sintetizada en la piel perdura el doble en sangre
que la vitamina D ingerida con la dieta (32).
Fuentes alimentarias: leche fortificada, aceite de hígado de pescado, yema de huevo,
hígado,margarina fortificada, pescado aceitoso(44).
Hierro
El hierro es un mineral fundamental debido a que el volumen sanguíneo de la madre
aumenta cerca de 45 a 50% a partir de la semana 34 de gestación, de modo que, además
de contribuir a los eritrocitos del feto, placenta y cordón umbilical también servirá para
mantener estable los niveles de hemoglobina después del parto debido a la pérdida de
sangre. En consecuencia la IDR es cerca de 1000mg o 1 g de hierro al día por lo que se
debe asegurar al menos 2 tomas a la semana de vísceras conejo o ternera(49)(30). Para
mejorar su absorción, tómalo con el estómago vacío y junto con vitamina C, como un
zumo de naranja, pomelo, kiwi o tomate (32).
31
La deficiencia de hierro aumenta el riesgo de parto prematuro y desarrollo de
deficiencia de hierro en el niño en el curso de sus primeros años de vida, causando
puntuaciones más bajas en pruebas de inteligencia, lenguaje, coordinación motora
gruesa y atención (8)(30).
Debido a que frecuentemente existe deficiencia de los depósitos de hierro al inicio de la
gestación optan por la suplementación, este ya se encuentra en estado ferroso es decir ya
se encuentra reducido por lo que tomarlo con agua puede ser eficaz y se absorbe mejor
con el estómago vacío; mientras que se debe evitar consumirlo al mismo tiempo que la
leche te o café, siempre separada de las vitaminas prenatales (32).
Fuentes alimentarias: carnes rojas, almejas, vísceras como hígado, conejo,conchas,
grano de soya, zapallo, habas blancas, lentejas espinaca carne de res, sardina garbanzos
pato cordero jugo de ciruela, camarones (44).
Calcio
Las funciones principales del calcio en la gestación es la mineralización esquelética
fetal y para el mantenimiento de la salud ósea de la madre. Durante todo el embarazo se
trasfiere de 25 a 30 gr de calcio al feto, la mayoría en el tercer trimestre puesto que se
realiza depósitos en el esqueleto fetal de 100 mg al día en la semana 28 y
aproximadamente 350 mg al día en la semana 35. Se debe saber que es posible
obtenerlo mediante calcio proveniente delos huesos maternos por esta razón se relaciona
a una pérdida de hasta un 5% quese repondrá después del destete (8)(30).
La ingesta diaria recomienda de calcio es de 1.200 mg/día y su déficit además de
disminuir la densidad ósea materna y fetal puede producir presión arterial alta. Esta
necesidad se podría cumplir con el consumo de tres tazas de leche o leche de soya
enriquecida con calcio(49).
Fuentes alimentarias: principalmente lácteos como leche yogurt y quesos,
sardinasverduras, hortalizas y legumbres, como col, nabo verde o espinaca y en menor
medida, los cereales integrales y frutos secos(44).
Yodo
32
El Yodo sirve para la síntesis de hormonas tiroideas, responsables de la regulación del
metabolismo basal de la mujer embarazada. Estas hormonasaumentan por su aporte al
crecimiento del feto y maduración de tejidos.La gestante necesita 50 μg adicional, es
decir, aproximadamente 250 μg que pueden ser obtenidas de alimentos como: sal
yodada, pescados, mariscos y algas (49).La deficiencia de este mineral aumenta el
riesgo de que los niños padezcan alteraciones en el desarrollo mental y físico (8).
Zinc
El Zinc es crítico para el crecimiento y el desarrollo del feto, forma parte de 100
enzimas relacionadas con el metabolismo de los macronutrientes. Estetiene una función
estructural enmuchos tejidos y es parte de algunas proteínas implicadas en laexpresión
génica, pero no se adquiere desde los tejidos de la madre, se debe obtener por los
alimentos(32).
La IDR en gestantes aumenta en un 50%, es decir a 15mg/ día, que se pueden obtener
de 114g de carne magra de res aproximadamente o de leche (47).No obstante, tanto los
suplementos de calcio o de hierro en altas dosis pueden inhibir la absorción de zinc si
ambos se toman sin alimentos(32).La deficiencia marginal de zinc se ha asociado con
parto prematuro y complicaciones del parto(30).
Fuente alimentaria: carnes rojas,pescado, leche, mariscos, sobre todo las ostras, hígado,
huevo, salvado de trigo, legumbres (44).
Tabla 9.Requerimiento de micronutrientes en periodo de gestación
Micronutrientes Requerimiento diario
Ácido fólico 400 μg – 600 μg/d
Colina 450 mg/d
Vitamina C 85 mg/d
Vitamina A 77 mg/d - 770 μg EAR/día
Vitamina D 15 μg/día
Hierro 1000 mg/d
Calcio 1200 mg/d
33
Fuente: Nutrición y Dietoterapia. (2009)
Agua
La IDR de líquidos aumenta durante el embarazo, deben beber de 8 a 10 vasos de
aguapreferentemente, también puede optar por jugos de fruta diluidos, té helado u otras
bebidas no endulzadas. Las mujeres que realizan actividades físicas en climas cálidos y
húmedos deben beber lo suficiente para mantener la orina de color amarillo claro y de
volumen normal. Una hidratación adecuada mejora la sensación global de bienestar y
reduce el riesgo de infecciones urinarias, cálculos renales y estreñimiento (8)(32).
Yodo 250 μg/d
Zinc 15 mg/d
34
2.3MARCO LEGAL
El presente proyecto de investigación se estructura acorde a la reglamentación y
normativa de la CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR en el que se
menciona:
El Estado ecuatoriano, acogiendo el mandato constitucional que garantiza en su sección
cuarta: Mujeres embarazadas en el Art. 43 que el Estado garantizará a las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia el derecho a:
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto (50).
Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a
alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en
correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales. El Estado
ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria(50).
Por su parte en la LEY ORGÁNICA DE SALUD en el capítulo II sobre alimentación y
nutrición en el art 16 establece:
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y
nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente
los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de
productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso
permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes (51).
Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados por
deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios
Art. 18.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los gobiernos seccionales,
las cámaras de la producción y centros universitarios desarrollará actividades de
información, educación, comunicación y participación comunitaria dirigidas al
conocimiento del valor nutricional de los alimentos, su calidad, suficiencia e inocuidad,
de conformidad con las normas técnicas que dicte para el efecto el organismo
competente y de la presente Ley(51).
35
Así mismo, dentro del PROGRAMA DE DESARROLLO DE LAS NACIONES
UNIDAS, en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el segundo objetivo se
enfoca en poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de
la nutrición y promover la agricultura sostenible. Se busca terminar con todas las formas
de hambre y desnutrición para 2030 y velar por el acceso de todas las personas, en
especial los niños, a una alimentación suficiente y nutritiva durante todo elaño (52).
36
CAPÍTULO III
3.1 ASPECTOS METODOLÓGICOS
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo investigativo es de tipo descriptivo porque busca interpretar y
resaltar el estado nutricional inadecuado como uno de los factores causales del parto
pretérmino.
El diseño es no experimental y transversal, definiéndose como no experimental ya quese
observa, revisa y analiza las variables ya establecidas, sin manipular ni intervenir de
alguna forma en los resultados de la investigación, se recolecta los datos de estado
nutricional de todas las mujeres que hayan sufrido parto pretérmino, registrando los
datos al dar de alta a la paciente; y transversal ya que la muestra es seleccionada en un
periodo de tiempo determinado (mayo a octubre), incluyendo diferentes variables en el
estudio.
3.1.2 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Se empleó el método de investigación analítico por motivo de que la indagación
efectuada es a través de datos antropométricos y bioquímicos que nos expondrán el
estado nutricional de cada una de las pacientes incluidas en el estudio estableciendo la
caracterización y particularidad que predispone a un parto pretérmino.
3.1.3 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
El enfoque es cuantitativo porque se recolectódatos con el fin de medir numéricamente
y realizar un análisis estadístico para acreditar veracidad a la hipótesis planteada.
3.1.4 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo correlacional entendiéndose como aquel que permite
conocer el grado de asociación o relación entre dos o más categorías o variables en un
contexto en particular, midiendo a cada una para luego cuantificar y analizar tal
vinculación, siendo las variables a asociar parto pretérmino y estado nutricional
respectivamente.
37
3.1.5 POBLACIÓN DE ESTUDIO
El universo fue de408 pacientes ingresadas en la maternidad que obtuvieron un parto
pretérmino en el periodo mayo a octubre del 2019.
3.1.6 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Con la finalidad de reducir a proporciones factibles de investigar se aplicó la fórmula de
Sierra Bravo para poblaciones finitas la cual permitió determinar del total de la
población la muestra adecuada.En esta investigación el error seleccionado fue del 5%.
n= 4*N*p*q
E² (N-1) + 4*p*q
Donde:
n: tamaño de la muestra
N: tamaño de la población
p: probabilidad de éxito
q: probabilidad de fracaso
E²: error seleccionado por el investigador
4: constante
n= 4*408*50*50
25 (408-1) + 4*50*50
n = 202
3.1.7 TAMAÑO DE LA MUESTRA
38
El tamaño de la muestra seleccionada se obtuvo a partir de pacientes atendidas con
resultado de parto pretérmino y que, a su vez, debían cumplir con criterios de inclusión
y exclusión seleccionados en el presente proyecto investigativo. Se presentaron 142
casos ocurridos en el periodo antes descrito.
3.1.8 VIABILIDAD
El proyecto reúne características y condiciones que aseguran el cumplimiento de sus
metas y objetivos.
Disponibilidad de recursos humanos y físicos
Aprobación por parte del Instituto de Educación Superior
Autorización del hospital para acceso a información de pacientes
Disponibilidad de población y muestra
Autofinanciamiento
3.1.9 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Los criterios de inclusión del presente estudio son:
Pacientes con diagnóstico de parto pretérmino en periodo de mayo a octubre del
2019.
Pacientes con edades entre 18a 35 años.
Pacientes con al menos dos controles prenatales.
Pacientes con historia clínica que describa datos antropométricos (peso, talla,
controles de ganancia de peso) y bioquímicos (hemoglobina).
Los criterios de exclusión del presente estudio son:
Pacientes con duración de embarazo superior o igual a 37 semanas.
Pacientes con embarazo de más de un producto.
Pacientes que padezcan las siguientes enfermedades: VIH, lupus y tuberculosis.
Pacientes con preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp.
Pacientes consumidoras de sustancias psicotrópicas.
39
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
TIPO DE
VARIABLE FUENTE
Características
maternas
Conjunto de
aspectos
generales de la
gestante.
Edad 18 – 35 años Cuantitativa
discreta
HC materna
perinatal
MSP
Escolaridad
-Básica
-Bachiller
-Tercer Nivel
Cuasi
cualitativa
HC materna
perinatal
MSP
Variable
independiente:
Estado
nutricional
Condición del
organismo
resultado de la
ingestión,
digestión,
absorción y
utilización de
nutrientes.
IMC
preconcepcional
- Bajo peso
˂ 18.5 kg/m2
- Normopeso
18.5-24.9 kg/m2
- Sobrepeso
25,0-29.9 kg/m2
- Obesidad
>30,0kg/m2
Cuantitativa
continua
HC materna
perinatal
MSP
Ganancia de peso
gestacional
-Deficiente
-Adecuada
-Excesiva
Cuantitativa
continua
HC materna
perinatal
MSP.
Curvas de
ganancia de
peso MSP.
Tablas del
CLAP.
Valor bioquímico
hgb (Anemia)
-No presenta
Hb >11 g/dL
-Anemia leve
Hb 10,1 – 10,9
g/dL
-Anemia
moderada
Hb 7,1 -10,00
g/dL
-Anemia severa
Hb <7.0 g/dL
Cualitativa
binaria
Examen
bioquímico
40
Variable
dependiente:
Parto
prematuro
Se define como
aquel parto que
se produce antes
de la semana 37
de gestación.
Edad gestacional
-Moderadamente
prematuro
32 – 37 semanas
-Muy prematuro
28 – 32 semanas
-Prematuro
extremo
<28 semanas
Cuantitativa
discreta
Historia
clínica del
hospital
3.2.1 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La presente investigación cumple concriterio ético de confidencialidad al custodiar el
anonimato de identidad, ya que la información recolectada es de uso exclusivo para la
realización de esta investigación; al mismo tiempo el estudio se efectúa en las gestantes,
sin fines de maleficencia o beneficencia, permitiendo cumplir con el criterio de manejo
de riesgos; y con la selección equitativa de los sujetos por medio de los criterios de
inclusión y exclusión.
Este trabajo contó con la aprobación de la Comisión Académica de tercer nivel de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, con la autorización de la
jefa del departamento de gerencia del Hospital Materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel, Dra. Katiuska Hernández Velastegui; y del responsable del área de estadística
del hospital.
Se mantuvo absoluta reserva de los datos proporcionados de las pacientes, los cuales se
encuentran bajo custodia de las autoras.
3.2.2 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Tutor del proyecto de investigación
Revisor del proyecto de investigación
Autoras del proyecto de investigación
41
Recursos materiales
Instalaciones del Hospital “Dra. Matilde Hidalgo de Procel”
Historias clínicas de las pacientes de estudio
Libros de manejo nutricional en periodo de gestación
Materiales de oficina
Calculadora
Pendrive
Computadora
Transporte
3.2.3TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para obtener información acerca del estado nutricional de las pacientes se usó:
Ficha recolectora de datos, donde se registraron datos como:edad, escolaridad,
peso preconcepcional (peso de inicio), talla, valores bioquímicos (hemoglobina),
controles de peso (ganancia de peso) y edad gestacional en el momento del
parto.
Para el establecimiento del estado nutricional se emplearon las curvas de
valoración para establecer IMC preconcepcional usada en el MSP.
Para la valoración de ganancia de peso se empleó curvas de ganancia de peso del
MSP y tablas de CLAP.
3.2.4INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de información se empleó lo siguiente:
Historia clínica.
Ficha recolectora de datos basado en historia clínica institucional.
Curvas para valoración de IMC pregestacional hasta el primer trimestre del
MSP.
Tablas del CLAP.
Curvas de ganancia de peso de la gestante.
42
3.2.5METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Los datos obtenidos de cada una de las variables previamente establecidasse procesaron
a través de programas informáticos de la siguiente forma:
Los datos tanto cuantitativos como cualitativos recogidos fueron organizados y
tabulados en Excel, posteriormente se procedió a analizarlos en el programa estadístico
JMP del cual se obtuvieron los gráficos y cuadros correspondientes para la exposición
comprensible de los resultados obtenidos.Serelacionaron las variables del estado
nutricional (IMC pregestacional, ganancia ponderal gestacional) con parto pretérmino;
así como del estado de anemia de las pacientes según la edad gestacional en la que se
encontraban al momento del parto con parto pretérmino.
3.2.6INSTRUMENTOS PARA PROCESAR DATOS RECOPILADOS
Tablas de Excel
Software estadístico JMP
43
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Gráfico 2. Distribución de muestra por edad
Tabla 10.Distribución de muestra por edad
En lapresente tablase evidencia que la edad media es de 25 años siendo la edad mínima
18 años y la máxima de 35 años, seleccionadas a través de criterios de inclusión y
exclusión.
Edad
Máximo 35
Mediana 25
Mínimo 18
N 142
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
44
Gráfico 3. Nivel educativo de pacientes con parto pretérmino
.
Tabla 11.Nivel educativo de pacientes con parto pretérmino
Con respecto al nivel educativo, en lapresente tablase demuestra que, en su mayoría,
siendo 94% las pacientes con parto pretérmino han culminado sus estudios de
bachillerato, un 4% la educación básica, y tan solo 2% un tercer nivel.
Nivel Conteo %
Bachiller 134 94
Básica 5 4
Tercer Nivel 3 2
Total 142 100
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
4% 2%
94%
45
Gráfico 4. Clasificación de partos pretérmino según edad gestacional
Tabla 12.Clasificación de partos pretérmino según edad gestacional
Clasificación Conteo %
Moderadamente prematuro 126 89
Muy prematuro 10 7
Prematuro extremo 6 4
Total 142 100
En la presente tabla se manifiesta que, de los 142 partos pretérminos, 126 se clasifican
como moderadamente prematuro constituyendo el 89% de la muestra, 10 se clasifican
como muy prematuro constituyendo el 7% y 6 de ellos se clasifican como prematuro
extremo constituyendo el 4% respectivamente.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
46
Gráfico 5. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por IMC
pregestacional
Tabla 13.Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por IMC
pregestacional
Diagnóstico Conteo %
Bajo peso 15 11
Normopeso 58 41
Sobrepeso 56 39
Obesidad 13 9
Total 142 100
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
47
En la presente tabla se evidencia que el estado nutricional según IMC pregestacional de
142 pacientes, 58 pacientes presentaron Normopeso constituyendo el 41%, 56 pacientes
Sobrepeso constituyendo el 39%, Bajo peso un numero de 15 pacientes representando el
11% y Obesidad 13 pacientes constituyendo el 9% respectivamente.
Gráfico 6. Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por
ganancia de peso
Tabla 14.Estado nutricional de pacientes con parto pretérmino valorado por
ganancia de peso
Diagnóstico Conteo %
Adecuada 20 14
Deficiente 22 16
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
48
Excesiva 100 70
Total 142 100
En la presente tabla se evidencia que el estado nutricional según ganancia de peso
gestacional de 142 pacientes, 100 pacientes presentaron excesiva ganancia de peso
constituyendo el 70%, 22 pacientes Deficiente ganancia de peso constituyendo el 16% y
el restante con Adecuada ganancia de peso, al ser un numero de 20 pacientes
representando el 14% respectivamente.
Gráfico 7.Diagnóstico de anemia según valor dehemoglobina
Tabla 15.Diagnóstico de anemia según valor de hemoglobina
Diagnóstico Conteo %
Anemia leve 10 7
Anemia moderada 32 23
Anemia severa 7 5
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
7%
23%
5%
65%
49
Sin Anemia 93 65
Total 142 100
En lapresente tabla se demuestra que, de 142 pacientes, 93 de ellas representando el
65% de la muestra se encuentran Sin anemia, 32 representando 23% padecen Anemia
moderada, 10 representando 7% padecen Anemia leve, y 7 representando 5% padecen
Anemia severa.
Tabla 16. Diagnóstico de IMC preconcepcionalen pacientes con parto pretérmino
con relación a clasificación de edad gestacional
Moderadamente
prematuro
Muy
prematuro
Prematuro
extremo Total
Bajo peso 11
7,75%
1
0,70%
3
2,11%
15
10,56%
Normopeso 51
35,92%
5
3,52%
2
1,41%
58
40,85%
Sobrepeso 52
36,62%
3
2,11 %
1
0,70%
56
39,44%
Obesidad 12
8,45%
1
0,70%
0
0,00%
13
9,15%
Total 126
88,73%
10
7,04%
6
4,23%
142
100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
50
En la presente tabla se manifiesta que,
de 142 pacientes, siendo 58 las pacientes que se encontraron en un normopeso
representando un 40,85%, 51 de ellas tuvieron un parto moderadamente prematuro
representando un 35,92%, 5 experimentaron un parto muy prematuro representando un
3,52% y 2 partos fueron prematuros extremos representando un 1,41%. En lo que
respecta a sobrepeso siendo 56 pacientes, representando un 39,44%, 52 tuvieron un
parto moderadamente prematuro representando un 36,62%, 3 experimentaron un parto
muy prematuro representando un 2,11%, y 1 fue prematuro extremo representando
0,70% respectivamente. En cuanto a las pacientes con bajo peso fueron 15
representando el 10,56%, de las cuales 11 tuvieron un parto moderadamente prematuro
representando 7,75%, 3 experimentaron un parto muy prematuro representando un
2,11% y 1 parto fue prematuro extremo representando un 0,70%. Del mismo modo las
pacientes con obesidad que fueron 13 representando un 9,15%, 12 tuvieron un parto
moderadamente prematuro representando un 8,45%, 1 experimento un parto muy
prematuro representando un 2,11%, y ningún parto prematuro extremo.
Además, según prueba de Pearson se evidencia que el diagnóstico de IMC
pregestacional tiene correlación no significativa con parto pretérmino, demostrado a
través del valor de p el cual es de 0,0816.
Pearson 0,0816
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
51
Tabla17. Ganancia de peso de pacientes con parto pretérmino con relación a la
clasificación de edad gestacional
Adecuada Deficiente Excesiva Total
Moderadamente
prematuro
20
14%
15
11%
91
64%
126
89%
Muy prematuro
0
0%
2
1%
8
6%
10
7%
Prematuro
extremo
0
0%
5
3%
1
1%
6
4%
Total
20
14%
22
15%
100
71%
142
100%
52
En la presente tabla se revela que, de 142 pacientes, siendo 126 las que tuvieron un
producto moderadamente prematuro representando 89% de la muestra, 91 de ellas
aumentaron Excesivamente de peso representando un 64% de esta clasificación, 20 se
mantuvieron en una Adecuada ganancia de peso representando un 14% y 15 obtuvieron
una ganancia de peso Deficiente representando un 11% respectivamente. En cuanto a
partos muy prematuros, siendo 10 pacientes dentro de esta clasificación representando
7% de la muestra, 8 de ellas aumentaron Excesivamente de peso representando un 6%, 2
obtuvieron una ganancia de peso Deficiente representando un 1%, y ninguna paciente
gozo de una Adecuada ganancia de peso. Por otro lado, cuando de partos prematuros
extremos se trata, siendo 6 dentro de esta clasificación representando un 4% de la
muestra, 5 de ellas obtuvieron una ganancia de peso Deficiente representando un 3%, 1
aumento Excesivamente de peso representando un 1% y lamentablemente dentro de esta
clasificación tampoco ninguna paciente mantuvo una Adecuada ganancia de peso.
Se realizó la prueba de Pearson obteniendo como resultado una correlación positiva ya
que el valor de p es de<,0001 entre ganancia de peso de pacientes con parto pretérmino
y clasificación de edad gestacional.
Pearson <,0001
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
53
Tabla 18.Diagnóstico de anemia con relación a ganancia de peso de pacientes con
parto pretérmino
Anemia leve Anemia
moderada
Anemia
severa Sin anemia Total
Adecuada
0
0%
12
9%
3
2%
5
4%
20
15%
Deficiente
3
2%
3
2%
3
2%
13
9%
22
15%
Excesiva
7
5%
17
12%
1
1%
75
52%
100
70%
Total
10
7%
32
23%
7
5%
93
65%
142
100%
54
En la presente tabla se manifiesta que, de 142 pacientes, siendo 100 las que tuvieron
Excesiva ganancia de peso representando un 70% de la muestra, 75 de ellas se
encontraron Sin anemia representando 52% de este diagnóstico, 17 padecen de Anemia
moderada representando un 12%, 7 fueron diagnosticadas con Anemia leve
representando un 5%, y 1 sostuvo Anemia severa representando un 1% respectivamente.
En cuanto a las pacientes con ganancia de peso Deficiente fueron 22 representando un
15% de la muestra, de las cuales 13 se encontraron Sin anemia representando un 9% de
este diagnóstico, 3 fueron diagnosticadas con Anemia leve representando un 2%, 3
padecen de Anemia moderada representando un 2%, y 3 sostuvieron Anemia severa
representando así mismo un 2%. En lo que respecta a una ganancia de peso Adecuada,
siendo 20 las pacientes que lo lograron representando un 15% de la muestra, 12 de ellas
padecen de Anemia moderada representando un 9% de este diagnóstico, 5 se
encontraron Sin anemia representando un 4%, 3 sostuvieron Anemia severa
representando un 2% y ninguna paciente fue diagnosticada con anemia leve.
Se realizó la prueba de Pearson obteniendo como resultado una correlación positiva ya
que el valor de p es de <,0001 entre diagnóstico de anemia y ganancia de peso de
pacientes con parto pretérmino.
Pearson <,0001
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Michelle Saguay R. y Diana Bernardino L.
55
4.1.2 DISCUSIÓN
De la muestra de 142 pacientes se pudo evidenciar que, con respecto a la caracterización
de esta población, según datos estadísticos la edad 25,11±4,79 años fue la más frecuente
en pacientes con producto pretérmino; lo cual concuerda con un estudio donde se
observó que, del total de 300 pacientes analizadas, el 54% (n=160) tenían un rango de
edad entre 20 a 30 años(53); con respecto a la escolaridad la mayor parte de esta había
culminado sus estudios de segundo nivel.
La muestra se clasificó por edad gestacional, en la que se recabó que el tipo de parto
más representativo fue parto con producto moderadamente prematuro; es decir, parto
que se suscita entre la semana 32 y menor a la semana 37 de gestación, constituyendo el
89% (n=126) respectivamente.
Las variables analizadas para la valoración del estado nutricional en el periodo de
gestación en este estudio muestran que el IMC pregestacional significativo en estas
pacientes fue normopeso en un 41% (n=58) seguido de sobrepeso en 39% (n=56). Estos
56
datos se asemejan a los obtenidos en otro estudio en el que se obtuvo como IMC
pregestacional 36% eutrófico y 34.1% sobrepeso(17).
Dentro de lo que respecta el IMC pregestacional no se encontró relación con parto
pretérmino según prueba de Pearson (p=0,0816). Por su parte la ganancia de peso
gestacionalevidenció una relación altamente significativa (p<,0001), siendo un total de
70% (n=100) las pacientes que tuvieron una excesiva ganancia de peso. Ambos
resultados de IMC pregestacional y GPG concuerdan con un estudio del 2017, en donde
se llegó a la conclusión de que la ganancia de peso ponderal superior a la recomendada
es un factor de riesgo significativo de padecer cualquier complicación
perinatalindependiente del peso de inicio (54); así mismo estudios anteriores mostraron
que mujeres con sobrepeso y obesidad cuya ganancia de peso hubiera sido mayor al
recomendado presentan mayor riesgo de presentar resultados adversos en el embarazo,
dentro de los que se nombran parto pretérmino. Otros estudios por su parte refieren que
tanto la ganancia de peso deficiente como la ganancia de peso excesiva, se relacionan
con un aumento del riesgo de parto prematuro y mortalidad del recién nacido(10).
Con respecto a la anemia el 35% la presentó,la mayor parte mostró una tendencia de
anemia moderada (23%), seguida de anemia leve (7%), siendo a su vez parto con
producto moderadamente prematuro el que más se observó, información que concuerda
con una investigación de metodología similar, con una muestra de 120 donde,de un total
de 56,7%,de gestantes con presencia de anemia, tomando este valor como 100%, se
evidenció que el 30% gestantes diagnosticadas conanemia moderada tuvieron parto
pretérmino tardío (entre semana 34 y 36 de gestación)(11).
57
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES
En esta investigación, tomando en cuenta la hipótesis planteada, se concluye que, según
indicadores antropométricos empleados para valoración del estado nutricional, el IMC
pregestacional no es un factor de riesgo para parto pretérmino; sin embargo, una
ganancia de peso excesiva, a pesar de haberiniciado el embarazo con peso adecuado
(valorado a través de su IMC preconcepcional), resultaráser uno de los tantos factores
asociados que aumenten probabilidades de parto pretérmino.
Además, dentro de lo que respecta la variable del valor bioquímico de Hgb, pese a quela
muestra de pacientes con presencia de anemia era inferior, la anemia se manifestó
principalmente en gestantes que mantuvieron una excesiva ganancia de peso.
Tomando en cuenta los resultados obtenidos, el diseño de una guía nutricional es
pertinente para lograr buen estado nutricional especialmente en la gestante, ya que el
aumento de peso descontrolado va ligado a malos hábitos alimentarios, siendo este
factor un tipo de factor modificable dentro de los que se asocian a este tipo de parto. El
establecimiento de pautas alimentarias beneficiará a futuras pacientes usuarias de los
servicios del hospital, aumentando probabilidades de una culminación exitosa del
embarazo.
58
5.2 RECOMENDACIONES
La divergencia de los resultados de este estudio con respecto a la relación de parto
prematuro y el indicador de IMC pregestacional, en referencia a otros estudios, expone
la necesidad de realizar más investigaciones en esta población particular.
Es necesarioel registro de datosde manera exhaustivay congruente en los controles
prenatales en relación al estado nutricional de la gestante, que de esa forma aseguren
una recolección de datos confiables para una correcta evaluación nutricional; así mismo,
permitiendo un análisis preciso sobre estos temas en futuras investigaciones.
Se requiere la realización deestudiosque se enfoquen en conocer los factores causales de
la ganancia excesiva de peso dentro de esta población específica, en los cuales se
incluyanla valoración dietética, con el fin de mejorar los métodos deevaluación integral
gestacional para prevenir complicaciones.
59
CAPÍTULO VI
6.1 PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN
6.1.2 PROPUESTA
Elaboración de una guía nutricional para gestantes con el fin de mantener un buen
estado nutricional de la mujer disminuyendo factores de riesgo nutricionales prevenibles
y obteniendo como resultado una culminación del embarazo exitosa.
6.1.3 OBJETIVOS
6.1.3.1 Objetivo general
Diseño de guía nutricional aplicable a gestantes describiendo información comprensible
y adaptada a usuarias del hospital.
6.1.3.2 Objetivos específicos
Establecer alimentación adecuada en el periodo gestacional para una ganancia de
peso idóneasegún edad gestacional.
Promover buenos hábitos alimentarios que contribuyan al mantenimiento de un
buen estado de salud, tanto del bebé como de la madre, en todo el proceso
gestacional.
6.1.4 IMPORTANCIA
Prever es prepararse para el futuro, y esto es trascendental si se trata de salud y
bienestar, más aún en la etapa del embarazo, donde nos podemos enfocar para iniciar
una vida de la mejor manera posible, a través de un buen estado nutricional de la mujer
antes y durante el embarazo, para disminuir los factores de riesgo que podrían causar
complicaciones, como es un parto pretérmino.
Así pues, en el presente estudio los resultados que obtuvimos de las pacientes con parto
pretérmino del Hospital Matilde Hidalgo de Procel, encontramos prevalencia de casos
con una excesiva ganancia de peso, aunque hayan iniciado su embarazo con el peso
adecuado, siendo uno de los posibles factores causantes, lo que nos motivó a realizar
60
unaguía alimentaria, dado que en definitiva una de las herramientas más efectivas es la
educación, mediante la cual se concientiza desde el inicio a la mujer sobre su estado de
salud y la importancia de recibir asesoría nutricional tanto de tipo preventivo como
terapéutico en la gestación.
Si bien es cierto existen guías practicas clínicas encauzadas al tratamiento de las
gestantes proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública, no están encaminadas a la
prevención de sufrir un parto pretérmino, por lo que esta guía aportará información
concisa y de fácil entendimiento, adaptada a la realidad socioeconómica y cultural
gastronómica.
61
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66
ANEXO
Anexo 1.Curva para valoración del IMC pregestacional
Anexo 2.Curvas de ganancia de peso de la mujer gestante
67
68
Anexo 3.Tabla de determinación de peso preconcepcional estimado
69
Anexo 4.Tabla de peso para la talla según Edad Gestacional del CLAP
70
Anexo 5. Historia clínica perinatal del MSP
71
Anexo 6.Ficha recolectora de datos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICION
PROYECTO DE INVESTIGACION
TEMA: “RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO PREMATURO EN EL
HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
DATOS
N° H. CLINICA: _____________ EDAD: _____________
ESCOLARIDAD: _____________
EDAD GESTACIONAL DE PARTO ACTUAL: _____________
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PRENATALES
AFECCIONES O COMPLICACIONES EN EMBARAZO:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
PESO PRECONCEPCIONAL: ____ kg
TALLA: cm
IMC PRECONCEPCIONAL: kg/m2
PESO ACTUAL: ____ kg
GANANCIA DE PESO GESTACIONAL: ____ kg
DATOS BIOQUÍMICOS
HEMOGLOBINA: g/dL
DX ANEMIA: _____________
72
Anexo 7. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICION
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo: ____________________________________________ con n° de cedula: ______________,
mediante la firma de este documento doy mi consentimiento para participar en la investigación
en la cual, entiendo fui elegida, siendo el tema: “Relación entre estado nutricional y parto
prematuro en el Hospital Matilde Hidalgo De Prócel”, desarrollado por las tesistas: Diana
Bernardino Lucín y Michelle Saguay Roque.
Además, doy fé que estoy participando de manera voluntaria y que la información que aportó
es confidencial, por lo que no se revelará a otras personas, por lo tanto, no afectará mi situación
personal, ni de salud. Así mismo, sé que puedo dejar de proporcionar la información y de
participar en el trabajo en cualquier momento, incluso después de haber asistido a las
actividades acordadas.
Afirmó que se me proporcionó suficiente información sobre los aspectos éticos y legales que
involucran mi participación y qué puedo obtener más información en caso de que lo considere
necesario.
Fecha: _______________
____________________ _____________________
Firma del participante Firma del Investigador
73
Anexo 8. Autorización del establecimiento de salud
74
Anexo 9. Guía nutricional
75
CONTENIDO
¿TENER UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL? ¿PARA QUÉ?
¿CUÁNTO PESO DEBERÍA GANAR? ¿POR QUÉ NO DEBERIA SUPERAR ESTOS VALORES?
¿QUÉ ES ALIMENTACIÓN SALUDABLE?
¿CÓMO DEBEN SER SUS COMIDAS PRINCIPALES? PLATO SALUDABLE
GRUPOS DE ALIMENTOS: CARBOHIDRATOS, PROTEÍNAS,
GRASAS, VITAMINAS Y MINERALES.
RECOMENDACIONES POR GRUPOS DE ALIMENTOS PORCIONES
76
El embarazo impone cambios fisiológicos y anatómicos en la madre,
como el incremento de las actividades metabólicas, el desarrollo
de tejidos reproductivos y las glándulas mamarias, y el
aumento del volumen sanguíneo, y a su vez debe cubrir los
requerimientos del feto en crecimiento, por lo cual, se
intenta aportar con la ingesta dietética todos los
nutrientes necesarios
.
Un estado nutricional óptimo antes y durante
embarazo es imprescindible para un desenlace
favorable del mismo; condiciones como bajo peso,
sobrepeso u obesidad, inadecuada ganancia de peso;
entre otros, indican un estado nutricional inadecuado
y son considerados factores de riesgo que podrían
causar complicaciones en el embarazo como diabetes e hipertensión
gestacional, preeclampsia, eclampsia; etc. Mantener un buen estado
nutricional se ha visto relacionado con una menor incidencia de abortos, bebés
prematuros, y lactantes con malformaciones congénitas.
77
78
Recomendación para la ganancia total de peso en embarazo simple
Categoría IMC pregestacional Rangos recomendados
de ganancia de peso total
Bajo peso 12.5 – 18 kg
Normopeso 11.5 – 16 kg
Sobrepeso 7 – 11.5 kg
Obesidad 5 – 9 kg
Fuente: IOM (2009)
¿Por qué n o deber ía superar estos val ores?
Por ello se recomienda acogerse a hábitos alimenticios saludables y realizar
actividad física, acciones que deben estar ajustadas a cada etapa del
proceso de embarazo con lo que lograremos una ganancia de peso gestacional
adecuada.
Cuando las embarazadas tiene un mayor aumento de peso a lo recomendado
se aumenta el riesgo de que padezcan hipertensión, diabetes mellitus,
varices, retardo en el crecimiento intrauterino, mayor porcentaje de
complicaciones al nacimiento como parto prematuro, anemia, infecciones
urinarias, además de retención extra de peso después del parto.
79
80
81
Proteínas
Grasas
Vitaminas y minerales
Permiten el funcionamiento adecuado del organismo, su carencia puede
suponer un riesgo en el embarazo. Las vitaminas se encuentran todos los
alimentos como vegetales, verduras y frutas.
82
VITAMINAS ALIMENTOS RECOMENDADOS
Vitamina B12
- Hígado, pescado, carne, pollo, huevos, leche y
derivados.
Folato
- Hígado de res.
- Hortalizas de color verde intenso, como la espinaca
- Frutas y jugos de fruta (en especial naranjas).
- Frutos secos, frijoles y leguminosas.
Vitamina C
- Frutas cítricas: naranjas y toronjas, pimientos rojos
y verdes, kiwi. - Otras frutas y verduras, como brócoli, fresas,
melón, papas horneadas y tomates, también
contienen vitamina C. Necesario para la absorción del hierro de origen animal y
vegetal, además para generar resistencia a las infecciones.
Vitamina E
Vitamina A
- Aceites de girasol y soja.
- Los frutos secos y las semillas.
- Las hortalizas de hojas verdes, como la espinaca y el
brócoli.
- Jugo de zanahoria, camote con c áscara horneado,
zapallo, zanahorias, espinaca.
Además de la alimentación es necesario la suplementación
con ácido fólico antes y en los primeros meses de
embarazo.
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Vitamina E
Vitamina A
Vitamina D
- Aceites de girasol y soja.
- Los frutos secos y las semillas.
- Las hortalizas de hojas verdes, como la espinaca y el
brócoli.
- Jugo de zanahoria, camote con c áscara horneado,
zapallo, zanahorias, espinaca.
Leche fortificada, aceite de hígado de pescado, yema
de huevo, etc.
Se recomienda la exposición al sol durante 15 minutos
dos veces por semana en las personas de piel clara y de
2 a 5 veces más en personas de piel oscura ya que la
vitamina D sintetizada en la piel perdura el doble en
sangre que la vitamina D ingerida con la dieta.
MINERALES ALIMENTOS RECOMENDADOS
Zinc
- Carnes de ave, mariscos como cangrejo, y cereales
fortificados para el desayuno.
- Frijoles, frutos secos, cereales integrales y
productos lácteos.
Hierro
Calcio
-Carnes rojas, vísceras, habas blancas, lentejas,
espinaca, garbanzos, etc.
Para mejorar absorción es necesario tomarlo con el
estómago vació junto a la vitamina C, como un jugo de
naranja, pomelo, kiwi o tomate.
-Lácteos: leche, yogurt y queso.
- Sardinas, verduras, hortalizas y legumbres, frutos
secos, cereales integrales, legumbres, frutos secos,
cereales integrales.
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ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
- Ácidos grasos saturados y trans:
Mantequilla, margarina en barra, crema de leche y
queso crema.
Algunos aceites tropicales, como el aceite de coco
y el aceite de palma.
- Carbohidratos simples:
Pasteles, galletas y ciertos bocadillos.
- Embutidos, enlatados.
- Bebidas alcohólicas, energizantes,
carbonatadas.
No se recomienda el consumo excesivo de sopas, caldos, jugos, coladas,
bebidas artificiales, ya que tienden a exceder las kilocalorías necesarias en
una comida, siendo una de las razones de aumento excesivo de peso en la
gestante.
RECOMENDACIONES POR GRUPOS DE ALIMENTOS
¿QUÉ DEBO COMER? ¿CUÁNTAS VECES
AL DIA?
TRIMESTRE GESTACIONAL PRIMER SEGUNDO Y
TERCERO
Lácteos:
1 taza de leche descremada
1 vaso de yogurt
1 taza de colada con leche
1 vaso de batido
2 cucharadas de leche en polvo
2
porciones
3
porciones
Carnes:
1 presa (3 onzas de carne de pollo,
pavo, res, pescado, chancho,
chivo)
1 ½ huevo
1 pedazo de queso
2
porciones
3
porciones
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Cereales
1 rodaja de pan
½ taza de cereal
2 a 3 cucharadas de arroz
½ verde o maduro
4 galletas de sal
½ taza de menestra
½ taza de fideo
½ taza de puré de papa
9 porciones
Verduras:
½ taza de verduras cocidas:
zanahoria blanca y amarilla,
zapallo, granos tiernos, hojas
verdes, coliflor, brócoli, vainita,
acelga, remolacha.
1 taza de verduras crudas:
Tomate, col, rábano, pepino,
zanahoria, pimiento, lechuga.
1 taza de sopa o crema de
verduras.
4 porciones
Frutas:
1 manzana
1 pera
1 guineo mediano
1 kiwi
2 mandarina
2 reina claudias
1 taza de papaya, melón o sandia,
piña
½ taza de jugo natural.
½ naranja
½ taza de uvas
3 porciones
Grasas:
1 cucharadas de aceite
1 cucharadita de margarina
1 cucharadita de mantequilla de
maní
¼ de aguacate mediano
3 porciones