diagnostik von tinnitus und hyperakusis nach hno … schapowal... · •benommenheit, schwindel ....
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/1.jpg)
SGPP-Jahreskongress 2012, Interlaken, 13. 9. 2012
Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis
nach HNO-Guideline
PD Dr. med. Dr. h. c. Andreas Schapowal Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Facharzt FMH für Allergologie und klinische Immunologie
Psychosomatische und psychosoziale Medizin (SAPPM)
Delegierte Psychotherapie (FMPP)
Manuelle Medizin (SAMM)
![Page 2: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Tinnitus ist häufig
• 17 % der Bevölkerung von Ohrgeräuschen
betroffen, 8 % chronisch, 1 % schwergradig
• Mehr als 1 Mio Betroffene in der Schweiz
• Bei der Hälfte aller Betroffenen wird Lärm
und Stress als Auslöser vermutet
![Page 3: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/3.jpg)
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und
Halschirurgie
• www.awmf-online.de
• www.hno.org
• Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung
• Grundlage: Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und in der Praxis bewährte Verfahren
• Ziel: Mehr Sicherheit in der Medizin, ökonomische Aspekte berücksichtigen
• Rechtlich nicht bindend, weder haftungsbegründend noch haftungsbefreiend
![Page 4: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/4.jpg)
43. Leitlinie: Tinnitus vom 27. 5. 1998, zuletzt aktualisiert 2/2010
• Einführung
• Pathophysiologie, Klassifikation
• Diagnostik
• Therapie
• Anhänge: Counseling, Methodik
• Literatur
![Page 5: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/5.jpg)
Dauer akut – subakut – chronisch
Sekundärsymptomatik kompensiert - dekompensiert
Entstehungsort kochleär – neural – zentral
Nachweisbarkeit objektiv - subjektiv
Tinnitus-Klassifikation
![Page 6: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Karotisstenose
Hämangiom
Herzvitien
Mittelohrmuskulatur – Spasmen
Myoklonus der Gaumenmuskulatur
Tubenfunktionsstörungen
offene Tube
Mittelohrentzündung
Tinnitus-Klassifikation:
Objektiver Tinnitus
vaskulär
muskulär
respiratorisch
![Page 7: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Organische Komorbiditäten
• Muskelverspannung HWS
• Muskelverspannung Kiefer- und
Kaumuskulatur, Bruxismus
• Kopfschmerz
• Otalgie
• Rekruitment
• Störung der auditiven Wahrnehmung,
Dysakusis
• Benommenheit, Schwindel
![Page 8: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/8.jpg)
Basisdiagnostik
Anamnese • Berufsanamnese
• Lärmanamnese
• Medikamentenanamnese
HNO-Status • Ohrmikroskopie
• Nasenpharynxendoskopie
• Auskultation Ohr/Hals
• Audiologische Diagnostik
(inkl. überschwelliger Diagnostik)
• Neurootologische Diagnostik
(inkl. Vestibularisdiagnostik)
• Audiologische Tinnitusanalyse
(Frequenz, Lautheit, Maskierung)
Funktionsprüfung Kiefergelenke
Funktionsprüfung HWS
Allgemeinmedizinische Diagnostik • RR
• Blutbild
• BKS
• Serologie (Borreliose, Lues, Viren)
• Auskultation
Erweiterte Diagnostik • CT, NMR, Angiographie
• Neurologischer Status
• Internistischer Status
• Psychische Exploration
• Allergiediagnostik
Tinnitus-Diagnostik
![Page 9: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/9.jpg)
Gehörgangs- und Mittelohr-Pathologie
![Page 10: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/10.jpg)
Innenohr-Erkrankungen
• Hereditär
• Degenerativ
• Congenital
• Peri-/postnatal
• Entzündlich
• Toxisch
• Traumatisch
• Erworben
Assoziiert mit
Augen
- Usher-Syndrom
- Refsum-Syndrom
Niere
- Alport-Syndrom
Schilddrüse
- Pendred-Syndrom
• Rötelnembryopathie
-Amaurose, Herzfehler
-Mikrozephalie, Retardierung
• konnatale Lues
-Hutchinson-Zähne
-interstitielle Keratitis
• Toxoplasmose
-ZNS-Symptome
• Zytomegalie
-ZNS-Symptome
• Meningitis/Meningoenzephalitis
• Parotitis epidemica (Mumps)
• Masern (seröse Labyrinthitis)
• Otitis media
• Labyrinthitis
• Zoster oticus
• Lyme-Borelliose
• HIV-Infektion
• Aminoglykoside
• Schleifendiuretika
• Salizylate
• Tuberkulostatika
• Zytostatika
• Commotio/Contusio labyrinthi
• Felsenbeinquerfraktur
• Fensterruptur
• Barounfall/Caisson- Krankheit
• Hörsturz
• Knalltrauma
• Explosionstrauma
• Akutes Lärmtrauma
• Akustischer Unfall
• Chronische Lärm SH
• Presbyakusis
• Akute Hörminderung („Hörsturz“)
– Genese ?
– ZMK, HWS, Endokrinologie, Kreislauf,
Neurologie
• Morbus Menière
• Kapselotosklerose
![Page 11: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Innenohrschwerhörigkeit
![Page 12: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/12.jpg)
Kortikale Reorganisation
nach Lärmtrauma
Tonotopie des
Hörkortex bei
normaler Katze
Hochton-Hörverlust nach
Lärmtrauma
reorganized
zone
![Page 13: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Tinnitus
1-3 Hz
Normales Hören
7 – 12 Hz
Dysfunktion im Hörkortex und in
Nachbarregionen
- Deltarhythmus (1-3 Hz)
bevorzugt
- Reduzierte Alphaaktivität
(7-12 Hz)
- Korrelation mit Disstress r=0,72
![Page 14: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Gesteigerte Nervenaktivität im
auditorischen Kortex
Arnold et al. 1996
Langguth et al. 2006
Funktionsveränderungen
in der gesamten
Hörbahn
Tinnitus – Entstehungsmechanismen
![Page 15: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Hörbahn mit komplexen zentralen Verschaltungen
Verbindungen der Formatio reticularis zum Cortex
und zu Kerngebieten in Hirnstamm
Limbisches System
Cortex
Corps striatum
Thalamus
Ncl . cochlearis
Ncl. olivaris superior
Formatio reticularis mit Ncl. coeruleus
Ncll.
vestibulares
N. trigeminus
Cerebellum N. facialis
Medulla spinalis
![Page 16: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/16.jpg)
Beteiligung frontaler und lymbischer Areale
Komplexe Interaktion des Geistes und seiner Funktionen
Hohe Plastizität, Chance für Veränderungen durch „bottom-up“- und „top-down“-Aktionen
![Page 17: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Psychometrische Tests
• Tinnitus-Fragebogen nach Göbel und Hiller leicht: 0 – 30, mittel: 31 – 46, schwer: 47 – 59,
sehr schwer: 60 - 84
• Geräuschüberempfindlichkeits-Fragebogen leicht: 0 – 10, mittel: 11 – 17, schwer: 18 – 25,
sehr schwer: 26 – 45
• Dizziness Handicap Inventory (DHI) leicht: 0 – 30, mittel: 31- 60, schwer: 61 - 100
• Beck-Depression-Inventar (BDI)
• GAD-7-Fragebogen
![Page 18: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/18.jpg)
Psychische Komorbidität bei Tinnitus
• Depressiv/ängstliche Anpassungsstörung F43.2
• Depressive Verstimmung, Dysthymie F34.1
• Reaktive Depression F32.0, F32.1, F32.2
• Angststörung F41.0
• Spezifische Phobie F40.2
• Somatisierungsstörung F45.0
• Hypochondrische Störung F45.2
• Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren
bei einer andernorts klassifizierten Erkrankung F54
![Page 19: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Beeinträchtigung des kognitiv-emotionalen
Reaktionssystems
• Konzentrationsstörung
• Kontrollverlust
• Katastrophisierung
• Resignation
• Dysfunktionale Gedanken
• Beeinträchtigung der zukünftigen
Lebensperspektive
• Einschränkung der Lebensbewältigung
• Fehlendes Selbstwertgefühl
• Hilflosigkeitsgefühl
![Page 20: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Beeinträchtigung des verhaltensbezogenen
Reaktionssystems
• Ein- und Durchschlafstörung
• Sozialer Rückzug, Isolierung,
Vermeidungsverhalten
• Kommunikationsstörung
• Beziehungsstörung
• Hyperakusis
![Page 21: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Kortison
• Rheologische Therapie, z. B. Ginkgo-Extrakte
• Therapeutische Lokalanästhesie
• Manuelle Medizin
• Counseling
• Entspannungstraining (Jacobson)
• Musik-Medizin
• Ggfls. Hörgeräteversorgung
• Ggfls. Hörtherapie, Psychotherapie
Therapie des akuten Tinnitus
![Page 22: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/22.jpg)
• Counseling
• Selbsthilfe-Gruppe
• Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT, TBT)
• Ggfls. Hörgeräteversorgung
• Entspannungstraining (Jacobson)
• Hörtherapie, Musiktherapie
• Psychotherapie
• Ggfls. Psychopharmaka
• Ggfls. stationäre Therapie
Therapie des chronischen Tinnitus
![Page 23: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/23.jpg)
Sekretariat STL
• Judith Massera Ziegelgut 18 7206 Igis
• Tel.: 081-330 85 51 Fax: 081-330 85 50
www.tinnitus-liga.ch
![Page 24: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/24.jpg)
Publikation
• Tinnitus Forum
• Zeitschrift der DTL und der STL
• Erscheint vierteljährlich
• Auflage: 18.000
![Page 25: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/25.jpg)
Tinnitus-Abklärungsstellen
• 20 ORL-Ärzte empfohlen
• Regionen: Aargau, Basel, Bern, Biel,
Graubünden, Luzern, Obwalden,
Solothurn, St. Gallen, Tessin, Zürich, Zug
![Page 26: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/26.jpg)
Selbsthilfegruppen
• Zur Zeit 9 aktive Selbsthilfegruppen
• Kontaktadressen im Sekretariat und auf
der Homepage
• Biel/Bern, Brugg, Chur, Luzern, Tessin,
Thurgau, Uri, Uster, Zürich
![Page 27: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/27.jpg)
Psychotherapeuten
• 13 Psychotherapeuten empfohlen
• Kontaktadressen im Sekretariat
und auf der Homepage
![Page 28: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/28.jpg)
Ziel der TRT
• Wiederherstellung der durch den Tinnitus beeinträchtigten Lebensqualität des Betroffenen
– Umlenkung der Aufmerksamkeit, Zurückdrängen der Penetranz und Dominanz des Tinnitus
– Zusammenarbeit mit Akustiker (Rauschgenerator, ggfls. Hörgerät)
– Unterstützung durch Psychotherapeuten
![Page 29: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/29.jpg)
Psychotherapeutische
Methoden
• Counseling
• Entspannungsverfahren
• Supportiv, Gesprächstherapie
• Kognitiv-verhaltenstherapeutisch
• Imaginativ
• Analytisch
• Hypnotherapie
• Musiktherapie, Hörtherapie
![Page 30: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/30.jpg)
Fallbericht Frau B. M., 46 Jahre
• Tinnitus beidseits, dröhnend, brummend
seit 2009, seit 2 Monaten stark belastend.
• Unauffälliger HNO-Befund.
![Page 31: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/31.jpg)
Psychische Exploration
• Tinnitus-Fragebogen: 53 Punkte (schwergradig)
• BDI: 16 Punkte (leichtgradig)
• Beziehungsproblematik: Partnerschaft seit 7
Jahren, leben zusammen im Haus der Patientin,
vor 6 Jahren 1 Fehlgeburt, vor 5 Jahren Geburt
der Tochter, seit 3 Jahren getrennte
Schlafzimmer, Angst – schliesst Schlafzimmertür
nachts ab, Tochter schläft bei ihr im Bett, keine
Kommunikation mehr mit Partner möglich.
![Page 32: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/32.jpg)
Therapie und Verlauf
• Kognitive Verhaltenstherapie
• ReBalance 500 1-0-0, ReDormin 500 0-0-1
• Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson.
• Rechtsberatung. Schriftliche Aufforderung an den
Partner auszuziehen, was dieser innerhalb von 2
Wochen tut.
• Bei letzter Kontrolle kein Tinnitus, BDI 6 Punkte
(keine Depression). Schlafzimmer nicht mehr
abgeschlossen, sondern nur noch beide Haustüren.
Tochter schläft immer noch im Bett der Mutter.
Einvernehmliche Besuchsregelung. Keine
finanziellen Ansprüche.
![Page 33: Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis nach HNO … Schapowal... · •Benommenheit, Schwindel . Basisdiagnostik Anamnese ... • Commotio/Contusio labyrinthi](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba0380009d3f2da5b8cc5c8/html5/thumbnails/33.jpg)
Tinnitus – Wir können gut helfen!
• Schapowal, A., E. Sigron Krausse, S. Vinkovic,
M. Bünter, S. v. Blumenthal:
Stationäre Therapie von Tinnitus und Hyperakusis.
Schweiz Med Forum 2007; 7/Suppl. 34: 63 – 67
• Schapowal, A.: Ganzheitliche Therapie von Tinnitus.
Schweiz Zschr GanzheitsMedizin 2007; 19(5): 238 –
239
Herzlichen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit!