diagnostico zoonosis peru - jul 2009.pdf
TRANSCRIPT
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SITUACION DEL DIAGNOSTICODE LAS ZOONOSIS
BACTERIANA EN EL PERU
Laboratorio Referencia Nacional de
Zoonosis BacterianaCentro Nacional de Salud Publica-INS
Manuel Cspedes Zambrano
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PiuraPiura17/06/9417/06/94
AyacuchoAyacucho
23/07/9423/07/94
TarapotoTarapoto
25/07/9425/07/94
IquitosIquitos
18/12/9418/12/94
ChiclayoChiclayo
27/10/9527/10/95
PunoPuno
23/09/9623/09/96
ArequipaArequipa06/11/9606/11/96
CajamarcaCajamarca
13/11/9613/11/96
TacnaTacna20/12/9620/12/96
CuscoCusco16/02/9716/02/97
HuancayoHuancayo
04/09/9804/09/98
TumbesTumbes
09/02/9909/02/99
AbancayAbancay
26/05/9926/05/99
HuancavelicaHuancavelica
22/2/9922/2/99
Puerto MaldonadoPuerto Maldonado
20012001HuarazHuaraz
20012001
AmazonasAmazonas
20012001
UcayaliUcayali
28/2/9828/2/98
RED NACIONAL DE LABORATORIOS
EN SALUD PUBLICA
RED NACIONAL DE LABORATORIOS
EN SALUD PUBLICA
La LibertadLa Libertad
20012001
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BENEFICIOS DEL SISTEMADE RED DE LABORATORIOS
Polticas de Salud Adecuadas.
Oportunidades y eficacia en las acciones.
Mejoramiento en la Calidad de los Servicios
Decisiones Rpidas sobre Bases Tcnicas
Oportunidad de intervencin.
Empleo y mejoramiento de Recursos Humanos
de la Regin.
Avance Tecnolgico de la Regin.
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LEPTOSPIROSIS EN
EL PERU
LEPTOSPIROSIS ENLEPTOSPIROSIS EN
EL PERUEL PERU
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SITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERUSITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU
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Leptospirosis zona endemica en Per
El departamento que mas casos confirmados de 1994 - 2004
Loreto (22,6%), Madre de Dios (12,1%)
Lima (11,6%)
Cusco (10,8)
Cajamarca (9,3%)
Ucayali (8,1%), Piura (5,2%) Lambayeque (5,0%)
Huanuco( 4,0%)
Junn (3,1%)
LRNde Leptospirosis, Centro Nacional en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud
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Leptospirosis epidemica brote en Per (1)
Personal militar en Pichanaqui (1999)
0 200 400 km
LIMA
CUSCO
IQITOS
AREQUIPA
Selva
Andena
Desierto
Pichanaqui
La Merced
Personal militar en Pichanaqui (Provincia
Chanchamayo, Departamento de Junin).
Despus de 4 semanas, 78 de 193 militares
que participo en un entrenamiento de
sobrevivenciahan sido hospitalizado en Lima
por una enfermedad febril de abrupta.
72 de ellos han sido diagnosticados como
leptospirosis aguda por microscopic
agglutinationtest (MAT).
Fuente de la infeccin : Drainageravine
contaminado con orina de animales infectados
Ref. Russel et al. Am J. Trop Med. Hyg2003; 69: 53-57
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An Outbreak Of Severe Febrile Disease In A New Rural
Community in the Peruvian Amazon Due toAnthropogenic Environmental Changes (2004)
0 400 km
Iquitos
Selva
Andena
Desierto
Los delfines
Pobladores de una comunidad rural llamada Los delfines en la
carretera Iquitos-Nauta, Departamento de Loreto, se
expusieron a un riachuelo (quebrada) contaminada con orinade cerdos enfermos.
Despus de 1-2 semanas, fallecieron 3 menores y 12 de 67
personas fueron hospitalizados en Iquitos por una enfermedad
febril aguda.
34 de ellos han sido diagnosticados como leptospirosis agudapor microscopic agglutination test (MAT), ELISA y PCR.
CongresoASTMH , Florida Miami, 2004
0
5
10
15
20
25
30
April 24-25 April 26-27 April 28-29 April 30-May 1 May 2-3
Days
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Real-Time PCR
Assay on WaterSamples
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Leptospirosis epidemica brote en Per (2)
Escolares de San Pedro De Huacarpana (2005)
0 400 km
LIMA
CUSCO
Selva
Andena
Desierto
San Pedro de
Huacarpana
Ica
Distrito de San Pedro De Huacarpana, (3,850
msnm,Provincia de Chincha, Departamento de Ica)
37 adolescentes fueron casos de sndrome febril
con manifestaciones hemorrgicas
Ref. CespedesM, et al. Informede Institute Nacional de Salud 2006
Grafico 1: Curva epidemica brote de sindrome febril con manifestaciones
hemorragicas, distrito San Pedro Huacarpana, Provincia de Chincha,
Departamento de Ica-Per Noviembre del 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
7 al 8 Nov 9 al 10 Nov 11al 12 Nov 13 al 14 Nov 15 al 16 Nov 17 al 18 Nov 19 al 20 Nov 21al 22 Nov 23 al 24 Nov
fechas
numerodecasos
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Leptospirosis epidemica brote en Per (1)
Personal militar en Fuerte Rimac (2006)
0 200 400 km
LIMA
IQITOS
AREQUIPA
Selva
Andena
Desierto
Personal militar en Fuerte Rimac
( Departamento de Lima).
Despus de 1-2 semanas, 82 de 267 militares
del fuerte fueron hopitalizadospor una
enfermedad febril de abrupta.
68 de ellos han sido diagnosticados como
leptospirosis aguda por ELISA, PCR y
microscopic agglutinationtest (MAT).
Fuente de la infeccin : Pozos de agua quefueron para consumo y aseo personal de
reclutas contaminado con orina de ratas
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Tabla 3 Serogrupos de Leptospira mas frecuentes, Enero-Agosto 2006
12,0911Varillal
20,8819Australis-Bratislava
36,2633Icterohaemorrhagiae
5,495otros
2,202Djasiman
4,404Panama
5,495Cancola
8,798Bataviae
PorcentajeFrecuenciaLugar
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Sindromes mas frecuentes en casos de
leptospirosis, Ucayali, 2006
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Leptospirosis Diagnstico
Se requiere de laboratorios especializados:
- Pruebas sean confiables y especficas.- Personal entrenado.
Sospecha clnica. Antecedentes epidemiolgicos.
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LEPTOSPIROSIS
A. Diagnostico bacteriolgico
Aislamiento
Sangre
LCR
Orina
Tejidos
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PRUEBA DE ELISAPRUEBA DE ELISA IgMIgM
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C. Diagnostico molecular
LEPTOSPIROSIS
Deteccin DNA leptospiralPCR
LCR
Orina
Tejidos
Sangre
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LEPTOSPIROSIS
(T(Tcnicas descentralizadas ELISAcnicas descentralizadas ELISA IgMIgM y Cultivo)y Cultivo)
A. Laboratorio en fase de supervisiA. Laboratorio en fase de supervisinn
para evaluacipara evaluacin de sus capacidadesn de sus capacidades
B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en tcnicacnicadiagndiagnstica prioritariastica prioritaria
C. Laboratorio capacitado en tC. Laboratorio capacitado en tcnicacnica
diagndiagnstica prioritaria y bajo evaluacistica prioritaria y bajo evaluacin deln del
control de calidadcontrol de calidad
D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buenresultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza
localmente las pruebas diagnlocalmente las pruebas diagnsticassticas
prioritariasprioritarias
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Enterobacteriaceae
Cocobacilo, Gram-negativo,
1.5 m x 0.75 m
Presenta una coloracin bi-polarcon tincin Giemsa, Wright oWayson
Apariencia de imperdible
Yersinia pestis
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0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3 7 11 15 19 23 2 7 3 1 35 3 9 4 3 4 7 5 1 55 5 9 6 3 6 7 71 75 79 8 3 8 7 91 95 9 9
N FALLECIDOS CASOS
CASOS DE PESTE PERU 1903 -2001
EcuadorColombia
Brasil
Chile
Bolivia
Ocano Pacfico
Area afectada 12
Area no afectada 13
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Criterios de Diagnstico
Laboratorial para la PesteCaso conf i rmado
- Aislar la Yersinia pestis identificada mediante la prueba de
lisis positiva del bacteriofago
- Muestras pareadas de suero con una diferencia de 4 vecesla titulacin mediante PHA or EIA
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Tincin Diferencial de Muestras
para Detectar Ye r s in i a p e s t i s
Extendido de sangre, coloracin Giemsa Impresin de tejido de hgado,
tincin de Wayson
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Tincin Inmunohistoqumica(IHC)
Tejido de ratn infectado, 400X y 800X
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Ensayo de Fluorescencia
Directa (DFA)
Tejido de hgado de ratn infectado, 800X
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Cultivo Directo de Ye r s in i a p e s t i s :
Crecimiento en Placa de Agar
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Cultivo Directo deY e rs in ia p e s t i s :
Crecimiento del Cultivo en Caldo
Y.pestis Y. pseudotuberculosis
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Prueba de Lisis del Bacterifago
para la Identificacinde Ye r s in i a p e s t i s
22-25oC 37oC
Fila superior: Y. pestisA1122. Segunda fila: Y. pseudotuberculosis
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Pruebas Serolgicas para Detectar el
Anticuerpo al Antgeno F1 de Yersinia pestis
Pruebas de Aglu t inacin
- Pruebas de hemaglutinacinpasiva (PHA) e inhibicin de lahemaglutinacin (HI)
Inm unoensayo enzimtico (ELISA , EIA )
- Suero humano
- Prueba de inmunoglobulina total (IG)
- Prueba de captura de IgM- Suero humano y de mamferos
- Prueba de bloqueo competitivo
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EIA para la Deteccin de Anticuerpo
Inmunoglobulina Humana Total alAntgeno F1 de Y . p e s t i s
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EIA para Capturar Anticuerpo IgM
Humana al Antgeno F1 de Y . p e s t i s
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Deteccin por PCR del gene de
Y. pes tis en Pulgas
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Americasbiovarorientalis
Indiabiovar orientalis
Kazakhstanbiovar mediaevalis
Dendograma PFGE de biovares de
Y. pes tis
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PESTE
(T(Tcnicas descentralizadas HA/IH y Cultivo)cnicas descentralizadas HA/IH y Cultivo)
A. Laboratorio en fase de supervisiA. Laboratorio en fase de supervisinn
para evaluacipara evaluacin de sus capacidadesn de sus capacidades
B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en tcnicacnicadiagndiagnstica prioritariastica prioritaria
C. Laboratorio capacitado en tC. Laboratorio capacitado en tcnicacnica
diagndiagnstica prioritaria y bajo evaluacistica prioritaria y bajo evaluacin deln del
control de calidadcontrol de calidad
D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buenresultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza
localmente las pruebas diagnlocalmente las pruebas diagnsticassticas
prioritariasprioritarias
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CASO DE CARBUNCO HUMANO
CARBUNCO EN EL PERU
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0
50
100
150
200
250
300
350
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 4
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CARBUNCO
PERU 1980-2004
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DEDE Bacil lus anthracisBacil lus anthracis
EXAMEN DIRECTOEXAMEN DIRECTO
* Coloraci* Coloracin de Gramn de Gram* Coloraci* Coloracin de tinta chinan de tinta china
AISLAMIENTO MEDIANTE CULTIVOAISLAMIENTO MEDIANTE CULTIVO
IDENTIFICACION PRESUNTIVAIDENTIFICACION PRESUNTIVA* Caracter* Caractersticas morfolsticas morfolgicas degicas de
las coloniaslas colonias* Morfolog* Morfologa microsca microscpicapica* Movilidad* Movilidad
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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Procesamiento e IdentificaciProcesamiento e Identificacinn
IDENTIFICACION CONFIRMATORIAIDENTIFICACION CONFIRMATORIA* Sensibilidad a la penicilina
* Lisis por fago gamma
* Demostracin de la cpsula (agar bicarbonato desodio 0.8% y CO2
* PCR para determinar la presencia de marcadores devirulencia
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Bacillus anthracisBacillus anthracis
ObservaciObservacin microscn microscpicapica
Bacillus anthracis
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Bacillus anthracis
Morfologa colonial
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Bacillus anthracisBacillus anthracis
Aislamiento en agar sangreAislamiento en agar sangre
B ill h i
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Bacillus anthracis
Caracterstica colonial
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Bacillus anthracisBacillus anthracis
Pruebas de IdentificaciPruebas de Identificacinn
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OTRAS PRUEBAS DEOTRAS PRUEBAS DE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLOGICAS EPRUEBAS SEROLOGICAS EINMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS
* ELISA* ELISA* Inmunofluorescencia* Inmunofluorescencia* Test d* Test drmicormico antraxinaantraxina
PCRPCR
Anthrax
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Anthrax
(T(Tcnicas descentralizadas Cultivo)cnicas descentralizadas Cultivo)
A. Laboratorio en fase de supervisiA. Laboratorio en fase de supervisinn
para evaluacipara evaluacin de sus capacidadesn de sus capacidades
B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en tcnicacnicadiagndiagnstica prioritariastica prioritaria
C. Laboratorio capacitado en tC. Laboratorio capacitado en tcnicacnica
diagndiagnstica prioritaria y bajo evaluacistica prioritaria y bajo evaluacin deln del
control de calidadcontrol de calidad
D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buen
resultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza
localmente las pruebas diagnlocalmente las pruebas diagnsticassticas
prioritariasprioritarias
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BRUCELOSIS EN EL
PERU
BRUCELOSIS EN ELBRUCELOSIS EN EL
PERUPERU
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Diagnstico Bacteriologico Crecimiento lento, usualmente
no es visible a las 24 horas.
Crece en medios estndar como(Agar sangre, chocolate y agartripticasa soya).
Colonias lisas, traslucidasenteras, no hemolticas a 48h.
Algunas cepas crecen en medioMacConkey.
Crece tambin en medio Martin-Lewis y Thayer-Martin. Cultivo de Brucella sp en agar
sangre (48 hours)
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Dx. Molecular
BRUCELLA
Deteccin DNA BrucellaPCR
Sangre y suero
LCR
leche
queso
PRUEBA DE REACCION EN CADENA
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PM
DE LA POLIMERSA
(PCR PARA BRUCELLA)
PM = Marcador de peso molecular
1 = Control de PCR
2-5 = ADN de Brucella
223pb
Anthrax
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Anthrax
(T(Tcnicas descentralizadas Cultivo)cnicas descentralizadas Cultivo)
A. Laboratorio en fase de supervisiA. Laboratorio en fase de supervisinn
para evaluacipara evaluacin de sus capacidadesn de sus capacidades
B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en t
cnicacnica
diagndiagnstica prioritariastica prioritaria
C. Laboratorio capacitado en tC. Laboratorio capacitado en tcnicacnica
diagndiagnstica prioritaria y bajo evaluacistica prioritaria y bajo evaluacin deln del
control de calidadcontrol de calidad
D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buen
resultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza
localmente las pruebas diagnlocalmente las pruebas diagnsticassticas
prioritariasprioritarias