diagnÓstico & tratamento hirsutismo/acne paulo augusto de almeida junqueira
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DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO
HIRSUTISMO/ACNE
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
COM HIPERANDROGENISMOCOM HIPERANDROGENISMO
PRODUÇÃOPRODUÇÃO
ELIMINAÇÃOELIMINAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIASADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS
SEM HIPERANDROGENISMOSEM HIPERANDROGENISMO
FORMAS LIVRESFORMAS LIVRES
SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVOSENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO
HIPERANDROGENISMO
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA
PRODUÇÃO OVARIANAPRODUÇÃO OVARIANA
PRODUÇÃO ADRENALPRODUÇÃO ADRENAL
IATROGÊNICOIATROGÊNICO
IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO
HIPERANDROGENISMO
HIPERANDROGENISMO
OVÁRIOS
Síndrome ovários policísticos Climatério Hiperplasia Tumor
HIPERANDROGENISMO
ADRENAIS
Hiperplasia
Tumor
ovário supra-renalovário supra-renal
SDHEASDHEA 05% 05% 95% 95%
DHEADHEA 10% 10% 90% 90%
ANDROSTENEDIONAANDROSTENEDIONA 50% 50% 50% 50%
TESTOSTERONATESTOSTERONA 20-30% 20-30% 20-30% 20-30%
PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS
HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
Obesidade/seborréia Hirsutismo Acne Irregularidade menstrual Infertilidade
HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
Alopécia Hipertrofia clitóris massa muscular Alterações voz
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
GRAU IGRAU I COMEDÕESCOMEDÕES
GRAU IIGRAU II COMEDÕESCOMEDÕES
PÁPULASPÁPULAS
GRAU IIIGRAU III COMEDÕESCOMEDÕES
PÁPULASPÁPULAS
PÚSTULASPÚSTULAS
GRAU IVGRAU IV NÓDULOSNÓDULOS
CISTOSCISTOS
GRAU VGRAU V ABSCESSOSABSCESSOS
FÍSTULASFÍSTULAS
CICATRIZESCICATRIZES
ACNE
HIPERANDROGENISMO
DIAGNÓSTICO
Quadro clínico Usg tvg e supra-renais Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL
Perfil androgênico
Testes funcionais
HIPERANDROGENISMO
MEDIDAS GERAIS
Orientação geral Apoio psicológico Dieta Atividade física
HIRSUTISMO
MÉTODOS TEMPORÁRIOS
Descoloração Ceras Cremes Lâminas (orientar hepatites)
HIRSUTISMO
MÉTODOS PERMANENTES
Eletrólise
Laser
ACNE
TRATAMENTO TÓPICO
Loção ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina Sabões queratolíticos Limpeza de pele Peelings Infiltração de corticóide
ACNE
TRATAMENTO SISTÊMICO
Antibióticos: clindamicina/eritromicina/tetraciclina
Quimioterápicos: isotretinoína
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
ESTROGÊNIOS
SHBG - TESTO LIVRE Gonadotrofinas velocidade crescimento pelos
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Acetato de ciproterona: 50 mg/dia
2 mg/dia e EE
Inibição hipotálamo/hipófise Compete nos receptores de androgênios Complexo receptor/hormônio
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Espironolactona 100 a 200 mg/dia
Inibição enzimática Compete nos receptores Antagonista da aldosterona
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Flutamida: 250 mg/dia Bloqueia receptor androgênico
Finasterida: 1 mg/dia Inibe 5-redutase
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
Progestógenos
ACHO
Análogos de GnRH
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
INFERTILIDADE
androgênios
citrato clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo
HIPERANDROGENISMO
TRATAMENTO SUPRA-RENAIS
Hiperplasia: corticóides
Tumor: exerése
ANDROGÊNIOS
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
ANDROGÊNIOS
Definição:
Substâncias que promovem morfogênese das características sexuais secundárias no
macho castrado.
Boury-Heyler,
1973.
ANDROGÊNIOS
Menopausa:
Declínio na produção antes da menopausa
Perimenopausa: aumento da produção
Uma década depois: 1/2 dos níveis
ANDROGÊNIOS
Indicações:
Libido Sintomas vasomotores Humor e bem estar Densidade mineral óssea Estados intersexuais Anabolizante
Hoeger et al,1999
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
ANABOLIZANTES HORMONAIS
Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon
Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS
Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg - 120-160/dia. Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg
Testiormina - ampola de 30 mg Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg. Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas.
Novosex - drágeas.
Testonus - comprimidos.
Testofran - drágeas. Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola. Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas.
Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola. Propionato de testosterona: Tesurene.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS
Propionato de testosterona 30 mg
Fenilpropionato de testosterona 60 mg
Isocaproato de testostrona 60 mg
Decanoato de testosterona 100 mg
Durateston - 1 ampola cada 3 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC)
Benzoato de estradiol 1 mg
Fenilpropionato de estradiol 4 mg
Propionato de testosterona 20 mg
Fenilpropionato de testosterona 40 mg
Isocaproato de testosterona 40 mg
Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO
Metiltestosterona: 2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio.
DHEA
ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
Virilização Perfil lipídico Hepatotoxicidade Hiperplasia endometrial Ca de mama
ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
Seleção cuidadosa
Monitorização clínica e laboratorial