diagnostico hospital cotoca
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UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA
DIAGNOSTICO DE MANEJO DE RESIDUOS DEL HOSPITAL “VIRGEN DE COTOCA”
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN...............................................................................................3
2. OBJETIVOS.......................................................................................................4
2.1. Objetivo general.............................................................................................4
2.2. Objetivos específicos......................................................................................5
3. MARCO TEÓRICO............................................................................................5
3.1. Definiciones (RGRS y RASP – Ley 1333)......................................................5
3.2. Clasificación de los residuos sólidos generados en establecimientos de
salud ……………………………………………………………………………………….6
3.3. Etapas en el manejo de los residuos hospitalarios.........................................8
3.3.1. Manipulación...............................................................................................8
3.3.2. Almacenamiento.........................................................................................8
3.3.2.1. Almacenamiento inicial............................................................................8
3.3.2.1.1. Características del almacén.................................................................8
3.3.2.1.2. Procedimiento para etiquetar................................................................9
3.3.2.2. Almacenamiento intermedio....................................................................9
3.3.2.2.1. Características de los sitios de almacenamiento..................................9
3.3.2.2.2. Manejo de los residuos.......................................................................10
3.3.2.2.3. Procedimiento para etiquetar los contenedores de almacenamiento
intermedio…….......................................................................................................10
3.3.2.2.4. Características de los contenedores de almacenamiento intermedio 10
3.3.2.3. Almacenamiento externo.......................................................................11
3.3.2.3.1. Características del sitio.......................................................................11
3.3.2.3.2. Características de los contenedores de almacenamiento externo.....12
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3.3.2.3.3. Manejo de recipientes.........................................................................12
3.3.2.4. Tratamiento............................................................................................13
3.3.2.4.1. Incineración........................................................................................13
3.3.2.4.2. Esterilización a vapor–autoclave........................................................13
3.3.2.4.3. Desinfección química..........................................................................14
3.3.2.4.4. Microondas.........................................................................................14
3.3.3. Disposición final........................................................................................14
3.3.3.1. Relleno de seguridad.............................................................................14
3.3.3.2. Encapsulado..........................................................................................15
3.3.3.3. Relleno de emergencia..........................................................................15
4. METODOLOGIA..............................................................................................16
4.1. Información general......................................................................................16
4.2. Cronograma de actividades..........................................................................17
4.3. Materiales de apoyo.....................................................................................18
4.4. Descripción y análisis de áreas del establecimiento....................................18
4.4.1. Sala de emergencia..................................................................................18
4.4.2. Sala de vacuna.........................................................................................19
4.4.3. Sala de enfermería....................................................................................20
4.4.4. Sala de niños............................................................................................21
4.5. Almacenamiento externo..............................................................................21
4.6. Resultados....................................................................................................23
5. RECOMENDACIONES....................................................................................23
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DIAGNOSTICO DE MANEJO DE RESIDUOS DEL HOSPITAL “VIRGEN DE COTOCA”
DIAGNÓSTICO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL VIRGEN DE COTOCA
1. INTRODUCCIÓN
EI inadecuado manejo de los residuos s ó l i d os hospitalarios tiene impactos
ambientales negat ivos los cuales no solo a fec tan la salud humana s i n o
también a atributos ambientales como la atmosfera, e l suelo y las aguas
tanto superficiales como subterráneas .
Debido a que tradicionalmente la prioridad de un centro d e salud ha sido la
atención al paciente, se ha restado importancia a los problemas ambientales
que pueden causar estos residuos, además, al no ser manejados de la forma
correcta pueden llegar a convertirse en una fuente de enfermedades.
El grupo más expuesto al riesgo del manejo de los residuos infecciosos de los
hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud,
especialmente los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los
trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital (En los
vaciaderos o rellenos), Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de
lesiones e infecciones en esas situa cio nes.
Según Flores Serrano el riesgo que representan los residuos biológico-
infecciosos para la salud humana están condicionados por cinco factores que
tienen que estar presentes para que se produzca una infección las cuales son
1) que contengan microrganismos vivos, 2) que estos sean virulentos, 3) que se
encuentren en una dosis infectiva, 4) que encuentren una vía de ingreso al
organismo, 5) que los individuos expuestos sean susceptibles y carezcan de
defensas, no se han encontrado estudios publicados que hayan tratado de
correlacionar brotes de enfermedades infecciosas con estos residuos, a pesar
de que frecuentemente estos no son sometidos a ningún tipo de tratamiento y
presentan inadecuado disposición final en lugares inapropiados.
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La organización mundial de la salud (OMS) publico recomendaciones para el
manejo de los residuos hospitalarios y estimo que aproximadamente el 10% de
los residuos de los hospitales era infecciosa, pero no se presentaron estudios
profundos.
Juanco Díaz considera que hay que tener presente que los mayores riesgos por
los residuos infecciosos se encuentran en el ambiente hospitalario, y que es ahí
donde se deben optimizar las medidas sanitarias para evitar cualquier posible
infección
Palabras claves: generación, manejo, residuos hospitalarios, diagnostico.
2. OBJETIVOS
2.1.Objetivo general
Plantear a partir de un diagnostico la situación del manejo de los
residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Municipal “Virgen de
Cotoca” una propuesta para mejorar el manejo de estos mismos.
2.2.Objetivos específicos
Analizar el actual funcionamiento del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios dentro del establecimiento de salud.
Identificar los factores más críticos de los residuos generados.
Brindar una metodología para la solución de esta problemática.
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3. MARCO TEÓRICO
3.1.Definiciones (RGRS y RASP – Ley 1333)
Almacenamiento: Depositar sustancias peligrosas temporalmente, para fines
específicos. Se entenderá aquel lugar donde se almacenan sustancias
peligrosas previo a su uso para. la manufactura de productos finales y/o el
almacenamiento de esos productos.
Confinamiento o disposición final: Depositar definitivamente sustancias
peligrosas en sitios y condiciones adecuadas, para minimizar efectos
ambientales negativos.
Contenedor: Caja, envase o recipiente mueble en el que se depositan
sustancias peligrosas para su transporte o almacenamiento temporal. Estos
contenedores serán del tipo y características adecuadas para contener las
sustancias de acuerdo a la clasificación de éstas.
Desecho: Material o sustancia orgánica, inorgánica, sólida, líquida, gaseosa,
mezcla o combinación de ellas, resultante de actividad industrial, científica o
tecnológica, que carece de interés económico y debe ser alternativamente,
objeto de confinamiento o disposición final.
Envasar: Acción de introducir sustancias peligrosas en contenedores y/o
recipientes diseñados para evitar su dispersión, evaporación, fuga o facilitar su
manejo.
Afluente: Fluido residual que puede contener sustancias peligrosas.
Generación: Acción de producir sustancias.
Libro de registro: Registro y control diario de actividades.
Minimización u optimización: Actividades de tratamiento y/o sustitución de
elementos potencialmente dañinos, destinadas a reducir su volumen y
características nocivas de sustancias peligrosas.
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Patogenicidad o bioinfecciosidad: Característica de aquellas sustancias que
contienen microorganismos o toxinas capaces de originar o favorecer el
desarrollo de enfermedades.
3.2.Clasificación de los residuos sólidos generados en establecimientos de salud
Los residuos de establecimientos de salud son todos aquellos residuos generados
durante la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los
laboratorios.
El riesgo asociado a los diferentes grupos de residuos no determina sólo su
clasificación, sino que también condiciona las prácticas internas y externas de
gestión que se exponen en los capítulos siguientes.
De acuerdo con eso, los residuos generados en los establecimientos de salud se
clasifican en:
Cuadro 1. Clasificación de los residuos hospitalarios
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Residuos infecciosos (Clase A)
Son los residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud
(diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que contienen
patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona
que se exponga a ellos. Estos residuos pueden ser, entre otros: materiales
provenientes de salas de aislamiento de pacientes; materiales biológicos; sangre
humana y productos derivados; residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos;
residuos punzocortantes; residuos de animales.
Residuos especiales (Clase B)
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de
atención de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni con los
agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características
agresivas, tales como: corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,
inflamabilidad o radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y
generales. Pueden ser, entre otros: residuos químicos y peligrosos, residuos
farmacéuticos, residuos radiactivos, residuos genotoxicos.
Residuos comunes (Clase C)
Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales,
que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no representan
peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los
residuos domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles,
cartones, cajas, plásticos, restos de la preparación de alimentos, y materiales de la
limpieza de patios y jardines, entre otros.
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3.3.Etapas en el manejo de los residuos hospitalarios
3.3.1. Manipulación
Las bolsas y recipientes de desechos deben ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocan en pilas separadas de acuerdo al
color de las bolsas. El lugar de almacenamiento debe ser seguro y debe contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.
3.3.2. Almacenamiento
3.3.2.1. Almacenamiento inicial
3.3.2.1.1. Características del almacén
a) Los recipientes para cada subclase n en los puntos de generación de los
mismos.
b) En cada recipiente se colocará una bolsa plástica con una parte de la bolsa
fuera de los mismos y fijándola para evitar que resbale.
c) Una vez que se haya alcanzado los 3/4 de su capacidad total, se retira la bolsa,
se anuda en más de una ocasión y se coloca una etiqueta con la leyenda
correspondiente.
d) Depositar las bolsas anudadas y etiquetadas en los contenedores del
almacenamiento intermedio o externo.
e) Los recipientes para los residuos subclase A-4 (cortopunzantes) se retiran una
vez que estos tengan hasta el 80 % del volumen ocupado sido de hasta siete
(7) días.
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f) Una vez llenos y/o cerrados los recipientes no serán abiertos o vaciados.
3.3.2.1.2. Procedimiento para etiquetar
Todas las bolsas o recipientes rojos y amarillos tienen que ser etiquetados con la
leyenda que indique "PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS y con el símbolo
universal de riesgo biológico.
Los recipientes azules tienen que ser etiquetado sea el tipo de residuo (tipo de
medicamento o vacuna).
3.3.2.2. Almacenamiento intermedio
3.3.2.2.1. Características de los sitios de almacenamiento
a) Se ubicarán estratégicamente en las áreas de servicios general accesos de
cada piso o nivel.
b) Deben estar ubicados y construidos de tal forma que permitan un acceso
rápido, fácil y seguro para los vehículos de recolección interna,
c) Deben contar con rutas señalizadas y espacio adecuado para la movilización
durante las operaciones.
d) Se dimensionará de acuerdo al volumen de los residuos que se generen.
e) Deben contar con iluminación, ventilación, paredes y pisos impermeabilizados.
f) Deben ser reutilizados exclusivamente para el almacenamiento intermedio de
los residuos sólidos estos sitios deben tener señalización, así como la
prohibición del acceso a personas ajenas a la limpieza del establecimiento.
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3.3.2.2.2. Manejo de los residuos
a) Las bolsas con los residuos deben colocarse debidamente cerradas en el
recipiente correspondiente
b) No deberán mezclarse los residuos de Clase C con los de Clase A, ya que los
podrían contaminar y convertirlos en Clase A.
3.3.2.2.3. Procedimiento para etiquetar los contenedores de almacenamiento intermedio
Todos los contenedores del almacenamiento intermedio deben ser identificados
con el color de las bolsas o recipientes que vayan a contener.
Los contenedores para los residuos infecciosos deben ser etiquetados con la
leyenda que indique “PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y con el símbolo
universal de riesgo biológico.
3.3.2.2.4. Características de los contenedores de almacenamiento intermedio
Todos los contenedores deben ser de plástico rígido o reforzado con fibra de
vidrio, con paredes interiores lisas.
3.3.2.3. Almacenamiento externo
3.3.2.3.1. Características del sitio
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a) Debe ser seguro y reunir condiciones de construcci0ón que impidan que la
acción climática ocasioné danos al ambiente y a los recipientes que contiene
b) Debe tener las siguientes características básicas:
Estar techado y ubicado donde no hay riesgo de inundación
Ser de fácil acceso a los servicios de recolección
Contar con paredes perimetrales
Contar con señalética y letreros alusivos a la peligrosidad de los residuos en
lugares y formas visibles
Tener una capacidad mínima de tres veces el volumen promedio de residuos
que se generan diariamente
Tener revestimiento impermeable tanto en el piso como en las paredes
laterales
Debe contar con una buena iluminación y ventilación, debe tener pisos y
paredes con acabados interiores lisos, impermeables, lavables y de colores
claros, preferentemente blanco
Debe contar con un sistema de abastecimiento de agua fría, con presión
apropiada como para llevar a cabo operaciones de limpieza rápida y eficiente,
tanto del ambiente como el de los contenedores y un sistema de drenaje
apropiada que vaya al sistema alcantarillado sanitario.
Debe estar ubicado en zonas alejadas de las salas del establecimiento de
salud y cerca de las puertas de servicio, a fin de facilitar las operaciones de
recolección y transporte externo y con el espacio suficiente para que pueda
maniobrar el vehículo de recolección
En caso de difícil acceso, se construirá un ambiente con todo lo especificado,
dando a la via
Debe estar dividido por paredes (desde el piso hasta el techo) de tal manera
que permita separar los residuos solidos de Clases A, B (B-2) y C.
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3.3.2.3.2. Características de los contenedores de almacenamiento externo
Todos los contenedores deben ser identificados señalando el tipo de residuos que
contienen. Además, debes ser cerrados con tapa y de fácil aseo.
Los contenedores para los residuos infecciosos (Clase A) deben ser móviles con
una capacidad volumétrica de 1m3 a 3m3. Las paredes con recubrimiento
impermeable al interior, para evitar la corrosión deben ser de plancha negra
calibre 18 (1/64”), o bien de plástico reforzado con fibra de vidrio.
Los contenedores para los Residuos Especiales (Subclase B-2), deben ser rígidos
y resistentes a fracturas.
3.3.2.3.3. Manejo de recipientes
Los diferentes tipos de residuos deben estar debidamente separados y
señalizados con el correspondiente color y etiqueta.
Los recipientes deben ser limpiados antes de volver al almacenamiento
intermedio.
3.3.2.4. Tratamiento
Para el tratamiento de residuos biocontaminados se encuentran las siguientes: la
incineración, la autoclave, el tratamiento por microondas y la desinfección química.
Sin embargo, un inadecuado diseño u operación inapropiada de los sistemas de
tratamiento pueden generar problemas de contaminación ambiental, por lo que es
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importante prevenir esta posibilidad mediante la selección correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitación del personal a cargo de su operación.
El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por diversas razones:
– Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposición final.
– Reducir su volumen.
– Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).
– Impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables.
3.3.2.4.1. Incineración
Los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y
el hidrógeno presente en los mismos. Este método se utiliza para tratar varios
tipos de residuos. Los materiales no incinerables permanecen como residuos.
3.3.2.4.2. Esterilización a vapor–autoclave
Los residuos son expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y
alta presión, lo que permite destruir los patógenos.
Factores Condicionantes:
– Tipo de residuo.
– Características de los empaques.
– Volumen de residuos y su distribución en la cámara.
– Indicador de control biológico.
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3.3.2.4.3. Desinfección química
Los procesos incluyen el contacto de los residuos hospitalarios con desinfectantes
químicos. Los materiales entran a un baño donde son mezclados con el
desinfectante. Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier rezago del agente
desinfectante, son descargados al sistema de alcantarillado, mientras que los
sólidos ya desinfectados son dispuestos en el relleno.
3.3.2.4.4. Microondas
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción
uniforme del calor durante el tratamiento, en este estado son impulsados a través
de una cámara donde son expuestos a las microondas.
3.3.3. Disposición final
3.3.3.1. Relleno de seguridad
Los riesgos relacionados con el relleno de residuos infecciosos son la
contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa
del personal u ocasionales segregadores de basura. Por estas razones, el relleno
de seguridad sólo puede practicarse si se cumplen con las siguientes condiciones:
– Los segregadores de basura no deben ingresar al relleno.
– El acuífero no confinado debe estar protegido por una capa de arcilla, a una
profundidad que no puede ser alcanzada por microorganismos a través de la
infiltración natural.
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3.3.3.2. Encapsulado
Es la opción más económica de disponer los objetos punzocortantes. Cuando se
llenan tres cuartos del envase utilizado, se vierten sustancias, tales como:
cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el envase.
Cuando la sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en un relleno o
dentro de las instalaciones del hospital. Este método es simple, seguro, de bajo
costo y también puede aplicarse a productos farmacéuticos. Sin embargo, no es
recomendable para residuos infecciosos no cortantes
3.3.3.3. Relleno de emergencia
También puede ser empleado como un método provisional o a corto plazo, por
ejemplo, en hospitales de campaña. Se cava una zanja de un metro de ancho,
dos metros de largo y 1,5 metros de profundidad, de preferencia en un suelo
impermeable no rocoso.
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4. METODOLOGIA
4.1. Información general
DATOS GENERALES
Nombre de establecimiento de salud Hospital Municipal “Virgen de Cotoca”
Municipio Cotoca
Provincia Andrés Ibáñez
Departamento Santa Cruz
Ubicación A 330 metros de la plaza principal
Coordenadas UTM (WGS 1984) XCOORD YCOORD
499992 8036963
Coordenadas perimetrales del establecimiento de salud (Coordenadas UTM (WGS 1984))
Punto XCOORD YCOORD
P1 499987 8036947
P2 499978 8037025
P3 500085 8037048
P4 500099 8036967
Área de establecimiento 8952,5 metros cuadrados
Descripción Actualmente el hospital se encuentra en
una etapa de ampliación en su
infraestructura para la atención de la
población de este Municipio. El
saneamiento con respecto a residuos
sólidos generados por el establecimiento,
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es deficiente debido a que no se ha
implementado una Gestión de Residuos
Sólidos.
Imagen 1. Imagen satelital del establecimiento Imagen 2. Hospital municipal
Fuente: Elaboración propia
4.2.Cronograma de actividades
DIAGNOSTICO FECHA Diagnóstico 1 12/05/2016
Diagnóstico 2 19/05/2016
Diagnóstico 3 26/05/2016
Diagnóstico 4 02/06/2016
4.3.Materiales de apoyo
Equipos electrónicos: cámara fotográfica, GPS, computadora.
Materiales: planillas de registro, lapiceros.
4.4. Descripción y análisis de áreas del establecimiento
Las áreas de estudio fueron 4 salas y el almacén externo del establecimiento de
salud.
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Área Basureros adecuados
Basureros Cartones para cortopunzantes
Botella Personal
Sala de emergencia
2 1 2 2 3
Sala de vacuna 0 1 2 1 3
Sala de enfermería
0 1 3 3 3
Sala de niños 1 1 1 2 3
Total 3 4 8 8 12
4.4.1. Sala de emergencia
Observaciones: esta sala no cuenta con las condiciones para el adecuado
manejo de la generación de residuos (etiquetas, contenedores, bolsas y
separación en origen). Los contenedores que ya llenaron su capacidad de uso
no son retirados por el personal de limpieza.
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Criterio: de acuerdo a la NB 69003 “No Conformidad”
4.4.2. Sala de vacuna
Observaciones: esta sala no cuenta con las condiciones para el adecuado
manejo de la generación de residuos (etiquetas, contenedores, bolsas y
separación en origen). Los contenedores que lleno su capacidad de uso y
sobrepasando lo establecido por la NB 69003 no han sido retirados por el
personal de limpieza.
Criterio: de acuerdo a la NB 69003 “No Conformidad”
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4.4.3. Sala de enfermería
Observaciones: esta sala no cuenta con las condiciones para el adecuado
manejo de la generación de residuos (etiquetas, contenedores, bolsas y
separación en origen).
Criterio: de acuerdo a la NB 69003 “No Conformidad”
4.4.4. Sala de niños
Observaciones: esta salsa no cuenta con ningún tipo de contenedor, todos los
residuos son puestos sobre la superficie de una mesa dentro de la misma sala.
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Criterio: de acuerdo a la NB 69001 – 69007 “No Conformidad”
4.5.Almacenamiento externo
Observaciones: como se puede observar en las fotos, no cuenta con la
infraestructura adecuada, todos los residuos están a la intemperie, no hay
separación intermedia, no hay contenedores adecuados, es una vía de acceso
hacia la otra parte del hospital, hay personal trabajando cerca (lavandería y
obreros de construcción), la ubicación no permite de que los residuos
generados sean recogidos para su posterior traslado y disposición final; se ha
tomado otro tipo de medidas como la incineración para de alguna forma reducir
el volumen.
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Criterio: de acuerdo a la NB 69001 – 69007 “No Conformidad” por ende con
la RGRS y RASP de la Ley 1333.
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4.6.Resultados
Como se observa en las tablas elaboradas y el análisis con el cumplimiento de las
Normativas en las cuales se apoya la RGRS y RASP se tiene una “No conformidad”, el Hospital Municipal “Virgen de Cotoca” no lleva a cabo un
adecuado manejo de residuos sólidos.
El número de contenedores en su mayoría son cajas de cartones, con los que
cuentan en la sala no son apropiados para la disposición de estos residuos; y si
bien, en algunas salas estos se encuentran diferenciados por colores (rojo, negro),
por otra parte, la disposición temporal de los residuos sólidos de Clase A no
cuentan con el contenedor adecuado para este tipo de residuos; estos son
trasladados a un almacén externo o temporal que tiene la parte de infraestructura
muy precaria debido a que no cumple con las condiciones de la NB 69003, estos
están expuestos a diferentes condiciones climáticas y aglomerados en el suelo sin
contar con contendedores apropiados para su disposición. Dejando por completo
de lado que si no se tiene las condiciones adecuadas este tiende a contaminar los
3 factores ambientales.
5. RECOMENDACIONES
Para llevar a cabo un buen manejo de residuos sólidos hospitalarios, la
principal actividad a realizar y que se proponemos es una capacitación a todos
los funcionarios que forman parte del Hospital Municipal “Virgen de Cotoca” ya
que la principal deficiencia radica en la falta de conocimiento por parte del
personal.
Implementar los insumos necesarios para el manejo y disposición temporal de
los residuos sólidos hospitalarios ya que el Hospital no cuentan con
contenedores apropiados y por ende se han visto en la necesidad de
improvisar estos insumos con cajas de cartones como basureros.
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Por otra parte, se debe restaurar y trasladar el almacén temporal de todos los
residuos para que estos no entren en contacto con las personas que circulan
cerca del lugar.
Finalmente es importante eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los
residuos previo a su disposición final, reducir su volumen e impedir la
inadecuada reutilización de artículos reciclables.
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