Diagnóstico en Mastología. Enfermedad mamaria

benigna

ClaseAlumnos Ginecología UBA-pregrado

2010

Anatomía Mamaria

Cáncer de mama en el mundo

Incidencia: 1° lugar 1,15 millón de casos nuevos 2002. La tasa se incrementa 0,5% anual.

Prevalencia: 1° lugar 4,4 millones de mujeres vivas con ca diagnosticado en los últimos 5 años

Mortalidad: 1° lugar 14% de las muertes por ca en mujeres

Tasa de sobrevida: 73% en países desarrollados 57% en países en desarrollo.

PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD:ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD:CÁNCER

Ocurren entre 10.500 y 21.000 casos Ocurren entre 10.500 y 21.000 casos nuevos Ca de mama por año (31% de todos los tumores) nuevos Ca de mama por año (31% de todos los tumores)

1ª lugar entre causas de muerte por Ca en mujer adulta1ª lugar entre causas de muerte por Ca en mujer adulta El riesgo promedio de padecer Ca de mama es del 13%El riesgo promedio de padecer Ca de mama es del 13% El 75 % de los tumores en mujeres mayores de 50 añosEl 75 % de los tumores en mujeres mayores de 50 años

Cáncer de mama. Diagnóstico

Clínica Mamografía Ecografía Citología Laboratorio Radiología Centellografía Biopsia-receptores

Autoexamen mamario

Su sensibilidad es baja para los tumores menores de 2 cm (70%) y su especificidad limitada ; no es por tanto un test para usarlo por si solo.

La sospecha clínica de una neoplasia constituye motivo suficiente para practicar un biopsia, aún en el caso que los otros estudios (mamo, eco, citología) fueran negativos.

Cáncer de mama

LA SEMIOLOGIA ES PRIMARIA

Detección precoz del cáncer de mama

• Autoexamen mamario

• Examen mamario periódico

• Screening mamográfico

Mamografía en cáncer de mama. Estudio PRIMARIO en > de 35 años.

Detecta el Cam 2 años antes de que sea palpable y su uso

ha disminuído al 40/50% la mortalidad en mujeres >de 50a

Presenta un 10-15% de falsos negativos.

Signos primarios :

a) opacidad de bordes irregulares, espiculados

b) microcalcificaciones sospechosas: < de 1 mm,

agrupadas o en hilera y heterogéneas en tamaño, forma

y densidad; representan material necrótico intraductal.

OTROS: DISOCIACIÓN TAMAÑO LESIÓN; DENSIDAD HETEROGÉNEA;ENGROSAMIENTO PIEL; UNILATERALIDAD, UNICA; ADENOPATÍAS

BI-RADS:

CATEGORÍA INCOMPLETA: 0: necesita estudios complementarios o comparación con estudios previos

CATEGORÍAS FINALES: 1: Negativo ó Normal2: Hallazgos Benignos3: Hallazgo probablemente benigno. Sugiere control a corto plazo.4: Anormalidad sospechosa. Considerar biopsia. opcional subdividirla en 4a, 4b y 4c según grado de sospecha 5: Altamente sospechoso de malignidad. Biopsiar. 6: Malignidad diagnosticada por biopsia.

CATEGORIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS Y RECOMENDACIÓN

ULTRASONIDO MAMARIO

Estudio complementario a la mamografía o a la clínica No es un método de screening.Es un método útil para mujeres premenopáusicas con sintomatología mamaria, de especial utilidad en mamas radiológicamente densas.Ideal para evaluar lesiones quísticas (95% de especificidad)

o las embarazadas ó en período de lactancia.Debe realizarse, si es posible, con el estudio mamográfico.

Su sensibilidad en los casos T1 es del 70%, similar a la clínica. Su especificidad para Cam es suficiente para indicar una

biopsia por si sola.

.

LIMITACIONES

Estudio “operador dependiente”Incapaz de detectar microcalcificaciones. Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en la Mx.La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de la mama

ULTRASONIDO MAMARIO

Nódulo: probable diagnóstico según la edad

• Menores de 35 años, el diag. más probable es FIBROADENOMA

• Entre 35 y 45 años, los QUISTES son más frecuentes

• Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

Algoritmo diagnóstico

NÓDULO MAMARIONÓDULO MAMARIO

SOSPECHOSO NO SOSPECHOSO

Bp x PUNCIÓN O QUIRÚRGICA

CLÍNICA y ECO EN < 6 MESES

MAMOGRAFÍA AL AÑO

Evaluar la extensión local de la enfermedad (preoperatorio).Control de implantes mamarios.Estudio de la mama operada e irradiada.En el carcinoma oculto por imagenología convencional.Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo.Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico.Descartar enfermedad mamaria en caso de sospecha.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR EN PATOLOGIA MAMARIA

INDICACIONES MAS FRECUENTES

Método complementario a otros.

Puede obtenerse por:

a) punción-aspiración de tumores sólidos,

b) contenido de quistes (ajuga fina)

c) derrames por pezón

d) lesiones erosivas de pezón (Paget)

e) Punción dirigida hacia imágenes mamo/ecográficas

Su negatividad no excluye la necesidad de la práctica de una biopsia, dada la alta tasa de falsos negativos por errores del muestreo.

Su predictividad positiva es casi absoluta ( >99%).

CITOLOGÍA NEGATIVA NO EXCLUYE DIAGNÓSTICO DE CA

CITOLOGÍA POSITIVA EXIGE CONFIRMACIÓN POR BIOPSIA

Citología en cáncer de mama.

Biopsias en cáncer de mama.

La BIOPSIA es un paso indispensable en el diagnóstico del Cam y se requiere siempre la certificación histológica previa al tratamiento.

Puede ser quirúrgica o por punción con ajuga gruesa

(tru-cut o core biopsy).

El tipo de biopsia a realizar debe evaluarse en cada caso.

• Excisional /Incisional

• Intraoperatoria/Diferida

• De la piel mamaria o del pezón

• De ganglio axilar/Supraclavicular

• Del conducto galactóforo

• Biopsia/punción histológica con aguja gruesa (Core biopsy)

• Biopsia histológica asistida por vacío (mammotome)

• Biopsia radioquirúrgica o ecoquirúrgica (marcación

prequirúrgica guiada por imágenes)

• Biopsia Radio guiada (con Radioisótopos)

Biopsias en cáncer de mama.

Patología mamaria benigna

• Inflamatoria o infecciosaMastitis:

Inespecífica: Aguda (piógena) Crónica: Galactoforítis- Absceso subareolar Específicas: Tuberculosis- Micosis- Hidatidosis

• TumoralEpiteliales: Adenoma tubular- Papiloma intraductal-Adenoma

del pezónMesenquimáticos: Fibroma-LipomaMixtos: Fibroadenoma

• Displasia

MASTITIS AGUDAMASTITIS AGUDA

• PUEDE TENER PUNTO DE PARTIDA EN LA MAMA O BIEN EN UN FOCO INFECCIOSO A DISTANCIA.

• MASTITIS PUERPERAL:– ES LA MÁS FRECUENTE DE LAS MASTITIS AGUDAS.– SE ORIGINA EN UNA GRIETA DEL PEZÓN QUE SE

CONTAMINA.– AGENTE ETIOLÓGICO: STAPHYLOCOCCUS AUREUS (que es

penicilino resistente)

• FUERA DEL PERÍODO DE LACTANCIA, LOS GÉRMENES PENETRAN POR LOS TUBÉRCULOS DE MONTGÓMERY (invadiendo el tej. Adiposo premamario)

MASTITIS AGUDA MASTITIS AGUDA -- CUADRO CLÍNICO -CUADRO CLÍNICO -

• INTENSA MASTALGIA.• TUMEFACCIÓN, ERITEMA Y AUMENTO LOCAL DE

TEMPERATURA.• MALESTAR GENERAL.• FIEBRE.• ESCALOFRÍOS.• PIEL DE MARANJA (en algunas

oportunidades).

• SECRECIÓN PURULENTA POR PEZÓN.

MASTITIS AGUDA PIOGENAMASTITIS AGUDA PIOGENA

Diagnóstico: Clínico Cultivo de la secreción

Tratamiento: Médico: ATB, antiinflamatorio y sintomático

Cabergolina (suspensión lactancia)

Quirurgico: Drenaje absceso

Profilaxis: Tratamiento precoz de las lesiones (grietas y fisuras)

MASTITIS MASTITIS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• ANTIBIÓTICOS.

• ANTIINFLAMATORIOS.

• DRENAJE DE ABSCESO.

• CONTROL PERIÓDICO.• QUIRÚRG: SAMBLOM• QUIRÚRG: URBAN II

AGUDASAGUDAS

CRÓNICASCRÓNICAS

DISPLASIA MAMARIADISPLASIA MAMARIA

Alteraciones clínico-histopatológicas de la glándula mamaria provocadas por un

desequilibrio en la relación estrógeno/progesterona o por alteración de los

receptores mamarios

DISPLASIA MAMARIADISPLASIA MAMARIA

Clasificación (3 etapas)Displasia fibrosa (mastodinia)Displasia fibroepitelial (adenosis)Displasia fibroquistica

Características:Mujer en etapa de madurez sexualDifusa y BilateralExiste mejoría durante el embarazoPresentan modificaciones clínicas durante ciclo menstrual

DISPLASIA MAMARIA DISPLASIA MAMARIA CÍCLICACÍCLICA

1. MASTODINIA: imperfecta formación del lobulillo con exagerada proliferación del estroma.

– NO HAY QUISTES.

– SOLO EXISTE DOLOR.

2. ADENOSIS: hiperplasia lobulillar y canalicular con fibrosis difusa del estroma.

– MAMA “APERDIGONADA”

3. ENFERMEDAD QUÍSTICA: involución y atrofia del lobulillo con desarrollo de quistes, más hiperplasia del estroma con esclerosis.

DISPLASIA MAMARIA DISPLASIA MAMARIA CÍCLICACÍCLICA

• DOLOR.• TUMOR.• SECRECIÓN POR PEZÓN.

• VITAMINOTERAPIA.• HORMONOTERAPIA.

Síntomas

Tratamiento

FIBROADENOMAFIBROADENOMA

• ES EL TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE.• APARECE EN EDAD DE MAYOR INFLUJO

HORMONAL.• PUEDE MODIFICARSE CON EL EMBARAZO Y CON

LA MENSTRUACIÓN.• NUNCA APARECE EN LA POSTMENOPAUSIA.• PUEDE SER MÚLTIPLE Y BILATERAL.• MALIGNIZACIÓN POSIBLE PERO MUY RARA.

FIBROADENOMAFIBROADENOMA

• MUJERES JÓVENES.• MUY MÓVILES DENTRO DE LA GLÁNDULA.• NO ADHIEREN A PIEL.• NO PROVOCAN RETRACCIÓN.• INDOLOROS Y CRECIMIENTO MUY LENTO.

CLÍNICA

FIBROADENOMAFIBROADENOMAClínica:

Nódulo de superficie lisa o lobulada, bien delimitado, móvil e indoloro de consistencia firme y elástica

Diagnóstico:ClínicoECO (imagen hipoecoica, sólida, de bordes netos)PAAF (citología)Biopsia (excisional)

Eco MamariaMamografía

FIBROADENOMAFIBROADENOMA

Extirpación de Fibroadenoma

DERRAMES POR PEZÓNDERRAMES POR PEZÓN

• Definición: salida anormal de líquido por el pezón proveniente de los conductos galactoforos.

• Corresponde alrededor del 10% de los motivos de consulta

NO ES UNA ENFERMEDAD SINO UN SINTOMA

DERRAMES POR PEZÓNDERRAMES POR PEZÓN

• SANGUÍNEO (hematíes al microscopio)

• NO SANGUINEO (seroso, puriforme)

• LÁCTICO.

SALIDA ANORMAL DE LÍQUIDO POR LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS.

DERRAMES POR DERRAMES POR PEZÓNPEZÓN

1. HEMORRÁGICOS: más importantes aunque menos frecuentes (6%)

1. TUMORES PAPILARES.

2. CÁNCER.

3. DISPLASIA CÍCLICA.

4. PAPILOMA INTRACANALICULAR HEMORRÁGICO.

2. NO HEMORRÁGICOS: más frec. (94%) y habitualmente benignos.

1. DISPLASIA CÍCLICA.

2. CONDUCTOS DILATADOS.

3. GALACTOFORITIS.

4. MASTITIS.

3. LÁCTICOS (GALACTORREAS): hiperprolactinemia.

DERRAMES POR PEZÓNDERRAMES POR PEZÓN

Exámenes complementarios:MamografíaEcografíaCitologíaGalactografía

Tratamiento: según la causa

GRACIAS POR SU ATENCION

René Magritte. Le Viol. 1934. Brussels-