diagnóstico en la clínica con niños y adolescentes [modo de compatibilidad]

8/22/2019 Diagnstico en la clnica con nios y adolescentes [Modo de compatibilidad]

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Diagnstico en la clnica con

nios y adolescentes

Javier Mandil

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Para qu diagnosticar?

Consenso en el sistema teraputico

Consenso Interdisciplinario

Favorece la investigacin

Mapas estratgicos

Realidades de segundo orden con valor

pragmtico



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Constructivismo y Psicologa Positiva

El nio y/o adolescente no es solo un

trastorno

Diagnstico de fortalezas

Externalizacin del problema, internalizacin

de recursos



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Bsqueda de informacin

Paciente

Padres

Docentes



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Uso de cuestionarios y escalas

Child Behavior Check List (CBCL)

Dimensiones Externalizacin-Internalizacin

Child Depression Inventory (CDI)

Trastornos en el estado del nimo

Scared

Dimensiones Pnico, Separacin, Ansiedad Generalizada

Snap IV

Conners Dficit de Atencin, Impulsividad, Oposicionismo



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Diagnstico y Conceptualizacin del Caso

Diagnstico:

Descripcin de sindromes

Categoras Generales

Conceptualizacin:

Sistemas que mantienen el problema

Singularidad, Idiosincracia



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Trastorno de Ansiedad por Separacin

Temor persistente a la separacin o distanciamiento respecto a las figuras

de apego.

Expectativas catastrficas referentes a que les suceda alguna desgracia a

las figuras parentales o al si mismo en la ausencia, perderse, no poder

afrontar situaciones sin la provisin de reaseguro, etc.

Conductas evitativas (particularmente respecto a aquellas situacionesplausibles de establecer distancia respecto a los padres o cuidadores) y

bsqueda de reaseguro.

Sntomas somticos como las cefaleas, clicos y otros signos de activacin

autonmica.

Curso mnimo: 4 semanas



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Trastorno de Ansiedad Generalizada

Presencia simultnea de preocupaciones persistentes e

incontrolables respecto a reas y temas diversos.

Pueden involucrar las relaciones familiares o sociales, la salud fsica,

la perdida del afecto, adecuacin social y el rendimiento.

Rumiaciones respecto al comportamiento propio, llevado a cabo en

el pasado o a suscitarse en el futuro.

Quejas, llantos, pedidos de reaseguro

Curso mnimo: 6 meses



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Ansiedad Social

Temores referentes al rechazo social, la evaluacin negativa por parte de

los otros y/o al inadecuado desenvolvimiento interpersonal.

Manifestaciones comportamentales son predominntemente evitativas,

pudiendo suscitarse ante situaciones sociales especficas o ms

generalizadas.

Inicio ms tpico en la adolescencia Posible dficit en habilidades sociales




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Trastorno de ansiedad por ataque de

pnico

Crisis de ansiedad agudas persistentes y repetitivas

Temor a las propias reacciones de ansiedad

Expectativa angustiosa

Temor a morirse, enfermarse severamente, volverse loco,

perder el control

Con agorafobia: evitacin de espacios cerrados, lugares donde

sea dificil escapar, contextos en los que se suscitaron primeros

ataques

Aparicin tpica en la adolescencia

Curso mnimo: 1 mes



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Foba Especfica

Temor inadecuado, excesivo e irracional a estmulo especfico

Habituales en nios: animales, insectos

Puede presentarse con crisis de angustia

Manifestaciones en nios: llantos, berrinches, pedidos de

reaseguro

Evitacin: puede afectar reas esenciales de sociabilizacin y

desarrollo

Curso Mnimo: 6 meses



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Etiologa

Bajo umbral de activacin

Condicionamiento respondiente y operante de

conductas evitativas

Modelado

Trasmicin cultural del sesgo catstrfico

Patrn de apego ansioso



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Trastono de Estrs

Post Traumtico

Reaccin de ansiedad por consecuencia de exposicin a

eventos traumticos

Incluyen abuso, violencia, accidentes, conflicto domstico

Reexperiencia del evento a travs de imgenes, juegos,

conductas repetitivas

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma

Embotamiento, Irritabilidad, Hiper-Arousal Curso menor a tres meses: Trastorno de Estrs Agudo

Aparicin posterior a 6 meses: de inicio retardado



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Trastorno Obsesivo Compulsivo

Obsesiones: pensamientos intrusivos persistentes irracionales y ajenos al

sistema de valores

Compulsiones: Acciones repetitivas destinadas a reducir la ansiedad

suscitada por obsesiones

Conductas evitativas: respecto a estmulos que suscitan obsesiones

En nios la percepcin de la irracionalidad de las obsesiones puede ser

menor o estar ausente

Diferenciar de obsesiones y compulsiones normativas en el desarrollo

Curso mnimo: dos semanas (CIE X) Edad de aparicin usual: 5 aos en adelante

Etiologa Neurobiolgica: Corto circuito, alteracin corteza orbito-frontal y

ganglios basales



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Trastorno Depresivo Mayor Estado de nimodepresivo la mayor parte del da, casi cada da. En los niosyadolescentes

el estado de nimo puede ser irritable.Disminucin acusada del inters o de la capacidadpara el placer

Prdida importante de peso o aumento de peso, Insomnio o hipersomnia casi cada da

Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da. Fatiga o prdida de energa

Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos

Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin

Pensamientos recurrentes de muerte

Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo

Curso mnimo: 2 semanas



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Etiologa

Aprendizaje de la indefensin

Trasmicin de estilo atribucional interno,

estable, global

Desregulacin serotoninrgica



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Trastorno Oposicionista

Desafiante

Patrn de oposicin y/o desafo a autoridades y normativas

Hostil, vengativo, rencoroso

Impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y demora

Enojos, berrinches frecuentes

Buen funcionamiento ejecutivo en otras reas

Etiologa: Disfunciones en contexto familiar y patrones de

aprendizaje




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Dficit de Atencin e Hiperactividad

Desatencin, errores por descuido

Extraviar objetos

Distraccin por estmulos irrelevantes

Evitacin de tareas rutinarias y/o que requieren esfuerzo mental sostenido

Movimientos excesivos, inadecuados al contexto, inquietud

Habla en exceso, interrumpe, no respeta turnos

Intolerancia a la frustracin y la demora

Bsqueda constante de estmulos

Impulsividad

Cronocidad, Transcontextualidad, se manifiesta antes de los 7 aos



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Etiologa

Neurobiolgica: Dficit de funciones ejecutivas,

deficiente recaptacin o mala recepcin

dopaminrgica en corteza prefrontal

Dficit ejecutivo=Dfict cognitivo

Particularidades del contexto agravan o atenan su

curso y desarrollo



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Trastorno Bipolar

Oscilaciones en estado del nimo

Irritabilidad, Agresividad extrema

Deshinibicin

Taquilalia, Taquipsiquia

Inatencin, Hiperactividad, Impulsividad



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Etiologa

Fallas a nivel ejecutivo y lmbico

Dficit en la regulacin emocional de origen

neurobiolgico

Particularidades contextuales afectan curso ydesarrollo



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Trastornos Adaptativos

Con nimo

No cumplen todos los criterios

Conflicto Contextual Evidente Duracin menor, similar a la del conflicto contextual



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Muchas Gracias!!

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