diagnostico de laboratorio de cancer
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DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO DEL
CANCER
Introduccion
Cada ano, el abordaje diagnostico del cancer en el laboratorio se
hace mas complejo, mas sofisticado y mas especializado.
En casi cualquier neoplasia mencionada, los expertos han
caracterizado un numero de subcategorias, Sin embargo se debe
andar antes de correr.
Metodos Histologicos.
Metodos Histologicos : El Dx de
cancer no es dificil en los casos
extremos benigno vs. maligno, pero
existe una zona gris. Aqui existe una
interaccion entre el Clinico y el
Patologo. Los datos Clinicos son muy
importantes para el DX. Patologico.
Las tecnicas usadas son:
Escision o biopsia: seleccion del si-
tio apropiado, tener en cuenta los bor-
des que sean representativos.inmersi
on en formol o en fijador especial glu
taraldehido para ME. O refrigeracion
para estudios de hormonas, recepto-
res, analisis moleculares. Corte con-
gelado intraoperatorio con evaluacion
histologica en minutos.
Aspiracion Fina con Aguja
Otro abordaje ampliamente usado.El pro
cedimiento implica la aspiracion de
celulas o liquido coon una aguja de
calibre pequeno, seguida del examen
histologico.
Metodo usado para determinar lesiones
de mama; tiroides y ganglios linfaticos
Las tecnicas modernas:de imagen posibi
litan que el metodo se aplique a lesion
en estructuras profundas, como los
ganglios linfaticos pelvicos y el pan-
creas. Esta tecnica es menos cruen-
ta y se realiza mas rapidamente que
las biopsias.
En manos experimentadas:es una
tecnica extremadamente fiable, rapida
y facil.
Citologia
Citologia: Otro metodo para la
deteccion de canceres, se utiliza en
Ca. de cuello uterino, en su estadio in-
situ, tambien se usa en el Ca.
endometrial; Ca. broncogenico, los Ca
de vejiga, prostata, gastricos y los
liquidos de las cavidades abdominal,
toracica, articulaciones y
cefaloraquideo.
Anaplasia: son cambios morfologicos
en las celulas descamadas que
indican su origen canceroso el
gratificante control del carcinoma de
cuello uterino es el mejor testimonio
del valor del metodo citologico.
Inmunohistoquimica
Anticuerpos monoclonales: especi-ficos ha facilitado la identificacion de productos celulares o marcadores de superficie.
Clasificacion de tumores malignos: indiferenciados, tumores de diverso origen con esacasa diferenciacion Ej: Ca. anaplasicos, linfomas, melanomas y sarcomas pueden parecerse mucho los filamentos intermedios caracteristic de su origen. Ejem: Citoqueratinas or gen epitelial. La desmina neoplasia de origen muscular.
Clasificacion de leucemias-linfomas sobre todo los derivados de las Ls T-B
Determinacion origen de Metastasis deteccion inmunohistoquimica de Ags.
Det. De mol. Significado pronostico o terapeutico, oncogenes ERBB2 mama
Diagnostico Molecular
DX. De Neoplasias Malignas: son uti les para diferenciar las proliferaciones benignas (policlonales) de celulas T o B malignas (monoclonales)analisis ci-togenetico de rutina o la tecnica FISH que revelan traslocaciones. Deteccion de los transcritos BCR-ABL por la reac cion en cadena de la polimerasa(PCR) Leuc. Mieloide cronica, sarcomas de Ewing. Cromosomas marcadores.
Pronostico de las neoplasiamaligna la amplificacion del gen N-Myc y las deleciones de I p son un mal presagio en Pts. Con neuroblastoma.Los oligo-dendrogliomas con perdida de los cro-mosomas I p y 19q responden bien al tratamiento y se asocian a una supervi vencia prologada.
Dx. Molecular II
Deteccion de enf. Minima residual; tras el Tx. De leucemias o linfomas, puede monitorizarse la presencia de enf. Minima o la aparicion de una recidiva, mediante la amplificacion por PCR de una secuencia Ac. Nucleico por la traslocacion. Por Ejem: la deteccion de los transcritos BCR-ABL mediante la PCR proporciona la estimacion de celulas residuales en Pts. Tratdos con leucemia mieloide cronica. K-RAS para Ca. de colon.
Dx. Predisposcion herditaria de Ca: mutaciones en la linea germinal en varios supresores tumorales, como BRCA1 y BRCA2, se asocian con ries go elevado de desarrollar canceres de mama.Los problemas esticos respecto al diagnostico presintomatico son complicados.
Dx. Molecular III
Analisis de micromatrices de DNA: y proteomica otra tecnica para obtener firmas de expresion genica(perfiles moleculares) de las celulas cancerosa Estas tecnicas revelan la expresion del RNA de hasta 30,000 genes diferentes utilizando la tecnologia de chip de genes, con un gran significado prognostico enlos Ca de mama leucemia linfobla ticas agudas y gliomas. La proteomica determina los perfiles proteicos del tumor.
Tecnologia recombinante del DNA: se utiliza: las matrices de tejidos. Es-ta tecnica se obtienen cilindros de tejido incluido en bloques de parafina y se utilizan fragmentos de tejidos usar marcadores tumorales por tecnicas de inmunohistoquimica o de hibridacion.
CITOMETRIA DE FLUJO
C. de Flujo: puede medir rapida y cu-
antitativamente varias caracteristicas
individuales de las celulas como antigenos
de membrana, y el contenido del DNA de
las celulas tumorales, se usa en la
clasificacion de linfomas y leucemias. La
deteccion de la ploidia se apli ca muestras
de diferente origen de muestras de Bx.
Quirurgicas, derrames, aspiraciones,
medula osea.
Se estan descubriendo: una relacion entre
el contenido anormal del DNA y el
pronostico de diversas neoplasias. En
general la aneuploidia parece asociarse con
un pronostico peor en el estadio precoz de
Ca. de mama, Ca, de ve jiga urinaria, Ca, de
pulmon y Ca, de prostata.
MARCADORES TUMORALES
Marcadores Tumorales: son indicado res bioquimicos de la presencia de un tumor; incluyen antigenos de superficie celular, proteinas citoplasmaticas, enzimas y hormonas. Son aquellas moleculas que pueden detectarse en el plasma u otros liquidos corporales.
El antigeno carcinoembriogenico: CEA producido en el tejido embrionario del intestino, pancreas e higado es una glucoproteina compleja que elaboran muchas neoplasias distintas 90% + en el Ca. de Colon, 80% en el Ca de pancreas, 50% Ca gastrico y mama.
Alfa fetoproteina: otro marcador sin-tetizada en el saco embrionario, el higado y cels. Germinales de los testiculos. + en Ca. colon, pulmon,pancrea, estomago.
tambien en cirrosis, hepatitis, embarazo
NEOPLASIAS MALIGNAS
Carcinomas de cel. Escamosas
CA. de Celulas Basales
CA. de Celulas de Transicion
Adenocarcinoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Leucemia
Linfoma de Hodgkin
Linfoma non Hodgkin
Glioblastoma
Neurilemoma Maligno
Neuroblastoma
Retinoblastoma
Hemangioendotelioma
Linfangioendotelioma
Sinovioma Maligno
Mesotelioma Maligno
Carcinoide Maligno
Melanoma
Meningioma Maligno
Tumor de Wilms
Teratoma Maligno
Coriocarcinoma