Diagnostická cytopatologie a význam bioptického vyšetření

Jaroslava Dušková

Ústav patologie, 1LF UK, Praha

https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/

Morfologické diagnostické metody

klinické

patologické

Morfologické diagnostické metody

Klinické: makroskopie lézí

viditelných prostým okem

neviditelných prostým okem -IMAGING (rtg,

sonografie, scintigrafie, endoskopie, CT,…)

lupa - kolposkopie

Morfologické diagnostické metody

Patologické makroskopie

mikroskopie

ultrastruktura

ZOBRAZOVÁNÍ - IMAGING

Morfologické diagnostické metody

Patologické

makroskopie lézí

pitevní popis

popis bioptického materiálu

popis cytologického aspirátu

Morfologické diagnostické metody

Patologické mikroskopie

cytopatologie minibiopsie - cytoblok

histopatologie

Cytologie (FNAB) často první i definitivní dg. postup ekonomicky nenáročný ambulantní

postup aplikována zkušeným

cytopatologem může být překvapivě

efektivní má své limity (!)

CYTOLOGIE JE EFEKTIVNÍ V ČASNÉ DIAGNÓZE NÁDORŮ

ZEJMÉNA, JE-LI VYLADĚNA KLINICKO-MORFOLOGICKÁ KOMUNIKACE

Očekávání

Kliniků od patologů: potvrzení nádorové dg. nosologická klasifikace grading, staging prognóza reakce na léčbu rozpoznání recidivy

Očekávání

Patologů od kliniků: informace: lokalizace, velikost, trvání,

předch. dg. o léčené malignitě,

clin. dg.

odběr diagnostického materiálu

správná interpretace patologovy zprávy

Cytologické materiály

povrch – stěry, kartáčky, seškraby

dutiny – evakuace, aspirace

solidní léze - aspirace

Zpracování cytologického materiálu

nátěry

cytospiny, cytosedimentace

cytoblok

Minibiopsie - cytoblok z FNAB

výhoda snadného získání materiálu s větší

mírou architektonické informace

lze užít metody histologie &,

immunohistochemie

zpřehlední vrstvené mikrofragmenty

Barvení cytologického materiálu

gynekologie - polychrom

jiné – MGG, HE, polychrom, všechna další jako v histologii

cytoblok – vícečetné metody

Cíle cytologického vyšetření

Screening – detekce bezpříznakových lézí

Diagnóza patologických lézí vstupní (sledovaná histologií) definitivní

Gynekologická onkologická

cytologie

standard cytologického vyšetřeníAutoři: MUDr Alena Beková, MIAC

MUDr Pavel Tretiník, MIACOponenti: doc. MUDr J. Dušková, CSc,FIAC

MUDr Eva Svobodová

Cytologie - hodnocení barvení a zhodnocení výtěžnosti – minuty

Bethesda systém :– kvalita a kvantita materiálu– skupinové diagnostické zařazení – dg. co nejblíže následné histopatol. dg.– doporučení

Bethesda System 2001

<http://bethesda 2001.cancer.gov>

Vhodný pro hodnocení bez limitace limitovaný…

nezpracován zpracován, ale limitován pro hodnocení dlaždicobuněčných lézí z důvodu…

Obecná kategorizace

negativní

ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity

intraepit. léze nebo malignita skvamózní nebo glandulární jiná patologie endometrální bb. u žen nad 40 let

Interpretace negativní

ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity

Mikroorganismy Trichomonas mykóza - kandidóza posun ve flóře - bakt. vaginitis bakterie typu Aktinomycet bun. změny odp. HSV

Interpretace

negativní ve smyslu intraepiteliální léze nebo malignity jiné nonneoplastické změny

reaktivní zánět (+ reparace) IUD

atrofie

Bethesda - klasifikace cervikálních cytologií

1. normální2. benigní buněčné změny3. ASCUS4. L SIL5. H SIL6. Atypie žlázových buněk7. susp. adenoca

Interpretace epiteliálníl abnormality

dlaždicové ASC-US ASC-H LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS

susp. invaze dlaždicový karcinom

Interpretace epiteliálníl abnormality

dlaždicové ASC-US ASC-H LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS

susp. invaze dlaždicový karcinom

Bethesda System 2001

<http://bethesda 2001.cancer.gov>

Cytologie odběr materiálu

jehla 0.6-0.8mm min. 2 punkce

aspirace nonaspirační odběr – redukce krevní kontaminace

cysta: evakuovat a aspirovat okolí tekutina: celý objem pro cytolog. vyš.

Peroperační biopsie - zmrazený řez

dg. v průběhu minut morfologické artefakty kombinace s cytologií možná limitovaný rozsah vyšetření limitovaný čas pro závažná rozhodnutí POTŘEBNÁ PRO URČENÍ ROZSAHU

CHIR. VÝKONU

„Klasická“ biopsie formol parafinová

technika jednoduchá – může být hotova ve dvou dnech

imunohistochemické došetření - + min. 2 dny

další řezy + 2 dny

onkol. dg. - WHO klasifikace

Biopsie – zasílání materiálu nezhmoždit malé vzorky odběrem otiskové cytologie

adekvátní množství fixačního roztoku (vzorek: fixativum = min. 1:10)

nádoba s širokým hrdlem, těsně uzavřená pro

transport, avšak otevřitelná bez hrubého násili

plochý vzorek – vypnout a upevnit na podložku

označit diskrétní susp. léze stehem před fixací

CYTOLOGYLOVE IT

or LEAVE IT

L. Cardozzo