diagnostic du genou douloureux chronique de lenfant sportif diagnostic du genou douloureux chronique...
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DIAGNOSTIC du GENOU DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX DOULOUREUX
de de L’ENFANT SPORTIFL’ENFANT SPORTIF
Dr Alain CHOUCHANEDr Alain CHOUCHANE
Dr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIANDr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIAN
Saint-RaphaëlSaint-Raphaël
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LE GENOU DOULOUREUX DE LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT L’ENFANT DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
GENOU TRAUMATIQUEGENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCAlésions ligamentaires LCA lésions méniscaleslésions méniscales luxation rotulienne luxation rotulienne arrachement TTAarrachement TTA FF FF - algodystrophie - algodystrophie
GENOU TUMORALGENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIREGENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUXGENOU INFECTIEUX
GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE
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GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE
LES OSTEOCHONDROSESLES OSTEOCHONDROSES
L’OSTEOCHONDRITE L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTEDISSEQUANTE
LE SYNDROME ROTULIEN LE SYNDROME ROTULIEN
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LE GENOU DE L’ENFANTLE GENOU DE L’ENFANT
N’est pas un genou d’adulte N’est pas un genou d’adulte miniatureminiature ! ! ! !
=> PRUDENCE=> PRUDENCE
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SPECIFICITESSPECIFICITES ANATOMO-ANATOMO-
FONCTIONNELLEFONCTIONNELLESS
Hyperlaxité LigamentaireHyperlaxité Ligamentaire
Hypermobilité Méniscale Hypermobilité Méniscale
Fragilité métaphysaire Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) ( cartilage de croissance)
Instabilité transversale Instabilité transversale de la Rotule de la Rotule
CROISSANCECROISSANCE
Période de MUTATIONPériode de MUTATION« « MOSAIQUE DE CARTILAGEMOSAIQUE DE CARTILAGE » »
Tendons, ligaments solides+Tendons, ligaments solides++/ Muscles+/ Muscles
Vulnérabilité des cartilagesVulnérabilité des cartilages
Les capacités physiologiques Les capacités physiologiques de l’enfant ont des limitesde l’enfant ont des limites
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TERRAINTERRAIN
Jeunes SportifsJeunes Sportifs : 6-15 ans : 6-15 ans Précocité âge compétitionPrécocité âge compétition Erreurs entraînementsErreurs entraînements
- qualitatif- qualitatif
- quantitatif ( surdosage ) - quantitatif ( surdosage )
- « champion à tout prix »- « champion à tout prix » Enfants turbulentsEnfants turbulents
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BIOCONTRAINTES BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF du MOUVEMENT SPORTIF
ENTRAINEMENTS :ENTRAINEMENTS :
IntensifsIntensifs
SurdosésSurdosés
Inadaptés à l’enfant ou adolescentInadaptés à l’enfant ou adolescent
=> => Compressions / Tractions Compressions / Tractions
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Forces de compressionForces de compression : : ÉpiphysesÉpiphyses Plaques conjugalesPlaques conjugales
Forces de tractionForces de traction : : ApophysesApophyses Insertions tendineusesInsertions tendineuses
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CLINIQUECLINIQUE
Douleur localiséeDouleur localisée EffortEffort MécaniqueMécanique
Impotence +/- BoiterieImpotence +/- Boiterie
Bilatéralité Bilatéralité ++++++
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EXAMENEXAMEN
Tuméfaction Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpationPoint exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extensionLimitation des amplitudes en extension Tests de mise en tensionTests de mise en tension étirements passifsétirements passifs contraction isométriquescontraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE
++ )++ ) AxesAxes
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PARACLINIQUEPARACLINIQUE
BIOLOGIE = 0BIOLOGIE = 0
RADIO +++ RADIO +++ Comparatifs Comparatifs
Rx mousRx mous
3 Phases3 Phases Guérison Radio en Guérison Radio en
retard / Cliniqueretard / Clinique
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
IRMIRM
SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE
Intérêt DIAGNOSTIC Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIFFERENTIEL
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OSTEOCHONDROSESOSTEOCHONDROSES
Tibiale antérieure «OSGOOD-Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»SCHLATTER»
Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »
Polyostéochondrose des Condyles Polyostéochondrose des Condyles FémorauxFémoraux
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OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER
Douleur face Douleur face antérieure (antérieure (TTATTA))
Tuméfaction Tuméfaction Formes bilatéralesFormes bilatérales
RXRX
Evolution favorableEvolution favorable
( 6 à 12 mois) ( 6 à 12 mois)
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SINDING-LARSENSINDING-LARSEN
Pointe inférieure de Pointe inférieure de la la ROTULEROTULE
TuméfactionTuméfaction Douleur localiséeDouleur localisée
flexion forcéeflexion forcée
extension contrariéeextension contrariée
RX RX
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Douleur pression des Douleur pression des CONDYLES CONDYLES ( genou fléchi ( genou fléchi et extension contrariée )et extension contrariée )
RX +++RX +++ Échancrure Échancrure
intercondylienneintercondylienne Petites lacunes irrégulièresPetites lacunes irrégulières Grande lacune ( « fausse Grande lacune ( « fausse
Ostéochondrite » )Ostéochondrite » )
POLYOSTEOCHONDROSEPOLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES S des CONDYLES FEMORAUXFEMORAUX
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OSTEOCHONDRITE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DISSEQUANTE
( Maladie de KÖNIG )( Maladie de KÖNIG )
CONDYLE INTERNECONDYLE INTERNE Douleur Interligne Douleur Interligne
FTI ou Para-patellaire FTI ou Para-patellaire interne interne
Douleur de passage Douleur de passage Flexion/ExtensionFlexion/Extension
RX SEQUESTRERX SEQUESTRE
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CONCLUSIONCONCLUSION
PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIFSPORTIF
RELATIVEMENT BENIGNERELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++PREVENTION+++ Entraînements adaptés Entraînements adaptés Coopération Famille/EntraineurCoopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière Surveillance médicale régulière