Diagnosis gingivitis deskuamatif : Pendekatan sistematisSebagaimana dinyatakan, gingivitis deskuamatif hanya istilah klinis yang menggambarkan gambaran klinis yang khas . Istilah ini bukan Perse diagnosis , dan setelah itu diberikan , serangkaian prosedur laboratorium harus digunakan untuk sampai pada diagnosis akhir . Dengan demikian keberhasilan setiap pendekatan terapi yang diberikan tergantung pada pembentukan diagnosis akhir yang akurat . Pembahasan berikut merupakan pendekatan sistematis untuk menjelaskan penyakit memicu gingivitis deskuamatif ( Figgure 26-2 )

Sejarah Klinis. Sebuah riwayat klinis menyeluruh adalah wajib untuk memulai penilaian gingivitis deskuamatif. Data mengenai symptomatology terkait dengan kondisi ini, serta aspek historisnya (yaitu , kapan lesi mulai, telah memburuk itu, ada kebiasaan yang memperburuk kondisi , dll ), memberikan dasar untuk pemeriksaan menyeluruh. Informasi mengenai terapi sebelumnya untuk meringankan kondisi ini juga harus didokumentasikan.

Pemeriksaan klinis. Pengenalan pola distribusi lesi (yaitu, fokal atau multifokal, dengan atau tanpa kurungan pada jaringan gingiva ) memberikan informasi yang mengarah untuk memulai perumusan diagnosis diferensial. Selain itu, manuver klinis sederhana seperti tanda Nikolsky memberikan wawasan masuk akal dari adanya gangguan vesiculobullous .

Biopsi . Mengingat luasnya dan jumlah lesi yang mungkin ada dalam individu tertentu, biopsi insisi merupakan alternatif terbaik untuk memulai evaluasi mikroskopis dan imunologi. Satu pertimbangan penting adalah pemilihan lokasi biopsi . Biopsi insisional perilesional harus menghindari area ulserasi karena nekrosis dan penggundulan epitel sangat menghambat proses diagnostik. Setelah jaringan tersebut dikeluarkan dari rongga mulut, spesimen dapat membelah dan kemudiandiserahkan untuk pemeriksaan mikroskopis. Buffered formalin (10 %) harus digunakan untuk memperbaiki jaringan untuk hematoxylin konvensional dan eosin ( H & E ) evaluasi. Penyangga Michell (amonium sulfat penyangga, pH 7.0) digunakan sebagai larutan transpor untuk penilaian immunofluorescent. Secara umum, biopsi insisi dari tidak terlibat ( normal) mukosa akan menunjukkan temuan immunofluorescent sama dengan biopsi dari jaringan perilesional . Namun, ada pengecualian seperti dalam lichen planus dan subakut lupus erythematosus ( Tabel 21-1 ) dimana hanya jaringan lesi akan menunjukkan tanda-tanda imunologi yang sesuai . Pemeriksaan mikroskopis . Sekitar bagian 5 - LTM formalin - fixed, parafin tertanam, jaringan yang dicat dengan konvensional H & E diperoleh untuk pemeriksaan mikroskop cahaya.

Immunofluorescence. Untuk imunofluoresensi langsung, bagian beku tidak tetap diinkubasi dengan berbagai fluorescein label, serum anti-manusia ( anti - IgG , anti - IgA, anti - IgM, anti - fibrin dan anti-C3). Dengan immunofluorescence tidak langsung, bagian beku tidak tetap dari mukosa mulut atau kerongkongan dari hewan seperti monyet yang pertama diinkubasi dengan serum pasien untuk memungkinkan lampiran dari setiap antibodi serum ke jaringan mukosa. Jaringan tersebut kemudian diinkubasi dengan serum fluorescein berlabel anti-manusia (anti-IgG, anti-IgA , anti - IgM , anti - fibrin, dan anti - C3 ). Tes Immunofluorescence positif jika sinyal neon diamati baik dalam epitel , membran basal yang terkait atau dalam jaringan ikat yang mendasari .

Manajemen . Setelah diagnosis dilaksanakan, dokter gigi harus memilih pengelolaan yang optimal bagi pasien. Hal ini dilakukan sesuai dengan tiga faktor berikut : 1 ) Pengalaman praktisi , 2 ) dampak sistemik dari penyakit , dan 3 ) komplikasi sistemik dari obat . Sebuah pertimbangan rinci dari ketiga faktor tersebut menentukan tiga skenario yang berbeda (Gambar 21-3 ke 21-5 ). Pada yang pertama, praktisi gigi mengambil tanggung jawab langsung dan eksklusif untuk pengobatan pasien. Seperti halnya dalam lichen planus erosif yang responsif terhadap steroid topikal. Dalam skenario kedua, dokter gigi bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan lain untuk secara bersamaan mengevaluasi dan / atau mengobati pasien. Contoh klasik terlihat pada pemfigoid cicatricial, dimana dokter gigi dan dokter mata bekerja sama. Meskipun dokter gigi membahas lesi oral , dokter mata memonitor integritas konjungtiva mata. Skenario ketiga dan terakhir adalah ketika pasien segera dirujuk ke dokter kulit untuk evaluasi dan perawatan lebih lanjut. Hal ini terjadi dalam kondisi di mana dampak sistemik dari penyakit melampaui batas-batas rongga mulut dan menghasilkan morbiditas yang signifikan dan bahkan kematian. Pemfigus vulgaris adalah contoh yang jelas dari suatu kondisi yang pernah didiagnosa oleh dokter gigi membutuhkan rujukan segera ke dokter kulit. Selain itu, komplikasi obat sistemik kronis diberikan yang diindikasikan untuk pengelolaan penyakit seperti pemphigus vulgaris atau tidak responsif pemfigoid selaput lendir ( misalnya diabetes mellitus, osteoporosis, methemoglobinemia , dll ) menjamin rujukan ke dokter kulit atau spesialis dalam penyakit .Gambar . 21-2 pendekatan diagnostik untuk gingivitis deskuamatif .Histopatologi, langsung, dan Temuan imunofluoresensi tidak langsung dalam Kondisi Dipilih yang Mungkin HadirKlinis sebagai deskuamatif Gingivitis