diagnosis dan tatalaksana infeksi virus dengue (ivd) dinkes 2011
DESCRIPTION
Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011TRANSCRIPT
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 1/64
Click to edit Master subtitle style5/5/12
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANAINFEKSI VIRUS DENGUE
PENUNTUN BAGI
PETUGAS KESEHATAN DI DAERAH
Parwati Setiono Basuki
Divisi Infeksi & Pediatri Tropik Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSUD Dr Soetomo Surabaya
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 2/64
5/5/12
Pendahuluan
• Diagnosis infeksi virus dengue pada stadiumdini merupakan tantangan
• Perkiraan diagnosis infeksi virus denguemengacu panduan WHO tidak cukupmengandalkan pada dengue sbg sindroma
klinis• Berbagai indikator klinis dan laboratorium
sederhana sebagai penuntun menujudiagnosis
22
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 3/64
5/5/12
pendahuluan
• Tatalaksana kasus infeksi virus denguesimtomatis dan suportif
• Perjalanan penyakit ivd seringkali kurangdiperhatikan
• Merupakan pedoman utama untuk
diagnosis dan tata laksana
▫ Kapan pemeriksaan penunjang harusdilakukan
▫ Kapan pemberian cairan harus diberikan
33
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 4/64
5/5/12
44
Diperlukan observasi bukan hanya setiaphari, namun setiap jam: perhatikan harisakit keberapaPenting
Mengetahui kapan saat fase kritis tibaMengetahui saat time of fever defervescence untuk membedakanantara DD dan DBD
pendahuluan
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 5/64
5/5/12
Pendahuluan
Topik :
• membahas langkah-langkah menuju
diagnosis infeksi virus dengue pada anak,mencakup pemeriksaan klinis danlaboratorium penunjang
• membahas tatalaksana infeksi virusdengue pada anak
55
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 6/64
5/5/12
UTAMA DALAM DIAGNOSIS
• Menentukan IVD ( = menyingkirkandiagnosis banding ) fase panas
• Membedakan demam dengue dan demamberdarah dengue berbahaya terutama
ketika memasuki fase tidak panas
• Menentukan tingkat kegawatan, termasuk
spektrum yang tidak lazim ( = atypical )
66
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 7/64
5/5/12
77
UTAMA DALAM TATALAKSANA
•tatalaksana kasus dengue fever simtomatis
dan suportif
•DHF memerlukan monitoring secaraberkesinambungan terhadap tanda vital,
produksi urin.
•DSS merupakan kedaruratan medis yangmemerlukan rawat inap di unit perawatanintensif
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 8/64
5/5/12
DIAGNOSIS
INFEKSI VIRUS DENGUE
88
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 9/64
5/5/12
DIAGNOSIS INFEKSI VIRUS DENGUE
KLINIS
• Harus dikuasai oleh petugas kesehatan
• Kriteria WHO 1997/1999, modified (WHO2009)
ETIOLOGI
Kota besar punya fasilitas laboratorium:
• Isolasi dan identifikasi virus
• Deteksi RNA virus
99
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 10/64
5/5/12
PANDUAN
•
pemahaman dasar-dasar diagnosisinfeksi virus dengue
• tatalaksana infeksi virus dengue(suportif dan simtomatis)
1010
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 11/64
5/5/12
Dengue Viral Infections
Asymptomati
c
Symptomatic
Acutefebrileillness
DF DHF
ExpandedDengue
Syndrome
(unusual dengue)
1111
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 12/64
5/5/12
PERJALANAN KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE
Day of IllnessTemperature
Potential Clinicalissues
Laboratory
changes
Serology and virology
Course of dengueillness
Sumber: WHO
1212
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 13/64
5/5/12
1313
DENGUE FEVER
Demam 2-7 hari 2 atau lebih
sakit kepala
nyeri retro-orbitalmyalgia /arthralgiaruam
perdarahanleukopenia
Akut
Tinggi Tak maumain-
Gb 3. Dengue Fever
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 14/64
5/5/12
1414
DENGUE HEMORHAGICFEVERSemua kriteria terpenuhi• demam / anamnesa demam 2-7 hr• perdarahan (≥1):
• Turniket pos• ptekie, ekimose, purpura• perdrh mukosa, gusi, tempat suntikan
• trombositopenia• tanda kebocoran plasma (permeabilitas
kapiler ) (≥1):
• hematokrit ≥20% sesuai usia-jenis kelamin• hematokrit ≥20% pasca terapi cairan dibandingawal• efusi pleura, asites,hipoproteinemia
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 15/64
5/5/12
1515
DENGUE SHOCK
SYNDROME
DENGUE HEMORHAGIC FEVER
GANGGUAN SIRKULASI
SYOK COMPENS
SYOK UNCOMP
TTU DAN TTBGb 4. Dengue Hemorrhagic Fever
6 6MODIFIKASI KLASIFIKASI
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 16/64
5/5/12
1616
Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory
Undifferenti
ated Fever
Fever, mild respiratory
or GI symptoms
T.T. + or -; bleeding
signs + or -
plt NL
hct NL
DengueFever
Fever, headache,myalgia, leukopenia,rash.
T.T. + or -; bleedingsigns + or -
plt or NLhct NL
Dengue Hemorrhagic Fever
Grade I Fever, mild respiratoryor GI symptoms
T.T. +; bleedingsigns -
plt hct
Grade II Fever, mild respiratoryor GI symptoms
T.T. +; bleedingsigns +
plt hct
Dengue Shock Syndrome
Grade III As in grade I or II. Cool,clammy skin, enlargedliver, hypotension ornarrow pulse pressure
T.T. + or -; bleedingsigns + or -
plt hct
Grade IV As in grade III. Blood
pressure unobtainable.
T.T. usually -;
bleeding signs + or -
plt
hct
MODIFIKASI KLASIFIKASIIVD (WHO)
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 17/64
5/5/12Indikator diagnosis dini DBD
Hari sakit Sens (%) Spes (%)
1 73,3 93,3
2 90,5 89,2
3 85,5 87,9
Demam dan mukakemerahan
(facial flushing ) tanpapilek
Hari sakit Sens (%) Spes (%)
1 53,3 75,8
2 90,6 77,8
3 98,7 74,2
Uji tourniquet
Kalayanarooj(1999)
8 8
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 18/64
5/5/12I N F E K S I V I R U S D E N G U E FA S E D I N I
Demam < 72 jam tanpa fokus jelas + flushingv
1818
PrediktorIVD
Sensitivit y %
Specificity %
PPV % NPV %
RL pos +lekopenia
74,21 85,5 83,1 77,53
RL pos 89,04 48,04 62,45 83,25
lekopeni 91,19 59,82 68,56 87,51
1919
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 19/64
5/5/12
Teeraratkul(1990)
prediktor ivd Sensitivitas%
Spesifisitas%
PPV%
Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza
83.1 90 88.9.
Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza +hepatomegali + bleeding
tendency
100 100
Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza +
turniket pos
97.1 97.2
1919
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 20/64
5/5/12Indikator laboratoris yang seringdilupakan
Leukosit
• Leukosit < 5000/ l,
ditemukan pada 70% pasien DD/DBD
• Leukopeni +limfositosis +
peningkatan limfositatipikal, indikasidalam 24 jam pasienakan bebas demamdan memasuki fase
kritis
Enzim hati
• Peningkatan SGPTditemukan 90%
• SGPT >60 mg/dl,PPV 80% dalammendiagnosis infeksidengue
• SGPT meningkat 2-3kali (< 200 mg/dl)
2121
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 21/64
5/5/12Perjalanan Alamiah IVD
Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fever
W
B
C
WBC 8,000 ≤5,000
Platelet count 200,000+ ≤100,000
Hct rising 20%
Albumin ≤3.5
gm%
Cholesterol ≤100 mg%
Plasma leakage Stop leakage
Pleural effusion,
Ascites
Reabsorption
Shock
IV fluid: NSS, DAR, DLR
Colloid: 10%Dextran,
10%Haes -steri l
M+5% Deficit
(= 4,600 ml in adult)
Natural course of DHF
Prof Siripen Kalayanarooj
2121
2222
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 22/64
5/5/12Curve of Temperature in DF
Day of illness
emp
Time of fever defervescence
Clinicalimprovement
Increasedappetite
2222
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 23/64
5/5/12Curve of Temperature in DHF
Day of
empNo clinical
improvement, weak,unconscious, coldarms, dyspnea,decreased urine
volume,no appetite
Shock
Time of fever defervescence
2424
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 24/64
5/5/12
2424
Timing of DSS/
leakage
Siripen Kalayanarooj ACPID 2-5 July 2008
2525
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 25/64
5/5/12
Probable dengue:Live in/travel to dengue endemic area.Fever and 2 of the following criteria:§ nausea, vomiting§ rash§ aches and pains§ Tourniquet test positive§ leukopenia§ any warning sign*
Laboratory-confirmed dengue§ important when no sign of plasma
leakage
Warning signs*§ abdominal pain / tenderness§Persistent vomiting§ clinical fluid accumulation§Mucosal bleed§ lethargy, restlessness§ liver enlargement > 2 cm§Laboratory: increase in HCT
concurrent with rapiddecrease in platelet count
*(requiring strict observationand medical intervention)
Severe plasma leakageleading to:§ shock (DSS)§ fluid accumulation with
respiratory distress
severe bleedingas evaluated by clinician
severe organ involvement§ liver: AST or ALT ≥ 1000§ CNS: impaired consciousness§Heart and other organs
Criteria for dengue warningsigns
Criteria for severe dengue
Suggested dengue case classification and levels ofseverity (WHO 2009)
2525
2626
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 26/64
5/5/12
fase demam – tanda klinis
2626
SIMPOSIUM
DENGUEKEDIRI -CLINICALSIGN
2727
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 27/64
5/5/12FASE DEMAM – TANDA BAHAYA
2727
SIMPOSIUM
DENGUEKEDIRI -CLINICALSIGN
2828
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 28/64
5/5/12
CRITERIA FOR SEVERE DENGUE
• Severe plasma leakage leading to:
shock (DSS)
severe fluid accumulation with
respiratorydistress
• Severe bleeding as evaluated by the
physician
2828
SEVERE DENGUE
2929
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 29/64
5/5/12ANIFESTASI UNUSUAL
2929
Gejala neurologi Ensefalopati/ensefalitis, meningitisaseptik, perdarahan/trombosisintrakranial, kejang, mental confusion ,
kaku kuduk, mono-/poli-neuropati,guillain barre syndrome, mielitis
Gejala gastro-intestinal : Hepatitis/gagal hati fulminan,acalculous cholecystitis, pankreatitisakut, febrile diarrhea
Renal Hemolytic uremic syndrome
kardiak Miokarditis, gangguan konduksi,perikarditis
respiratorik ARDS, perdarahan paru
limforetikuler spontaneous splenic rupture,lymphnode infarction
3030
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 30/64
5/5/12
3030
INFEKSI VIRUS DENGUE PADA BAYI
DEMAMPERDARAHAN• PTEKIE• EPISTAXIS• GIPLASMA LEAKAGE• HEMOKONSENTR •
EFUSI PLEURA • ASITESHEPATOMEGALISPLENOMEGALICNS• KESADARAN
TROMBOSITOPENIA AST/ALT
KEBANYAKAN PRIMERDHF I-II 65%DHF III-IV 35%
3131
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 31/64
5/5/12
INFEKSI VIRUS DENGUE PADA NEONATUS
• INFEKSI TERJADI SECARA VERTIKAL
• GEJALA PADA BAYI:
v demam
v prematuritas, malformasi janin, bblr
v letargi
v ptekie
v hepatomegali
v perdarahan
v
ruam
3131
3232
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 32/64
5/5/12
3232
DIAGNOSIS LABORATORIS
1. ISOLASI & IDENTIFIKASI VIRUS
2. DETEKSI RNA VIRUS
3. SEROLOGI
3333
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 33/64
5/5/12
3333
DETEKSI ANTIBODI
1. IgM ELISA
2. IgG ELISA
DETEKSI ANTIGEN
antigen NS1 positif pada stadium dini
(Sensitivitas >80%, Spesifisitas
mendekati 100%)
SEROLOGI
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 34/64
5/5/12
Sero diagnostic rapid test • Apabila tidak terdeteksi pada demam
hari ke 2-3 padahal klinis sangat
mencurigakan, pemeriksaan serologiharus diulang 4-6 hari lagi karena padadasarnya uji serologi positif berdasarkan kenaikan titer
Tidak dianjurkan menentukan diagnosis DBDhanya berdasarkan pemeriksaan uji serologis
tanpa melihat gejala klinis
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 35/64
5/5/12Immune Response toDengue Virus Infection
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 36/64
5/5/12Antigen detection versus IgM
MeanmaxtempViral
loadDengueIgM
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 37/64
5/5/12
1 2 3 4 5 6 70
5
10
15
20
25
30
35
40
45no. specimens
no.virus isolated
day of illness
2 4 6 8-10
0
10
2030
40
50
60
70
80
90
day of illness
PCR vs IgM
0 1 2 3 4 5 6 7 8
0
10
2030
40
50
60
70
80
90
100
% PCR Positive
% IgM Positive
day of illness
Use the testappropriate for
the situation
Data from HCMC, 1993, Dong Nai Children’s Hospital,N=131
Tidak ditemukanlagi virus pada H-
5
PCR / Antigen
IgM
3838
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 38/64
5/5/12
HARI SAKIT SAAT PEMERIKSAAN TOTAL
3 4 5 6
• JUMLAH KASUSDIPERIKSA•POSITIVITASRATE IgM (%)•POSITIVITAS
RATE IgG (%)•POSITIVITASRATE ELISA*
6
12,7
88,3
88,3
28
42,9
92,9
96,4
22
54,5
86,4
95,5
9
77,8
100
100
65
49,2
90,8
95,4
•Gabungan IgM dan IgG
• Darmowandowo W, Faizi M. seminar penatalaksanaan DBD. TDC 2001
TABEL . POSITIVITAS HASIL PEMERIKSAAN IgM DAN IgGMENURUT HARI SAKIT
3939
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 39/64
5/5/12
TATALAKSANAINFEKSI VIRUS DENGUE
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 40/64
5/5/12
TATALAKSANA• Kunci : keseimbangan cairan dan
observasi• Tujuan pemberian cairan :
▫ Jumlah minimal yang cukup
untuk memaintain sirkulasiefektif
•
Oral atau intravena
4141
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 41/64
5/5/12Ketepatan memberikan volume replacement adalah kunci keberhasilan pengobatan
• Deteksi dini terjadinya syok
• Pemantauan berkala terjadinya plasma
leakage yaitu monitor saat demam reda• Kematian pada DBD terutama
disebabkan oleh syok hipovolemik,akibat perembesan plasma
• Syok yang tidak diatasi dengan tepat akanmenyebabkan
▫ syok berkepanjangan ( prolonged shock )
▫ s ok berulan recurrent shock
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 42/64
5/5/12
tatalaksana
• Monitor minimal untuk 4 :
Keadaan klinis Tanda vital – minimal tiap 1-2 jam
Hematokrit – minimal tiap 4-6 jam
Produksi urine – minimal tiap 8 jam (0,5 ml/kg/jam )
4343
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 43/64
5/5/12 TATA LAKSANA
PERIODE FEBRIS
SECARA UMUM ASSESS SEBAGAI DENGUE FEVERFLUID TERAPI ORAL / INTRAVENA CAIRAN
RUMATAN HALLIDAY SEGAR FORMULA
PERIODE AFEBRIS
DENGUE FEVER DENGAN CAIRAN RUMATANDENGUE HEMORHAGIC FEVER DENGAN CAIRANRL , PLASMA , PLASMA PENGGANTI , DARAH
4444
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 44/64
5/5/12
TERAPI CAIRAN
4545
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 45/64
5/5/12
CAIRAN
FASE FEBRIS
RUMATAN
FORMULA HALLIDAY SEGAR
4646
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 46/64
5/5/12
DENGUE FEVERINFUS DG CAIRAN RUMATAN DG
FORMULA HALLIDAY SEGAR :SOL D5 ½ SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 ¼ SALINE UMUR 3 TAHUN
DENGUE HEMORRHAGIC FEVERINFUS DENGAN :
SOL RINGER LAKTATPLASMAPLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )
TATALAKSANA
4747
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 47/64
5/5/12
Berat Badan ( Kg )
1010 – 20> 20
Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam
100 CC / Kg BB1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg
Setiap derajat C kenaikan temperatur,cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan
FORMULA HALLIDAY - SEGAR
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 48/64
5/5/12
tatalaksana
• Kebocoran plasma tidak boleh ditunggu
sampai terakumulasi ( sehingga syok )Lakukan penggantian bertahap, terusmenerus, dengan kecepatan dan jumlahcairan yang selalu disesuaikan
• Tidak boleh seorang klinisi memberiinstruksi untuk penatalaksanaan > 6
jam tanpa memonitor penderita.
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 49/64
5/5/12
tatalaksana• Berapa jumlah perkiraan cairan :
▫
DD : Pemeliharaan RumusHalliday Segar
▫ DBD : Pemeliharaan + defisit 5%
5050
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 50/64
5/5/12
CAIRANDENGUE HEMORRHAGIC FEVER
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 51/64
5/5/12Calculation of M + 5% Deficit
Maintenance:
• 10 kg I = 100 ml/ kg
• 10 kg II = 50 ml/kg
• > 20 kg = 20 ml/kg
5% Deficit = 50 ml/kg
Body weight 50 kgsM = (10 X 100 ml) +
(10 X 50 ml) +(30 X 20 ml)
= 1,000 + 500 + 600 = 2,100/day = 87 ml/hr5% D = 50 X 50 ml
= 2,500M+5%D = 2,100 + 2,500
= 4,600/day = 4,600/24 hr = 191.67 ml/hr= 191.67/50 kg = 3.83 ml/kg/hr
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 52/64
5/5/12Rate IV Fluid :Compare adult and children
Child
(ml/kg/hr)
Adult
(ml/hr)
M/2 1.5 40
M 3 80
M +5%D 5 100-120
M +7%D 7 150
M + 10%D 10 300 - 500
5353RL 7 cc/kgBB/1 JAM
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 53/64
5/5/12
PCV , T/N STABIL↓DIURESIS (+)
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
RL 5 cc/kgBB/1 JAM
RL 15 cc/kgBB/1 JAM
RL 3 cc/kgBB/1 JAM
STOP
RL 10 cc/kgBB/1 JAM
TETAP BURUK/RESPON (-)
KOLOID /PLASMA
PCV ↑
MEMBAIK 24-48 JAM
RL 7 cc/kgBB/1 JAM
PCV, VS
TRANSFUSIWHOLE BLOOD
PCV , T/N STABIL↓DIURESIS (+)
PCV , N , PP ≤20 mmHg↑ ↑DIURESIS (-)
MEMBAIK
PCV ↓
MEMBAIK
TETAP BURUK/RESPON (-)
DBD DERAJAT I/ II
5454KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 54/64
5/5/12
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM KOLOID20 cc/kgBB CEPAT
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
MEMBAIK
KRISTALOID
10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID
7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID
3 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)
KRISTALOID7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID
5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID3 cc/kgBB/1 JAM
KOLOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
KRISTALOID7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID3 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHAN
(+)
TRANSFUSI WHOLE BLOOD
INOTROPIK
PERDARAHAN
(-)
DBD DERAJAT
III
5555KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 55/64
5/5/12
DBD DERAJATIV
KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT
KOLOID10 cc/kgBB 1 JAM
KOLOID20 cc/kgBB 1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
MEMBAIK
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK ± TETAP BURUK/RESPON (-)
KRISTALOID7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID3 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID
7 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)
KRISTALOID
7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID3 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHA N (+)
TRANSFUSIWHOLEBLOOD
INOTROPIK
PERDARAH AN (-)
KRISTALOID3 cc/kgBB/1 JAM
MEMBAIK (+)
KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID
3 cc/kgBB/1 JAM
5656
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 56/64
5/5/12TATALAKSANA
TERAPI SIMTOMATIS
5757
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 57/64
5/5/12TATALAKSANA
atasi febrisparasetamol pilihannya, asetosal danibuprofen hindari
makan sebisanya
minum sesuai kebutuhansusu
juice buah ( guava ??)cairan elektrolit
5858
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 58/64
5/5/12
obat –obat suportive lainnya
kejang, antikonvulsanperdarahan gastrointestinal, h2 blocker
antibiotika tak diperlukankortikosteroid tak terbukti bermanfaat
TATALAKSANA
5959
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 59/64
5/5/12
Transfusi darah/komponen darah
• harus dengan indikasi kuat
• Pencegahan perdarahan diutamakan padadeteksi dini timbulnya syok daripadamemberikan transfusi trombosit atau FFP
• Jumlah trombosit dan faal hemostasismembaik dengan sendirinya seiringdengan perbaikan permeabilitas kapiler,meskipun tanpa transfusi darah
6060
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 60/64
5/5/12PKB40 17September2011
ü Trombositopenia produksi trombositdestruksi
6161
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 61/64
5/5/12PKB40 17September2011
RSU Dr Soetomo§ Formula 13§ Setiap berat badan 13 kg
membutuhkan transfusi trombositsebanyak 3 Unit
6262
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 62/64
5/5/12PENUTUP• INFEKSI VIRUS DENGUE MEMPUNYAI SPEKTRUM LUAS
• FASE AWAL GEJALA TIDAK KHAS
• GEJALA KLINIS DAN LABORATORIUM SEDERHANA:GEJALA GI, NYERI (ACHES - PAIN), TURNIKET POS,LEKOPENIA,TROMBOSITOPENIA
• BENTUK UNUSUAL, DENGUE PADA BAYI PERLUDIWASPADAI
•
6363
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 63/64
5/5/12
PENUTUP
• UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN MELAKUKAN
TATALAKSANA PERLU DIPERHATIKAN FASE-FASEPENYAKIT
• TATALAKSANA CAIRAN PERLU DIBATASISECUKUPNYA SESUAI KEBUTUHAN UNTUK MENJAMINSIRKULASI EFEKTIF
6464
5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 64/64
5/5/12
TERIMA KASIH