DiafragmaMediastino

EXAME

CLÍNIC

O

Introdução

As manifestações clinicas das doenças dodiafragma e do mediastino são indissociáveis dasdos pulmões, do esôfago e dos grandes vasos, mas épossível reconhecer alguns sintomas que maisfazem pensar em acometimento destas estruturas.

Anatomia Diafragmática

O diafragma é um músculo estriado esquelético quesepara a cavidade abdominal da torácica, e é o principalresponsável pela respiração nos seres humanos.

A dor da pleurite diafragmática pode localizar-seem duas regiões, em função da dupla inervação dodiafragma.

• Colecistite• Abscesso Subfrênico• Derrames Pleurais• Dolicomegaesôfago

Dor

O soluço ou singulto é o resultado dacontração espasmódica de uma ou ambashemicúpulas diafragmáticas concomitantes com ofechamento da glote. Acompanha-se de um ruídorouco causado pela vibração das cordas vocais coma glote fechada.

Soluço

DispnéiaTendo em conta que o diafragma é

responsável por mais de 50% da capacidade deexpansão dos pulmões, compreende-se por que asafecções que comprometem sua mobilidade, como,ascites, derrames pleurais, paralisia do nervofrênico, provocam a dispnéia.

Anatomia Mediastinal

O mediastino é uma das três cavidades emque está dividida a cavidade torácica. É o espaçoentre as regiões pleuropulmonares e se estende nosentido craniocaudal da abertura torácica superior(ou anterior) ao diafragma.

MEDIASTINO

CAVIDADE PLEURAL

CAVIDADE PLEURAL

Manifesta-se por uma síndrome constituída pormiose, enoftalmia, ptose e redução da fenda palpebral,classicamente denominada Síndrome de Claude Bernard-Horner. Sua causa mais frequente são os tumores dasápices pulmonares.

Comprometimento do Simpático

Está relacionado com suas trajetória,que, à esquerda, forma uma alça sob a crossaaórtica. Quando o nervo é comprimido poraneurisma aórtico ou tumor do mediastino,surge voz bitonal, rouquidão ou afonia.

Comprometimento do Nervo Recorrente

Quase sempre por compressãocausada por massa tumoral, traduz-sepor soluço e paralisia da hemicúpuladiafragmática.

Comprometimento do Nervo Frênico

São facilmente comprimidas porque suas paredessão delgadas e a pressão do sangue é relativamentebaixa. Em ambas as condições (veia cava superior einferior) pode chamar a atenção do médico acirculação colateral, com características particularesem cada uma das condições.

Compressão das Veias Cavas

O comprometimento da traqueia ou dosbrônquios por compressão ou invasão, no caso detumores malignos, traduz-se por dispneia, tosse e,quando o obstáculo se localiza acima da bifurcação datraqueia ou nos brônquios principais, produz retraçãodos espaços intercostais e das fossas supravascularesdurante a inspiração (tiragem).

Comprometimento das Vias Respiratórias

A principal manifestação clinica é a disfagia.As causas de compressões, são as massas tumorais,destacando-se o bócio intratorácico, adenomaparatireóideo, aneurismas da aorta, timomas,teratomas, adenomegalias neoplásicas, cistosbrônquicos, neurinomas, hérnias diafragmáticas.

Comprometimento do Esôfago

ConclusãoOs sinais e sintomas fazem parte do exame

clínico, porem é necessário ver o paciente como umtodo, como um ser de relações interdependentes.

REFERÊNCIAS

ELIAS,A. Dicionário médico. Disponível em:< http: //www. Dicionáriomédico. Com / diafragma. html> acesso em: 01 de out de 2014.

MELDAU,D,C. Anatefis paredes do abdome e da pelve. Disponível em:<http://www.icb.ufmg.br/mor/anatefis/paredes_do_abdome_e_da_pelve.html> acesso em: 01 de out. de 2014.

PORTO,C,S. Exame Clínico: Porto & Porto. Coeditor Arnaldo LemosPorto. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 7ª. Ed. 2013.

PORTO,C,S. Exame Clínico: Porto & Porto. Coeditor Arnaldo LemosPorto. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 6ª. Ed. 2008.

FACULDADE VALE DO SALGADOSEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA I

BRENA DA CÂMARACAMILA PAIVA

CLAUDIA FEITOZADAVID MOREIRA

GESSICA BEZERRAHERIKA CRISTIANA

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