diabetic retinopathy predicts all-cause mortality and · (für schweregrad der retinopathie)...
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Diabetic Retinopathy predicts all-cause mortality and cardiovascular events in both type 1 and type 2 diabetes
Kramer et al, Diab Care 2011
Diagnostik
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Die neurovaskuläre Einheit in der Retina
Was alles schief läuft in der diabetischen Retina
Mäßige Korrelation zwischen Makulaödem und Visus bei Typ 2 Diabetes
Assessment of Diabetic Retinopathy Using Nonmydriatic Ultra-Widefield Scanning Laser Ophthalmoscopy (Optomap) Compared with ETDRS 7-Field-Stereo Photography
κ DRP 0.77/0.79
κ DME 0.73/0.77
Kernt et al., Diab Care 2012
Fragestellung: Übereinstimmung in der Diagnose „Diabetische Retinopathie“ und „Diabetisches Makulaödem“ von
n Nicht-mydriatische Kamera mit „low flash“ Bildaufnahme (MegaVision)
n Funduskopie in Mydriasis n 7-Felder-Stereofundusphotographie (ETDRS)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Studienpopulation Alter 49 ± 13 Jahre, 54 % Männer, DD 21 ± 11 Jahre, T1 vs T2 ≈ 1:1, DRP ≈ 90 % (1 Grader - ETDRS= Goldstandard)
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
Ergebnis Übereinstimmung MegaVision - 7 Felder-ETDRS κ 0.81 (95% CI 0.73-0.89) Übereinstimmung MegaVision - Funduskopie κ 0.71 (95% CI 0.62-0.80) (für Schweregrad der Retinopathie) Übereinstimmung MegaVision - 7 Felder-ETDRS κ 0.92 (95% CI 0.87-0.98) Übereinstimmung MegaVision - Funduskopie κ 0.58 (95% CI 0.46-0.71) (für Schweregrad des Makulaödems)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
Besonderheiten Die 45° Funduskamera (Topcon/MegaVision) deckt mehr Fläche ab als die 7-Felder-Photographie Die 7-Felder-Fundusphotographie entdeckt mehr Proliferationen in Arealen, die die 45° Funduskamera nicht einbezieht Untersuchungszeit MegaVision: 9 min 52 sec Untersuchungszeit 7 Felder-ETDRS: 27 min (einschließlich Mydriasis)
Comparison of Low-Light Nonmydriatic Diginal Imaging with 35-mm ETDRS Seven-Standard Field Stereo Color Fundus Photographs and Clinical Examination
Silva et al., Telemedicine and e-Health 2012
Optical coherence tomography (OCT) for detection of macular oedema in patients with diabetic retinopathy Virgili G, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011
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8 verwertbare Studien
Sensitivität 0.79, Spezifität 0.85
105/1000 Pat. würden verpaßt, 75/1000 würden übertherapiert
Ein CSME mit zentraler Beteiligung kann nicht allein durch ein OCT festgestellt werden, die Diskrepanz zu Biomikroskopie und Fundusphotographie wird als beträchtlich eingestuft.
Blutzucker Blutdruck Nikotinkarenz
Blutdruck Nikotinkarenz
Panretinale Laserkoagulation Vitrektomie
„Grid“- Laserkoagulation IVOM
Goldstandard der Therapie der diabetischen Retinopathie und Makulopathie
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Therapieeffekte von Blutzucker, Blutdruck und Lipiden auf die Progression der Retinopathie und den moderaten Visusverlust
N Engl J Med. 2010;363(3):233-44
Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials - Boussageon et al. BMJ 2011
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Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials Boussageon et al. BMJ 2011
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Hemmingsen et al BMJ 2011
Augenfachärztlicher
Untersuchungsbogen
Sinnvoll:
Medikation
Kürzliche Umstellung
Nephropathie
Instrument der interdisziplinären Kommunikation - Anpassung in 2011
Screening intervals for diabetic retinopathy and incidence of visual loss: a systematic review Echouffo-Tcheugui JB, et al., Nov 2013
u Keine Retinopathie: > 1 Jahr - < 2 Jahre
u Retinopathie: < 1 Jahr
Fazit für die Praxis
• Retinopathie wird seltener, weil die Therapie „greift“ • Die Retina ist ein CV-Risikoindikator • Nierenbeteiligung potenziert das Risiko für visusbedrohende
Retinopathie • Verlängerung der Screeningintervalle in Einzelfällen nicht möglich