diabetes mellitus y embarazo ibarra jh, alvarez e
TRANSCRIPT
DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
PREGUNTAR
Sin DM pregestacional
– Factores de riesgo• Historia personal • Obesidad• Macrosomía, mortinatos,
polihidramnios, malformaciones • Edad• Ovario poliquístico • Hirsutismo• Acantosis nigricans• Esteroides• Historia familiar• Glucosuria • Alteración de GPA• Intolerancia a la glucosa
Con DM pregestacional
– Evolución
– Glicemias y HbA1c
– Complicaciones
– Tratamiento
– RAM
– Infecciones
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
PREGUNTAR
Todas
– Estilo de vida
– Alimentación
– Peso
– Alcoholismo / tabaquismo
– Actividad física
– AGO
– Antecedentes fetales y neonatales
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
EXAMINAR
• PA
• Peso
• AU
• Talla
• Acantosis nigricans
• Paraclínicos
• Daño de órgano blanco
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
DEFINICIONES
• Alteración de GPA
• Intolerancia a la glucosa
• DM (Idx)
• DM (Dx confirmado)
• DM pregestacional
• DM tipo 2
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Sin DM
– GPA
– Test de O’sullivan
– CTOG
– Prueba de
tolerancia oral a la
glucosa
Embarazo <24 S
FR?S N
GPATest de O’sullivan
>95mg% <95mg%>140mg%<140mg%
CTOG
NORMAL 2 VA 1 VA
Test de O’sullivanSemana 24 - 28
DM
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Con DM pregestacional– HbA1c– Creatinina sérica– Microalbuminuria– Orina (Anexo 4)– Proteinuria en 24h– Fondo de ojo – Glicemias y/o
glucometrías
• DM gestacional – Glicemias – Glucometrías
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
TRATAMIENTO
• Multidisciplinario• Distribuir los Carbohidratatos
– 3 comidas + 2-4 refrigerios
• Ejercicio físico moderado• Insulina • Evitar hipoglicemiantes orales • Daño de órgano blanco
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
EDUCACIÓN
• Planificación familiar
• CTOG
• Control de la glicemia
• Dieta
• Actividad física
• Multivitamínicos
• Ácido fólico
• Alcohol & cigarrillo
• Efectos de DM en el embarazo
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
CONTROL PREGESTACIONAL
HbA1c <7%
Suspender
hipoglicemiantes
orales
PA controlada
Suspender iECAS y ARAs
Suspender fibratos y
estatinas
Función renal y tiroidea
• Insulina
• Metildopa
• Ácido Fólico
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
METAS
• Evitar
– Complicaciones fetales
o neonatales
– Complicaciones
maternas
• Educación
• Ejercicio
• Suspender tabaquismo
• HbA1c <7%
• GPA < 95mg%
• Glicemia 1h Postprandial
< 140mg%
• Glicemia 2h Postprandial
< 120mg%
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
SEGUIMIENTO
• DM Pregestacional– c/2 semanas
• DM Gestacional – c/mes – PTOG 6-12 semanas post parto
• Todas– Establecer riesgo cardiovascular post parto– PF post parto
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
REFERENCIAS
EJERCICIO
• Contraindicaciones – RPMO
– Hemorragia
– AP de parto pretérmino
– Incompetencia cervical
– HTA
– Enfermedad Vascular
– Nefropatía, retinopatía proliferativa, neuropatía
– Placenta previa
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co