diabetes mellitus tipo ii -...

Diabetes Mellitus Prof.T. Rosa,RN,MSN,CCM

Nurs 103 Farmacología para Enfermería

Insulinas

Objetivos

Conoceremos que es Diabetes Mellitus I y II.

Conoceremos los diferentes medicamentos para la

condición.

Conoceremos el mecanismo de acción y sus

reacciones adversas relevantes.

Conoceremos las áreas de administración en el

cuerpo.

Introducción Se cree que aproximadamente 135 millones de

persona padecen de diabetes mellitus (DM) en todo el mundo en este momento actual y hasta 300 millones podrían padecerla para el 2025.

Esta enfermedad es por varios factores genéticos y ambientales. El reciente aumento de la frecuencia de esta enfermedad es relacionado con el aumento de hábitos de sedentarios y el estilo de vida estresantes con un alto consumo de hipercalóricos, que dan como resultado la obesidad y la mayor longevidad.

Diabetes Mellitus tipo I

Diabetes mellitus tipo I – Se produce como resultado de una destrucción autoimunitaria de las células beta pancreáticas, que condiciona la ausencia de la secreciones de la insulina. Esta enfermedad puede ser debido a un conjunto de factores genéticos, inmunológico y ambientales. Entre estos factores esta el genético porque la enfermedad se detecta en los hijos y hermanos del paciente con DM.

Los S/S de la DM I mas frecuente es la Hiperglicemia sostenida entre otros como:

Hiperglucemia mayor de 126mg/dL

Poliuria,Polifagia,Polidipsia,Glucosuria-autmeto del glucos en la orina. Perdida de peso y Fatiga.

Diabetes Mellitus tipo I

La DM no tratada puede producir condiciones a largo plazo de las arteria condicionado a alteraciones cardiacas como ictus, enfermedades renales y hasta ceguera. Ausencia adecuada de circulación en los pies que puede terminar en gangrena de los dedos de los pies y en amputación también en degeneración nerviosa como síntomas de hormigueo en los dedos de las manos y pies y la perdía de la sensibilidad.

Ya que la glucosa no puede entrar en las células, los lípidos se usan como fuente de energía produciéndose y acumulando cuerpos cetònicos.

Diabetes Mellitus tipo I Esta sustancia producen en el paciente un olor de aliento a

frutas a acetona característicos y disminuye el PH sanguíneo causando una cetoacidosis diabética (CAD) que puede causar coma y la muerte en casos de no ser tratado a tiempo.

La insulina- es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía. La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreáticas.

El páncreas es una glándula situada detrás del estomago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre.

Farmacoterapia con insulina

Los paciente con DM carecen por completo de secreciones de insulina, el administrar insulina como tratamiento sustituto en cantidades similares a los fisiológica. Ya que la secreción normal de insulina varia ampliamente como respuesta a la actividad de la vida diaria como la ingesta o la realización de ejercicio, la terapia de insulina debe planificarse cuidadosamente y ser coordinado con una planificación correcta de la dieta y los hábitos de vida o estilo de vida.

Cuando un paciente salta u olvida la dosis de insulina pueden enfrentarse también a serias consecuencias. Hay distintos tipos de insulina según sea su procedencia. Hasta 1980, la insulina procedia del pancrea de ternera o cerdo. Casi todas las insulina actuales son humanas y se obtiene mediante la tecnologia de ADN recombinante, ya que es mas eficaz.


Causan menos alergia y son menos resistente. Para mejorar su farmacocinética consigue una mayor rapidez de accion o un efecto mas prolongado. Este tipo de insulina se llama ANALOGOS DE INSULINA. La dosis de insulina es individual hay paciente que necesitan dos o mas dosis de inyecciones diarias de insulina.

La vía de administración mas frecuente de la insulina es la subcutánea, pero actualmente con las nuevas investigaciones basada en evidencia se estan administrado intramuscular a 90 grado.


También, viene insulina intranasal. En el 2006 la FDA aprobó la insulina en forma inhalada. Esta esta insulina viene en polvo seco en un dispositivo para la inhalación a través de la boca. Hay paciente que utilizan que utilizan la bomba de insulina. Se fina en al abdomen y esta programada para la administrar pequeñas dosis de insulina subcutánea a intervalos de tiempo determinados. Estas bombas tienen una alarma que suena para recordar al paciente que tienen que inyectarse su dosis de insulina.


Favor de indicar que reacción adversa usted cree que puede causar la insulina.

A- Dolor abdominal

B- Malestar General

C- Hipoglicemia

Esta puede ocurrir durante el nivel máximo de insulina, durante el ejercicio , cuando el paciente recibe demasiada insulina por un error o cuando el paciente salta una comida. Los síntomas son los mismos que una cetoacidosis. Los que diferencia las dos entidades son: palidez, frialdad y sudoración con glucemia por debajo de 50mg-/dL. Y aparición rápida de los síntomas. Otra forma de reacción es alergia localizada en el lugar de la inyección, urticaria generalizada y adenopatía.


El fenómeno de Somogyi, consiste en la

disminución rápida de la glucemia

habitualmente durante la noche, que

estimula la liberación de hormonas que

elevan la glucemia como la adrenalina, el

cortisol y el glucagón con la consiguiente

elevación de la glucemia por la mañana.

Diabetes mellitus tipo 2

Se puede diferencian entre la diabetes tipo 1 y tipo 2 . Porque la de tipo 2 suele aparecer en las personas de edad media, también esta se le llama diabetes relacionada con la edad madura. Este termino es poco preciso ya que cada vez mas hay diagnostico de tipo 2 en niños. Aproximadamente el 90% de todo los pacientes diabéticos tipos 2.

Este fenómeno se le llama resistencia a la insulina y consiste en que las pequeñas cantidades de insulina secretadas no pueden unirse a los receptores celulares con suficiente eficiencia y por lo tanto consiguen un menor efecto.

Estos paciente con frecuencia asintomática durante muchos anos, desconociendo que son DIABETICOS!

Diabetes mellitus tipo 2 Otra diferencia importante es que el mantenimiento de una

dieta correcta y ejercicio pueden conseguir aumentar la sensibilidad de los receptores, hasta hacer innecesario el uso de fármacos. Paciente con DM II son obesos, tienen dislipemia y necesitan un plan de vigilancia para conseguir perder peso y realizar ejercicios con seguridad. Este es un cambio en los hábitos de vida importante para estos pacientes y es para todo el resto de su vida. Los pacientes den DM II mal controlados sufren a menudos las mismas complicaciones de los de tipo I como retinopatía, nefropatías y nefropatías.

Antidiabéticos Orales

La diabetes tipo II casi siempre se puede controlar con medicamentos orales, que se recetan como segunda alternativa cuando fallan las medidas dietéticas y el ejercicio. En casos graves, no responde y se comienza con insulina S/C.


Farmacoterapia

Los Sulfonilureas Estos fueron lo primeros fármacos hipoglucemiantes disponibles. Se dividen en 2 grupos pero ambos grupos tienen la capacidad de hipoglucemiante, pero los segunda generación presenta menos interacción con los otros fármacos. Su mecanismo de acción es de facilitar la liberación de insulina de los islotes pancreáticos y aumentar la sensibilidad de los receptores de insulina de las células diana. El efectos adverso mas frecuente de este grupo es la hipoglucemia por tomar medicación en exceso. Otra reacción es incluyendo el aumento de peso, reacciones de hipersensibilidad alteraciones gastrointestinales y hepatotoxicidad. Cuando se ingiere alcohol hay una reacción tipo disulfiram con enrojecimiento, palpitaciones y nauseas.

Diabetes mellitus tipo 2 Biguanidas – Metformina es el único compuesto

de este grupo y su mecanismo de acción conste en la disminución de la resistencia de la insulina. No promueve la liberación de la insulina pancreática. Los principales efectos adversos son leves molestias gastrointestinales como anorexia, nausea y diarreas. Al contrario de las sulfonilureas, estas no causa hipoglicemia o aumento de peso. En caso raros se han comunicados la apariciones de acidosis láctica en pacientes con alteraciones de la función hepática. Una nueva formulación de este compuesto de liberación lenta aprobado en el 2005 permite tomarlo una única dosis diaria.

Diabetes mellitus tipo 2 Inhibidores de la alfa glucosidasa. Los

inhibidores de las alfa glucosidasa, como la acarbosa, bloquean las enzimas a nivel del intestino delgado responsables de la hidrolisis de los carbohidratos complejos en monosacáridos. Puesto que la glucosa debe estar en forma monosacárido para ser absorbida se retrasa sus digestión. Esto agentes son bien tolerados y con mínimos efectos secundario, los mas frecuentes leves molestias digestivas, como dolores cólicos abdominales, diarreas o flatulencia. Hay que verificar las encimas hepáticas por posible alteraciones. Este fármaco se utiliza en combinación con insulina o sulfonilureas.

Diabetes mellitus tipo 2 Tiozolidinedionas- Estos fármacos también llamados

glitazonas reduce la glucemia mediante la disminución de la resistencia de insulina y la inhibición de la gluconeogénesis hepática. Sus efectos optimo se consigue tras 3 o 4 meses de tratamiento. Los efectos adversos mas comunes son retención de líquidos, dolor de cabeza y aumento de peso. No produce hipoglucemia aunque si puede tener cierta hepatotoxicidad por lo que debe controlarse la función hepática. En el 2000 la troglitazona fue retirada del mercado por varias muertes por insuficiencia hepáticas al parecer relacionadas con sus consumo Estos medicamentos están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardiaca o edema pulmonar por su tendencia a la retención de líquidos.

Diabetes mellitus tipo 2 Meglitinidas Estas son una nueva clase de

antidiabéticos orales que actúan, de manera similar a la sulfonilureas, estimulando la liberación de insulina de los islotes pancreáticos, Su acción es corta duración (entre 2 a 4 horas) y su eficacia es similar a las de la sulfonilureas. Son fármacos bien tolerados y su efectos adverso principal es la hipoglucemia.

Los nuevos agentes- Se han aprobado algunos fármacos nuevos que actúan sobre el mecanismo de control de glucosa-incretina. Las incretinas son hormonas secretadas en el intestino después de las comidas, cuando la glucosa en sangre esta elevada. Estas hormonas indican al páncreas que es necesario interrumpir la producción del glucagón.


Estas dos acciones producen la disminución de la glucemia. Los pacientes diabéticos son incapaces de producir incretinas en cantidad suficientes, por lo que falla este mecanismo de control.

Ls vida del farmaco inyectable que simula el efecto de la incretina por lo que aumenta lasecrecion de insulina y en consecuencia retrasa la absorcionde glucosa y disminuye la accion del glucagon. Frue aprobada en el 2005 como un alternativa a la metformina en pacientes que no conseguian un control de glucemia con metfromina o sulfonilurea. Se debe administrar por via subcutanea y dos veces al dia. Sus efectos son nauseas, vomitos y diarreas en algunos pacientes.

Diabetes mellitus tipo 2 En el 2006 la FDA aprobó el fosfato de sitagliptina,

que es un inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). Esta es una enzima que actúa destruyendo las incretinas, por lo que su inhibición retrasa esta destrucción. Los niveles de incretinas aumentan y esto hace que disminuya la glucemia en paciente con DM II.

Otro fármaco lo es la pramlintida que es inyectable para el tratamiento de diabetes tipo I y tipo 2 cuya acción se basa en su similitud con la amilina, una hormona pancreática que se secreta después de la comidas y ayuda a regular la glucemia. La pramlintida retrasa la absorción de la glucosa e inhibe la acción de glucagón por lo que disminuye la glucemia y favorece la perdida de peso.

Diabetes mellitus tipo 2 Debido a que los distintos antidiabéticos orales

actúan a distintos niveles para conseguir la disminución de la glucosa y a que tienen distintas propiedades farmacocinéticas, su combinación consigue mejorar los efectos terapéuticos y disminuir los efectos secundarios. Una combinación muy popular es la que mezclan gliburida con metformina en distintas proporciones (1,25/250, 2,5/500 y 5/500). Los niveles de glucosa prepandrial recomendados por La American Diabetes Association y la American Association of Clinical Endocrinologists son de 110mg/dl.

Diabetes mellitus tipo 2 Los paciente de DM II necesitan reconocer los

síntomas de Coma Hiperosmolar no cetosiso (CHNC) que es una urgencia que puede comprometer la vida. La igual que al comienzo de la cetoacidosis diabetica en los pacientes con DM I , la CHNC se desarrolla lentamente y esta ocasionada por la insuficiente insulinas circulante. Aparece con mas frecuencia en pacientes mayores. La piel aparece enrojecida, seca y caliente, como en la cetoacidosis diabetica. Por el contrario, la CHNC no afecta la respiración . Los niveles de glucosa en sangre pueden superar los 600 mg/dl e incluso alcanzar los 1,000 o 2,000.mg/dl. La CHNC tiene mayor mortalidad que la cetoacidosis diabetica.

Diabetes Mellitus

Tipos de insulina

Cada tipo de insulina toma cierto tiempo para empezar a surtir efecto, para lograr su máximo efecto y para llegar al fin de su duración.

El inicio es el momento en el que la insulina empieza a bajar su nivel de azúcar en la sangre.

El pico es el momento en el que la insulina logra su máximo efecto para bajar su nivel de azúcar en la sangre.

La duración es el tiempo que dura la insulina, el período durante el que sigue disminuyendo su nivel de azúcar en la sangre.

Los períodos de tiempo que se muestran en la tabla a continuación son aproximados. Los momentos de inicio, de pico y la duración total pueden ser diferentes para usted. Trabajará con los profesionales de la salud para crear el mejor plan de insulina en su caso.

Diabetes Mellitus Tipo de insulina Marca Nombre genérico Inicio Pico Duración

De acción rápida

__ NovoLog __ Insulina asparto 15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas

__ Apidra __ Insulina glulisina 15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas

__ Humalog __ Insulin lispro 15 minutos 30 a 90 minutos 3 a 5 horas

De acción corta __ Humulin R

__ Novolin R

__ Regular (R) 30 a 60 minutos 2 a 4 hours 5 a 8 horas

De acción intermedia __ Humulin N

__ Novolin N

__ NPH (N) 1 a 3 horas 8 horas 12 a 16 horas

De acción prolongada

__ Levemir

__ Lantus

__ Insulina detemir

__ Insulina glargina

1 hora Sin pico 20 a 26 horas

NPH premezclada (de acción intermedia) y

regular (de acción corta) __ Humulin 70/30

__ Novolin 70/30

__ 70% NPH y 30% regular 30 a 60 minutos Varía 10 a 16 horas

__ Humulin 50/50

__ 50% NPH and 50% regular

30 a 60 minutos Varía 10 a 16 horas

Suspensión premezclada de insulina lispro con

protamina (acción intermedia) e insulina lispro

(acción rápida)

__ Humalog Mix 75/25 __ 75% insulina lispro con protamina y

25% insulina lispro


__ Humalog Mix 50/50 __ 50% insulina lispro con protamina y

50% insulina lispro


Suspensión premezclada de insulina asparto

con protamina (acción intermedia) e insulina

asparto (acción rápida)

__ NovoLog Mix 70/30 __ 70% insulina asparto con protamina y

30% insulina asparto


Áreas de administración de insulinas

Referencia

Adam, M.; Holland. L.N. (2012).Farmacología para enfermería. Un

enfoque fisiopatológico 2nd ED. Prentice Hall: Pearson

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