Diabetes mellitus tipo I y tipo II

Diabetes mellitus tipo I y tipo IIHctor Carrasco ValenciaGrupo 6-4PediatraDr. Arechiga

Diabetes mellitus Trastorno caracterizado por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas debido a defectos en la secrecin o accin de la insulina o ambos, lo que conlleva una elevacin en los niveles de glucosa en sangre( hiperglucemia)La glucosa circula por la sangre y pasa al interior de las clulas, donde es utilizada como energtica, gracias a la presencia la insulina.

Diabetes mellitus La insulina es segregada por el pncreas, segn sea el nivel de glucosa en sangre (glucemia). El glucagon eleva el nivel de glucosa en la sangre.

Clasificacin Tipo 1: autoinmune e idioptica con disfuncin de la clula beta y deficiencia absoluta de insulina

Tipo 2: Originada por resistencia y dficit relativo de insulina o por alteraciones en su secrecin

Tipo 3: defectos genticos de la clula beta, de la accin de la insulina o del pncreas exocrino.

Tipo 4: Diabetes gestacional

Diagnstico

DM en nios Tipo 1 (autoinmune): 85 90%

Tipo 2 acantosis nigricans (hiperpigmentacion ) y obesidad 5 - 30%

MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad):5%

Diabetes mellitus tipo I

Etiologa Antes denominada Diabetes insulinodependienteSe caracteriza por la destruccin de las clulas B Pancreticas, las cuales producen la insulina; esto por lo comn ocasiona deficiencia absoluta de dicha hormona

Epidemiologa Poco frecuente: < 1 ao.Frecuente: 2 7 aos.Muy frecuente: 8 12 aos.

Factores predisponentes Anticuerpos contra clulas beta 85%Anticuerpos antiislote (ICA),

Anticuerpos antiinsulina (IAA)

Anticuerpos contra descarboxilasa cido glutmica (GAD/GAD 65 ) Tirosina transmembrana fosfatasa IA-2 or ICA512

Sintomatologa Inicio semanas a mesesPolidipsia: aumento osmolaridad y deshidratacin

Poliuria (enuresis): diuresis osmtica

Polifagia

Prdida de peso

Sintomatologa Astenia adinamia: catablica, hipovolemia, hipokalemia

Calambres musculares: alteracin de electrlitos Visin borrosa: hiperglucemia

Sntomas gastrointestinales

Infecciones oportunistas (cndida)

Sintomatologa CetoacidosisDeshidratacinEstado de choqueRespiracin de KussmaulAliento a cetonas Alteracin del estado de alerta.

Resp. De kussmaul: respiracion rapida, profunda y laboriosa13

Diagnstico Glucosa central Electrolitos sricosExamen general de orinaGlucosuria CetonuriaProteinuriaSospecha de infeccinCitometra hemtica

Hemoglobina glicosiliadaPptido CAnticuerposCurva de tolerancia oral a la glucosaGases arteriales

Tratamiento Alimentacin: 1000 Kcal de base + 100 Kcal por ao de edad del paciente.- Total de Kcal fraccionado en quintos. - Plan de alimentacin - Carbohidratos 50% (complejos)- Lpidos 35% (mono y polinsaturados)- Protenas 15%

Tratamiento Ejercicio AerbicoBienestarDisminuye concentraciones de glucosaAumenta sensibilidad a la insulinaDisminuye el riesgo cardiovascular y de hipertensin.Mnimo 4 a 5 veces por semMnimo 20 min.

Automonitoreo ( glucometria) Los resultados del automonitoreo de la glucosa es la mejor gua para establecer los requerimientos de insulina en cada caso en particular.

Tratamiento Fase preclnica.Insulina en etapa temprana, inmunomodulacin (ciclosporina, anticuerpos monoclonales anti-CD3).Retrasar fenmeno de autoinmunidad.Resultados poco halagadores en la prevencin del desarrollo.

Otras modalidades.Insulinas inhaladas.Aparentemente efectivo y seguro. Trasplante islotes y pncreas.

Diabetes mellitus tipo II

Etiologa Antes conocida como Diabetes no insulinoindependientePor lo comn se origina por la resistencia a la insulina, en la que el cuerpo no utiliza en forma apropiada la hormona, combinado con deficiencia relativa de la misma (no absoluta)

Factores de riesgo Obesidad IMC mayor de DE >2 Estilo de vida sedentarioRaza: Afro americanos e hispanos tienen menor sensibilidad a la insulina comparados con EuropaHistoria familiar de diabetes tipo 2 85%

Pubertad: aumento de hormona de crecimiento

Sndrome de ovarios poliqusticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina.

Intrauterinos: macrosoma

Sntomas Obesidad

Acantosis nigricans

Sndrome de ovarios poliqusticos

Cetoacidosis

Tratamiento no farmacolgico Cambios en el estilo de vidaPrdida de pesoEjercicio Reduccin comprobada de resistencia a la insulina Disminuir dieta alta en caloras y grasas.

Tratamiento farmacolgico Aumentan sensibilidad a insulinaBiguanidas: Metformina Inhibidores de alfa glucosidasaTiazolinedionas

Aumentan los niveles de insulinaSulfonilureasMeglitinida

Diabetes de tipo MODY

Caractersticas Diabetes inicio en joven: grupo de desordenes clnica y genticamente heterogneo, caracterizado por DM no cetsica asociado a un modo de herencia autosmica dominante.Inicio antes de 25aos.Defecto primario: disfuncin secrecin insulina clula beta.

Genes expresados en clulas beta del pncreas, riones e hgado. Presentacin clnica en mayora:Leve.Asintomtica en nios no obesos.

Clasificacin MODY-1: rara.

-MODY-2: deficiencia parcial enzimtica (DM neonatal permanente).

- MODY-3: ms comn. Presentan espectro complicaciones macro y microvasculares de DM. Alta severidad

MODY-4 (IPF-1): muy rara, diabetes neonatal con insuficiencia de pncreas excrino resultado de agenesia pancretica.

MODY-5: DM + quistes reales Enfermedad renal con hipoplasia glomeruloquistica.

Otros tipos de DM Defectos genticos en la accin de la insulina.Resistencia insulina Tipo A.Leprechaunismo.Sx Robson-Mendenhall.Diabetes lipoatrfica.Enfermedad del pncreas exocrino.Pancreatitis.Traumatismos.Neoplasias.Fibrosis qustica.

Infecciones.Rubeola congnita.CMV.Sndromes genticos asociados a Diabetes.Sndrome de Down.Sndrome de Klinefelter.Sndrome de Turner.Sndrome de Wolfram.Ataxia de Friedreich.Corea de Huntington.

Otros tipos de DMEndocrinopatas.Acromegalia.Sndrome de Cushing.Feocromocitoma.Hipertiroidismo.

Drogas y qumicos.Pentamidina.Acido nocotinico.Glucocorticoides.Hormonas tiroideas.Tiazidas.

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