diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · diabetes mellitus 29 level 0 •Špecifické typy dm...
TRANSCRIPT
![Page 2: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/2.jpg)
2Diabetes Mellitus
Obsah
• História DM
• Level 0, 1, 2, 3
– Definícia a rozdelenie
– Etiopatogenéza
– Patogenéza
– Klinický symptomatologický obraz
– Terapia
![Page 3: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/3.jpg)
3Diabetes Mellitus
História
• 1500 p.n.l. – Egypt – polyúria, sladký moč – hmyz
• 200 p.n.l. – Staroveké Grécko
– Demetreios Diabetes – „prechádzať“, „pretekať“
• 100 n.l. Arateus
– „Roztápanie svalov do moča“
• 200 n.l. – symptomatológia
– Smäd, močenie, „požiar vnútorností“
– Telo rúra
– Terapia – parné kúpele, ovsená diéta
– Pomalá choroba – rýchla smrť (Coma diabeticum)
![Page 4: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/4.jpg)
4Diabetes Mellitus
História
• Galen ochorenie bohatstva a prepychu
• Temný stredovek.....
• 17-18 st. Thomas Willis a Matthew Dobson
– Karamel
• 1850 – Priorry cukrová diéta
• Lokalizácia DM
– Obličky? Krv? Nervy?
![Page 5: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/5.jpg)
5Diabetes Mellitus
História
• 1854 – Rudolf Virchow
– Endokrinný pankreas
• 1869 – Paul Langerhans
– Virchowov doktorand
– Langerhansove ostrovčeky
• 1874 – Adolf Kussmaul Coma diabeticum
• 1889 – Joseph von Mering a Oskar Minkowski
– DM po exstirpácii pankreasu
– Pankreas centrálny orgán DM
![Page 6: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/6.jpg)
6Diabetes Mellitus
História
• 1854 – Rudolf Virchow
– Endokrinný pankreas
• 1869 – Paul Langerhans
– Virchowov doktorand
– Langerhansove ostrovčeky
• 1874 – Adolf Kussmaul Coma diabeticum
• 1889 – Joseph von Mering a Oskar Minkowski
– DM po exstirpácii pankreasu
– Pankreas centrálny orgán DM
![Page 7: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/7.jpg)
7Diabetes Mellitus
História
• Extrakty pankreasu v experimente
• Frederick Banting (30r) – ortopéd
• Charles Best (22r) – študent
• James Collip – biochemik
• John Macleond – šéf
• Isletin
![Page 8: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/8.jpg)
8Diabetes Mellitus
História
![Page 9: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/9.jpg)
9Diabetes Mellitus
História
![Page 10: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/10.jpg)
10Diabetes Mellitus
História
• 1921 – psy
• 1922 – Leonard Thompson (14r)
• 1922 – Lilly and comp. a University of Toronto
• 1923 – Nobelova cena za medicínu
![Page 11: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/11.jpg)
11Diabetes Mellitus
História
•Marjorie
•Leonard Thompson
![Page 12: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/12.jpg)
12Diabetes Mellitus
História
![Page 13: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/13.jpg)
13Diabetes Mellitus
História
• 1944 – inzulínky
• 1959 – 2 typy DM
• 1983 – humánny syntetický inzulín
• 1986 – diabetické pero
• 1993 – DCCT
• 1998 – UKPDS
• 2000 – nové terapeutické možnosti
![Page 14: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/14.jpg)
14Diabetes Mellitus
Level 0
Cell interior
Glucose
InsulinCell
membrane
![Page 15: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/15.jpg)
15Diabetes Mellitus
Level 0
• Definícia a klasifikácia DM
– !!!Skupina chorôb spojených s hyperglykémiou!!!
– !!!Porucha sekrécie a/alebo účinku inzulínu!!!
– Typ 1 (ID DM)
– Typ 2 (NID DM)
– Gestačný DM
– Iné sekundárne typy
– IFG, IGT, MODY, LADA
![Page 16: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Level 0
Diabetes Mellitus
![Page 17: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/17.jpg)
17Diabetes Mellitus
Level 0
• Patogenéza príznakov DM
– Hyperglykémia glykozúria polyúria
dehydratácia polydipsia
– Hladovanie tkanív úbytok svalového a tukového
tkaniva + strata minerálov a vody chudnutie
napriek zvýšenému príjmu potravy kachexia
– Mobilizácia lipidov hyperlipidémia oxidácia
VKK acetylCoA hyperketonémia ketonúria
![Page 18: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/18.jpg)
18Diabetes Mellitus
Level 0
• Etiopatogenéza DM 1. Typu
– ID DM
– Znížená produkcia inzulínu
– Genetické a epigenetické faktory (50% konkordancia)
– Autoimunitná deštrukcia beta buniek pankreasu
– Protilátky GAD, ICA, INS
– HLA asociácie
![Page 19: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/19.jpg)
19Diabetes Mellitus
![Page 20: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Patogenéza DM 1. typu
Diabetes Mellitus
![Page 21: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/21.jpg)
21Diabetes Mellitus
Patogenéza DM 1. typu
Prostredie
Vírusy ?
Genetika
HLA-DR3/DR4
Inzulínový deficit
Deštrukcia ß buniek
DM 1. typu
Autoimúnna inzulitída
![Page 22: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/22.jpg)
22Diabetes Mellitus
Level 0
• Etiopatogenéza DM 2. Typu
– Nie NID DM!!!
– Poruchy inzulínovej senzitivity A! beta buniek
– Genetické a epigenetické faktory (90% konkordancia)
– Rôzne hypotézy – nevyriešená otázka
– Obezita inzulínová rezistencia
hyperinzulinémia down-regulácia receptorov
glukózová toxicita porucha beta buniek
![Page 23: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/23.jpg)
23
DM 2. typu a obezita
Diabetes Mellitus
![Page 24: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/24.jpg)
24
DM 2. typu a obezita
Diabetes Mellitus
![Page 25: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/25.jpg)
25Diabetes Mellitus
![Page 26: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/26.jpg)
26Diabetes Mellitus
![Page 27: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/27.jpg)
27Diabetes Mellitus
Patogenéza DM 2. typu
Prostredie
Obezita
Genetika
Defekt ß buniek
Vyčerpanie
ß buniekDM 2. typu
Inzulínová rezistencia
Relatívny inzulínový deficit
IDDM
Porušená sekrécia
![Page 28: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Patogenéza DM 2. typu
Diabetes Mellitus
![Page 29: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/29.jpg)
29Diabetes Mellitus
Level 0
• Špecifické typy DM
– Maturity Onset Diabetes of the Young
• MODY 1-10 – mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu etc.
– Latent Autoimmune Diabetes of the Adults
• LADA (predpoklad asi 5-10% DM 2), typ 1,5
– Maternally inherited diabetes and deafness
• MIDD – mtDNA
– Gestačný DM
• Placentárne hormóny
– Sekundárny a Iatrogénny DM
• Hormóny, imunosupresíva, streptozotocín, aloxan
– Impaired/Increased Fasting Glucose (IFG)
– Impaired Glucose Tolerance (IGT)
![Page 30: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/30.jpg)
30Diabetes Mellitus
Level 0
• Inzulínová rezistencia
– Obezita, DM, „celkové choroby“
– Prereceptorová
• Imunita, metabolizmus, genetika
– Receptorová
• Gén, expresia, transport, degradácia
– Postreceptorová
• Downstream pathways, transport glukózy, enzýmy
glykolýzy
![Page 31: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/31.jpg)
31Diabetes Mellitus
Level 0
• Syndróm inzulínovej rezistencie
– Reavenov metabolický syndróm X
– Centrálna obezita
– DM 2. Typu
– Hyperlipidémia
– Hypertenzia
– Hyperurikémia
– Hyperfibrinogenémia
– Hyperandrogenizmus
![Page 32: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/32.jpg)
32Diabetes Mellitus
![Page 33: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/33.jpg)
33Diabetes Mellitus
Level 0
• Diabetická nefropatia
– Hyperfunkcia glomerulov
– Hyperfiltrácia
– Mezangioproliferatívne zmeny
– Mikroalbuminúria
– Proteinúria
– Hypertenzia
– „Nefrektómia“
![Page 34: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/34.jpg)
34Diabetes Mellitus
Krv Moč Krv Moč Krv Moč
Mikroangiopatia
Nefropatia
Fyziol. Mikroalbuminúria Proteinúria
![Page 35: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/35.jpg)
35Diabetes Mellitus
Level 0
• Akútne a chronické komplikácie DM
– Akútne
1. Hyperglykemická kóma s ketoacidózou (DM 1)
2. Hyperglykemická kóma bez ketoacidózy (DM 2)
3. Hypoglykemická kóma
– Chronické
1. Mikroangiopatia
2. Makroangiopatia
3. Neuropatia
• (nefropatia, infekcie, gingivitída, katarakta...)
![Page 36: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/36.jpg)
36Diabetes Mellitus
Level 0
Závraty
Potenie Iritabilita
Tras rúk
•Hypoglykémia
![Page 37: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/37.jpg)
37Diabetes Mellitus
Level 0
Hypoglykemická kóma Hyperglykemická kóma
s ketoacidózou
Hyperosmolárna kóma
bez ketoacidózy
DM 1 aj 2 DM 1 DM 2
Glukagón, glukóza Inzulín, rehydratácia, K+ Rehydratácia, inzulín, K+
1-3 mmol/l 15-30 mmol/l 30-60 mmol/l
Glykozúria negat. Glykozúria pozit. Glykozúria pozit.
Potenie, tachykardia Kussmaul, ketónový
zápach
Bez ketoacidózy
![Page 38: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/38.jpg)
38Diabetes Mellitus
![Page 39: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/39.jpg)
39Diabetes Mellitus
Take home message 0
• Nie je diabetes ako diabetes...
• DM môže mať lokálnu orgánovú etiológiu, ale
patogenéza postihuje celý organizmus...
• Akékoľvek symptómy sa dajú v patofyziológii
vysvetliť a dať do súvislosti...
![Page 40: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/40.jpg)
40Diabetes Mellitus
Prestávka
![Page 41: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/41.jpg)
41Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 42: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/42.jpg)
42Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 43: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/43.jpg)
43Diabetes Mellitus
Level 1
• V pečeni inzulín:
– Zvyšuje vychytávanie
glukózy
– Stimuluje syntézu
glykogénu a mastných
kyselín
– Inhibuje tvorbu ketolátok
z tukov
![Page 44: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/44.jpg)
44Diabetes Mellitus
Level 1
• Vo svaloch inzulín:
– Zvyšuje vychytávanie
glukózy a aminokyselín
– Zvyšuje syntézu
glykogénu
– Stimuluje syntézu
proteínov a inhibuje
proteolýzu
![Page 45: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/45.jpg)
45Diabetes Mellitus
Level 1
• V tukovom tkanive inzulín:
– Zvyšuje vychytávanie
glukózy
– Stimuluje syntézu
mastných kyselín
– Inhibuje lipolýzu
![Page 46: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/46.jpg)
46Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 47: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/47.jpg)
47Diabetes Mellitus
Level 1
• Kontraregulácia
– Glukagón
– Kortizol
– Adrenalín
– Somatotropín
![Page 48: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/48.jpg)
48Diabetes Mellitus
Level 1
• DM
– Endokrinná alebo metabolická choroba???
– Vírusy a ich úloha v etiopatogenéze DM
• Enterovírusy (Coxsackie B), rotavírusy, rubeola
– Molekulárne mimikry
• Antigény kravského mlieka (kazeín)
• Gliadín
• Infekcie
![Page 49: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/49.jpg)
49Diabetes Mellitus
![Page 50: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/50.jpg)
50Diabetes Mellitus
![Page 51: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/51.jpg)
51Diabetes Mellitus
Symptómy DM
1. POLYDIPSIA
• Zvýšená glykémia zvyšuje
plazmatickú osmolaritu
• Voda vystupuje z buniek pod
osmotickým tlakom, aby
zriedila plazmu
• Intracelulárna dehydratácia
spôsobuje smäd
BLOOD CELLS
BLOOD CELLS
![Page 52: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/52.jpg)
52Diabetes Mellitus
Level 1
2. POLYURIA
• Glukózy v krvi je tak veľa,
že ju oblička nedokáže
reabsorbovať a prechádza
do moča
• Veľké objemy vody sú
exkretované s glukózou,
aby riedila moč
![Page 53: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/53.jpg)
53Diabetes Mellitus
Level 1
3. POLYPHAGIA
• Glukóza nie je dostupná
bunkám pre produkciu
energie
• Zásoby živín sa míňajú
• Pacient je hladný
![Page 54: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/54.jpg)
54Diabetes Mellitus
Level 1
4. STRATA HMOTNOSTI
• Diuréza – strata tekutín
• Rozklad tukov a proteínov
spôsobuje stratu tkanív
![Page 55: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/55.jpg)
55Diabetes Mellitus
Level 1
5. ÚNAVA
• Bunky nedokážu glukózu
využiť pre produkciu
energie
• Noktúria - ospalosť
![Page 56: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/56.jpg)
56Diabetes Mellitus
![Page 57: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/57.jpg)
57Diabetes Mellitus
Orgánové rozdiely vo
vychytávaní glukózy
Control DM 2
Brain
Muscle
Adipose
7
6
5
4
3
2
1
0
Splachnic
![Page 58: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/58.jpg)
58Diabetes Mellitus
![Page 59: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/59.jpg)
59Diabetes Mellitus
-30
-10
10
30
50
70
90
0 15 30 45 60 75 90
TIME (min)
0
50
100
150
200
0 15 30 45 60 75 90
TIME (min)
DGlykémia
(mg
/100m
l)
DInzulinémia
(mU
/L)
orálne
intravenózne
Sekrécia inzulínu
po orálnej a intravenóznej aplikácii glukózy
Inkretíny
![Page 60: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/60.jpg)
60Diabetes Mellitus
GLP-1 & GIP
• Entero-inzulárna os
• “Inkretíny” sú sekretované jejunálnymi a ileálnymi bunkami ako odpoveď na príjem potravy
• Stimulujú sekréciu inzulínu
• Znižujú sekréciu glukagónu
• Spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka
• Zvyšujú sýtosť
• Zlepšujú citlivosť na inzulín
• Zvyšujú množstvo beta buniek a zlepšujú ich funkčnosť
![Page 61: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/61.jpg)
61Diabetes Mellitus
Absorbované živiny
Neurálne signály
Endokrínne signály
GIT PANKREAS
Enteroinzulárna os
![Page 62: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/62.jpg)
62Diabetes Mellitus
Inkretínové liečivá
• Analógy GLP-1
– Exenatide
– Liraglutide
• Inhibítory dipeptidyl peptidázy 4 (DPP4)
– Vildagliptin
– Sitagliptin
![Page 63: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Metabolická chirurgia
Diabetes Mellitus
![Page 64: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Metabolická chirurgia
Diabetes Mellitus
![Page 65: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Metabolická chirurgia
Diabetes Mellitus
![Page 66: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Kombinované terapeutiká
Diabetes Mellitus
![Page 67: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/67.jpg)
67Diabetes Mellitus
Inositol-3-phosphate
![Page 68: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/68.jpg)
68Diabetes Mellitus
![Page 69: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/69.jpg)
69
SGLT2 inhibítory
Diabetes Mellitus
![Page 70: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/70.jpg)
70Diabetes Mellitus
![Page 71: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/71.jpg)
71Diabetes Mellitus
![Page 72: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/72.jpg)
72Diabetes Mellitus
![Page 73: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Heterogenita DM
Diabetes Mellitus
![Page 74: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/74.jpg)
74Diabetes Mellitus
Resistin
![Page 75: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/75.jpg)
75Diabetes Mellitus
Klotho
![Page 76: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/76.jpg)
76Diabetes Mellitus
![Page 77: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/77.jpg)
77Diabetes Mellitus
Level 1
• Patogenéza komplikácií
– Produkcia ketónov
– Sorbitol
– Advanced glycation end products (AGEs)
– Reactive oxygen species (ROS)
![Page 78: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/78.jpg)
78Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 79: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/79.jpg)
79Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 80: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/80.jpg)
80Diabetes Mellitus
Level 1
• Advanced glycation end products (AGEs)
• Koncové produkty pokročilej neenzymatickej glykácie
![Page 81: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/81.jpg)
81Diabetes Mellitus
Level 1
![Page 82: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Level 1
Diabetes Mellitus
![Page 83: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Level 1
Diabetes Mellitus
Mean plasma glucose
A1C (%) mg/dL mmol/L
6 126 7.0
7 154 8.6
8 183 10.2
9 212 11.8
10 240 13.4
11 269 14.9
12 298 16.5
![Page 84: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Level 1
Diabetes Mellitus
![Page 85: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/85.jpg)
85Diabetes Mellitus
Level 1
• Epidemiológia
– 3-5% celej populácie diagnostikovaní
– Odhad – 10% celkovo
– 50% u osôb > 70r
– Incidencia a prevalencia výrazne stúpa
– 10% DM 1
– 90% DM 2
![Page 86: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/86.jpg)
86Diabetes Mellitus
Level 1
• Diagnostika
– Kritériá
• Fasting glucose >7,0 mmol/l
• Random glucose >11,1 mmol/l + symptómy DM
• HbA1C>6,5%
• oGTT 2h >11,1 mmol/l
– Ďalšia diagnostické parametre
• Glykozúria
• Ketonúria
• C-peptid
![Page 87: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/87.jpg)
87Diabetes Mellitus
Level 1
• Zvýšená glykémia nalačno
• Impaired/Increased fasting glucose (IFG)
– Glykémia nalačno 5,6-6,9 mmol/l
– Inzulínová rezistencia v pečeni – skorá fáza
• Porušené glukózová tolerancia
• Impaired glucose tolerance (IGT)
– oGTT 2h 7,8-11 mmol/l
– 8x zvýšené riziko DM
– Inzulínová rezistencia vo svaloch – neskorá fáza
• Pre-diabetes
![Page 88: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/88.jpg)
88Diabetes Mellitus
Level 1
• Diagnostika
![Page 89: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/89.jpg)
89Diabetes Mellitus
Level 1
• Diagnostika
![Page 90: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/90.jpg)
90Diabetes Mellitus
Take home message 1
• Inzulín je anabolikum
• Oxidačný a karbonylový stres sú súčasťou
patogenézy DM a jeho komplikácií.
• oGTT...
![Page 91: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/91.jpg)
91Diabetes Mellitus
Level 2
• Hulín I: Patofyziológia, 2002
– Zlatoš L, Klimeš I: Diabetes mellitus, 1101-1135
• Hulín I: Patofyziológia, 1998
– Zlatoš L, Klimeš I: Diabetes mellitus, 884-904
• Ďuriš I, Hulín I, Bernadič M: Princípy internej
medicíny 3, 2001
– Mokáň M, Tošerová E, Vozár J, Hrnčiar J: viaceré
kapitoly, 2152-2210
![Page 92: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/92.jpg)
92Diabetes Mellitus
Genetic
predisposition
Preclinical
state
Normal IGT
Disability
Death
Clinical
disease
NIDDM Disability
Death
Complications
Complications
Primárna Sekundárna Terciárna
prevencia prevencia prevencia
Vývin DM 2
![Page 93: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/93.jpg)
93
Sekundárna prevencia
Diabetes Mellitus
![Page 94: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Primárna prevencia?
Diabetes Mellitus
![Page 95: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/95.jpg)
95Diabetes Mellitus
![Page 96: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/96.jpg)
96Diabetes Mellitus
![Page 97: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/97.jpg)
97Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 98: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/98.jpg)
98Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 99: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/99.jpg)
99Diabetes Mellitus
Level 3
• Farmakoterapia
– Inzulín
• Hovädzí, bravčový
• Humánny – biotechnologický
– Perorálne antidiabetiká
• Sulfonylurea – Glibenclamid, tolbutamid (K+ kanály beta buniek)
• Repaglinid - dtto
• Biguanidy – Metformín (glukoneogenéza v pečeni)
• Thiazolidendiony (Insulinsensitizer)
• Inhibítory alpha-glukozidázy – Akarbóza (vstrebávanie sacharózy)
– Antihypertenzíva (ACE inhibítory, beta blokátory)
![Page 100: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/100.jpg)
100Diabetes Mellitus
Level 3
• DCCT
– 1993 Diabetes Control and Complications Trial
– Intenzívna inzulínová terapia
• 60% neuropatia
• 76% retinopatia
• 39% nefropatia
• 53% progresia existujúcich renálnych a očných chorôb
![Page 101: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/101.jpg)
101Diabetes Mellitus
Level 3
• UKPDS
– 1998 UK Prospective Diabetes Study
• Antihypertenzívna terapia pri DM 2
• Význam krvného tlaku na mortalitu
• Intenzívne dodržovanie normoglykémie
• 1% HbA1C 25% mortalita
![Page 102: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/102.jpg)
102Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 103: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/103.jpg)
103Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 104: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/104.jpg)
104Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 105: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/105.jpg)
105Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 106: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/106.jpg)
106Diabetes Mellitus
![Page 107: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/107.jpg)
107Diabetes Mellitus
Level 3
• Génová terapia
– Ex vivo
• Transformácia kmeňových buniek
– Embryonálne blastocyty
– Dediferencované pluripotentné bunky
– In vivo
• Naked DNA – inzulín, GLP-1 etc.
• Vírusové vektory
• Transformované baktérie
![Page 108: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/108.jpg)
108Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 109: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/109.jpg)
109Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 110: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/110.jpg)
110Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 111: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/111.jpg)
111Diabetes Mellitus
Level 3
![Page 112: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/112.jpg)
112Diabetes Mellitus
![Page 113: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/113.jpg)
113Diabetes Mellitus
![Page 114: Diabetes mellitus - fmed.uniba.sk · Diabetes Mellitus 29 Level 0 •Špecifické typy DM –Maturity Onset Diabetes of the Young •MODY 1-10 –mutácie HNF, glukokinázy, inzulínu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022805/5cb408dd88c99384698b8703/html5/thumbnails/114.jpg)
114Diabetes Mellitus