diabetes mellitus

7/14/2019 Diabetes Mellitus

1/13

DIABETES MELLITUS

Epidemiologi

Penderita penyakit diabetes mellitus mempunyai tendensi yang meningkat dari

tahun ke tahun. Dari laporan Indonesia Health Profile 2003, yaitu berdasarkan survey

tahun 2001 golongan penyakit endokrin dan metaboli dimana diabetes mellitus

merupakan salah satu penyakit diantaranya menduduki peringkat 10 dari daftar

kelompok 10 penyakit terbanyak penyebab kematian pada tahun 2001. Hal ini

dibandingkan dengan survey yang sama pada tahun 1!!2 dan 1!!" dimana penyakit

ini belum termasuk dalam daftar. #erikut adalah tabel kondisi penyakit yang ada di

Indonesia disadur dari Indonesia Health Profile 2003, sbb $%abel 1

&ambaran 'asus (tama Penyebab 'ematian di Indonesia

Hasil )urvey 'esehatan *umah %angga 1!!2, 1!!" dan )urvey 'esehatan +asional

2001

)urvey 1!!2 )urvey 1!!" )urvey 2001

Penyakit Penyakit Penyakit 1. Penyakit 'ardiovaskuler

2. %uberulosis

3. %idak diketahui

-. Infeksi Pernafasan

". Diare

. Penyakit infeksi lain

/. #ronhitis, asmaemfisema

. %rauma, keraunan, inuri

!. Penyakit &astrointestinal

10. +eoplasma

10

11

!,

!,"

,0

/,

",

",3

",1

-

1. Penyakit kardiovaskuler

2. Infeksi Pernafasan

3. %uberulosis

-. Infeksi parasit lain

". Diare

. Penyakit &astrointestinal

/. Problem kesehatan perinatal

. 'asus kasus lain

!. +eoplasma

10. Penyakit )istem syaraf

1,!

1",/

!,

/,!

/,-

,

",2

",2

",0

2,"

1. Penyakit kardiovaskuler

2. Infeksi Pernafasan

3. %uberulosis

-. Penyakit &astrointestinal

". +eoplasma

. 'eelakaan

/. Problem kesehatan perinatal

. %yphus

!. Diare

10. 4ndokrin 5 metaboli

2,-

12,/

!,-

/,0

,0

",

-,!

-,3

3,

2,/

)umber $ Indonesian Health Profile 2003

Penyakit diabetes mellitus ternyata pada tahun 2003 sudah masuk dalam daftar 10

penyakit terbanyak yang menyebabkan kematian di rumah sakit. #erikut adalah daftar

10 penyakit tersebut $

%abel 2


2/13

10 Penyakit (tama Penyebab 'ematian Di *umah )akit 2003

+o. Penyakit

1.

2.

3.

-.

".

.

/.

.

!.

10

)troke non hemoragikinfark

6edera intraranial

Perdarahan intraranial

%uberulosis paru

&agal &inal

Diabetes mellitus

Pneumonia

Penyakit ardiovaskular lain

'ehamilan dan &angguan melahirkan

)eptisemi

,!

,1

3,

3,

3,3

3,2

3,2

2,

2,

2,"


%abel 3

10 Penyakit *a7at 8alan di *umah )akit 2003

+o. Penyakit

1.

2.

3.

-.

".

.

/.

.

!.

10

Infeksi )aluran Pernafasan 9kut lainnya

%uberulosis paru

Diabetes :ellitus

Penyakit 'ulit dan aringan lunak

Diare, gastroenteritis karena infeksi lain

Inuri spesifik, unspesifik dan multiple

Hipertensi essensial

&astritis duodenitis

Penyakit aringan pulp dan pheripial

Dyspepsia

,"

3,/

3,-

2,!

2,/

2,-

2,3

1,/

1,

1,"


%abel -

10 Penyakit *a7at Inap di *umah )akit 2003

+o. Penyakit

1.

2.

3.

-.

".

.

/.

.

!.

10

Diare, gastroenteritis karena infeksi lain

DH;

'omplikasi melahirkan dan kelahiran

Demam typhoid dan paratyphoid

6edera intraranial

%uberulosis Paru

Demam dengan sebab tidak diketahui

Diabetes :ellitus

6edera yang spesifik, unspesifik dan multiple

Pneumonia

,0

3,/

2,!

2,/

2,0

1,!

1,!

1,!

1,

1,


)eara global kasus diabetes mellitus terus mengalami kenaikan . Hal ini disebabkan

oleh beberapa faktor $

1. ;aktor demografi $


3/13

a. 8umlah penduduk meningkat

b. Penduduk berumur diatas -0 tahun meningkat

. (rbanisasi.

2. &aya hidup yang ke barat baratan.$

a. Pendapatan per kapita tinggi

b. *estoran epat sai

. Hidup santai

3. #erkurangnya penyakit infeksi dan kurang gi. *eaksi antigen =sel beta> dengan antibodi =I69> yang ditimbulkannya

menyebabkan hanurnya sel beta. Insulitis bisa disebabkan maam maam

diantaranya virus.

Pada diabetes melitus tipe 2, umlah insulin normal, malah mungkin lebih

banyak tetapi umlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel kurang.

'eadaan ini menyebabkan kadar glukosa dalam darah normal atau tinggi, tapi karena

reseptor di sel kurang membuat kadar gula dalam sel kurang, hal ini disebut resistensi

insulin. Penyebab hal ini tidak begitu elas tetapi faktor faktor yang berperan adalah

1. ?besitas terutama yang bersifat sentral =bentuk apel>

2. Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat

3. 'urang gerak badan

-. ;aktor keturunan =herediter>

&ambar 1. 4tiologi Diabetes


4/13

&ambar 2. Peralanan Diabetes :elitus


5/13

Diagnosa

Diagnosis D: harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa darah dan

tidak dapat ditegakkan hanya atas dasar adanya glukosuria saa. (ntuk diagnosa D:,

pemeriksaan yang dianurkan adalah pemeriksaan glukosa dengan ara en


6/13

g. 9da ri7ayat %&% atau &DP% sebelumnya

h. :emiliki ri7ayat penyakit kardiovaskuler.

%abel "

'adar glukosa darah se7aktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis D:

#ukan D: #elum pasti D: D:

'adar glukosa

darah se7aktu

Plasma vena 100 100E1!! @200

Darah kapiler !0 !0E1!! @200

'adar glukosa

darah puasa

Plasma vena 100 100E12" @12

Darah kapiler !0 !0E!! @!0

Diagnosa klinis D: umumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas seperti $

1. Poliuri

2. Polidipsi

3. Polifagia

-. Penurunan berat badan yang tidak dapat dielaskan sebabnya

'eluhan lain yang mungkin akan dikemukakan adalah $

1. Bemah

2. 'esemutan

3. &atal

-. :ata kabur

". Disfungsi ereksi pada pria

. Pruritus vulvae pada pasien 7anita

8enis tes lain yang digunakan untuk menegakkan diabetes adalah dengan

melakukan tes toleransi glukosa oral =%%&?>. #erikut adalah ara pelaksanaan tes

%%&? yang dikeluarkan FH? tahun 1!!- $

1. 3 hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari hari

=dengan karbohidrat yang ukup> dan tetap melakukan kegiatan asmani

seperti biasa.

2. #erpuasa paling sedikit am =mulai malam hari> sebelum pemeriksaan,

minum air putih tanpa gula diperbolehkan.

3. Diperiksa kadar glukosa darah puasa

-. Diberikan glukosa /" gram =de7asa> atau 1,/" gramkg## =anakEanak>

dilarutkan dalam air 2"0 ml dan diminum dalam 7aktu " menit.


7/13

". #erpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 am

setelah minum larutan glukosa selesai.

. Diperiksa kadar glukosa darah 2 am sesudah beban glukosa.

/. )elama proses pemeriksaan, subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak

merokok.

9dapun kriteria diagnosa D: $

1. &eala klasik D: G glukosa darah se7aktu @200 mgdB =11,1 mmolB>

2. &eala klasik D: G kadar glukosa darah puasa @12 mgdB =/,0 mmolB>

3. 'adar glukosa darah 2 am pada %%&? @200 mgdB =11,1 mmolB>

+ilai atau indeks diagnostik lainnya

'eadaan diabetes atau gangguan toleransi glukosa tergantung pada

pemeriksaan kadar glukosa darah. #eberapa tes tertentu yang non glikemik dapat

berguna dalam menentukan mekanisme dan peralanan alamiah penyakit ini. Indeks

tambahan untuk diagnosis dan klasifikasi dibagi atas 2 bagian $

1. Indeks penentuan deraat kerusakan sel beta

Dinilai dengan memeriksa kadar insulin, proEinsulin, dan sekresi peptida

penghubung.

2. Indeks proses diabetogenik

Dapat dilakukan penentuan tipe dan sub tipe HB9.

'lasifikasi 4tiologi Diabetes :ellitus =9D9 200">

1. Diabetes :elitus tipe 1

=destruksi sel beta, umumnya menurus ke defisiensi insulin absolut>

a. :elalui proses imunologik

b. Idiopatik

2. Diabetes :elitus tipe 2

=bervariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai diefisiensi insulin

relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi

insulin>

3. Diabetes :elitus tipe lain

a. Diabetes :elitus fungsi sel beta


8/13

'romosom 12, H+;E1 =dahulu :?D 3>

'romosom /, glukokinase =dahulu :?D 2>

'romosom 20, H+;E- =dahulu :?D 1>

'romosom 13, insulin promoter fatorE1 =IP;E1, dahulu

:?D ->

'romosom 1/, H+;E1J =dahulu :?D ">

'romosom 2, neuro D1 =dahulu :?D >

D+9 :itohondria

Bainnya.

b. Defek genetik kera insulin $ resistensi insulin tipe 9, leprehaunism,

sindrom *abson mendenhall, diabetes lipoatrofik, lainnya.

. Penyakit 4ksokrin Pankreas $ pankreatitis, traumapankreatektomi,

neoplasma, fibrosis kistik, hemokromatosis, pankreatopati fibro

kalkulus, lainnya.

d. 4ndokrinopati $ akromegali, sindrom ushing, feokromositoma,

hipertiroidisme somatostatinoma, aldosteronoma, lainnya.

e. 'arena obat


9/13

%uuan angka panangnya adalah menegah penyulit, baik makroangiopati maupun

neuropati, dengan tuuan akhir menurunkan morbiditas dan mortalitas D:.

9dapun pilar utama pengelolaan diabetes melitus adalah $

1. Perenanaan makan, umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status

gi

selama kurang lebih 30 menit yang sifatnya berkesinambungan, ritmik,

interval, progresif, latihan ketahanan =6*IP4>. )edapat mungkin menapai

, disesuaikan dengan

kemampuan dan kondisi penyakit penyerta.

3. ;armakologis, berupa $

a. ?bat hipoglokemik oral

i. Pemiu sekresi insulin $ sulfonilurea, glinid

ii. Penambah sensitivitas terhadap insulin $ biganid, tia


10/13

&D 2 8am pp =mgdB>

916

'olesterol total

BDB

HDB

%rigliserida

I:% ='g:2>

%ekanan darah =mmHg>

0E1--

,"

200

100

A-"

1"0

1," 22,!

130E0

1-" 1/!

,"

200E23!

100E12!

1"0E1!!

23 E 2

130E1-0

@ 10

A

@ 2-0

@ 130

@ 200

A 2"

A1-0!0

'omplikasi Diabetes

8ika tidak ditangani dan dikelola dengan baik, diabetes melitus akan menyebabkan

teradinya berbagai komplikasi kronik, baik mikroangiopati maupun makroangiopati.

'omplikasi yang mungkin teradi adalah $

1. *etinopati

2. +efropati

3. Penyakit antung koroner

-. Penyakit pembuluh darah perifer

'omplikasi antara lain

9kut $

1. 'etoasidosis diabeti

2. Hiperosmolar non ketotik

3. Hipoglikemia

'ronik $

1. :akroangiopati $

a. Pembuluh darah koroner

b. Laskuler perifer. Laskular otak

2. :ikroangiopati

a. 'apiler retina

b. 'apiler renal

3. +europati

-. &abungan

a. 'ardiopati

". *entan infeksi


11/13

. 'aki diabeti

/. Disfungsi, ereksi

Penanggulangan dan Pencegahan Kaki Diabetes

1. Diagnosis klinis dan laboratorium yang lebih teliti.

2. Pemberian obatEobat yang tepat untuk infeksi =menurut hasil laboratorium

lengkap> dan obat vaskularisasi, obat untuk penurunan gula darah, maupun

untuk menghilangkan keluhangeala dan penyulit D:.

3. Pemberian penyuluhan pada penderita dan keluarga tentang =apakah D:,

penatalaksanaan D: seara umum, apakah kaki diabetes, obatEobatan,perenanaan makan, D: dan kegiatan asmani>, dll.

-. 'aki diabetes, materi penyuluhan dan instruksi. Hentikan merokok Periksa

kaki dan elah kaki setiap hari, apakah terdapat kalus =pengerasan>, bula

=gelembung>, luka, leet.

". #ersihkan dan ui kaki setiap hari, keringkan, terutama di elah ari kaki.

. Pakailah krim khusus untuk kulit kering, tapi angan dipakai di elah ari kaki.

/. Hindari penggunaan air panas atau bantal pemanas.

. :emotong kuku seara hatiEhati dan angan terlalu dalam.

!. Pakailah kaus kaki yang pas bila kaki terasa dingin dan ganti setiap hari.

10. 8angan beralan tanpa alas kaki.

11. Hindari trauma berulang.

12. :emakai sepatu dari kulit yang sesuai untuk kaki dan nyaman dipakai.

13. Periksa bagian dalam sepatu setiap hari sebelum memakainya, hindari adanya

benda asing.

1-. ?lah raga teratur dan menaga berat badan ideal.

1". :enghindari pemakaian obat yang bersifat vasokonstruktor seperti orgat,

adrenalin, ataupun nikotin.

1. Periksakan diri seara rutin ke dokter dan periksakan kaki setiap kali kontrol

7alaupun ulkusgangren telah sembuh.

Beberapa cara pencegahan penyakit DM, yaitu:


12/13

1. Penegahan primer

Penegahan ini merupakan suatu upaya yang dituukan pada kelompok risiko

tinggi. :ereka yang belum menderita D:, tetapi berpotensi untuk menderita

penyakit ini, yaitu mereka yang tergolong kelompok usia de7asa =di atas -"

tahun>, kegemukan, tekanan darah tinggi =lebih dari 1-0!0 mmHg>, ri7ayat

keluarga D:, dll.

(paya yang perlu dilakukan pada tahap ini adalah upaya untuk menghilangkan

faktorEfaktor tersebut.

2. Penegahan sekunder

Penegahan ini berupa upaya menegah atau menghambat timbulnya penyulitdengan tindakan deteksi dini dan dilakukan seak a7al penyakit. %indakan ini

bearti mengelola D: dengan baik agar tidak timbul penyulit lanut.

Penyuluhan mengenai D: dan pengelolaannya memegang peran yang penting

untuk meningkatkan kepatuhan berobat.

3. Penegahan tersier

'alau penyulit menahun D: ternyata teradi uga maka pengelola harus

berusaha menegah teradinya keaatan lebih lanut dan merehabilitasi pasien

sedini mungkin sebelum keaatan tersebut menetap. 6ontohnya aspirin dosis

rendah =0EE32" mg> dapat dianurkan diberikan seara rutin bagi pasien D:

yang sudah mempunyai penyulit makroangiopati. Pelayanan kesehatan yang

holistik dan terintegrasi antar disiplin ilmu terkait sangat diperlukan.

Dafta Pustaka

Davey, Patrik. 2002. :ediine 9t a &lane. Philladelphia $ #lak7ell )iene Btd.

Depkes. 2003. Indonesian Health Profile 2003. 8akarta $ Departemen 'esehatan.


13/13

:ansoer 9rif, dkk =4d.>. 1!!!. 'apita )elekta 'edokteran ed. 3. 8akarta $ :edia

9esulapius.

:ubin, 9. Halim. 2000. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam, Diagnosis dan %erapi.

8akarta $ 4&6.

+eal, :.8. 200". :edial Pharmaology at a &lane, fifth edition. Philladelphia $

#lak7ell )iene Btd.

Prie, )ylvia 9nderson dan Borraine :6arthy Filson. Dr. Peter 9nugerah =9lih

bahasa>. 1!!-. Patofisiologi, 'onsep 'linis ProsesEProses Penyakit. 8akarta $

4&6.

*ani, 9. 9.200. Panduan Pelayanan :edik. 8akarta $ Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam ;akultas 'edokteran (niversitas Indonesia.

)her7ood, Bauralee. 200-. Human Physiology, ;rom 6ells to )ystems, fifth edition.

#elmont $ #rooks6oleE%homson Bearning.

)oegondo, )idarta7an dkk =4d.>. 200/. Penatalaksanaan Diabetes :elitus %erpadu.

8akarta $ ;akultas 'edokteran (niversitas Indonesia.

)udoyo, 9ru F dkk =4d.>. 200. #uku 9ar Ilmu Penyakit Dalam 8ilid III 4disi IL.

8akarta $ ;akultas 'edokteran (niversitas Indonesia.

diabetes mellitus

Documents