DIABETES GESTACIONAL:EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Esther Ruiz Sánchez MIR 3Servicio de Obstetricia y GinecologíaAlbacete, 5 de Julio de 2013

CAMBIO EN EL OBJETIVO

qué pacientes podían desarrollar DM

predecir y mejorar los resultados perinatales

POBLACIÓN DIANA

Mujeres sanas

DGDM

DM

CONTROVERSIAS

¿ESTUDIO UNIVERSAL vs SELECTIVO?

¿SOG con 100 g ó 75g?

UNIVERSAL vs SELECTIVO

● Con el cribado selectivo se quedarían sin diagnosticar hasta la mitad de las DG

● Importancia del dx para disminuir la mortalidad materno-fetal

Cribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivo

● Población de riesgo

– edad ≥25 años – pertenencia a determinada etnias (hispano-mejicanos,

americanos no nativos, asiáticos, afroamericanos, isleños del Pacífico)

– obesidad

– historia de diabetes en familiares de primer grado

– antecedentes de intolerancia glucídica o de alteraciones obstétricas

CRIBADO

● Test de O´S (50g glucosa)

– 140mg/dl● S 79% ● 6% � SOG

– 130 mg/dl● S 100%● 15-20% � SOG

– Dieta previa: diversidad de opiniones

CRIBADO: OTRAS PROPUESTAS

¿Cómo hacemos el diagnóstico?

100g vs 75g

PROPUESTAS PARA DIAGNOSTICO

100 g 75 g

GEDENDDGACOGSEGO

OMSADANICE

IADPSGEASD

SOG Ayuno 1h 2h 3h

75g

OMS 126 140

ADA/IADPSG 95 180 155

100g NDDG 105 190 165 145

100 g vs 75g

●SOG con 100 g de glucosa

– Es la más utilizada y la mejor validada en la actualidad.

●SOG con 75 g de glucosa

– Es la más sensible y sencilla– Prevalencia x 5 – Mejor tolerancia que 100g

Justificación

● Cribado o dx sólo:

● 50 g es mejor tolerado que 75 g

● Criterios Dx:

● Durante el embarazo � cambios en el metabolismo de la insulina

● Difícil aplicar los mismos criterios que a la población general

La asociación con formas leves de DG ha sido un tema controvertido.

Estudio HAPO

ESTUDIO HAPO

¿Una intolerancia a la glucosa materna implica algún riesgo de resultados adversos

para el bebé?

ESTUDIO HAPO: Resultados

●Relación directamente proporcional entre niveles de glucemia y resultados perinatales.

– Relación continua entre la glucemia materna y el peso del RN

●No de mortalidad perinatal asociado a los niveles de glucosa

●Fuerte asociación con peso > P90, hiperinsulinemia fetal y preeclampsia

ESTUDIO HAPO: DEBILIDADES

● No compara los resultados con SOG 100g

● No explica si mejora los resultados obstétricos

● No está claro a partir de qué niveles de glucemia aumenta el riesgo para el feto

Estudio ACHOIS

● Compara los beneficios del dx y tto con el seguimiento obstétrico habitual

● Tto

Complicaciones graves

Intolerancia:● no reducción significativa de resultados adversos perinatales ● Si reducción de macrosomia, distocia de hombro, cesarea y EHE

Evidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DG

Control metabólico adecuado para evitar complicaciones obstétricas

EJERCICIO FÍSICO

- Ejercicio físico moderado � disminuye glucemia

- No demostrado su impacto en complicaciones neonatales

- Parece que son necesarios un mínimo de 3 sesiones por semana, de más de 15 min durante al menos 2-3 semanas.

- No suficiente evidencia para recomendar un tipo específico de ejercicio.

INSULINA

● De elección cuando no hay buen control metabólico con dieta y ejercicio

– Algunos autores defienden su uso profiláctico en todas DG

● No hay datos que demuestren que una pauta de insulina es superior a otra � individualizar

Rápida Resultados similares Lenta

Insulina

La insulina es el fármaco que ha demostradode forma más consistente la reducción de la morbilidadmaterno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional

¡¡¡¡Insulina NPH de elección!!!!

La Glargina podría ser útil pero faltan estudios sobre su uso

ANTIDIABÉTICOS ORALES

● Metformina y glibenclamida podrían ser válidos en la diabetes gestacional

● No hay diferencias entre metformina y glibenclamida en control metabólico

MetforminaGlibenclamidaAcarbosa

Cat B FDA

Pocos datos sobre su uso

Dx de DG por si solo...

●Aumenta el número de intervenciones médicas

●Finalización prematura del embarazo

●Aumento del número de cesáreas

●Mayor número de recién nacidos que necesitan cuidados especiales

Independientemente del control glucémico

dx de DG no la mortalidad fetal por el mejor control metabólico

Aunque se alcance un control óptimola morbilidad sigue siendo mayor

SI

¿Mejora los resultados obstétricos el dx y tto?

GRACIAS