Diabetes descompensada en piso. En que estamos?

Diabetes descompensada en piso. En que estamos?

Atilio Moreno Carrillo, M.D, M.A.S.Medicina Interna P.U.J.Advanced Fellowship in Emergency Medicine G.W.U.MaGSTER en Administracin de Salud P.U.J.

Diabetes. En que estamos?En el MundoEn ColombiaHospitalizacinInsulinasEsquemas mvilesInsulina cristalinaHipoglicemia

Diabetes. En que estamos?En el Mundo:Ms de 371 millones de diabticos.4 de cada 5 personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos.La mitad de las personas con diabetes no son conscientes de su condicin.El 22% de los gastos anuales de los pacientes hospitalizados corresponden a casos de DM.

Diabetes. En que estamos?En Colombia:2067.870 personas con Diabetes.7,26% Prevalencia.14.602 Fallecimientos.Casi Un milln de personas con diabetes sin ser diagnosticadas.Diabetes. En que estamos?

Diabetes. En que estamos?Hospitalizacin:Cuarta causa ms comn que complica los egresos en pacientes hospitalizados.Prolonga la estancia hospitalaria entre 1 y 3 das. Es factor de riesgo de mal pronstico en UCI. Diabetes. En que estamos?La tendencia actual es buscar un equilibrio para mejorar el control metablico sin incrementar el riesgo de eventos adversos severos (principalmente hipoglicemia).

Diabetes. En que estamos?Metas de control metablico en el contexto de sala general de hospitalizacin: Glucometrias antes de desayuno menor de 140mg/dl. Glucometrias aleatorias menores de 180mg/dl. Evitar glucometrias menores de 70mg/dl (riesgo de hipoglucemia y su asociacin con mortalidad).

Diabetes. En que estamos?Metas de control metablico en el contexto de sala general de hospitalizacin: No se recomienda continuar con antidiabticos orales durante la hospitalizacin en sala general.El esquema con insulina subcutnea es el indicadoIrregularidad en la alimentacin.Variabilidad metablica en el paciente hospitalizado. Diabetes. En que estamos?Estudio RABBIT 2 (2007) Insulina basal bolo (glargina y glulisina) Dosis de 0.4u/kg (140 - 200mg/dl) Dosis de 0.5u/kg (200 - 400mg/dl) Esquema mvil (insulina cristalina o regular) Dosis 4 veces al da si glucosa estaba mayor de 140mg/dl

Diabetes. En que estamos?Estudio RABBIT 2 (2007) Se obtuvieron metas en 66% de pacientes en esquema intensivo 38% en terapia mvil. No hubo diferencias en trminos de hipoglucemia.

Diabetes. En que estamos?Abandonar Esquemas mviles52 estudios desde 1966 a 2003 no mostraron beneficio.Inadecuado control de la hiperglicemia.Posibilidad 3 veces mayor de presentar glicemias > 300 mg/dl que otras estrategias.Mayor estancia hospitalaria.

Diabetes. En que estamos?Esquema basal bolo + correccin.Administracin de insulina en una distribucin fisiolgica.Dosis basal nica al da con anlogo de accin prolongada (Glargina o Detemir) o 2 dosis de Insulina NPH cada 12 horas .Anlogos de accin rpida (lispro, aspart o glulisina) para aplicacin preprandial. Dosis adicional correctiva.

Diabetes. En que estamos?

Diabetes. En que estamos?Calcular dosis diaria total de insulina:0.3 U/kg/da: > o igual a 70 aos o con TFG < 60cc/min0.4 U/kg/da glicemia de ingreso entre 140200 mg/dl.0.5 U/kg/da glicemia de ingreso entre 201400 mg/dl.0.6 U/Kg/da Factor de riesgo hiperglicemia

Diabetes. En que estamos?La dosis diaria total de insulina se distribuye en:50% insulina basal. 50% insulina preprandial.Insulina basal: 1 vez al da insulina glargina o detemir.2 veces al da insulina NPH.

Diabetes. En que estamos?

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Diabetes. En que estamos?La insulina cristalina actualmente no se contempla como una opcin de intervencin teraputica en dosis de manejo prandial o correctiva.Mayor riesgo de hipoglicemia debido a su perfil farmacocintico.

Diabetes. En que estamos?Transicin de insulina en infusin a subcutnea:Sobreposicin de 1 a 2 horas entre la suspensin de la infusin de insulina IV y la administracin de la insulina SC.Administrar el 60 a 80 % del total de la dosis diaria calculada como insulina basal.

Diabetes. En que estamos?Nutricin continuaSe calcula dosis diaria total de insulina (DDTI). Administrar el 50% de la DDTI basal.1 vez da (glargina).2 veces da (NPH).50% restante como anlogo de accin rpida en dosis dividas cada 6 horas (lispro, aspart, glulisina).

Diabetes. En que estamos?Nutricin por bolosSe calcula la dosis diaria total de insulina (DDTI). Administrar el 50% de la DDTI en basal1 vez da (glargina)2 veces da (NPH)50% restante como anlogo de accin rpida dividida en el numero de bolos de nutricin.

Diabetes. En que estamos?Hipoglicemia.Glicemia menor de 70mg/dl.

Hipoglicemia severa.Cualquier glicemia con alteracin del estado de conciencia.Glicemia menor de 40mg/dl.

Diabetes. En que estamos?Principales factores asociados con eventos de hipoglicemia:Duracin de la terapia con insulina. Tasa de filtracin glomerular menor de 60 ml/min/1.73 m2. Presencia de neuropata perifrica (definida clnicamente). Episodios de hipoglicemia severa previos.

Diabetes. En que estamos?La hipoglicemia tiene implicaciones econmicas. Los pacientes con al menos un episodio de hipoglicemia tienen una estancia 2.8 das mayor que los pacientes sin hipoglicemia.Variacin gradual en la estancia:-1.0 da para pacientes sin hipoglicemia. Hasta de 8.8 das para pacientes con 2 episodios de hipoglicemia.

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