Pavlik HarnessPengobatan BayiHarness Pavlik digunakan untuk semua derajatdisplasia pinggul di dinyatakan normalbayi yang baru lahir. Perangkat ini telah berkembangsebagai metode yang jelas pilihan untuk pengobatanbayi dengan pinggul perkembangandisplasia atau dislokasi dan telah menjadiditerima sebagai standar pengobatanworldwide1-13. Meskipun kawat gigi lainavailable14, mereka tidak menawarkan fleksibilitaspenggunaan dan tidak efisien mempertahankanpinggul dalam posisi fisiologisfleksi dan penculikan.Pada tahun 1950, Arnold Pavlik, dariCekoslowakia, menulis lima artikel tentanghip dysplasia, harness nya, prinsip-prinsip,dan hasil nya (Gambar 1) 15-22. Dia melaporkanpada 1.912 pasien, dengan tingkat 85% darihasil yang baik untuk pinggul dislokasi dan2,8% tingkat nekrosis avaskular.Pavlik harness terdiri daridada tali, tali bahu, dan anteriordan posterior sanggurdi tali yangmenjaga pinggul dalam fleksi dan penculikansementara membatasi perluasan dan adduksi(Gambar 2-A sampai 2-D). Itumenendang gerak diperbolehkan dalam "manusiaPosisi "membentang adductors pinggul dikontrak,mempromosikan pengurangan spontandari bergeser pinggul, dan mempromosikanacetabular pembangunan. Perangkat iniharus digunakan untuk mengobati bayi yang baru lahir denganpinggul dislocatable atau dislokasi. Bayiantara satu dan sembilan bulandengan hip dysplasia, subluksasi, atau dislokasijuga dapat segera dikelola denganPavlik harness yang.Popok penculikan harus digunakanhanya untuk beresiko pinggul atau pinggul yangdiidentifikasi sebagai stabil pada bayi baru lahirpembibitan selama periode sebelum definitifpengobatan dengan memanfaatkan Pavlik dapatakan dimulai dalam pengaturan kantor.Penggunaan harness Pavlik merupakan kontraindikasi

ketika ada otot utamaketidakseimbangan, seperti dalam myelomeningocele (L2untuk L4 tingkat fungsional), kekakuan utama,seperti dalam arthrogryposis, atau ligamenkelemahan, seperti dalam Ehlers-Danlos.Biasanya, penggunaan baju zirah seharusnya tidakdiinisiasi untuk anak-anak lebih dari sepuluhbulan age23. Kadang-kadang, seorang anakyang mulai mengenakan baju zirah di tujuhatau delapan bulan akan terusmemakainya sampai sepuluh hingga dua belas bulanusia, tergantung pada ukuran anak. ItuPavlik harness juga merupakan kontraindikasi padasituasi keluarga yang konsistendan hati-hati menggunakan tidak bisa guaranteed23.

Pengobatan Bayi denganAcetabular Displasia denganatau tanpa Hip SubluksasiHarness Pavlik dapat digunakan untuk bayidengan penculikan pinggul terbatas dandidokumentasikan acetabular displasia denganatau tanpa subluksasi. Setelah penerapan harness, seperti yang dijelaskan,para adductors pinggul biasanya dikontrakperegangan, memungkinkan berbagai macam adduksidalam waktu satu sampai dua minggu.Berbeda dengan bayi yang baru lahir denganlengkap dislokasi, bayi dengandisplasia harus dihapus darimemanfaatkan setiap hari untuk mandi. Jika tidak,harness harus dipakai selama dua puluh tigajam setiap hari sampai temuan klinisdan pemeriksaan radiografi yangnormal23. Untuk mencapai tujuan ini, harnessharus dikenakan untuk minimaltiga bulan oleh anak-anak tiga bulanusia atau lebih muda, sedangkan anak empatbulan atau lebih biasanya harusmemakai harness untuk sekitar gandausia mereka. Harness biasanya dipakaiparuh waktu selama dua bulan terakhir.Setelah anak pendekatan yang berjalanusia, bentuk alternatif seperti bracingsebagai penahan pinggul plastik penculikan akandiperlukan (Gbr. 3).

Pengobatan DislokasiSeorang bayi yang baru lahir harus ditempatkan dalam Pavlikmemanfaatkan segera setelah diagnosis dislokasidibuat (Gbr. 4). Disarankanbahwa bayi yang baru lahir dengan benardislokasi mengenakan harness penuh waktuselama beberapa minggu sampai dislocatablepinggul telah stabil dalam acetabulum.Ultrasonografi sangat bergunaselama perawatan awal pasiendengan dislokasi pinggul perkembangan. Setelahawalnya menerapkan harness Pavlik, salah satudapat kelas kemungkinan keberhasilan denganmengevaluasi hubungan antara femoraliskepala ke acetabulum24, 25. Bayiharus diikuti setiap minggu denganultrasonografi untuk memverifikasi pengurangan danmaka stabilisasi. Jika pinggul terusmenunjukkan tanda Ortolani positif,USG memungkinkan tampilan kelemahan inidan penentuan apakah ada memilikimenjadi perbaikan atau kemerosotandalam stabilitas. Penelitian telah menunjukkan bahwapemantauan dengan ultrasonografi dapatnyata mengurangi jumlahradiografi yang harus dibuat. Selain itu,sangat meningkatkan kesempatanpengurangan sukses dan stabilisasipinggul karena memberikan bukti pengurangantanpa perlu mengambilpasien ke ruang operasi untuk arthrographicevaluasi.Dengan pasien diikuti mingguandengan ultrasonografi dan tepatpenyesuaian harness, hip stabilitasbiasanya dicapai oleh satu sampai tigaminggu setelah memulai pengobatan.Setelah pinggul stabil, biasanya padasatu minggu mark, harness dapat dihapusselama satu-setengah jam setiap hari untuk mandianak dan membersihkan baju zirah.Harness dipakai sampaitemuan USG, klinis, danPemeriksaan foto toraks normal.Radiografi yang dibuat dengan bayi

keluar dari harness pada sekitar tiga sampai empatbulan. Seperti pembangunan acetabularterus, pakai harness secara bertahapterbatas, selama satu bulan terakhir, untukmalam hari dan naptimes. Bayi denganhip dislokasi dirawat di lahir memakaimemanfaatkan untuk rata-rata tiga bulanpenuh-waktu dan satu bulan paruh waktu.Penelitian awal USG dibuatdengan pasien mengenakan baju zirahharus mendokumentasikan fleksi memadai danarah kepala femoral menujutriradiate cartilage24, 25. Jika masih ada ketidakpastiantentang posisi femoralisKepala meskipun USG danradiografi, arthrography harusdilakukan dengan pasien di bawah umumanestesi untuk mengevaluasi pengurangan.Dalam waktu tiga minggu setelahmemanfaatkan aplikasi, klinis dan USGPemeriksaan harus mengkonfirmasikanhip reduksi (Gambar 4). Kemudian, jika orang tuadianggap dapat diandalkan dan telitimengenai perawatananak, tindak lanjut dapat dilakukan setiapempat sampai enam minggu. Penggunaan harness(Atau, kemudian, sebuah penjepit penculikan)dilanjutkan sampai radiografi pinggulmenunjukkan temuan normal.Jika pinggul tetap stabil dalamPavlik harness pada tiga minggu, penggunaanhip brace penculikan mungkin dicoba. Inibekerja cukup baik untuk menstabilkan "longgar"pinggul. Setelah pinggul stabil, returnPavlik harness ke dianjurkan.Jika pinggul masih belum berkurang setelah tigaminggu, pendekatan tradisional dikejar;ini termasuk traksi diikuti olehadduktor tenotomy, pengurangan tertutupdan arthrographic penilaian di bawahanestesi umum, dan aplikasi Spica cor.Kadang-kadang, reduksi terbukadibutuhkan.

Hasil dan JebakanPenggunaan Harness PavlikTingkat melaporkan keberhasilan pengobatandari acetabular displasia dan subluksasidengan memanfaatkan Pavlik adalahsangat good3, 4,9. Salah satu dari kami (S.J.M.)telah sukses serupa dalam pengalamannyadengan mengobati lebih dari 600 pinggul pada pasienmulai dari baru lahir sampai sembilanbulan. Beberapa anak harusmemakai harness untuk waktu yang lamakarena perkembangan acetabular tertundadan kelemahan ligamen yang parah.Di Rumah Sakit Anak SanDiego, tingkat keberhasilan pengobatanbayi yang baru lahir dengan pinggul yang tidak stabil (positifOrtolani sign) adalah 95%. PenggunaanPavlik harness untuk pengobatanlengkap dislokasi pada bayi yang lebih tua(Lebih dari satu bulan usia) mengarah kesukses penurunan sekitar 85% darikasus. Pada anak-anak enam sampai sembilan bulanusia, tingkat keberhasilan ini turun further23.Pada bayi yang lebih tua, yang paling umumMasalahnya, kegagalan reduction9, 13,23,sering terjadi karena kontraktur adduksiyang membatasi penculikan hip mencegahpengurangan kepala femoral. Akontrak iliopsoas dan pinggul terbataskapsul dan / atau infolded labrum juga dapatmencegah penurunan. Mendapatkan reduksitampaknya lebih sulit pada pasiendengan ligamen sangat longgar.Mere penerapan harness Pavliktidak menjamin pengurangan dalambayi dengan hip dysplasia perkembanganatau dislokasi. Faktor-faktor lain termasuk yang sesuaiindikasi, pemilihan highquality suatumemanfaatkan aplikasi, yang benar dariharness, dan konfirmasi konsentrisreduksi dengan ultrasonografi.Penggunaan harness Pavlik membutuhkanperhatian terhadap detail; komplikasi dapatterjadi (Tabel I). Berlebihan pinggul fleksidapat menghasilkan dislocation23 rendah.

Setelah kepala femoral diarahkantulang rawan triradiate, komplikasi inibiasanya dapat dihindari dengansantai kedua sanggurdi fleksor pinggultali dan, sesekali, penculikbehel tali. Berkepanjangan berlebihan pinggulfleksi (> 120 °) juga dapat menyebabkan femoralispalsy23 saraf. Hati-hati pemantauanfungsi saraf femoral sangat penting.Yang paling serius, tapi untungnyalangka, komplikasi avascular necrosis13, 24 -26. Prevalensi dilaporkan memilikimenjadi lebih tinggi ketika harness telahdigunakan untuk mengobati dislokasi lengkappinggul sebagai lawan subluksasi atau acetabulardisplasia. Meskipun Pavlik melaporkanavascular nekrosis pada 2,8% dari 632 dislokasipinggul, komplikasi dikembangkanhanya di pinggul membutuhkan pengurangan penggunaserta cor pengurangan setelah kegagalanspontan penurunan harness15-22.Pemikiran saat ini akan menunjukkan bahwacor, bukan baju zirah, adalahmenyebabkan nekrosis di asli Pavlikpasien. Dalam sebuah studi multicenter 4046 pinggul, Tonnis melaporkan tingkat 15% dari avascularnecrosis3, 27, sedangkan yang lain telah melaporkanberkisar antara 4% sampai 27% 3,7.Dalam salah satu studies7, serangkaian dirawat di rumah sakitpasien dengan perkembanganhip dysplasia atau dislokasi dihadirioleh keperawatan bermaksud baikstaf yang overtightened penculikantali untuk memperoleh pengurangan, langkah yang jelasharus dihindari.Prevalensi nekrosis avasculartelah ditemukan untuk menjadi diabaikan ketikatali harness benar disesuaikan.Kalamchi dan MacFarlane 9, Ramsey etal.13, dan others1, 2,8 melaporkan tidak ada kasusavascular nekrosis dengan menggunakan baju zirahuntuk pengobatan perkembanganhip dysplasia atau dislokasi.Perangkap lainnya termasuk buruk dirancangharness, pasien dengan perkembangandelay (hypotonia), atau orang tua

yang tidak sepenuhnya bekerja sama dengan memanfaatkanuse23. Selain itu, beberapa bayi yang munculmenjadi normal mungkin memiliki neuromuskuleratau kolagen gangguan yang akanmenunda dan perkembangan anak pinggul itu.Hati-hati memperhatikan perkembangan bayitonggak akan membantu dokteruntuk mengenali perangkap ini.Orang tua memainkan peran kunci dalam keberhasilanpenggunaan harness, mereka harusdididik tentang kedua proses penyakit(Displasia pinggul perkembangan atau dislokasi)dan penggunaan yang tepat dari baju zirah.Menyeluruh pendidikan orang tuaoleh ahli ortopedi dan staf kantorsangat meningkatkan peluang keberhasilan.Penculikan OrthosisSebuah orthosis penculikan (Gambar 3) harusdianggap sebagai alternatif untukPavlik harness untuk bayi lebih darisembilan bulan yang membutuhkan teruspenculikan posisi karenaacetabular displasia dan / atau subluksasi.Perangkat ini mempertahankan penculikansementara memungkinkan berjalan, dan lebihditerima bagi anak yang lebih besar. Penculikanorthosis dapat digunakan untuk pasienhingga dua dan satu setengah tahunusia. Setelah sekitar delapan belas bulanusia, biasanya digunakan hanya pada malam hari, tergantungpada penampilan radiografipinggul. Traksi kulit Diikutiby Pengurangan TertutupSkin traksi diikuti oleh tertutup ataureduksi terbuka adalah direkomendasikanpengobatan untuk bayi yang lebih tua dengan dislokasipinggul yang berusaha mengurangidengan memanfaatkan Pavlik telah gagalatau untuk anak di atas sembilan bulanage1, 24,28. Ini urutan pengobatan menurunkontraktur otot dan memungkinkana, pengurangan lebih aman tertutup lembut.Traksi kulit dapat dilakukan padarumah dengan tepat, set-up26 29.Setelah dua sampai tiga minggu kulit

traksi, sebuah tenotomy adduktor dilakukandengan anak di bawah anestesi umum,pengurangan tertutup dicoba,arthrography dilakukan melalui pendekatan medial, dan cast Spica diterapkan.Gips diterapkan dengan pingguldiselenggarakan di 100 ° dari lengkungan dan 40 ° sampai 50 ° daripenculikan posisi yang disebut manusia(Gbr. 5).Traksi awal tidak digunakanuntuk mengobati anak di atas usia dua tahundengan dislokasi perkembangan daripinggul. Pasien tersebut dirawat dengan primerfemoralis shortening, reduksi terbuka,capsulorrhaphy, dan panggulosteotomy seperti yang dijelaskan di bawah ini.Keseluruhan gol dalam manajemenbayi dengan perkembangandislokasi pinggul adalah diagnosis dini,aman dan efektif penguranganpinggul ketidaknyamanan, minimal untukanak dan keluarga, penurunan biaya denganmenghindari rawat inap berkepanjangan,dan penurunan risiko dengan menghindari anestesidan Spica gips. Hasilmenunjukkan bahwa tujuan-tujuan terbaik dapatdicapai dengan memahami itu PavlikMetode (penggunaan yang benar dari harness nya)dan menggunakan ultrasonografi untuk membantudiagnosis dan manajemen.Operatif PengobatanDevelopmental Hip DislokasiPengurangan bedah diperlukan untuk anak-anakantara usia enam dan delapan belasbulan ketika pengobatan dengan Pavlikharness dan / atau upaya pengurangan tertutuptelah gagal. Sebelum mencobapengurangan bedah, ahli bedah harus memutuskanapakah traksi harus digunakan.Kami jarang menggunakan traction30, 31. Biasanya, paraKeputusan untuk melakukan pengurangan terbukaharus dilakukan di ruang operasi berikutarthrography dan gagal ditutupreduksi. Dalam pengaturan ini, memperlakukanDokter bedah harus menilai nya sendiripengalaman dan keterampilan dalam melaksanakan terbuka

pengurangan dan juga apakah dia percayabahwa traksi sebelum akan membantu dalammencapai pengurangan. Idealnya, ahli bedahyang melakukan pengurangan tertutupakan memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk melanjutkandengan prosedur yang terbuka selama samaanestesi sesi.Anteromedial Dibandingkan denganAnterior Buka Pengurangan (pada AnakEnam sampai Dua puluh empat Bulan Age)Dalam kelompok usia muda, baik anteromedialatau pendekatan anterior dapatdigunakan untuk mengurangi pinggul. Kami lebih sukaMau anteromedial variasi dari Ludloffapproach32. Jelas anteromedial eksposurmemungkinkan pemanjangan dari psoastendon dan pembukaan terbataskapsul, terutama kapsul denganpenyempitan jam pasir terlihat di sebagian besar dislokasipinggul (Gbr. 6), serta pelepasan yang acetabular melintang terbatasligamen di dasar acetabular. Itukepala femoral kemudian dapat dikurangi dengan aman.Perawatan harus diambil untuk menghindarifemoralis sirkumfleksa kapal dengan pendekatan ini.Juga, capsulorrhaphy tidak bisadilakukan dengan mudah melalui pendekatan ini.Dengan demikian, stabilitas disediakan olehpenerapan Spica cor dengananak dalam "posisi manusia" (seperti yang dijelaskanpada bagian pengurangan tertutup).Masalah dengan anteromedialreduksi terbuka termasuk redislocation(Bahkan di cor Spica) avascular, akhirnecrosis33, dan displasia residual. ItuPerlu dicatat bahwa banyak ahli bedahdan pusat memiliki sedikit pengalaman denganvariasi anteromedial dari Ludloffpendekatan ke pinggul pada bayi.Karena pendekatan, penangananjaringan, dan aplikasi dari Spica pingguldilemparkan begitu menuntut, kurang berpengalamanahli bedah mungkin harus memilihanterior terbuka pengurangan, bahkan disangat muda kelompok usia. Kebanyakan ahli bedahmemiliki pengalaman yang lebih besar dengan pendekatan ini

dan, lebih jauh lagi, sebuah capsulorrhaphydapat dilakukan melalui itu.Hal ini memungkinkan Spica pinggul yang akan diterapkandalam posisi hip-diperpanjang relatif(Salter), yang membuat transisi kemenahan beban lebih mudah setelah para pemaindihapus (Gbr. 7).The Spica pinggul berperan dalam manusiaPosisi (digunakan dengan pendekatan Ludloff)idealnya berpusat pinggul untuk acetabularpertumbuhan, tetapi telah dikaitkan risiko,termasuk yang dari tingkat peningkatanavaskular necrosis33. Bentuk avascularnekrosis biasanya ringan dan mungkindisebabkan oleh tekanan labral posterolateralpada pembuluh halus yang naikfemoral neck. Juga, ini posisi pinggulhyperflexion dipertahankan selama tiga sampaiempat bulan, dan transisi yang diperlukanuntuk ekstensi pinggul penuh untuk berjalan(Setelah penghapusan cor) dapat menekankan kapsuldan mungkin menjadi penyebab displasia residual.Untuk alasan ini, sebagian besar pediatrikahli bedah ortopedi menggunakan anteromedialpendekatan terutama pada anak-anaklebih muda dari usia satu tahun. Teknikuntuk pengurangan terbuka anterior akanakan dijelaskan di bagian bawah ini, bersamadengan deskripsi pemendekan femoralisosteotomy. Anterior terbuka reduksijuga dapat digunakan sendiri pada anakyang lebih muda dari delapan belas bulanusia. Teknik ini identik dengan yangdigunakan pada anak yang lebih tua.Bedah Pendekatan Anak Lama(Dua Tahun dan Lama)Meskipun terbuka pengurangan, termasukshortening femoralis, awalnya dijelaskanuntuk anak di atas usia03:57 years34, kita sekarang umummemperlakukan setiap anak yang lebih tua dari dua tahun denganmethod35 ini. Teknik ini menghindarikebutuhan traksi awal berkepanjangandan telah terbukti efektif dalamanak-anak muda seperti di tiga sampai

empat tahun anak-anak. Prevalensinekrosis avascular (10%) dalam sangatmuda children36 mirip denganprevalensi (9%) dijelaskan dalam tuagroup35. Pendekatan membutuhkan perawatandi sebuah pusat rujukan. Jelas, beberapaahli bedah akan lebih memilih lebih tradisionalpendekatan traksi awal ekstensifdengan operasi kurang komprehensif.Kami akan menggambarkan komprehensifsatu tahap pendekatan untuk pengurangananak yang lebih tua, yang meliputi capsulorrhaphy,femoralis derotational shortening,dan acetabuloplasty. Buka Pengurangan, Termasuk femoralisShortening dan AcetabuloplastyAnatomi patologis sepenuhnyaTulang pinggul digambarkandalam Bagian I ini paper37. Tujuan darisatu tahap reduksi adalah untuk mengurangi amanpinggul terkilir dan pembedahanmenciptakan anatomi normal (sedekatmungkin) yang akan mempertahankan pengurangandan memungkinkan perkembangan pesatfungsi pinggul normal.Pasien ditempatkan pada radiolusenmeja operasi dalam sebuah terlentang(Tapi 30 ° miring) posisi dengan karung pasir yangdi bawah dada, tetapi tidak berada di bawah pinggul sebagai persiapan yang mencegah kulit yang baikdan baik image-intensifier pandangan.Meskipun, menyapu anterolateral tunggalpinggul dan paha sayatan dapat digunakanuntuk kedua pengurangan pinggul dan femoralismemperpendek pada anak-anak yang sangat muda,kami telah menemukan bahwa bekas luka yang dihasilkan adalahcenderung menyebar dan dapat menjadi sedap dipandang.Kami memilih untuk menggunakan anterolateral(Salter) insisi dan lateral yang terpisahmembujur insisi pada femur untukpemendekan femoralis. Dengan femoralismemperpendek, sebuah tenotomy adduktor yangtidak perlu karena ketegangan berkurangpada semua kelompok otot, termasuk adductors.Kapsul ExposureSetelah sayatan kulit dibuat, lateral

N. kutaneus femoralis diidentifikasidan interval antarasartorius dan otot fascia tensor adalahdikembangkan. Puncak apophyseal iliakatulang rawan kemudian dibagi dengan hati-hati untuk memungkinkanselanjutnya anatomi perbaikan. Iliaka Thepuncak adalah dilucuti subperiosteally, pertamalateral dan kemudian medial.Lateral, yang subperiosteal pengupasanharus dilakukan sebagai distal mungkin.Pada pasien dengan acetabulum palsu,periosteum dari tulang pangkal paha dan terdistorsikapsul pinggul telah diringkas menjadisingle layer yang harus dilucuti darisayap dari tulang pangkal paha dan acetabulum palsu(Saat sekarang), sampai ketingkat asal-usul sebenarnya dari kapsul.Langsung dan tercermin kepalarektus femoris tendon diidentifikasi,transeksi, dan ditarik distal. APesawat ini dikembangkan tepat di atas pinggulkapsul, dan kapsul ini kemudian dibedahdari penculik atasnya terpasang.Membersihkan ruang di ataship kapsul posterior sejauh mungkindan kemudian menghubungkan ke sudahluas membuka ruang subperiosteal padadinding lateral panggul memberikan paparanuntuk capsulorrhaphy (Gbr. 8).Potong ini harus diperluas jauh posterior,memberikan paparan lengkap dari pengungsipinggul kapsul posterior ke titikke acetabulum yang benar.Selanjutnya, pinggul yang tertekuk untuk bersantaipsoas otot dan untuk memungkinkan memanjangsayatan dari fasia pada permukaan yang mendalamdi pinggir panggul. Untuk memfasilitasi eksposurdari tendon yang mendasari, psoas ototdiputar dengan retraktor sudut kanan tumpul.Sebuah kantong empedu-jenis, sudut kananhemostat ditempatkan sekitar hanya tendon,memungkinkan terciptanya intramuskulartenotomy. Perhatian harusdigunakan dengan manuver ini karenafemoralis saraf, yang terletak di anterior

permukaan otot psoas, dapat dengan mudahdikira tendon psoas.

CapsulotomyGambar 9 menunjukkan metode untuk capsulotomydan capsulorrhaphy korektif berikutnya.Kapsul luas terkena adalahdibuka dengan pisau bedah dengan cara T-,dengan potongan pertama dibuat sejajar denganacetabular rim dan beberapa milimeterbawah labrum. Cut ini diperpanjangposterior ke titik balik femoraliskepala. Kemudian, potongan capsular kedua adalahdibuat di sudut kanan dengan yang pertama dankeselarasan dengan leher femoralis. Itupanjang ini dipotong tegak lurus menentukanukuran segitiga berlebihansuperolateral kapsul yang akandipotong dalam persiapan untuk perbaikan kapsuler.Dengan menggunakan ligamentum teressebagai panduan, kapsul dibuka distaldan medial ke kedalaman yang benaracetabulum. Selanjutnya, ligamentum teresadalah transeksi dari kepala femoraldan, dengan penjepit Kocher melekat yangtunggul medial, diikuti distal danmedial penyisipan ke dalam transversalacetabular ligamen di dasaracetabulum benar. Ligamentum transversaladalah belah, dan sisa-sisayang ligamentum teres bersama dengan terkaitjaringan lemak di acetabularbasis dihapus. Lengkapi anteroinferiormembebaskan dari kapsul terbatasmenyediakan ruang yang memadai untuk selanjutnyalengkap pengurangan femoraliskepala. Seringkali, tambahan bagian-bagian darimedial-inferior aspek kapsulperlu dipotong.Femoralis ShorteningSebuah sayatan lateral yang terpisah dibuat, mulaidi ujung trokanter mayor yang lebih besardan memperluas distal ketitik yang memberikan paparan yang memadaiuntuk memperpendek femoralis. Pada anak-anak yang lebih muda,

ini mungkin hampir ke midpart tersebutdari poros femoralis. Ini sayatan lagimemungkinkan palpasi cermat seluruhtrokanter lebih besar. Palpasilebih besar trochanterica apophysis, calcar tersebutdari leher femoralis, dan lebih rendahtrokanter menyediakan landmark untukakurat penempatan guidepin awaldan pahat imageintensifier, meminimalkaneksposur. Untuk mempersiapkanderotation, yang anteversion femoralis yang adadiperkirakan dengan memegangproksimal bagian dari tibia dengan lututtertekuk sampai 90 °. Aspek anteriorleher femoralis teraba dalam lateralsayatan untuk memungkinkan estimasi yang akuratdari anteversion. Anteversion juga dapat ditentukanoleh tomografi dihitung sebelumanalisis, namun, ini adalahbiasanya tidak diperlukan pada pasien denganada pengobatan sebelumnya di manaleher femoralis dapat diraba intraoperatively.Dalam perkembangan dislokasipinggul, tulang paha biasanya anteverted40 ° sampai 60 ° dibandingkan dengandengan 10 ° normal 20 °. Leher-porosangle biasanya mendekati normal (130 °sampai 140 °) dan tidak boleh diubahdengan shortening femoralis. Hanyafemoral derotation dan shorteningdiperlukan.Untuk menghindari produksi varus,awal panduan-pin diperkenalkanmelintang di tingkat distallebih besar trochanterica apophysis, danmemasukkan pahat untuk pelat blade-adalahditempatkan sejajar dan langsung di bawahpin. Untuk quantitate tingkatanteversion koreksi lebih akurat,melintang kedua panduan-pin ditempatkandi bagian distal tulang paha tepat di atasyang femoralis kondilus (Gbr. 10). Pin inidiperkenalkan pada sudut kanan ke femurdi bidang frontal tetapi, di salibBagian, membentuk perbedaan sudut

melintang di pesawat yang mewakilitingkat koreksi anteversion untukdicapai.Sebuah gergaji listrik digunakan untuk melakukanyang osteotomy awal, 1 cm di bawah ini danparalel dengan pahat memasukkan. Tulangujungnya diizinkan untuk tumpang tindih denganfemoralis kepala berkurang ke acetabulum benar,yang memungkinkan ahli bedah untukmemperkirakan tingkat memperpendek diperlukanuntuk memberikan pengurangan tekanan-bebas(Gbr. 11). Pemendekan femoralisosteotomy selanjutnya dilakukan dengan penghapusandari segmen 1,5 sampai 2,5 cm-, sebagaimanaditentukan oleh jumlah tumpang tindihhadir dengan pinggul berkurang. Osteotomy Thesitus adalah tetap dengan tepatberukuran pisau-piring.Dalam keadaan khusus,ahli bedah mungkin perlu melakukan femoralismemperpendek pada anak yang femur adalahterlalu kecil untuk bladeplate bayi AO.Dalam kasus tersebut, AO empat lubangplate mandibula ditempatkan anterior,menjembatani osteotomy pemendekan padatingkat intertrochanteric. Piring inimemungkinkan dinamis kompresi dan amanfixation36.CapsulorrhaphyPada titik ini, kepala femoral dapatmudah berkurang, dan eksisi capsulardan perbaikan dapat dilanjutkan. The Salter-jeniscapsulorrhaphy membutuhkan eksisisuperolateral berlebihan dan posteriorkantong kapsul untuk meminimalkankesempatan redislocation. Tepat eksisidan perbaikan daun tidak ada ruang dalamyang kepala bisa redislocate33.Yang sebelumnya dilakukan Tshapedsayatan capsular menghasilkan duasegitiga flaps. Flap superolateralharus dipotong. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9,Titik A pada kapsul, yang merupakan distalluasnya paralel sayatan keleher femoralis, harus ditarik proksimal

dan medial oleh fleksi hip daninternal yang rotasi. Ini mempertahankan femurdalam rotasi internal dan menstabilkanpengurangan. Titik A dijahit untuktitik A ', yang di pinggiran acetabularhanya distal ke iliaka anterior rendahtulang belakang. Titik B, sudut inferomedialflap, dijahit ke periosteumdari pubis ('B). Kadang-kadang, ini lebih rendahFlap medial perlu dipotong.Perbaikan dilakukan dengan menggunakan terganggu,nonabsorbable jahitan dalammirip dengan yang digunakan untuk secara amanperbaikan hernia. The capsular jahitanbiasanya tidak terikat sampai acetabuloplasty tersebut(Dijelaskan di bawah) telahdilakukan.AcetabuloplastySalter dua tengara publications38, 39memberikan deskripsi yang sangat baik dariacetabuloplasty. Kami sekarang melakukan iniprosedur pada semua pasien diobati denganprimer terbuka pengurangan dan femoralismemperpendek. Kami masih menggunakan prosedur Salterpada kebanyakan pasien, meskipun Degadan modifikasi Pemberton juga dapatakan digunakan. Keutamaan tradisionalProsedur Salter adalah bahwa pengalihanacetabulum, sehingga segera meningkatkananterolateral cakupan femoraliskepala (Gambar 12-A, 12-B, dan C-12).Dengan jenis lain acetabuloplasty(Terutama acetabuloplasty Pemberton),ada beberapa risiko penurunanacetabular ukuran karena tekniktermasuk membungkuk melalui triradiate tersebuttulang rawan. Karena acetabulum sudahlebih kecil dari normal pada pasiendengan hip dysplasia perkembangan ataudislocation40, orang harus menghindari memilihsuatu acetabuloplasty yang mungkin membuatnyabahkan lebih kecil.Di masa lalu, kami terpilih untuk tidak melakukansebuah acetabuloplasty lebih muda children41 (kurang dari dua sampai tiga tahunusia). Namun pengalaman, selanjutnya

telah menunjukkan hal ini menjadi tidak benarPendekatan karena banyak dari anak-anakkemudian diperlukan suatu acetabuloplasty. Kitamerasa jauh lebih mudah untuk melakukan acetabuloplasty tersebutpada saat awal bukareduksi.Cast ImobilisasiSetelah pengurangan pinggul tunggal-tahap yanglengkap, hisap tabung drainase yangditempatkan di setiap luka dan luka-lukaditutup, berakhir dengan subkutikular kosmetikjahitan. Anak ditempatkan dalamhip Spica cor dengan pinggul tertekuk dandiculik 30 ° (Gbr. 7).Pinggul Spica cor dipertahankanselama enam minggu dan kemudian berubah (sebagaisehari-operasi prosedur dengan pasiendi bawah anestesi umum) untuk kedua,lebih longgar pas pinggul Spica cor,yang dipakai untuk empat sampai enamminggu. Sebuah cor Petrie dapat digunakan untukcor kedua, namun pada anak kecil(Terutama mereka yang kelebihan berat badan),seperti gips menghasilkan berlebihanstres di lokasi osteotomy. Oleh karena itu,pinggul longgar pas cor Spica kedua adalahdisukai. Para pemain kedua dihapussepuluh minggu setelah operasi, dan tidak ada berikutnyabracing diperlukan dalam khaskasus.KomentarBeberapa pasien yang diobati denganatas metode bedah masih memiliki sisahip dysplasia pada usia yang lebih tua,yang lain mungkin memerlukan pembedahanProsedur. Bedah koreksi residualdisplasia tidak tercakup dalamkertas.Menggabungkan reduksi terbuka primer,femoralis shortening, capsulorrhaphy,dan acetabuloplasty dalam satuOperasi memungkinkan pengobatan diprediksidislokasi bawaan daripinggul pada anak-anak yang lebih tua tanpa waktudan biaya traksi awal.

Selain kelainan osseousdislokasi pinggul bawaan,kompleks patologis anatomihipertrofi kapsul dan terkaitjaringan lunak harus diakui dan diperbaiki.Ketika itu baik dilakukan,satu-tahap prosedur yang normal recreateship anatomi (sebaik mungkin) denganpemeliharaan pengurangan yang memungkinkancepat pengembangan pinggul yang normalfunction