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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
Determinación de cortisol sérico am en niños y niñas entre 8 – 10 años de la
escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma,
provincia de Los Ríos; como indicador de estrés fisiológico en el período
Junio – Julio 2016.
Proyecto De Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título De Licenciada En Laboratorio Clínico E Histotecnológico
Autor: Romo Trujillo Martha Janeth
Director: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
Quito, Septiembre 2016
DERECHOS DE AUTOR
Yo/Nosotros, ROMO TRUJILLO MARTHA JANETH en calidad de autor(es) del
trabajo de investigación: DETERMINACIÓN DE CORTISOL SÉRICO AM EN
NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 8 – 10 AÑOS DE LA ESCUELA VÍCTOR MANUEL
VILLAMARÍN GÓMEZ, EN EL CANTÓN QUINSALOMA, PROVINCIA DE
LOS RÍOS; COMO INDICADOR DE ESTRÉS FISIOLÓGICO EN EL
PERÍODO JUNIO – JULIO 2016. , autorizo/autorizamos a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me/nos
pertenecen, con fines estrictamente académicos o deinvestigación.
Los derechos que como autor(es) me/nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi/nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento
También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
ROMO T. MARTHA J.
CI: 1718529256
2
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Milton Patricio Tapia Calvopiña en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ROMO
TRUJILLO MARTHA JANETH; cuyo título es: DETERMINACIÓN DE
CORTISOL SÉRICO AM EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 8 – 10 AÑOS DE LA
ESCUELA VÍCTOR MANUEL VILLAMARÍN GÓMEZ, EN EL CANTÓN
QUINSALOMA, PROVINCIA DE LOS RÍOS; COMO INDICADOR DE ESTRÉS
FISIOLÓGICO EN EL PERÍODO JUNIO – JULIO 2016., previo ala
obtención de Grado de Licenciada en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado porla Universidad
Central delEcuador.
En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de mayo de 2016
……………………………
Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
DOCENTE-TUTOR C.C.l704459807
3
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIONORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por:
Msc. Bernardita Ulloa, Msc. Cristina Toscano, Msc. Mercedes Tapia
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a
la obtención del título licenciada delaboratorioClínico e Histotecnológico
presentado por la señorita Romo Trujillo Martha Janeth.
Con el título:
“DETERMINACIÓN DE CORTISOL SÉRICO AM EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 8 – 10
AÑOS DE LA ESCUELA VÍCTOR MANUEL VILLAMARÍN GÓMEZ, EN ELCANTÓN
QUINSALOMA, PROVINCIA DE LOS RÍOS; COMO INDICADOR DE ESTRÉS
FISIOLÓGICO EN EL PERÍODO JUNIO – JULIO2016.”
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 03 de enero del 2017
Para la constancia de lo actuado firman
Nom breApellido Calificac ión Firma
Presidente Msc.Merc edes Tapia 18
Vocal1 Msc.Bern arditaUlloa 18
Vocal2 Msc.Cristi naToscano 18
4
DEDICATORIA
Con todo mi amor a mis queridos padres, por hacer de mí una mujer llena de virtudes y
convicciones, por su infinito amor y apoyo, porque siempre han sido mi pilar para
materializa todos mis propósitos y metas.
A Dios que me ha regalado fortaleza en este arduo camino y por sobre todas las
dificultades no me ha dejado flaquear.
A mis hermanas que con su amor, cariño y comprensión han sabido ayudarme a seguir
adelante y perseguir mis sueños.
A mí querido cantón Quinsaloma el sitio que dio cabida para que todo este proyecto
pueda realizarse.
5
AGRADECIMIENTO
Estoy agradecida con Dios y con la vida por haber tenido la oportunidad de contar con
mi hermosa familia, mis papitos Piedad y Kennedy, quienes han dado su vida por todos
sus hijos, gracias infinitas por haberme regalado lo único verdaderamente importante
para poder salir adelante, la educación.
A mi hermana Milena y mi querida amiga Mariela Viteri, quien supo ayudarme con el
trabajo de campo, gracias.
Mis extendidos agradecimientos a los señores directivos de la escuela Víctor Manuel
Villamarin Gómez, que me brindaron su apoyo total para que mi trabajo de
investigación pueda realizarse.
A todos los niños y padres de familia que fueron parte de esta investigación, por su
colaboración extendida.
A mí querida Universidad Central del Ecuador por toda su colaboración.
6
ÍNDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN ...................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULOI ...................................................................................................................... 3
ELPROBLEMA ................................................................................................................ 3
Planteamientodel problema ........................................................................................... 3
Formulación delproblema .............................................................................................. 4
Hipótesis ........................................................................................................................ 4
Preguntasdirectrices ....................................................................................................... 5
Objetivos........................................................................................................................ 5
ObjetivoGeneral ......................................................................................................... 5
ObjetivosEspecíficos ................................................................................................. 5
Justificacióne Importancia ............................................................................................. 6
Limitaciones .................................................................................................................. 7
CAPÍTULOII .................................................................................................................... 8
MARCOTEÓRICO ........................................................................................................... 8
Antecedentesdelestudio ................................................................................................. 8
FundamentaciónCientífica ........................................................................................... 11
Glándulassuprarrenales ............................................................................................ 11
Glucocorticoides .................................................................................................. 12
El cortisol ................................................................................................................. 13
Proceso de síntesisdelcortisol ............................................................................... 13
Transporte del cortisol.......................................................................................... 14
Regulación delcortisol .......................................................................................... 14
Valores normalesdelcortisol ................................................................................. 15
Actividad fisiológica del cortisol ............................................................................. 16
Estimulaciónde Gluconeogénesis ......................................................................... 16
Catabolismo deproteínas ...................................................................................... 17
Catabolismode grasas ........................................................................................... 17
Supresión Inmunitaria e Inflamatoria................................................................... 17
Efectos del cortisol sobre los tejidosyórganos ..................................................... 18
Alteracionesdel cortisol ........................................................................................... 19
7
Hipercortisolismo ................................................................................................. 19
Hipocortisolismo .................................................................................................. 20
Estrés ........................................................................................................................ 20
Estréscomo estímulo ............................................................................................ 21
Estresores ............................................................................................................. 22
Estréscomo interacción ........................................................................................ 24
Tiposdeestrés ........................................................................................................ 24
Respuesta fisiológica y psicológicadel estrés .......................................................... 26
Los análisis del cortisol para evaluar el estrés psicofisiológico en niños y adolescentes
.....................................................................................................................................30
Determinación de cortisol por la técnicade ELISA ................................................. 31
Definición detérminosbásicos .................................................................................. 32
Fundamentación legal dela investigación .................................................................... 33
CAPÍTULOIII ................................................................................................................. 36
METODOLOGÍA Y DISEÑO DELAINVESTIGACIÓN ............................................. 36
Diseñode investigación ................................................................................................ 36
Poblaciónymuestra ...................................................................................................... 37
Definición delavariable................................................................................................ 38
Operacionalización de lasvariables .......................................................................... 39
Matriz de Operacionalizaciónde Variables ................................................................. 40
Técnicas e Instrumentos de recoleccióndedatos .......................................................... 41
Técnicas para el procesamiento de datos y análisisderesultados ................................. 42
CAPÍTULOIV ................................................................................................................. 43
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DELOSRESULTADOS .................................................... 43
Análisis ........................................................................................................................ 43
Análisis descriptivo de las variables que no están relacionadas directamente a
losresultados de la medicióndelcortisol ................................................................... 52
Discusión ..................................................................................................................... 54
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 55
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 56
PROPUESTADE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 57
Fundamentoscientífico-técnicos .................................................................................. 59
Objetivos dela propuesta ............................................................................................. 61
ObjetivoGeneral ....................................................................................................... 61
8
ObjetivosEspecíficos ............................................................................................... 61
Metodología de aplicación .......................................................................................... 61
Contenido delapropuesta ............................................................................................. 63
Estudio de factibilidad dela propuesta ......................................................................... 64
Científica .................................................................................................................. 64
Legal ........................................................................................................................ 65
REFERENCIAS .............................................................................................................. 69
ANEXOS......................................................................................................................... 74
9
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de la edad en lamuestra ................................................................ 43
Tabla 2. Distribución por sexo de la muestrade estudiantes ........................................... 43
Tabla 3. ANOVA unifactorial de la edad y los resultados de medir en sangre el cortisol
.........................................................................................................................................44
Tabla 4. Prueba de Homogeneidad de varianzas entre la edad y el resultado de medir
ensangre el sérico decortisol ........................................................................................... 44
Tabla 5. Comparaciones múltiples con la prueba de TdeDunnett................................... 45
Tabla 6. Grupos homogéneos de edades relacionado a los resultados de medir en
sangreel cortisol sérico .................................................................................................... 45
Tabla 7. Resultados estadísticos de la medición en sangre del séricodecortisol ............. 46
Tabla 8. ANOVA de la variable tener un hermanito recientemente y resultado de
mediren sangre elcortisol sérico ...................................................................................... 46
Tabla 9. Análisis descriptivo de la variable tener un hermanito recientemente yresultado
de medir en sangre elcortisol sérico ................................................................................ 47
Tabla 10. ANOVA variable tener dolor de cabeza y resultado de medir en sangre
elcortisol sérico ............................................................................................................... 47
Tabla 11. Análisis descriptivo de la variable tener dolor de cabeza y resultado de
mediren sangre elcortisol sérico ...................................................................................... 48
Tabla 12. ANOVA variable sentir cansancio y resultado de medir en sangre el
cortisolsérico ................................................................................................................... 48
Tabla 13. Análisis descriptivo de la variable sentir cansancio y resultado de medir
ensangre elcortisolsérico ................................................................................................. 49
Tabla 14. ANOVA variable el niño se rasca o muerde las uñas y resultado de medir
ensangre elcortisolsérico ................................................................................................. 49
Tabla 15. Análisis descriptivo de la variable se rasca o muerde las uñas y resultado
demedir en sangre elcortisol sérico ................................................................................. 50
Tabla 16. ANOVA variable se ha cambiado de ciclo y resultado de medir en sangre
elcortisol sérico ............................................................................................................... 50
Tabla 17.Análisis descriptivo de la variable se ha cambiado de ciclo y resultado demedir
en sangre elcortisol sérico ............................................................................................... 51
Tabla 18. Niveles de cortisol sérico en lamuestra ........................................................... 53
10
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Cronograma dela propuesta ........................................................................... 67
11
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo1.Información ....................................................................................................... 74
Anexo 2.Consentimientoinformado ................................................................................ 76
Anexo3.Cuestionario ....................................................................................................... 78
Anexo 4. Esquema de toma de muestra y procesamiento delamisma ............................. 82
Anexo 5. Esquema del uso delequipo ............................................................................. 83
Anexo 6. Reportede resultados ....................................................................................... 84
Anexo 7. Insertodelreactivo ............................................................................................ 85
Anexo8. ........................................................................................................................... 86
Anexo 9. Evidencia delaspruebas.................................................................................... 87
12
TEMA: “Determinación del cortisol sérico AM en niños y niñas entre 8 – 10 años de la
escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma, provincia de los
ríos; como indicador de estrés fisiológico en el período junio –julio 2016”
AUTORA: Romo Trujillo Martha Janeth
DIRECTOR: Dr. Milton Tapia
RESUMEN
La investigación determinó la relación de los niveles de cortisol y estrés fisiológico en
sangre en niñas y niños entre 8-10 años de la Escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez,
en el cantón Quinsaloma, Provincia Los Ríos. Para lograr ese objetivo se realizó un
estudio cuantitativo que permitió la descripción del grupo en estudio en función de la
edad, sexo y factores de estrés fisiológico mediante las técnicas de estadística
descriptiva adecuadas a cada variable. Para evaluar la percepción de estrés fisiológico se
elaboró un cuestionario y para determinar los niveles de cortisol se empleó la técnica de
MICROELISA. El procesamiento estadístico de todos esos resultados evidenció que
existe una correlación estadísticamente significativa entre los valores de cortisol sérico
elevados y la presencia de estrés crónico fisiológico en la muestra estudiada. Ya que se
demostró que los estudiantes con estrés diagnosticado por el instrumento aplicado,
presentaron las cifras más elevadas de cortisol sérico. Debido a ello se propone un
programa de detección de cortisol sérico AM como biomarcador de estrés crónico
fisiológico en estudiantes para diagnosticar precozmente este estado mediante y
extender esa medición a otras edades e instituciones educativas, como una herramienta
eficaz para combatir el estrésescolar.
PALABRAS CLAVE: ESTRÉS/ ESTRÉS FISIOLÓGICO/ CORTISOL SÉRICO/
TÉCNICA MICROELISA.
13
TEMA: “Determination of serum cortisol AM in children aged 8 to 10 years of school
Villamarin Victor Manuel Gomez in the Quinsaloma Canton province of rivers; as an
indicator of physiological stress in the period June-July 2016”
AUTORA: Romo Trujillo Martha Janeth
DIRECTOR: Dr. Milton Tapia
ABSTRACT
The investigation determined the ratio of cortisol levels in blood and physiological
stress in children between 8-10 years School Villamarin Victor Manuel Gomez in the
Quinsaloma Canton, Los Rios Province. To achieve this objective a quantitative study
that allowed the description of the study group in terms of age, sex and physiological
stress factors through the techniques of descriptive statistics appropriate to each variable
is performed. To evaluate the perception of physiological stress questionnaire was
developed and to determine levels of cortisol MicroELISA technique was used. The
statistical processing of all these results showed that there is a statistically significant
correlation between elevated serum cortisol values and the presence of chronic
physiological stress in the sample studied. Since it was shown that students diagnosed
with stress applied by the instrument, had the highest levels of serum cortisol. Because
of this a screening program serum cortisol AM is proposed as a biomarker of chronic
physiological stress in students for early diagnosis of this condition by measuring and
extend that to other ages and educational institutions, as an effective tool to combat
schoolstress.
KEYWORDS: STRESS / PHYSIOLOGICAL STRESS / SERUM CORTISOL /
TECHNICAL MICROELISA
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el estrés es más incidente en el estado de salud de las personas.
Aunque las investigaciones científicas han desarrollado las estrategias de prevención y
afrontamiento, cada día incrementan los estresores y con ello la dificultad o incapacidad
para dominar ciertas demandas, por lo cual se produce la activación de respuestas
fisiológicas y conductuales muyparticulares.
Durante muchos años, la evaluación de los índices fisiológicos del estrés resultó un
campo de estudio poco explotado, hasta que las investigaciones comenzaron a enfocarse
en determinar la relación que podría presentar este estado con las secreciones
hormonales.
Debido a ello entre las medidas para valorar el grado de estrés que experimenta una
persona, se encuentra, por un lado, la percepción que tiene de las situaciones estresantes
como un indicador subjetivo válido, por otro lado, la perspectiva biológica que presenta
un indicador objetivo en las concentraciones diarias de cortisol; considerándose que en
situaciones de estrés los niveles de esta hormona aumentan, alterándose el ritmo
circadiano de cortisol.
Los efectos positivos del cortisol son aumento de la disposición de energía del
organismo para realizar actividades como el deporte, inhibición del almacenaje de
azúcar para mantener sus niveles en sangre, utilización de las grasas y las proteínas para
la conversión su conversión en energía y liberación de glucagón para compensar la
bajas de azúcar en situaciones deemergencia.
Sus efectos negativos se perciben con el exceso de cortisol y son las elevación de
exagerada de azúcar en sangre, el aumento de la presión arterial, osteoporosis, la
producción excesiva de vello, la generación de estrías en la piel del abdomen, retención
de agua en los párpados, la cara de luna llena, la debilidad muscular, obesidad del
tronco y elagotamiento.
Cada una de esas consecuencias son más incidentes en la edad infantil, debido a que la
alteración inicial puede acompañar por el resto de la vida. En tal sentido, se hace
necesario conocer la relación entre estrés/cortisol que puede existir en esta etapa y con
2
ello se estaría contribuyendo a la coordinación y posterior implementación de
propuestas para diagnosticar precozmente el estrés crónico fisiológico en estudiantes
entre 8 y 10 años mediante la determinación de cortisol sérico, así como extender la
determinación de los niveles de cortisol sérico a otras edades e, instituciones educativas,
como una herramienta eficaz para combatir el estrésescolar.
En relación a ese interés se realiza el actual estudio, el cual consta de varias etapas, las
cuales hacen presencia en estas páginas, en consonancia con la siguiente estructura:
En el Capítulo I se expone la situación problémica, así como los objetivos de la
investigación, su importancia y las limitaciones que pudieran presentarse en relación a
la generalización de los resultados del actualestudio.
El Capítulo II presenta los resultados de la revisión-bibliográfica, la cual permite
conocer los postulados teóricos y definiciones más relevantes que existen sobre el estrés
y el cortisol y que a su vez, propician la definición de las variables en consonancia con
los intereses de la investigación.
La metodología y el diseño del estudio constan en el Capítulo III, donde además se
exponen y discuten los resultados de la aplicación de las técnicas e instrumentos de
investigación.
En correspondencia con la evaluación recopilada durante el trabajo de campo, se
presenta en el Capítulo IV la propuesta de la investigación, la cual consiste en la
elaboración de un programa para la detección de cortisol sérico AM como biomarcador
de estrés crónico fisiológico en estudiantes de 8 a 10 años de una institución rural en el
cantón Quinsaloma, Provincia de Los Ríos. Finalmente se llegan a conclusiones y se
realizan algunas recomendaciones.
3
CAPÍTULO I
ELPROBLEMA
Planteamiento del problema
El estrés es uno de los estados más frecuentes en personas de todas las edades. Los
estresores incidentes pueden ser de mayor o menor intensidad y por tanto, las respuestas
que cada individuo muestre ante estas situaciones son heterogéneas, pues para algunas
personas pueden ser muy influyentes, sin embargo, en otros pasan sin grande
percepciones y consecuencias.
En la literatura se plantea y trata al estrés como la causa de no pocos problemas de
salud, por lo cual se hace necesario reconocerlo y educar en su afrontamiento desde
edades tempranas. Aunque sean las personas adultas los que más lo exteriorizan, los
niños y niñas también viven situaciones estresantes las cuales dependen de varios
factores; tales como: el contexto escolar, familiar ysocial.
Debido a ello, los y las pequeñas sufren de diversos problemas de salud que no solo
inciden en su rendimiento académico, sino también que repercuten en su
desenvolvimiento futuro, pues con el aumento de los niveles de cortisol que provoca el
estrés se experimentan cambios de comportamiento, palpitaciones, síntomas de
cansancio, dolores o calambres musculares, entre otros.
Autores como Aguilar, Sánchez, Mur, García, &Rodríguez(2014)plantean que un
incremento o disminución prolongada de los niveles de cortisol ocasionan el síndrome
de Cushing o de Addison y por tanto sus consiguientes problemas de salud.
Las personas necesitan del cortisol para su desarrollo, sin embargo, debido a estos
síndromes la variación constante o repentina de sus niveles provoca que su presencia en
el organismo no represente un beneficio para regular la presión arterial y el sistema
inmune, así como mantener la eficiencia hormonal. Debido a ello, se presentará un
deterioro de la salud que si comienza desde edades tempranas repercute negativamente
en la vida futura de las personas.
4
Entonces, la situación problémica del estudio queda sustentada al reconocerse desde la
literatura científica y en la práctica las consecuencias negativas del estrés, las cuales son
muy frecuentes en la sociedad ecuatoriana debido a la cantidad de situaciones
estresantes que enfrentan los ciudadanos. Los niños y adolescentes no quedan excluidos,
pues se enfrentan a no pocas amenazas y conflictos, tanto en su cotidianeidad escolar,
como familiar.
Debido a ello, el estrés figura como una de las principales causas que afectan la salud
integral debido a los altos niveles de cortisol que provoca, por lo cual se hace necesario
conocerlos estresores que realmente pueden estar incidiendo en el desempeño
académico y social de losestudiantes.
Por tanto si se determina la relación entre el estrés y los niveles de cortisol se estará
garantizando la propuesta de transformaciones para lograr el desarrollo integral de las
niñas y los niños. Su determinación ayudará a disminuir problemas de salud y
consecuencias negativas en el desenvolvimiento de las futuras generaciones. Tomando
en consideración la situación problémica y tras el interés de lograr esos resultados, se
plantea la siguiente pregunta de investigación.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación de los niveles de cortisol sérico AM en niñas y niños entre 8-10
años de la Escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma,
Provincia Los Ríos, como indicador de estrésfisiológico?
Hipótesis
Los niveles de cortisol sérico AM representan un biomarcador efectivo para detectar y
medir los niveles de estrés fisiológico en estudiantes de 8 a 10 añosde la Escuela Víctor
Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma, Provincia Los Ríos”.
5
Preguntasdirectrices
¿Qué relación existe entre el estrés y el cortisol sérico AM dependiendo de la
edad y elgénero?
¿Cuáles son los niveles de cortisol que permiten determinar y medir el estrés
fisiológico?
¿Qué circunstancias de tensión ayudan a establecer el nivel de estrés que
presentan los niños yniñas?
¿Cuántos estudiantes presentan niveles elevados de cortisol am en relación con
los niveles deestrés?
Objetivos
Objetivo General
Determinar la relación entre los niveles de cortisol AM y estrés fisiológico en sangre en
niñas y niños entre 8-10 años de la Escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez, en el
cantón Quinsaloma, Provincia Los Ríos.
ObjetivosEspecíficos
Identificar la relación estrés/cortisol dependiendo de la edad y elgénero.
Determinar los niveles de cortisol AM ante el estrés mediante la técnica de
MICROELISA en la Escuela Víctor Manuel VillamarínGómez.
Analizar las circunstancias de tensión que ayudarán a establecer el nivel de
estrés que presentan losniños.
Determinar el número de estudiantes que presentan niveles elevados de cortisol
am en relación con los niveles deestrés.
6
Justificación e Importancia
“El gran reto de la medicina, en este siglo, es seguir mejorando nuestro conocimiento
acerca del impacto negativo del estrés crónico sobre el sistema nervioso, endocrino, e
inmune, con el propósito de implementar programas preventivos de intervención
biopsicosocial”(Moscoso, 2011, pág. 5). Por tanto, la determinación de los niveles
cortisol sérico am en niños en etapa escolar como indicador de estrés fisiológico
permitirá desarrollar una estrategia para disminuir o prevenir los estresores y con ello
prevenir situaciones que afectan el estado de salud integral de los estudiantes.
Los datos recolectados resultan de gran utilidad para tratar a tiempo enfermedades
relacionadas con los niveles séricos de cortisol; pues varias investigaciones han
concluido que la variación constante o repentina de los niveles de cortisol causa efectos
negativos para el organismo y son producto de la presencia de conflictos o amenazas
que instauran incapacidades para responder o sobrellevar determinadasdemandas.
La determinación inicial de la relación y la elaboración posterior de una propuesta es
posible debido a la obtención de información por las técnicas e instrumentos de
investigación que se plantean. En respuesta a lo planteado en la literatura científica, se
utilizan evaluaciones psicológicas y pruebas fisiológicas para obtener datos que
ayudarían a conocer primeramente el vínculo entre las dos variables y sobre esa base
proponer posibles soluciones.
La novedad del estudio queda garantizada, por la metodología descrita y porque las
investigaciones sobre el tema no son muy comunes en el Ecuador. Aunque se ha
estudiado al estrés y sus consecuencias, no son muy frecuentes los estudios que lo
relacionan con los niveles de cortisol específicamente en las edades planteadas para la
actual investigación.
En respuesta a ello, en este estudio se realiza una medición cuantitativa de los niveles
séricos de cortisol am en condiciones de ayuno, por la técnica de Micro ELISA en
estudiantes de 8-10 años.
Todos los participantes legales de la muestra a investigar firmaron un consentimiento
por escrito, donde se detalla todo el procedimiento a realizar y la confidencialidad de los
7
datos obtenidos. Respetando las cuestiones éticas, sus nombres e identificación no serán
expuestos en los resultados, con lo cual se cumplen todos los aspectos de la carta
deHelsinki (OMS, 2008) para investigación en salud.
Con el cumplimiento de principios éticos y la información que propone el estudio sobre
la relación estrés/cortisol se propicia la generación de estrategias para prevenir o
solucionar situaciones problemáticas que se presentan a diario y que afectan el
desarrollo integral de los niños y lasniñas.
Limitaciones
Tomando en consideración la unidad de análisis de la presente investigación, es decir,
una institución educativa rural, se instaura como limitación que los resultados del actual
estudio no puedan ser generalizados a escenarios educativos urbanos, porque
investigaciones científicas sobre el estrés han corroborado la existencia de diferencias
entre la percepción y el impacto de los estresores que existe entre el campo y la ciudad,
por lo cual, la relación entre cortisol sérico y estrés fisiológico debe variar en relación a
sus niveles.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del estudio
La determinación de los efectos del estrés en los niveles de cortisol ha constituido el
objeto de estudio de varias investigaciones en los últimos años pues los resultados
permiten determinar el estado de la salud humana.
Las investigaciones científicas demuestran que factores externos (medio ambiente,
culturales, sociales) e internos, como la personalidad influyen en la respuesta fisiológica
del estrés. “Un nivel elevado de cortisol en saliva puede ser producido por muchos
factores diferentes, entre los que se encuentran algunas alteraciones, como la obesidad y
otras afecciones psicológicas.” (Aguilar , Sánchez, Mur, García, & Rodríguez, 2014, p.
17)
Una pesquisa por los buscadores Scielo, Rdyalc, y otros sitios académicos permitió
ahondar en los resultados de los estudios más recientes, que relacionan el análisis sérico
de los niveles de cortisol, en adultos y niños, como indicador de estrés fisiológico.
También se delimitó la búsqueda a aquellas investigaciones relacionadas con este
análisis en periodo escolar o de exámenes, evaluando estos escenarios como fuertes
estresores.
La revisión permitió conocer que en todos los continentes existen investigaciones sobre
los niveles del cortisol como medidores del estrés, teniendo en cuenta la edad, el sexo o
el contexto en que se desenvuelve el individuo.
Los investigadores que relacionan los niveles de cortisol en niños con el estrés
fisiológico, generalmente analizan las muestras de orina y la saliva, y no las
provenientes del plasma, pues existe el criterio de que los procedimientos resultan
menos invasivos y estresantes. Sin embargo, “los resultados pueden afectarse por
variables difíciles de controlar como la sequedad de la boca, la alimentación oel
9
cuidado dental” (Gröschl, Wagner, Rauh, &Dörr, 2001, p. 9) y por tanto pudieran influir
en la veracidad de losresultados.
Aunque no se utilice el mismo tipo de muestra que propone la presente investigación
consideramos importante tener en cuenta las conclusiones de aquellos estudios
relacionados con niños en edad escolar, pues pudieran aportar elementos para el análisis
de los resultados.
Sobre la relación de los niveles de cortisol y los signos de agresividad en niños de edad
escolar, McBurnett (2000) concluyó en uno de sus estudios que “la baja actividad del
eje hipotalámico pituitario- adrenal (cortisol salival) indicaba un nivel de agresividad
persistente en niños y adolescentes varones” (p.39).
Por su parte, Bakker, Rubiales, & López (2012) estudiaron a 10 niños con edades entre
8 y 14 años, diagnosticados por trastorno de déficit de atención e hiperactividad
(TDAH), para evaluar las asociaciones entre el grado de percepción del estrés
académico y las alteraciones en el ritmo circadiano del cortisol. Losregistros
determinaron que “los niños con TDHA mostraban un mayor estrés fisiológico evaluado
por un aumento de los niveles diurnos de cortisol salival, con respecto a los niños sin
ese trastorno” (p.42).
Krämer (2012) también se interesó por el estado de los infantes, esta vez con edades
entre 8 y 12 años y diagnosticados con fobias sociales. En comparación con 40 niños
sanos de la misma edad, éstos no mostraron una reacción elevada de la frecuencia
cardíaca, alfa-amilasa salival o cortisol salival, pero sí mostraron “una reacción elevada
con ansiedad subjetiva en comparación con el grupo control.
De manera general los estudios coinciden que los niveles de cortisol en la saliva se
elevan cuando los niños padecen de TDAH o de fobia social, por lo que se sienten más
estresados y ansiosos. Concuerdan además en que el incremento de los niveles de
cortisona, influyen en el crecimiento físico (Aguilar , Sánchez, Mur, García, &
Rodríguez, 2014, p. 17).
El nivel de estrés en la etapa escolar varía, y así lo afirma Pérez (2013) tras realizar un
estudio a 42 estudiantes y determinar que en la etapa final del curso, próximo a los
10
exámenes finales, que se elevaban considerablemente los valores de cortisol en la
muestra.
En cuanto al análisis sérico de cortisol como indicador de estrés fisiológico, las
investigaciones están dirigidas, en su mayoría, a jóvenes en edad escolar o adultos.
Otro colectivo de autores analizaron los valores séricos de cortisol a estudiantes de la
universidad española Illes Balears, y éstos resultaron superiores en las mujeres que en
los hombres (Martínez, Pérez, & Riesco, 2004).
A este análisis se suma Kirschbaum (2002) quien por el contrario refiere en sus
investigaciones que las mujeres frente a situaciones de estrés físico y psicológico,
responden con menores concentraciones de cortisol plasmático.
Contrario a todo lo expuesto por Calle & Rodríguez (2015) aseguran que “los niveles de
cortisol sérico aumentan significativamente cuando el estudiante es sometido a los
exámenes finales, pero que no existe una estadística significativa entre el género y la
concentración de cortisol plasmático” (p. 56).
Como bien se aprecia no hay consenso entre los científicos que vincule al género con
los niveles de cortisona. Tras analizar la bibliografía resulta evidente que algunas
enfermedades infecciosas o no, los problemas de obesidad y de crecimiento físico se
pueden relacionar con el desequilibrio entre el cortisol y el estrés, debido a que provoca
la supresión del sistema inmunitario. De igual manera se coincide con los estudios
referidos que evaluar los niveles de cortisol nos permitiría analizar los problemas
psicológicos y fisiológicos provocados por circunstancias externas e internas. Aún no
existe un consenso en la comunidad científica sobre la relación entre el género y los
valores de cortisolplasmático.
11
Fundamentación Científica
Glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales o glándulas adrenales como también se conocen, tienen
forma triangular y están situadas en la parte superior de cada uno de los riñones. Su
función es la de sintetizar y segregar a la sangre una serie de hormonas esenciales para
la regulación metabólica del organismo, de los electrólitos y de la respuesta alestrés.
Figura 1. Glándulas Suprarrenales
Fuente: (Cirugía, 2011)
Poseen una masa entre 5 y 6 gramos cada una cada una de ellas está estructuradas en 2
partes: la médula y la corteza, cada una con diferente función.
La médula suprarrenal produce catecolaminas en respuesta a señales originadas en
neuronas presinápticas, es decir, responde directamente a órdenes del sistema nervioso.
Las hormonas secretadas por esta estructura son la adrenalina y noradrenalina, las
cuales activan el organismo para una respuesta rápida (Moore &Dalley, 2010, p. 318).
12
En cambio la corteza suprarrenal, que ocupa la zona más superficial de la glándula,
recibe instrucciones de la hipófisis de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y
secreta cortisoides y andrógenos. “Estas hormona hacen que los riñones retengan sodio
y agua en respuesta al estrés y producen un incremento de la presión y el volumen
sanguíneos” (Moore &Dalley, 2010, p.318).
Lacorteza está estructurada por 3 capas: la fasciculada encargada de producir
glucorticoides de los cuales el cortisol representa el 95%; la glomerular que sintetiza
aldosterona y la capa reticular: destinada a segregar las hormonas sexuales, o sea, los
andrógenos, estrógenos y la progesterona. A este conjunto de hormonas se les llama
genéricamente corticoesteroides o corticoides.
Glucocorticoides
Las hormonas esteroideas se dividen en tres grupos, según su función: los
mineralocorticoides, encargados de mantener el equilibrio del potasio y el sodio en el
organismo; las hormonas sexuales y los glucocorticoides, cuya tarea fundamental
consiste en elevar la glucosa en sangre.
Según Marenzi&Deulofeu (2011) la relevancia de los glucocorticoides radica en el
efecto que producen sobre el metabolismo de los glúcidos, la acción antagonista que
ejercen a la insulina lo que provoca el aumento de concentración de glucosa plasmática
y su capacidad de disminuir la respuesta inflamatoria e inmunológica delorganismo.
En el organismo se producen tres sustancias de tipo glucocorticoide: la cortisona, la
corticosterona y el cortisol. Sin embargo, varios autores coinciden con Villalobos
(2003) en que el cortisol resulta el más importante para el ser humano, pues, “al igual
que sucede con la aldosterona, es secretado rápidamente después de su síntesis y
transportado junto a las proteínas plasmáticas, para llegar a los tejidos diana en 1 o 2
horas” (Reiriz, 2007, p.41).
13
El cortisol
El cortisol (C21H30O5) es una hormona esteroidea que estimula la síntesis de la
glucosa y la reducción moderada del consumo de la misma en la célula. Interviene
además en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas.
Está conformado por 21 átomos de carbono, en distribución pregnano, doble enlace
C4=C5, y un oxígeno en posición C3, C11 y C20 (Moore, 2010).
Figura 2. Esquema químico del cortisol
Fuente: (Aguilar , Sánchez, Mur, García, & Rodríguez, 2014, p. 17)
Proceso de síntesis del cortisol
La síntesis del cortisol ocurre en las glándulas adrenales, específicamente en la zona
fascicular; y el colesterol constituye la materia prima para llevar a cabo este proceso.
Los primeros pasos de esta transformación ocurren en la mitocondria, donde el
colesterol se convierte PREGNENOLONA, para transformarse en 17-OH-
PREGNENOLONA y luego en 17-OH-progesterona. Posteriormente esta sustancia pasa
a ser a 11-desoxicortisol y finalmente se convierte en cortisol (Arce,2006).
El colesterol utilizado se origina de la dieta del individuo o puede ser sintetizado a
partir del acetato y del AcetilCoA. La conversión de esta sustancia en cortisol se debe a
la incidencia de una serie de enzimas pertenecientes a la familia de proteínas
citocrómicas P-450 localizadas en la mitocondria o en el retículo endoplasmático. La
regulación de las actividades enzimáticas P-450 en la corteza suprarrenal está
determinada por las demandas fisiológicas o estímulostróficos.
14
La descarga de ACTH (adrenocorticotropina o corticotropina) puede incrementar la
síntesis de cortisol decenas de veces por encima de su valor normal. Una vez sintetizado
en las células de la capa fascicular, es liberado hacia la circulación.
Transporte del cortisol
Debido al grado de insolubilidad, el cortisol necesita adherirse a proteínas plasmáticas
para transitar. Entre el 75 y el 80% del cortisol liberado se une a una proteína
transportadora (la transcortina); hasta un 15% se adhiere a la albúmina y el resto viaja
libre, con efecto regulador del eje endócrino.
La relación hormona – transportador, además de incrementar la semivida de la hormona
de 60 hasta 80 minutos, provoca que ambas sustancias permanezcan fuera de la célula
debido a la propiedad lipófobas de las proteínas; por tanto no pueden circular a través de
la membrana; solamente la hormona libre puede ingresar a la célula diana (Koolman,
2012).
La unión de la hormona a la proteína transportadora incrementa su semivida, pues la
protege de la degradación enzimática, así el cortisol presenta un tiempo de 60 a 90
minutos.
Existe una reserva de cortisol unido a proteínas, en el plasma y otra parte se metaboliza
en los tejidos a cortisona cuya actividad y compatibilidad con las proteínas
transportadoras es menor a la del cortisol. De acuerdo a las necesidades de los tejidos la
cortisona puede transformarse en cortisol.
La unión del cortisol y la transcortina limitan la cantidad hormonal activa a la que están
expuestos los tejidos y la correcta distribución de las mismas
Regulación del cortisol
La regulación de la secreción de cortisol, por el eje Hipotálamo-Hipofisario, está
determinado por la respuesta de nuestro organismo ante diferentes estímulos inducidos
por el ritmo circadiano o el estrés.
15
En este proceso el hipotálamo secreta la hormona liberadora de corticotropina (CRH), la
cual puede actuar como estimuladora o inhibitoria para la secreción de corticotropina
por parte de la adenohipófisis. La corticotropina actúa sobre la corteza adrenal, desde
donde es sintetizado el cortisol (Devorkin&Cardinali,2010).
El nivel de secreción depende de las influencias del sistema nervioso central y de las
inhibidoras en la hipófisis o el hipotálamo. El descenso del cortisol plasmático no unido
a proteínas incrementa la secreción de ACTH, mientras que un incremento de estos
niveles inhibe la secreción.
Valores normales del cortisol
El ritmo del día, el estrés o la hormona adrenocorticotrofina(ACTH) son las causas
fundamentales por las que se produce la secreción del cortisol en el organismo. La
bibliografía médica lo define como cortisol basal o a.m o cortisol p.m, para diferenciar
los valores, según el horario del día.
Los niveles de cortisol varían, cíclicamente, durante las 24 horas del día; y es en el
horario nocturno, aproximadamente entre las 6pm y 8pm, cuando se registran los
valores más altos. En la medianoche los indicadores de esta hormona disminuyen. “Este
patrón que se conoce como ritmo circadiano, se modifica de acuerdo a la influencia de
factores externos o internos en el organismo” (Weerth, Zijl, &Buitelaar, 2003, p.47).
Dee (2008) afirma que este ritmo circadiano se controla mediante los estímulos
ambientales, impuesto por un reloj endógeno situado en el núcleo supraquiasmático,
centro primario de la regulación de los ritmos circadianos mediante la estimulación de
la secreción de melatonina; este centro recibe información luminosa proveniente de la
retina mediante conexionesretinohipotalámicas.
16
El cambio de horario para dormir, el estrés físico o psicológico, y ciertas enfermedades
como la insuficiencia suprarrenal aguda, el Síndrome de Cushing pudieran afectar este
proceso natural. A continuación se presentan los valoresnormales de cortisol
Fuente:(Human GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p. 1)
Actividad fisiológica del cortisol
El cortisol, tiene amplios efectos sobre varios órganos del cuerpo regulando el
metabolismo de las proteínas, los ácidos nucleicos y las grasas, así como de los hidratos
de carbono.
Estimulación de Gluconeogénesis
Entre los efectos más reconocidos del cortisol sobre el metabolismo se incluye su
capacidad para estimular la Gluconeogénesis, o sea, la síntesis de glucosa a partir de
proteínas y otras sustancias, en el hígado. Con frecuencia la velocidad de la
gluconeogénesis se incrementa hasta 6 veces producto a que todas las enzimas que se
requieren para convertir aminoácidos en glucosa, se incrementan en las células
hepáticas.
“El cortisol aumenta la actividad de las enzimas implicadas en movilización de
proteínas a partir del músculo, la entrada de los aminoácidos liberados en la vía
gluconeogénica hepática, la conversión de piruvato en glucógeno y en la eliminación
del amonio liberado por el metabolismo de los aminoácido precursores”(Villalobos,
2003, p. 10).
17
Los efectos de los glucocorticoides sobre el metabolismo intermediario pueden
considerarse como protectores de los tejidos dependientes de glucosa, como por
ejemplo el cerebro y el corazón contra lainanición.
Catabolismo de proteínas
El cortisol disminuye las proteínas celulares, con excepción de las hepáticas, debido a la
reducción a de la síntesis de proteínas como al aumento del catabolismo de las
yapresentes en la célula. Incrementa además las proteínas plasmáticas y hepáticas, así
como los aminoácidos sanguíneos. Se encarga también de disminuir el transporte de
aminoácidos al interior de las células extrahepáticas para incrementarlo hacia las
hepáticas.
Catabolismo de grasas
La ciencia reconoce la función del cortisol en la movilización de ácidos grasos del
tejido adiposo y de aminoácidos del músculo. Permite también la movilización de las
grasas por la hormona de crecimiento, la adrenalina y otros factores lipolíticos durante
el ayuno, aunque también estimula la reacción bioquímica de síntesis de ácidosgrasos.
Supresión Inmunitaria e Inflamatoria
El cortisol incide en gran medida sobre las reacciones inducidas por traumatismos
tisulares, infecciones o proteínas extrañas al inhibir la respuesta tisular por la lesión.
Generalmente la administración de grandes cantidades de cortisol puede revertir la
inflamación debido a su capacidad para estabilizar la membrana de los lisosomas
intracelulares, por la cual se libera, la mayor parte de las enzimas proteolíticas causantes
de inflamación que dejan salir las células dañadas y sintetizan sobre todo los lisosomas.
En este punto existe una paradoja, según Berne& Levy (1998) por una parte el aumento
del cortisol resulta fundamental para la supervivencia de individuos gravemente
lesionados o infectados, debido a sus acciones metabólicas, sin embargo, los
mecanismos de defensa tisular, a veces son inhibidos, por los niveles elevados de esta
hormona.
18
En cuanto al efecto inmunitario, el cortisol puede influir en padecimientos mediados por
mecanismos inmunitarios celulares, como por ejemplo, el rechazo de trasplante.
Efectos del cortisol sobre los tejidos y órganos
Tras analizar la actividad fisiológica del cortisol resulta importante destacar su efecto en
los tejidos y órganos de nuestro organismo.
Figura 3. Efectos del cortisol en tejidos y órganos
Fuente: (Berne& Levy, 1998)
Destaca su incidencia en el tratamiento del músculo estriado: Para mantener la
contractibilidad y la eficiencia máxima del músculo estriado resulta necesario mantener
los niveles basales de cortisol. Aunque el hipercortisolismo altera la función muscular,
este exceso hormonal en periodos prolongados, disminuye el músculo estriado.(Berne&
Levy, 1998)
En la formación ósea también se observan incidencias. A este nivel disminuye la
síntesis de vitamina D, lo que afecta la absorción de calcio por el tracto gastrointestinal
y aumenta la pérdida de este mineral por la víaurinaria.
El funcionamiento del sistema cardiovascular también está determinado por los niveles
de estas hormonas, necesarias para mantener la presión arterial en un estado normal. Al
disminuir la permeabilidad del endotelio vascular regula el volumen sanguíneo del
organismo.
19
Villalobos (2003) afirma que en el riñón, el cortisol aumenta el flujo plasmático, la tasa
de filtrado glomerular y genera efectos sobre el equilibrio de líquidos y electrolitos.
De manera general el cortisol garantiza un control de las funciones básicas de nuestro
cuerpo al mantener los niveles adecuados de azúcar en la sangre, estabilizar la presión
sanguínea y la fuerza muscular, al regular el balance de sal y agua en el organismo.
Alteraciones del cortisol
Hipercortisolismo
El hipercortisolismo se define como una alteración del eje hipotálamo hipófisis adrenal
en ausencia de los síntomas y signos clásicos del exceso de cortisol en la sangre. Las
investigaciones realizadas (Cabrera &Turcios, 2014) reflejan que puede estar asociado
a enfermedadescrónicas
Existen 2 tipos de hipercortisolismo, el exógeno, provocado por el uso de fármacos y el
endógeno como consecuencia de la acción de las glándulas suprarrenales en el
organismo. En ambos casos se denomina “Síndrome de Cushing”.
Uno de los signos más frecuentes del hipercortisolismo es la obesidad, la delgadez y la
atrofia de la piel, las estrías de color morado en el abdomen, muslos y brazos, la
disminución de la fuerza muscular , descalcificación de los huesos y cansancio que
dificulta la realización de actividades, entre otros efectos.
Una activación persistente del sistema eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA)
también puede asociarse a déficit cognitivos como problemas de atención, memoria y
aprendizaje, debido al efecto neurotóxico de altas concentraciones de cortisol en el
cerebro (Fernández, 2007).
El exceso de cortisol inhibe el crecimiento o retrasa la maduración sexual debido a su
influencia en la producción y liberación de las hormonas sexuales y de crecimiento.
Seguidamente se exponen los estados asociados con una hiperactividad o hipoactividad
del eje HPA
20
Fuente: (Fernández, 2007)
Hipocortisolismo
En este caso los niveles de cortisol no son suficientes en el organismo. Entre las causas
descritas se incluyen la incapacidad de las glándulas suprarrenales de producir cortisol,
cuando la hipófisis no trasmite la señal para la producción de cortisol o producto de un
mal funcionamiento de la hipófisis o las glándulas suprarrenales ocasionado por el uso
prolongado de medicamentos glucocorticoides.
Sobre el origen de esta alteración hormonal, Fernández (2007) considera que se debe al
sufrimiento de condiciones traumáticas adversas lo cual produce inicialmente elevados
niveles de cortisol, y posteriormente, este Hipercortisolismo conduce a un aumento del
feedback negativo sobre la pituitaria, provocando la respuesta de Hipocortisolismo.
El Hipocortisolismo también provoca consecuencias negativas para el organismo como
la sobre activación del sistema inmunitario y puede incidir sobre el sistema cognitivo o
asociarse a diferentes trastornos como el estrés postraumático.
Estrés
El término estrés fue llevado a la psicología por el fisiólogo canadiense Hans Selye en el
año 1956, quien lo definió como “la respuesta general del organismo ante cualquier
estímulo estresor o situación estresante” (Barraza A. , 2007, p. 1).
Según Chrousos (1998) se puede definir como el estado que afecta la armonía del
cuerpo o amenaza a la homeostasis. Considera además que la perturbación de este
21
estado ideal puede desencadenar respuestas fisiológicas y comportamentales para
recuperar el balance homeostático.
Coincide con este criterio, McEwen (2000) quien argumenta que el estrés es “una
amenaza real o supuesta a la integridad fisiológica o psicológica de un individuo que
resulta en una respuesta fisiológica y/o conductual” (p. 177).
Sandi, Venero, & Cordero (2013) lo analizan desde otro punto de vista. Los autores se
refieren al estrés como la percepción de una dificultad o incapacidad del ser humano
para dominar ciertas demandas, lo cual conlleva a una activación fisiológica y
conductual, equiparándose a cualquier situación que desborde los recursos de un
individuo, como ocurre con la ansiedad o las preocupaciones.
Peiró (2000) concibe al estrés como un fenómeno adaptativo de los seres humanos para
su supervivencia, un adecuado rendimiento y desempeño en las diferentes esferas de la
vida.
Todas estas perspectivas con las que se define el estrés nos obliga a analizar el
fenómeno desde tres enfoques: el estrés como estímulo, el estrés como respuesta y por
último como un proceso en el que interactúan el estímulo y larespuesta.
Estrés como estímulo
El estrés, visto desde un enfoque psicológico y psicosocial, es identificado como el
estímulo que actúa sobre el individuo y que provoca en él una respuesta de tensión o un
proceso de adaptación
Las investigaciones de Hans Selye determinaron que no solamente los agentes físicos
nocivos no eran los únicos productores de estrés, sino que las demandas sociales y las
amenazas en el entorno del individuo también provocaban el trastorno del estrés
(Ortega,1999).
Problemas económicos , el exceso de trabajo, los cambios en la rutina, enfermedad, y
otros factores predisponen a los individuos, generando de ese modo un desequilibrio
emocional, físico y conductual. El grado de estrés está condicionado por la tolerancia de
la persona ante estos estímulos.
22
Estresores
Los estresores se reconocen como estímulos que desencadenan una respuesta de estrés
en el individuo y se clasifican en internos (propios de las características del individuo) o
externos que incluyen aquellas situaciones ajenas a la personalidad del individuo como
puede ser la sobrecarga de trabajo o el estudio.
Son 3 las categorías básicas en las que la literatura organiza los distintos tipos de
estresores: estresores permanentes o crónicos, acontecimientos o crisis vitales y
acontecimientos de carácter cotidiano (Compás, 1993).
Acontecimientos vitales: Son las situaciones excepcionales e incontrolables que
conllevan a cambios relevantes en la vida de las personas por ejemplo la muerte,
accidentes y cuya potencia estresante depende de la cantidad de cambios que conllevan
(Belloh, Sandín, & Ramos, 2002).
Estresores permanentes: Se refieren a situaciones negativas tales como afrontar
dificultades económicas, sufrir por maltratos o padecer de enfermedades crónicas, entre
otros factores.
Acontecimientos menores y de carácter cotidiano: Son las situaciones diarias que
causan irritación o frustración. Según DeLongis&Coyne (2002)estos acontecimientos
tienen mayor relevancia para el ajuste emocional que los estresores de mayor impacto,
pues la cotidianidad de los fastidios e incomodidades hacen al sujeto más vulnerable.
Estrés como respuesta
Con enfoques fisiológicos y bioquímicos varios autores analizan el estrés asociado a
respuestas subjetivas y fisiológicas asociadas con alteraciones significativas en el
organismo (Dueñas, 2004).
Para Hans Selye (2000), el estrés como respuesta hace referencia a la reacción del sujeto
frente a los estímulos estresores; y Steptoe (2000) agrega que esta respuesta se
manifiesta en 4 dominios: la fisiología, el comportamiento, la experiencia subjetiva y la
función cognitiva.
23
A decir de Sierra (2013) la primera comprende reacciones que afectan la salud de las
personas, la segunda tiene que ver con la preocupación del individuo y la tercera se
relaciona con la conducta que asumen los individuos.
Selye (2000) denominó al conjunto de respuestas ante estímulos agresivos como
“Síndrome General de Adaptación”, reconocido actualmente como la respuesta al
estrés; que incluye un sistema de reacciones adaptativas y a nivel fisiológico ante
diversos estresores. En este sentido el teórico estableció tresfases:
La fase de alarma: Se refiere a las reacciones fisiológicas que se producen en el
individuo ante la presencia del estresor. En esta etapa aparecen síntomas como
incremento de la presión arterial, el nivel de adrenalina en sangre, disminuye la
secreción de insulina e incrementan
Fase de resistencia: Es el instante en que el organismo se moviliza para hacer frente al
estresor, la activación fisiológica decrece y se recupera el equilibrio del organismo. En
la fase de resistencia, el organismo se moviliza para hacer frente alestresor.
Fase de agotamiento: Esta fase aparece de acuerdo a la severidad del estresor y
depende del tiempo al que está expuesto el individuo al estrés Si la resistencia al estrés
se prolonga, el organismo consumirá todos los recursos y se producirán en él severos
daños
Figura 4.Fases del estrés
Fuente:(Megalosa, 1999, p. 22)
24
Es decir, cualquier demanda ya sea física o psicológica, externa o interna, positiva o
negativa provoca una respuesta biológica. Esta respuesta conlleva cambios hormonales
que pueden analizarse mediante pruebas de laboratorio o por las modificaciones que
estas secreciones provocan sobre nuestro organismo, ya seas funcionales u orgánicas.
Estrés como interacción
Con perspectiva interrelacionar se analiza el estrés a partir de las relaciones entre el
individuo y el entorno que lo rodea.
Lazarus&Folkman (1998) maximizan, con un enfoque cognitivo, los factores
psicológicos, sobre todo los cognitivos, que median los estímulos y las respuestas del
estrés. Para los autores, el estrés se produce cuando la persona valora lo que sucede a su
alrededor como algo que supera los recursos con los que cuenta y pone en peligro su
bienestar personal.
Ante situaciones estresantes, las personas despliegan unos “esfuerzos cognitivos y
conductuales cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos
del individuo”(Lazarus&Folkman, 1986, p. 57).
Actualmente en los estudios sobre el estrés las teorías internacionalistas hancobrado
auge y exponen que este estado no es más que el resultado de la interacción entre las
demandas del medio y las características delindividuo.
Tipos de estrés
Generalmente cuando nos referimos al estrés lo analizamos como un estado negativo.
Sin embargo, investigadores como Lopategui (2000) “el estrés no siempre es malo, de
hecho, la falta de estrés puede resultar en un estado de depresión” (p. 2). Según la
literatura existen tipos de estrés que se clasifica y reconoce según sus causas y efectos.
25
Estrés positivo o Eustrés
Se identifica cuando un individuo, al interactuar con el estresor, mantiene la armonía de
su cuerpo “mantiene la mente abierta y creativa y prepara el cuerpo y la mente en
función óptima” (Lopategui, 2000, p.1).
Calle & Rodríguez afirman (2015) que se trata del estrés a corto plazo y que requiere de
la resistencia del individuo para asumir situaciones de mayor actividad física,
entusiasmo, por lo que pudiera resulta estimulante.
El estado de “eutrés” ofrece beneficios para el individuo según refiere Barraza (2007).
Roja (2016) plantea que “potencia el mejoramiento del nivel de conocimiento, de las
ejecuciones cognitivas que provee la motivación” (p. 1).
Hasta el momento se han evaluado los pros y los contras de este tipo de estrés. Su
manifestación está en consonancia con las características individuales y las causas que
le dieron origen. Por tanto, un estudio al respecto no puede obviar esasincidencias.
Estrés negativo o Deustrés
Cuando las demandas del medio son excesivas aparece el estrés negativo o deustrés, que
desencadena un desequilibrio fisiológico y psicológico en el individuo.
Cada factor de estrés recibe una respuesta específica del organismo de acuerdo al
estresor y ésta estará siempre acompañada por una respuesta complementaria “biológica
y común a todos esos factores y por lo tanto no específica, es decir, independiente del
tipo de factor causante y que se traduce por un conjunto de cambios y de reacciones
biológicas y orgánicas de adaptación general” (Lopategui, 2000, p.1).
“Cuando un número creciente de demandas o percepción de demandas, nos plantean
alguna dificultad o se convierten en una amenaza, si percibimos que no podemos
afrontarlas; nos encontraremos frente a una situación de deustrés o estrés
negativo”(Lopategui, 2000, p.1).
26
Como su nombre lo indica trae consecuencias para los seres humanos que se identifican
y muestran en correspondencia con el estresor. Además, se puede reconocer una
respuesta complementaria en los individuos, las cuales también son diversas.
Respuesta fisiológica y psicológica del estrés
Ante una situación de estrés el eje hipofisosuprarrenal se activa y luego la segregación
de la hormona CRF (factor liberador de corticotropina), que actúa sobre la hipófisis,
provocando la secreción de la hormona adenocorticotropa (ACTH). Estas sustancias
inciden sobre la corteza de las glándulas suprarrenales, e inducen la producción de
corticoides (glucorticoides, andrógenos) que pasan al torrente circulatorio (Arce, 2006).
El sistema nervioso vegetativo, encargado de ajustar la actividad de los órganos
internos, y de mantener el equilibrio del organismo se activa igualmente y segrega
catecolaminas (adrenalina o noradrenalina), responsables de poner el cuerpo en alerta y
de prepararlo para la lucha o la huida (García,2004).
Tanto la adrenalina como la noradrenalina intervienen inmediatamente en la dilatación
de pupilas para aumentar la visión, la dilatación bronquial para favorecer la
oxigenación, aumentan la velocidad de coagulación de sangre con el propósito de
reducir y detener las hemorragias, e intervienen en el vaso dilatación muscular, para
preparar los músculos ante un esfuerzo o lucha. Es decir, estas hormonas se encargan de
preparar al cuerpo para la respuesta alestrés.
27
Figura 5. Respuesta fisiológica ante el estrés
Fuente: (Barraza, 2007)
Los que ocurre internamente en el organismo tiene implicaciones en los órganos y en las
funciones del individuo. Los síntomas más comunes son la depresión o ansiedad,
dolores de cabeza, el insomnio, la falta de concentración, falta de atención, fatiga,
indigestión, entre otrossíntomas.
Estrés en la infancia
Los estudios realizados sobre el estrés se han concentrado mayormente en la población
adulta, siendo el grupo infantil el menos documentado en la literatura científica, a pesar
de los efectos que pueden causar el estrés en el desarrollo psicológico y físico de los
pequeños.
Aunque en la última década se reconoce un auge de investigaciones sobre niños y
adolescentes, refiere Fernández (2007) que la investigación sobre el estrés infantil aún
se encuentra en una fase en la que es mayor el número de preguntas que el de
respuestas.
28
Los teóricos le confieren gran relevancia al reconocimiento de la influencia de los
factores ambientales (núcleo familiar o económico donde se desenvuelven) en la
psicopatología infantil pues ello podría permitir una intervención certera al manejo de
los estresores por parte de los niños.
Ámbitos de estrés infantil
Existe un consenso generalizado entre los investigadores sobre la importancia de tener
presente el contexto en el que se producen determinadas acontecimientos que suponen
estrés para los niños y adolescentes.
Se considera que la infancia media, los estresores están en estrecha relación con el
contexto familiar y escolar. En este sentido, Trianes (2002)destaca 3 ámbitos estresores
que influyen en el bienestar de niños y adolescentes: la infancia: la familia, la salud y la
escuela
La preocupación por la salud de algunos de los miembros de la familia, las dificultades
en las relaciones familiares o cuando los problemas laborales afectan el clima familiar,
pueden desencadenar grados de estrés en la infancia (Martínez & Pérez, 2012).
Estos autores también identifican el nacimiento de un hermano, los conflictos en la
relación con los padres, el fallecimiento de abuelos o, la enfermedad grave de algún
miembro o el cambio de domicilio como los acontecimientos más estresantes en la
infancia.
Varias investigaciones reconocen numerosos estresores relacionados con la salud. Entre
esos estudios, Fernández & López (2006) consideran que la hospitalización de un niño
pudiera determinarse como uno de los estresores más relevantes en la población infantil,
así como el padecimiento de enfermedades crónicas que afectan el bienestar del niño y
de su familia.
El ámbito académico resulta una de las áreas más exploradas en cuanto a la relación
niño-estrés. En la literatura se identifica un serie de eventos que afectan al alumnado de
la educación primaria tales como el rechazo en grupo, el bulling, la ridiculización de su
persona en clases, cambiarse de centro escolar, el exceso de demandas escolares, los
29
exámenes, conflictos con el profesorado, exigencias deportivas o llegar tarde al colegio
(Martínez & Pérez, 2012).
Las relaciones interpersonales se identifican como los estresores más frecuentes en el
ámbito escolar, durante la adolescencia temprana.
Del análisis de la bibliografía puede concluirse que los acontecimientos estresantes
escolares más frecuentes en el ámbito académico son los siguientes: el cambio de
centro, el cambio de ciclo, la repetición de curso, cambios de profesores, aumento de
trabajo y la suspensión de exámenes. En el ámbito social–escolar se considera una
situación estresante la falta de un amigo, el rechazo de los compañeros o el ingreso en
ungrupo.
Estrés académico
Las personas desde la educación preescolar hasta la universitaria experimentan tensión
por estar en un período de aprendizaje. A este estado el autor lo define como estrés
académico.
Otros autores como Martínez & Gómez (2014) definen el estrés escolar como el
malestar que el estudiante presenta debido a factores físicos, emocionales, que pueden
ejercer una presión significativa en la competencia individual para afrontar el contexto
escolar en el rendimientoacadémico.
Según Barraza (2014), el estrés académico describe aquellos procesos cognitivos y
afectivos que el estudiante percibe del impacto de los estresores académicos y estas
apreciaciones se relacionan con emociones anticipatorias como: preocupación, ansiedad,
confianza, ira, tristeza, satisfacción, alivio, entre otras.
Algunos investigadores (Aguilar , Sánchez, Mur, García, & Rodríguez, 2014) proponen
el modelo sistémico-cognoscitivista de estrés académico que incluye varias hipótesis: la
de los componentes sistémicos-procesuales del estrés académico, la del estrés
académico como estado psicológico, la hipótesis de los indicadores del desequilibrio
sistémico que implica el estrés académico y la del afrontamiento como restaurador del
equilibrio sistémico.
30
A pesar de la diversidad de criterios, existen puntos en común sobre la incidencia del
estrés académico, es decir, que el escenario escolar genera múltiples estresores, los
cuales repercuten en el desenvolvimiento de los niños y en su desarrollo cognitivo y
social.
Estrés en la época de exámenes
La mayoría de estudiantes experimentan una elevada ansiedad en época de exámenes.
Esta elevada activación no sólo repercute negativamente en el rendimiento, sino que
puede llegar a desequilibrar la salud de los alumnos.
Calle & Rodríguez (2015) caracterizan el nivel de estrés ante un examen en 3 planos. El
primero es el nivel mental o cognitivo del estudiante que se refiere a la preocupación
extrema, la inseguridad, la desconfianza, los problemas de concentración, o el bloqueo
mental que experimenta.
A nivel fisiológico se pueden apreciar alteraciones en el ritmo respiratorio, aceleración
del latido cardíaco, dolores de cabeza, mareos, entre otros síntomas y a nivel conductual
es notable la presencia de trastornos en la alimentación, las reacciones impulsivas, los
cambios de humor y el aislamiento social.
La conjunción de los efectos del estrés académico influye en el rendimiento del
estudiante, al mismo tiempo que pueden fomentar la alteración del sueño, evitación de
la responsabilidad junto con la adopción de soluciones provisionales frente a problemas
nuevos que sepresentan.
Los análisis del cortisol para evaluar el estrés psicofisiológico en niños
y adolescentes
Los primeros estudios de cortisol en niños se realizaron con muestras de orina y sangre
sin embargo, las dificultades de obtener muestras fiables de orina y la invasividad de las
muestras de sangre limitaban en gran medida la realización de estudios
No fue hasta la década de los 80 que las técnicas de ensayo fueron perfeccionadas hasta
permitir determinar los niveles de esta hormona a través de la saliva, una nueva
31
oportunidad para investigar los niveles de estrés en los
niños(Kirschbaum&Hellhammer, 1992).
El análisis de Dickerson&Kemeny (2004) fundamenta que los resultados de los estudios
realizados con estresores de laboratorio se obtiene un pobre rendimiento en la
realización de una tarea, así como en los que se provocan emociones negativas; pero sin
suponer una amenaza al auto concepto social, no producen elevaciones de los niveles de
cortisol. Afirma el autor que no sucede así cuando se utiliza un paradigma amenazador
para el auto concepto social; en este caso sí se activa el eje hipotalámico-hipofisario-
adrenal.
Los niveles de cortisol se reactivan ante pruebas farmacológicas y ante estresores
ambientales, sin embargo debido a que las pruebas con fármacos son raramente
empleadas en estudios infantiles, los investigadores en el campo del desarrollo confían
más en las tareas que emplean los estresores de laboratorio o aquellos que ocurren de
forma natural.
Determinación de cortisol por la técnica de ELISA
El análisis CORTISOL ELISA de HUMAN se concentra en el intercambio o relación
competitiva del cortisol de la muestra y “un conjugado enzimático–hormonal por una
cantidad reducida y específica de anticuerpos anti-cortisol monoclonales”(Human
GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p. 1).
Tras la incubación se realiza un lavado libre de fase sólida para separar las fracciones y
se le agregan los sustratos que inducen un color azul en su fase inicial y en su fase final
se transforma en amarillo. Al pasar el tiempo requerido se determinan las absorbancias.
“La intensidad del color es inversamente proporcional a las concentraciones de cortisol
en la muestra” (Saceda, 2014, p. 2).
“Los valores de concentración de muestras desconocidas se determinan mediante una
curva de calibración obtenida con ayuda de calibradores de concentraciones conocidas
de cortisol.” (Human GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p. 1)
32
Por su parte, Baron refiere (2015) que una de las grandes ventajas de la técnica de este
método es la automatización de la lectura que se puede conseguir medios tecnológicos
de avanzada. Por tanto, la realización de este análisis es muy útil para estudios con
intereses similares a los planteados en el siguiente proyecto.
Definición de términos básicos
ACTH: Adrenocorticotropina o corticotropina producida por la hipófisis anterior cuya
función biológica es estimular la secreción de cortisol.
Catabolismo: Es la parte del proceso metabólico que consiste en la transformación de
biomoléculas complejas en moléculas sencillas
Colesterol: Una grasa fabricada por el cuerpo y consumida en los productos
alimenticios que provienen de los animales. Principalmente, viaja en la sangre como dos
compuestos: lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad
(HDL). Químicamente, el colesterol es un esterol, o anillos de carbono unidos juntos.
Cortisol: Hormona esteroide que incrementa el azúcar en sangre haciendo que las
grasas y músculos sean más resistentes a la insulina. Los niveles de cortisol pueden
incrementarse durante épocas de estrés. El cortisol a veces se usa comomedicamento.
Endocrino: Perteneciente o relativo a las hormonas o secreciones internas
Estrés: es una amenaza real o supuesta a la integridad fisiológica o psicológica de un
individuo que resulta en una respuesta fisiológica y/o conductual.
Estrés académico: Reacción de activación fisiológica, emocional, cognitiva y
conductual ante estímulos y eventos escolares
Glándulas endocrinas: Glándulas que liberan hormonas en la corriente sanguínea,
algunas de ellas afectan la manera como el organismo hace uso de los alimentos
(metabolismo).
Glándula suprarrenal: Miembro del par de glándulas endocrinas localizadas sobre los
riñones, formado por dos componentes: la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal,
que libera diversas hormonas, como los esteroides, implicadas en la regulación del
metabolismo corporal y de las funciones sexuales.
33
Glucosa: Azúcar simple que es la fuente principal de energía del cuerpo.
Glucosa en sangre: El azúcar principal que es la fuente de combustible del cuerpo. La
glucosa se transporta a través de la corriente sanguínea para brindarle energía a todas las
células del cuerpo.
Gluconeogénesis: Proceso por el que el cuerpo fabrica azúcar (glucosa) a partir de
productos de desecho y la descomposición de las proteínas y grasas.
Nivel de cortisol sérico: está determinado por el índice de secreción de ACTH por
parte de la adenohipófisis bajo la estimulación del factor de liberación de corticotropina
(CRF) procedente del hipotálamo. El índice de secreción de ACTH representa el
balance entre las influencias estimuladoras del sistema nervioso central y las inhibidoras
del cortisol circulante sobre la hipófisis o los centroshipotalámicos.
Núcleo supraquiasmático: Es un centro primario de regulación de los ritmos
circadianos mediante la estimulación de la secreción de melatonina por la glándula
pineal.
Fundamentación legal de la investigación
Las leyes en Ecuador priorizan la atención al buen desarrollo de niñas, niños, y
adolescentes. En el Capítulo tercero de la Constitución de la República (Asamblea
Nacional, 2008), dedicado a los derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria, en su Sección Quinta “Niñas, niños y adolescentes”, se les confiere el
derecho de crecer en un entorno que les satisfaga sus necesidades afectivo-
emocionales.
En el Art. 44 se establece que:
Las niñas, niños y adolescentes tendrán derecho a su desarrollo integral,
entendido como proceso de crecimiento, maduración y despliegue de su
intelecto y de sus capacidades, potencialidades y aspiraciones, en un entorno
familiar, escolar, social y comunitario de afectividad y seguridad. Este
entorno permitirá la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-
emocionales y culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales
nacionales y locales (Asamblea Nacional, 2008, p. 34).
34
En el ámbito educativo, en el Título VII “Régimen del Buen Vivir” Sección Primera
“Educación” también se refiere a los niños y refiere las garantías del Estado
relacionadas con el bienestar infantil durante su etapaescolar.
En el Art. 347 el Estado se responsabiliza a garantizar: “el respeto del desarrollo
psicoevolutivo de los niños, niñas y adolescentes, en todo el proceso educativo.
También a erradicar las formas de violencia en el sistema educativo y velar por la
integridad física, psicológica y sexual” (Asamblea Nacional, 2008,p.161).
El Código de la niñez y la adolescencia en Ecuador también expone los derechos de los
niños y adolescentes. En su Art.27 “Derecho a la salud”, se establece “el derecho de los
niños y adolescentes a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental, psicológica y
sexual. Y a vivir y desarrollarse en un ambiente estable y afectivo que les permitan un
adecuado desarrollo emocional” (Asamblea Nacional, 2008, p. 4).
Más adelante, en el Art. 37 “Derecho a la educación” se sostiene que los niños, niñas
y adolescentes tienen derecho a una educación de calidad, lo que demanda de un
sistema educativo que “garantice que los niños, niñas y adolescentes cuenten con
docentes, materiales didácticos, laboratorios, locales, instalaciones y recursos
adecuados y gocen de un ambiente favorable para el aprendizaje” (Asamblea
Nacional, 2008,p.6).
Por tanto, la inclusión y el respeto no se circunscriben únicamente a que las niñas,
niños, adolescentes y jóvenes formen parte de un salón regular o especial. El ejercicio
de sus derechos exige de la cultura profesional de los educadores y especialistas para
que se logre un trato acorde con sus necesidades.
Por su parte, el Plan Nacional del Buen Vivir o SumakKawsay indica en sus ejes
horizontales y transversales el bienestar integral de todos los ciudadanos a través del
desarrollo de sus capacidades, libertades, oportunidades y potencialidades. Estos
objetivos se materializan desde su máxima inicial y principal “de mejorar la calidad
de vida de la población propiciando condiciones adecuadas para el acceso a un hábitat
seguro e incluyente; porque solo el Buen Vivir garantiza la felicidad” (Secretaria
Nacional de Planificación y Desarrollo, 2013, p.3).
35
En el Plan Nacional del Bue Vivir se establece como una prioridad del Estado el
desarrollo infantil integral a través de modelos de atención donde se potencie el
progreso de las capacidades físicas, psicomotoras, culturales y cognitivas. Para ello,
las instituciones educativas deben fungir como escenarios sanos y amigables, donde
los niños se sientan a gusto.
Por tanto, desde el ordenamiento jurídico se establece cómo deben ser los
procedimientos educativos; además de sus clasificaciones y funciones. Los programas
que desde el ámbito educativo se coordinen y establezcan no pueden obviar las
necesidades y capacidades de las personas. Para ello es necesario conocer esas
características.
36
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño de investigación
Tras el interés de determinar el cortisol sérico AM en niños y niñas entre 8 – 10 años de
la Escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma, Provincia de
Los Ríos; como indicador biológico de estrés fisiológico se realiza un estudio
cuantitativo.
En relación con los objetivos de la investigación, se buscan respuestas mediante el
cálculo numérico. Según los autores Hernández, Fernández & Baptista (2010); este
enfoque es deductivo e implica experimentación.
Se ajusta al interés de la presente investigación, pues es un proceso sistemático y
ordenado que parte de un diseño de evaluación de las variables según los instrumentos.
Luego, se obtienen resultados numéricos mediante los cuales se pueden explicar los
fenómenos, conocer sus interioridades y consolidar las creencias formuladas con
anterioridad.
En estos estudios no intervienen, ni influyen las interferencias por cuestiones
personales. Se busca objetividad a través de una medición controlada que facilite una
interpretación en consecuencia con los datos. Con el enfoque cuantitativo se generalizan
los datos y a través de magnitudes y análisis estadísticos se pueden controlar los
fenómenos o relaciones a evaluar ydemostrar.
Se realizará un estudio descriptivo en relación a los niveles de cortisol ante el estrés,
utilizando la técnica Micro ELISA en niños de 8 a 10 años de edad de una institución
rural en el cantón Quinsaloma, para esto se extraerá una muestra de sangre de 3 ml y se
realizará la cuantificación de la relación cortisol y estrés en sangre, en el Laboratorio de
Inmunología de la Universidad Central del Ecuador.
37
Población y muestra
La selección apropiada de la muestra garantiza la recopilación de la información
cuantitativa necesaria para responder a la pregunta de investigación planteada. Ese
proceso, en una investigación cuantitativa inicia con la definición de los grupos que
integran la unidad de análisis.
Universo: 886 estudiantes de la escuela rural del cantón Quinsaloma, provincia de Los
Ríos.
Para determinar el tamaño de la muestra de una población finita, teniendo en cuenta un
margen de error del 5% bajo la hipótesis más desfavorable (p=50, q=50) y para un
intervalo de confianza del 95% se utiliza la fórmula:
Donde:
n = Tamaño muestra; e = Error de la estimación de la proporción; p = proporción de una
categoría de la variable considerada; p (1-p) = varianza (seria q); K = Nivel de
confianza (1= 68.2%; 2=95.5%; 3=99.7%) N=tamañopoblación.
El tamaño de muestra calculada para este estudio es de 140 estudiantes de 8 a 10 años
Muestra: Está constituida por 140 alumnos de 8 a 10 años de edad de la Escuela Rural
del cantón Quinsaloma, provincia de los Ríos.
38
Definición de la variable
Estrés: conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para una acción.
No obstante, el Diccionario terminológico de Ciencias Médicas propone un concepto
más amplio visto como “el conjunto de reacciones biológicas y psicológicas que se
desencadenan en el organismo cuando se enfrenta de forma brusca con un agente
nocivo, cualquiera que sea su naturaleza (p. 10).
Según los objetivos de la investigación se empleará el concepto presente en el
Diccionario terminológico de Ciencias Médicas.
Dimensiones
1- Reaccionesfísicas
Indicadores:
-Fatiga o cansancio
-Dolores de cabeza
-Problemas en la digestión
-Rascarse o morderselasuñas
-Somnolencia.
2- Reaccionespsicológicas
Indicadores:
-Inquietud (incapacidad de relajación o de mantener tranquilidad)
-Depresión (decaimiento)
-Ansiedad
-Problemas de concentración
39
-Irritabilidad
Nivel de cortisol sérico: la secreción de cortisol está determinada por el índice de
secreción de ACTH por parte de la adenohipófisis bajo la estimulación del factor de
liberación de corticotropina (CRF) procedente del hipotálamo. El índice de secreción de
ACTH representa el balance entre las influencias estimuladoras del sistema nervioso
central y las inhibidoras del cortisol circulante sobre la hipófisis o los centros
hipotalámicos. Por tanto, un análisis de sus niveles debe tener en consideración ese
proceso de influencia-reacción o causa-efecto.
Dimensión: Valores de cortisol
Indicadores: Valores altos
-Valores bajos
- Valores normales
Operacionalización de las variables
Variable independiente: Estrés
Variable dependiente: Niveles de cortisol sérico
Matriz de Operacionalización de Variables
VARIABLES DIMENSIONES INDICADOR No. ITEMS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
INDEPENDIENTE
Estrés
Reaccionesfísicas
-Fatiga o cansancio
-Dolores de cabeza
-Problemas en la digestión -Rascarse o morderse las
uñas
-Somnolencia.
Sí/ No
Sí/ No
Sí/ No
Sí/ No
Sí/No
Sí/No
Encuesta/ Cuestionario
Reaccionespsicológicas
-Inquietud (incapacidad de
relajación o de mantener
tranquilidad)
-Depresión (decaimiento)
-Ansiedad
-Problemas de concentración
-Irritabilidad
Sí/No
Sí/No
Sí/No
Sí/No
DEPENDIENTE
Nivel de cortisol sérico
Valores de cortisol
Valores altos
-Valores bajos
- Valores normales
< 24-230ng/ml
>24-230ng/ml
24-230ng/ml
Determinación de cortisol por la técnica
de ELISA
INTERMEDIA
Sexo Niña o Niño Categoríasegúncorresponda
Edad 8 , 9, 10 Años
40
41
Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Para evaluar la percepción de estrés fisiológico se elaboró un cuestionario; el mismo se
administró en entrevistas individuales a los niños de ambos sexos.
El cuestionario consta de 25 ítems que contienen impresiones y sentimientos que un
estudiante puede experimentar en casa, sobre su salud y en la escuela (Anexo 2).
Al niño(a) se le solicita que indique cuán verdadera es cada afirmación, en un gradiente
de puntuación entre 1 a 4.
El cuestionario consta de tres subescalas, derivadas empíricamente y correspondientes a
factores relativamente independientes del problema escolar. La subescala 1 está
relacionada con los conflictos o situaciones en el hogar y que involucra la familia, la
subescala 2 relacionada con la salud del niño(a) y la subescala 3 relacionada con el
ámbito académico.
La primera escala evalúa los aspectos nacimiento de un hermano, conflictos en la
relación con los padres, el fallecimiento de abuelos o la enfermedad grave de algún
miembro de la familia o el cambio reciente de domicilio. La segunda escala valora el
sentir del niño (a) sobre su estado de salud, se determina hospitalización reciente y
padecimiento de enfermedades o estados de salud como fatiga o cansancio; dolores de
cabeza; problemas en la digestión; rascarse o morderse las uñas; somnolencia; inquietud
(incapacidad de relajación o de mantener tranquilidad); depresión (decaimiento);
ansiedad; problemas de concentración; irritabilidad. La tercera escala evalúa los
aspectos relacionados con el ámbito académico como el cambio de centro, el cambio de
ciclo, la repetición de curso, cambios de profesores.
Paralelamente se realizó en los niños la muestra clínica de determinación de cortisol en
sangre. En todos los casos se contó con el consentimiento informado de los padres.
42
Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
La base de datos se crea en SPSS 17.0 para realizar estos análisis.
Se describe el grupo en estudio en función de la edad, sexo y factores de estrés
fisiológico mediante las técnicas de estadística descriptiva adecuadas a cada variable.
Se evalúa por distribución de porcentaje la equivalencia de la distribución de edad,
sexo, y factores de estrés físico con la de la población dereferencia.
Se realiza análisis de varianza de un factor para analizar si existe homogeneidad de las
mismas o no, en función de este resultado se escoge la prueba t de comparación de
medias.
Se computa en el SPSS la variable niveles cortisol con valores: 1 elevado, 2 normal y 3
bajo.
La sintáxis del SPSS para realizar esta operación es la siguiente:
DATASET ACTIVATE Conjunto_de_datos6.
IF ((sérico cortisol > 230)) niveles cortisol= elevado.
EXECUTE.
IF ((sérico cortisol < 24) | (sérico cortisol > 230)) nivel cortisol=normal.
EXECUTE.
IF ((sérico cortisol < 24)) nivel cortisol=bajo.
EXECUTE.
43
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Análisis
Se aplica la encuesta a un total de 140 estudiantes entre 8 y 10 años de la Escuela Víctor
Manuel Villamarín Gómez, en el cantón Quinsaloma, Provincia de Los Ríos.
La distribución de los niños entre los 140 estudiantes de la muestra se describe en la
Tabla 1, en la cual se aprecia que el porcentaje de edades en la muestra es de: 48,6%
niños de 10 años, 30% de niños de nueve años y el 21.4 % de niños de 8 años.
Tabla 1. Distribución de la edad en la muestra
Cantidad Porcentaje
Válido ochoaños 30 21,4
nueveaños 42 30,0
diezaños 68 48,6
Total 140 100,0
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
La distribución del sexo en la muestra se observa en la Tabla 2 en que se aprecia que el
54.3% de la muestra son del sexo femenino y el 45.7% del sexo masculino.
Tabla 2. Distribución por sexo de la muestra de estudiantes
Cantidad Porcentaje
Válido Femenino 76 54,3
Masculino
64
45,7
Total 140 100,0
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
44
Se realizó un análisis de varianza (ANOVA) para conocer cómo se comporta el
resultado del análisis clínico que mide en sangre el cortisol sérico en cada grupo de
edades1.
En la Tabla 3 se observa que hay diferencias significativas entre los grupos de edades en
cuanto a esta medición del cortisol sérico.
Tabla 3. ANOVA unifactorial de la edad y los resultados de medir en sangre el cortisol
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F
Significación
de F
Entre grupos 2
78661,260
9,891
,000
Dentro de grupos
137
7952,456
Total
139
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
En la Tabla 4 se observa que hay homogeneidad de varianzas en estos resultados por
cada grupo de edades.
Tabla 4. Prueba de Homogeneidad de varianzas entre la edad y el resultado de medir en
sangre el sérico de cortisol
Estadístico de
Levene
Significación
,728
,485
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
Se explicó previamente que hay diferencias significativas entre los rangos de resultados
de sérico de cortisol entre los grupos de edades, para analizar este comportamiento se
realiza la prueba T de Dunnett (ver Tabla 5) que no es más que la comparación en los
1 En todas las pruebas de hipótesis estadísticas que se utilicen en el análisis de resultados se compara el
valor de la significación de la prueba con respecto a un nivel de significación del 5% (α=0.05). En cada
caso si la significación en los datos es mayor a 0.05 no se rechaza la hipótesis nula, en otro caso se habla
de diferencias significativas y equivale a rechazar esta hipótesis.
45
diferentes grupos de edades de los resultados en el análisis clínico de los valores de
cortisol sérico. Se observa que hay diferencias significativas entre los tres grupos de
edades. Las pruebas TuckeyB, para el caso en que hay homogeneidad de varianza en
los grupos construyen grupos de edades homogéneos para los resultados delanálisis.
Tabla 5. Comparaciones múltiples con la prueba de T de Dunnett
T de Dunnett
(bilateral)b
(I)
Edad
(J)
Edad
Diferencia
de medias(I-
J)
Significación
ocho
años
diez
años -51,73983*
,018
nuevea
ños
diez
años 42,94631*
,030
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
En la Tabla 6 se aprecia que no hay subgrupos homogéneos en base a los resultadosde
sérico de cortisol en sangre entre los tres grupos de edades, por lo que se debe analizar
los resultados de sérico de cortisol en los tresgrupos.
Tabla 6. Grupos homogéneos de edades relacionado a los resultados de medir en sangre
el cortisol sérico
Tukey Ba,b
Edad
N
Subconjuntoparaalfa = 0.05
1 2 3
ochoaños 30 96,3577
148,0975
191,0438
diezaños 68
nueveaños 42
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
Los resultados de medir en sangre el cortisol sérico a los 140 niños de la muestra se
aprecian en la Tabla 7. La media en la muestra es de 149.89 y la desviación estándar de
94.71 lo que demuestra que hay alta dispersión de estos valores entre los niños, de
hecho estos valores en la muestra oscilan entre 1.93 y 312.87 lo que indica que hay un
alto rango en los datos. El intervalo de confianza para estimar la media poblacional de
esta variable es entre 148.53 y 151.20 lo que significa que hay varios niños con niveles
de cortisol superior a los que se pueden estimar por esteintervalo.
46
Tabla 7. Resultados estadísticos de la medición en sangre del sérico de cortisol
N
Válido
140 95% de intervalo de confianza
Límite inferior Límite superior
Media 149.89
148.53
151.20 Desviaciónestándar 94.71
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
El cuestionario aplicado tiene en cuenta un conjunto de variables diferenciadas en tres
subescalas (1: Conflictos o situaciones en el hogar que involucra la familia, 2: Salud del
niños y 3: Ámbito académico) que pueden estar relacionadas al estrés en función de
valores de sérico de cortisol. De la subescala 1, la variable que responde a que tuvo un
hermanito recientemente, de la subescala 2, la variable que responde a que se tiene dolor
de cabeza, se siente decaimiento, se rasca o se muerde las uñas y en lasubescala 3, la
variable que dice que hubo un cambio de ciclo en la escuela son las que muestran
relación con los valores de cortisol sérico que se midió en sangre a los estudiantes.
Tabla 8. ANOVA de la variable tener un hermanito recientemente y resultado de medir
en sangre el cortisol sérico
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F
Significación
de F
Entre grupos
1
420843,576
70,313
,000
Dentro de grupos 138
5985,257
Total
139
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
47
En la Tabla 9 se aprecia que la media del cortisol en niños que tuvieron un hermanito es
de 193,99 mucho mayor que los que no tienen un hermanito.
Tabla 9. Análisis descriptivo de la variable tener un hermanito recientemente y
resultado de medir en sangre el cortisol sérico
N
Media
Desviaciónestándar
Mínimo
Máximo
Sí 85 193,9973 76,51826 19,44 312,87
No 55 81,7351 78,66263 1,93 248,28
Total 140 149,8943 94,70929 1,93 312,87
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
Los resultados para las variables que involucran la salud del niño que están relacionadas
a los resultados de la medición del cortisol sérico se muestran a continuación.
En la Tabla 10 se aprecia que hay diferencias significativas en las medias, lo que indica
que la variable dolor de cabeza afecta el estrés del niño.
Tabla 10. ANOVA variable tener dolor de cabeza y resultado de medir en sangre el
cortisol sérico
Grados de
Libertad
Media
cuadrática
F
Significación
de F
Entre grupos 1
359352,088
55,879
,000
Dentro de grupos 138
6430,847
Total 139
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
48
En la Tabla 11 se puede observar que la mayor cantidad de niños manifiesta tener dolor
de cabeza, 95 niños de los 140.
Tabla 11. Análisis descriptivo de la variable tener dolor de cabeza y resultado de medir
en sangre el cortisol sérico
N
Media
Desviación
estándar
Mínimo
Máximo
Sí 95 184,7634 78,38459 15,93 312,87
No
45
76,2818
83,92466
1,93
301,85
Total
140
149,8943
94,70929
1,93
312,87
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
Según la Tabla 12 hay diferencias significativas en las respuestas que dan los niños a
tener cansancio o no.
Tabla 12. ANOVA variable sentir cansancio y resultado de medir en sangre el cortisol
sérico
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F
Significación
de F
Entre grupos 1 267271,637 37,654 ,000
Dentro de grupos
138
7098,097
Total
139
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
49
Un total de 67 niños manifiestan tener cansancio, y esto es homogéneo en las respuestas
según Tabla 13.
Tabla 13. Análisis descriptivo de la variable sentir cansancio y resultado de medir en
sangre el cortisol sérico
N
Media
Desviaciónestándar
Mínimo
Máximo
Sí 67 114,8231 98,75758 1,93 312,87
No 73 182,0829 78,62202 28,88 302,28
Total 140 149,8943 94,70929 1,93 312,87
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
La variable que manifiesta que el niño se rasca o muerde las uñas muestra que hay
diferencias significativas en los valores promedio del cortisol (Tabla 14).
Tabla 14. ANOVA variable el niño se rasca o muerde las uñas y resultado de medir en
sangre el cortisol sérico
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F
Significación
de F
Entre grupos 1 58442,994 6,984 ,010
Dentro de grupos 69 8368,448
Total 70
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
50
Según Tabla 15 los mayores niveles de cortisol se tienen en los niños que no se rascan o
muerden las uñas.
Tabla 15. Análisis descriptivo de la variable se rasca o muerde las uñas y resultado de
medir en sangre el cortisol sérico
N
Media
Desviaciónestándar
Mínimo
Máximo
Sí 67 114,8231 98,75758 1,93 312,87
No 73 182,0829 78,62202 28,88 302,28
Total 140 149,8943 94,70929 1,93 312,87
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
Según la Tabla 16 hay diferencias significativas en los resultados de sérico de cortisol
entre los niños que cambian de ciclo.
Tabla 16. ANOVA variable se ha cambiado de ciclo y resultado de medir en sangre el
cortisol sérico
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F
Significación de F
Entre grupos
1
133841,417
16,595
,000
Dentro de grupos
138
8064,983
Total
139
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
51
En la Tabla 17 se muestra que los niños que han cambiado de ciclo tienen mayores
valores en promedio del cortisol sérico, lo cual manifiesta la influencia del cambio de
ciclo en el estrés.
Tabla 17.Análisis descriptivo de la variable se ha cambiado de ciclo y resultado de
medir en sangre el cortisol sérico
N
Media
Desviaciónestándar
Mínimo
Máximo
SI 120 162,5171 93,73351 1,93 312,87
No 20 74,1575 59,57613 15,93 193,16
Total 140 149,8943 94,70929 1,93 312,87
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
52
Análisis descriptivo de las variables que no están relacionadas
directamente a los resultados de la medición del cortisol
Se realizó el análisis por subcategorías para las variables que no están relacionadas
directamente a los resultados en la muestra de la medición del cortisol sérico. Las
variables que reflejan los conflictos o situaciones en el hogar, e involucran a la familia
mostraron respuestas poco significativas exceptuando la variable que pregunta por la
relación padre e hijos después de nacer un hermano, la cual se responde
afirmativamente en el 68 % de los niñosencuestados.
Para todas las variables que involucran el hogar y la familia aunque no se tiene relación
con los resultados del cortisol sérico si se mostró en los resultados de la encuesta
diferencias significativas en las respuestas.
Estos resultados son similares para las variables: que involucran la salud del niño, las
relacionadas a reacciones psicológicas y las relacionadas al ámbito académico.
Para analizar los niveles de estrés en la muestra se construye una nueva variable
atendiendo a la clasificación que se hace en la propuesta de investigación, la cual se
encuentra en la matriz de operacionalización de las variables para identificar los niveles
de cortisol en bajos, normales y altos.
La sintaxis para lograr esta operación en el SPSS se describe en el epígrafe: Técnicas
para el procesamiento de datos y análisis de resultados.
53
Acorde a esta variable los resultados en la muestra se aprecian en la Tabla 18, en la que
se observa que el 18.6% de los niños tienen niveles elevados de cortisol, o sea un total
de 26 niños tienen estrés. En esta tabla se puede observar el comportamiento en la
muestra de los niveles normales y bajos de cortisol que no están en el objeto deestudio.
Tabla 18. Niveles de cortisol sérico en la muestra
Cantidad Porcentaje
Válido 1 26 18,6
2 100 71,4
3 14 10,0
Total 140 100,0
Fuente: Elaborado por Romo Trujillo Martha Janeth.
La distribución por edades de los niños con estrés es: 2 niños de 8 años, 18 niños de 9
años y 6 de 10 años.
54
Discusión
Se describe la muestra de niños por edades: 21.4% de 8 años, 30% de 9 años y 48.6% de
10 años.
La encuesta se realiza al 54.3% niñas y al 45.7% niños.
SE realiza un análisis de varianza de los tres grupos de niños con respecto a los
resultados de cortisol sérico en sangre y se obtiene que hay diferencias entre los grupos,
los grupos muestran homogeneidad en sus varianzas. Se debe estudiar cada grupo de
edades con respecto a los resultados del cortisol sérico.
Se describen las medidas más importantes para el resultado de cortisol sérico, se
muestra que hay variabilidad en losresultados.
De todas las variables que se miden en las diferentes subescalas, las que guardan
relación con los resultados de cortisol sérico son: subescala 1- tuvo un hermanito
recientemente, subescala 2 -dolor de cabeza, siente cansancio o decaimiento y se rasca o
muerde las uñas y en la subescala 3 - cambio de ciclo.
Se describe el resto de las variables aunque no guarden relación con los resultados del
cortisol sérico y en todos los casos se muestra variabilidad en los resultados, o lo que es
lo mismo diferencias entre los porcentajes de respuestas afirmativas y negativas.
Para realizar el estudio de los resultados del cortisol sérico se crea una variable que
define estos resultados en los niveles bajos, normales y alto. Se concluye que un total de
26 niños padecen de estrés por niveles altos de cortisol sérico: dos niños de 8 años, 18
niños de 9 años y 6 niños de 10 años.
55
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta los resultados del estudio se puede concluir que:
Existe una correlación estadísticamente significativa entre los valores de cortisol
sérico elevados y la presencia de estrés crónico fisiológico en la muestra
estudiada. Ya que se demostró que los estudiantes con estrés diagnosticado por
el instrumento aplicado, presentaron las cifras más elevadas de cortisolsérico.
Se encontró una correlación positiva débil entre las variables “cortisol sérico” y
“edad”, mientras que para las variables “cortisol sérico” y “sexo” no se encontró
correlación estadística alguna para esta muestrapoblacional.
Del total de 140 alumnos estudiados, la mayoría (el 71,4 %) tuvo cifras normales
de cortisol sérico, esto es 100 casos; mientras que el 18,6% del total, 26 casos,
mostraron valores elevados de esta hormona en sangre (hipercortisolemia). De
los 26 casos con cortisol elevado, 14 fueron niñas y 12 fueron varones. El grupo
de edad que más niños con estrés tuvo fue el de 9 años, con 18 casos, seguido
por el grupo de 10 años, en el cual se le detectó hipercortisolemia a 6alumnos.
De las variables estudiadas, se demostró que “nacimiento de un hermano” y
“cambio de ciclo escolar” fueron las circunstancias que mayor correlación
mostraron con la aparición de estrés; y las variables “dolores de cabeza”,
“decaimiento” y fueron los síntomas que tuvieron mayor correlación con el
estrés para estosniños/as.
Se propuso un programa de detección de cortisol sérico para escolares entre 8 y
10 años como marcador biológico de estrés crónico fisiológico. Brindando una
alternativa más para la detección precoz del estrés fisiológico crónico en edad
escolar.
56
RECOMENDACIONES
Se recomienda:
Extender el estudio a estudiantes adolescentes, ya que en esta etapa de la vida
aparecen nuevas crisis de identidad que; unidas a los problemas familiares y las
exigencias académicas; pudieran contribuir a la aparición de estrés fisiológico, y
perpetuarlo haciéndolocrónico.
Capacitar al personal docente para que puedan identificar precozmente los
síntomas y signos de estrés crónico en sus estudiantes, ya que ellos pasan gran
parte del día en la escuela bajo la tutela de sus maestros yprofesores.
Difundir con los padres de familia la importancia de detectar tempranamente el
estrés en sus hijos, y las formas de prevenirlo en el seno familiar; ya que muchas
veces las situaciones estresoras están dadas por las crisis normativas que
atraviesan las familias tanto de contracción como de incremento (nacimiento o
muerte de un miembrofamiliar)
Profundizar en esta línea de investigación buscando la manera de implementar la
determinación de cortisol sérico como una herramienta de laboratorio para
detectar el estrés aun antes de que produzca síntomas físicos opsicológicos.
57
PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
Título: “Programa de detección de cortisol sérico AM como biomarcador de estrés
crónico fisiológico en estudiantes de 8 a 10 años de una institución rural en el cantón
Quinsaloma, Provincia de Los Ríos”.
Introducción
La determinación del cortisol sérico total forma parte fundamental de la exploración
bioquímica de la función adrenocortical.
Dado que esta hormona circula en plasma, en parte unida a proteínas de transporte y en
parte en estado libre, existe la posibilidad de realizar la determinación de sus diferentes
fracciones no solo en sangre sino también en orina, saliva y otros fluidos biológicos. Es
posible realizar tanto determinaciones basales como pruebas funcionales y de esta
manera evaluar la secreción de cortisol en un momento dado del día, estudiar su
variación circadiana y analizar su relación con el resto de los componentes del eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal. (Maidana, Bruno, &Mesh, 2013, p. 581)
Las mediciones habituales de cortisol en sangre, saliva y orina reflejan los niveles de
esta hormona en el momento de la recolección o durante un período de 24 horas.
Recientemente han aparecido trabajos en los cuales se propone la determinación de
cortisol en cabello y uñas como potenciales marcadores del estatus hormonal en
períodos más prolongados.(Van,Sauve, Fraser, Morley-Foster, &Koren,2008)
La determinación de cortisol en muestras aisladas puede ser de valor en ciertas
circunstancias aunque diversos factores fisiológicos y patológicos pueden influenciar el
valor observado y la interpretación del mismo. La medición se efectúa habitualmente en
muestras de sangre extraídas entre las 6-8 horas, o los horarios que se han estandarizado
clásicamente para disminuir la variabilidad originada en los cambios circadianos.
Es frecuente el uso de la determinación de los niveles de cortisol AM sérico para el
diagnóstico y seguimiento de enfermedades que afectan el eje hipotálamo-hipófiso-
adrenal. Trastornos endocrino metabólicos y cambios fisiológicos en el ritmo circadiano
58
del cortisol han sido el objetivo fundamental de esta práctica de laboratorio por muchos
años.
Existen diversas medidas para valorar el grado de estrés que experimenta una persona,
por un lado, la percepción que tiene de las situaciones estresantes es un indicador
subjetivo válido, por otro lado, desde una perspectiva biológica, un indicador objetivo lo
constituyen las concentraciones diarias de cortisol; considerándose que en situaciones
de estrés los niveles de esta hormona aumentan, alterándose el ritmo circadiano de
cortisol.
Según este ritmo, los niveles de cortisol comienzan a incrementarse en la última hora de
sueño, alcanzando su punto más alto aproximadamente treinta minutos después de
despertar, descendiendo rápidamente durante los siguientes treinta a sesenta minutos,
para continuar su declinación de forma paulatina a lo largo del resto del día, alcanzando
sus niveles más bajos al final de la fase de actividad diurna. El procesamiento individual
ante los estímulos está íntimamente relacionado con estas trazas biológicas, lo que da
como resultado los diferentes patrones de afrontamiento al estrés, siendo el fenotipo
vulnerable aquel que presenta hiperactividad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, con
altos niveles de cortisol diarios (López Mato, 2004).
Algunos trabajos publicados mencionan también la medida de cortisol en pelo como
nuevo biomarcador de estrés prolongado.(Van, Sauve, Fraser, Morley-Foster, &Koren,
2008), pero se ven enfocados principalmente al estrés causado por el dolor u otra
condición médica de gravedad, el campo de estos estudios han sido clásicamente los
pacientes de larga permanencia en salas de cuidados intensivos.
Existen estudios en el Ecuador que han abordado este tema, intentando hallar una
correlación entre los niveles de cortisol y el estrés en estudiantes universitarios en época
de exámenes, (Calle & Rodríguez, 2015), donde se concluyó que los niveles de cortisol
de los estudiantes durante la evaluación académica fueron superiores en relación a las
concentraciones de cortisol posterior a la misma y el nivel de estrés percibido por los
estudiantes se relaciona estrechamente con la elevación de cortisol plasmático.
59
Otros estudios avalados por la Universidad del Azuay en Ecuador, respaldan las
mediciones de cortisol como biomarcador del estrés en estudiantes de medicina, incluso
lo relacionan con su calidad de vida.(Pazmiño & Pinos, 2015) En este estudio se
demostró que una calidad de vida regular sumada a los niveles incrementados de estrés
(cortisol), no son factores que están ligados a un desempeño académico negativo por
parte de los estudiantes. En estos alumnos hubo un aumento de cortisol sérico durante la
semana de exámenes.
Hasta la actualidad no se cuenta con estudios en el Ecuador que hayan puesto en
práctica la medición de cortisol AM sérico en niños de 8 a 13 años como biomarcador
para detectar y medir niveles de estrés fisiológico en esta población.
La idea principal de este trabajo es realizar una propuesta acerca de la medición
sistemática de cortisol AM sérico en estudiantes de 8 a 13 años mediante la técnica de
ELISA. Se utilizará esta metodología disponible para la evaluación del estrés, haciendo
hincapié en su aplicación para el diagnóstico clínico y siendo de utilidad para la
detección y el seguimiento del estrés, así como la prevención de las complicaciones que
tiene el estrés crónico en este grupo etario.
Fundamentos científico-técnicos
El cortisol es un glucocorticoide secretado por la corteza suprarrenal, que tiene efectos
en el metabolismo de los carbohidratos, los lípidos y las proteínas. Los niveles de
cortisol alcanzan su pico en las primeras horas del día, desde las 6 hasta las 8 de la
mañana; y disminuyen lenta y progresivamente hasta alcanzar sus valores mínimos
entre las 4 y las 6 de la tarde. Este patrón es el que se observa en las personas saludables
y es conocido como ritmo circadiano delcortisol.
Los cambios en los niveles de secreción de cortisol también se relacionan con la
activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, que responde con el objetivo de
mantener la homeostasia ante diferentes situaciones estresantes. El estrés puede causar
desbalances bioquímicos y mal funcionamiento de los diferentes sistemas de órganos,
incluido el sistema inmunológico; incrementando la vulnerabilidad a ciertas
60
enfermedades y alterando el ritmo circadiano en todo el organismo. (Juárez, Landero, &
Gonzáles, 2016).
El cortisol es conocido además como la “hormona del estrés” por la relación que se ha
encontrado entre el aumento de sus valores basales en condiciones de estrés tanto
fisiológico como psicológico, llegando a convertirse en un marcador biológico
reconocido internacionalmente para cuantificar el estrés, aún en grados incipientes.
En esta propuesta se utilizará el método micro ELISA, que está descrito como:
Un procedimiento competitivo inmunoenzimático colorimétrico, en el que el
antígeno presente en la muestra y el antígeno en cantidad conocida marcado
enzimáticamente compiten por los sitios de unión de los anticuerpos que se
hallan recubriendo los pozos, luego de la reacción del sustrato los pozos se
lavan con el fin de detener la reacción competitiva, la intensidad del color
desarrollado por la reacción del sustrato es inversamente proporcional a la
cantidad de antígeno de la muestra. (Maidana, Bruno, &Mesh, 2013, p.
581).
Se utilizará el test cortisol ELISA de HUMAN para la determinación cuantitativa de
cortisol en suero o plasma humano.
Cortisol (Hidrocortisona, Componente F), un esteroide C2, con un peso molecular de
363,5 Dalton, es el glucocorticoide humano más importante.
El 90% del cortisol está unido a la plasma proteína transcortina y un 7% está ligado a la
albúmina. El resto, la parte no ligada, es la forma biológicamente activa del cortisol, que
puede ser determinada en plasma, suero, saliva u orina.
El test se basa en la interacción competitiva del cortisol de la muestra y “un conjugado
enzimático–hormonal por una cantidad reducida y específica de anticuerpos anti-
cortisol monoclonales (ratón), por eso la cantidad de conjugado hormonal-enzimático
ligado es inversamente proporcional a la concentración de cortisol en la
muestra”(Human GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p.1).
Después de la incubación de la muestra y del conjugado hormonal enzimático, el
conjugado no ligado es eliminado por lavado. Con la adición de solución sustrato se
obtiene un color azul que se transforma a amarillo después de parar la reacción. La
61
intensidad del color es inversamente proporcional a la concentración de cortisol de la
muestra.
La sensibilidad específica de la prueba es de 1,1-1,5 ng/ml de material de muestra.
Se tomarán los valores de referencia aprobados para niños entre los 2 y los 15 años: de
24 a 230 ng/ml, conociendo el factor de conversión: 1ng/ml = 2.76 nmol/l.(Bancos,
Hanher, &Tomlinson, 2015). (Charmandary, Nicolaides, &Chrousos, 2014).
(Crowley&Argese, 2014)
Objetivos de la propuesta
Objetivo General
Diseñar un programa para la determinación de los niveles de cortisol am sérico como
marcador biológico de estrés crónico fisiológico en estudiantes de 8 a 10 años de una
institución rural en el Cantón Quinsaloma, Provincia de Los Ríos.
ObjetivosEspecíficos
Diagnosticar precozmente el estrés crónico fisiológico en estudiantes entre 8 y10
años mediante la determinación de cortisolsérico.
Extender la determinación de los niveles de cortisol sérico a otras edades e,
instituciones educativas, como una herramienta eficaz para combatir el estrés
escolar.
Metodología de aplicación
Esta propuesta está dirigida a establecer la determinación de cortisol AM sérico
mediante la técnica de ELISA como marcador biológico de estrés crónico fisiológico en
niños entre 8 y 10 años de edad, que pertenecen a una institución rural en el Cantón
Quinsaloma, Provincia de Los Ríos.
En una primera etapa se tratará con la dirección de la institución educativa y los padres
o tutores de los estudiantes acerca de las cuestiones informativas de la propuesta, en qué
consistelaprueba,losposiblesriesgosybeneficiosdeesteestudioparalosalumnosy
62
su familia, al darles la facilidad de confirmar mediante un marcador biológico confiable
la existencia de estrés fisiológico crónico. Y la posibilidad de determinar la necesidad
de tratamiento psicológico adecuado y oportuno para evitar las posibles complicaciones
y consecuencias en el ámbito educacional, físico, social y familiar para un niño que esté
padeciendo de estrés fisiológico crónico. Al final de esta etapa se obtendrá el
consentimiento informado de la institución y la familia para realizar elestudio.
Para llevar a cabo los objetivos de esta propuesta se tomarán los estudiantes a los que
previamente se les aplique uninventario de estrés académico modificado.
El cuestionario consta de tres subescalas, derivadas empíricamente correspondientes a
factores relativamente independientes del problema escolar. La subescala 1 está
relacionada con los conflictos o situaciones en el hogar y que involucra la familia, la
subescala 2 relacionada con la salud del niño(a) y la subescala 3 relacionada con el
ámbito académico.
La primera escala evalúa los aspectos nacimiento de un hermano, conflictos en la
relación con los padres, el fallecimiento de abuelos o la enfermedad grave de algún
miembro de la familia o el cambio reciente de domicilio. La segunda escala valora el
sentir del niño (a) sobre su estado de salud, se determina hospitalización reciente y
padecimiento de enfermedades o estados de salud como fatiga o cansancio; dolores de
cabeza; problemas en la digestión; rascarse o morderse las uñas; somnolencia; inquietud
(incapacidad de relajación o de mantener tranquilidad); depresión (decaimiento);
ansiedad; problemas de concentración; irritabilidad. La tercera escala evalúa los
aspectos relacionados con el ámbito académico como el cambio de centro, el cambio de
ciclo, la repetición de curso, cambios de profesores.
A los alumnos que mediante este instrumento se le diagnostique algún nivel de estrés
fisiológico o riesgo de contraerlo, se les realizará una extracción de sangre, de la cual se
obtendrá una muestra de suero mediante centrifugado para el procesamiento de los
exámenes inmunológicos específicos y la obtención del diagnóstico de estrés fisiológico
crónico basado en los niveles de cortisol AM mediante la técnica ELISA.
63
Latoma de muestra de sangre se realizará de acuerdo a las recomendaciones
internacionales, en ayunas, en el horario comprendido entre las 6 y las 8 de la mañana,
respetando el ritmo circadiano del cortisol.
La sangre se extraerá de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. Se procederá a limpiar con un desinfectante, con la ayuda de un
torniquete realizar una ligera presión en el área e introducir suavemente una aguja en la
vena, para recolectar 3ml de sangre, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay
algún sangrado. Finalmente se centrifugará para obtener 1,5 ml de suero para el estudio
y se almacenará en congelación hasta su procesamiento. Se usará un laboratorio de
referencia (NETLAB Laboratorios Especializados) para analizar lasmuestras.
Los resultados de la determinación de cortisol serán comparados con los valores de
referencia para estas edades (24 a 230 ng/ml), y en caso de sobrepasar el rango
establecido, se hará el diagnóstico certero de estrés fisiológico crónico, después de
descartar otras causas médicas o fisiológicas de hipercortisolemia. Por lo que el
estudiante será derivado al especialista pertinente en cada caso.
Contenido de la propuesta
Temas
1. Reacciones físicas al estrés fisiológicocrónico:
Serán investigadas en el cuestionario diseñado para aplicar a los estudiantes (subescala
2) previo a la toma de muestra de sangre y después de obtenido el consentimiento
informado de la institución y de los padres. Se tendrán en cuenta síntomas como fatiga o
cansancio, dada por un menor rendimiento en actividades físicas y escolares, así como
desinterés en el juego y el trabajo en equipo; dolores de cabeza frecuentes, sin
explicación conocida; problemas en la digestión, dados por flatulencia, constipación,
disminución o aumento del apetito, que repercutirán en el peso corporal; rascarse o
morderse las uñas este dato será de capital importancia, sobre todo si es un hábito de
reciente adquisición y la somnolencia diurna excesiva que se pondrá de manifiesto en el
horario de clases, impidiéndole prestar la atención adecuada y disminuyendo el
rendimiento del alumno.
64
2. Reacciones psicológicas al estrés fisiológicocrónico:
Serán investigadas en el apartado del cuestionario diseñado para aplicar a los
educadores, (subescalas 1 y 3) previo a la toma de muestra de sangre a los estudiantes y
después de obtenido el consentimiento informado de la institución y de los padres. Se
tendrán en cuenta síntomas como la inquietud o incapacidad de relajación o de mantener
tranquilidad; depresión, dado por decaimiento, desinterés en las actividades que
habitualmente le resultaban estimulantes; ansiedad, que se manifiesta a estas edades
como episodios de miedo o preocupación excesivos sin un motivo real; problemas de
concentración que incidirán negativamente en el aprendizaje y el rendimiento docente; e
irritabilidad dada por alteraciones del carácter y aparición de conducta agresiva.
3. Nivelesde cortisolsérico:
La secreción de cortisol está determinada por el índice de secreción de ACTH por parte
de la adenohipófisis bajo la estimulación del factor de liberación de corticotropina
(CRF) procedente del hipotálamo. El índice de secreción de ACTH representa el
balance entre las influencias estimuladoras del sistema nervioso central y las inhibidoras
del cortisol circulante sobre la hipófisis o los centros hipotalámicos. Por tanto, un
análisis de sus niveles debe tener en consideración ese proceso de influencia-reacción o
causa-efecto. Según los resultados obtenidos se clasificaráen:
Valores altos: Cuando sobrepasen los 230 ng/ml.
Valores bajos: Cuando estén por debajo de los 24 ng/ml.
Valores normales: Cuando los resultados obtenidos estén entre los 24 y los 230 ng/ml.
Estudio de factibilidad de la propuesta
Científica
Esta propuesta es factible desde el punto de vista científico ya que no es la primera vez
que se investiga este tema, existen sólidas evidencias científicas de que la determinación
de cortisol sérico se ha utilizado en el diagnóstico del estrés en varias poblaciones; se
consultaron investigaciones tanto internacionales como nacionales que avalan la
determinación de los niveles de cortisol como marcador biológico de estrés fisiológico
65
crónico en estudiantes de diferentes niveles sometidos a cargas psicológicas y docentes
elevadas.(Van, Sauve, Fraser, Morley-Foster, &Koren, 2008; Calle & Rodríguez, 2015;
Human GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p. 1)(Human
GesellschaftfürBiochemicaund Diagnostica mbH, 2015, p. 1; Pazmiño & Pinos, 2015)
Legal
Las leyes en Ecuador priorizan la atención al buen desarrollo de niñas, niños, y
adolescentes. En el Capítulo tercero de la Constitución de la República (Asamblea
Nacional, 2008), dedicado a los derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria, en su Sección Quinta “Niñas, niños y adolescentes”, se les confiere el
derecho de crecer en un entorno que les satisfaga sus necesidades afectivo-
emocionales.
En el Art. 44 se establece que:
Las niñas, niños y adolescentes tendrán derecho a su desarrollo integral,
entendido como proceso de crecimiento, maduración y despliegue de su
intelecto y de sus capacidades, potencialidades y aspiraciones, en un entorno
familiar, escolar, social y comunitario de afectividad y seguridad. Este
entorno permitirá la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-
emocionales y culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales
nacionales y locales (Asamblea Nacional, 2008, p. 34).
En el ámbito educativo, en el Título VII “Régimen del Buen Vivir” Sección Primera
“Educación” también se refiere a los niños y refiere las garantías del Estado
relacionadas con el bienestar infantil durante su etapaescolar.
El Código de la Niñez y la Adolescencia (2003) en Ecuador también exponen los
derechos de los niños y adolescentes. En su Art.27 “Derecho a la salud”, se establece “el
derecho de los niños y adolescentes a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental,
psicológica y sexual. Y a vivir y desarrollarse en un ambiente estable y afectivo que les
permitan un adecuado desarrollo emocional” (p. 4).
En el Plan Nacional del Buen Vivir se establece como una prioridad del Estado el
desarrollo infantil integral a través de modelos de atención donde se potencie el
progreso de las capacidades físicas, psicomotoras, culturales y cognitivas. Para ello,
las instituciones educativas deben fungir como escenarios sanos y amigables, donde
66
los niños se sientan a gusto.
Por tanto, desde el ordenamiento jurídico se establece cómo deben ser los
procedimientos educativos; además de sus clasificaciones y funciones. Los programas
que desde el ámbito educativo se coordinen y establezcan no pueden obviar las
necesidades y capacidades de las personas. Para
elloesnecesarioconoceresascaracterísticas.
4.5.2 Económica
Desde el punto de vista económico esta propuesta es factible porque no representa
costos excesivamente elevados, comparados con el beneficio que se obtendrá mediante
el uso de cortisol sérico como marcador biológico de estrés fisiológico crónico. La
propuesta será financiada por la autora. El costo del kit es de unos $289,90 ctv. Las
pruebas se procesarán en el Laboratorio de Inmunología de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Central del Ecuador sin ningún costo adicional y siguiendo
las especificaciones establecidas en elinserto.
03/10/16 08/10/16 13/10/16 18/10/16 23/10/16 28/10/16 02/11/16 07/11/16 12/11/16
1
2
3
4
5
FECHA DE INICIO
DURACIÓN
6
7
Cronograma de la propuesta:
Gráfico 1. Cronograma de la propuesta
7 6 5 4 3 2 1
FECHA DE INICIO 02/11/2016 26/10/2016 23/10/2016 17/10/2016 13/10/2016 05/10/2016 03/10/2016
DURACIÓN 2 4 5 5 2 7 1
67
68
Se programaron las siguientes actividades para llevar a cabo la propuesta en el plazo de
40 días, y se ilustran en un gráfico de Gantt:
1. Solicitud de consentimiento informado a la institución educativa para la
realización de lainvestigación
2. Solicitud de consentimiento informado a los padres/tutores de los estudiantes
para realizar lainvestigación.
3. Socialización de la propuesta con el personal docente y con losestudiantes.
4. Aplicación del cuestionario inicial a los alumnos yprofesores.
5. Toma de muestra de sangre para la detección de los niveles decortisol.
6. Estudio de laboratorio de las muestrasobtenidas
69
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74
ANEXOS
Anexo 1. Información
Por medio de la presente nos permitimos invitarle a participar en la tesis:
DETERMINACIÓN DELCORTISOLSÉRICO AM EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE
8 – 10 AÑOS DE LA ESCUELA VICTOR MANUEL VILLAMARÍN GÓMEZ,
EN EL CANTÓN QUINSALOMA, PROVINCIA DE LOS RÍOS; COMO
INDICADOR DE ESTRÉS FISIOLÓGICO
Los objetivos que se desea lograr son:
1. Determinar la relación de los niveles de cortisol y estrés fisiológico en sangre en
niñas y niños entre 8-10 años de la Escuela Víctor Manuel Villamarín Gómez,
en el cantón Quinsaloma, Provincia LosRíos.
2. Identificar la relación estrés/cortisol dependiendo de la edad y elgénero.
3. Determinar los niveles de cortisol ante el estrés mediante la técnica de
MICROELISA en estudiantes de laboratorioclínico.
4. Analizar las circunstancias de tensión que ayudarán a establecer el nivel de
estrés que presentan losniños.
5. Determinar el número de estudiantes que presentan niveles elevados de cortisol
am en relación con los niveles deestrés.
Beneficios:
1. Se cuantificará los valores de cortisol, los mismos que serán relacionados con
los niveles de estrés que se perciben los estudiantes entre 8 y 10 años, y que
muchas de las veces pueden ser perjudiciales no solo para la salud de la persona
, sino también para la obtención de resultados positivos en el ámbito académico.
Su valioso aporte contribuirá a ampliar los conocimientos del estrés que se
produce en la carrera de Bioquímica y Farmacia, debido a las diferentes
actividades.
75
2. Indirectamente, se puede determinar ciertas patologías como: Enfermedad de
Cushing o Addison, que se producen por valores de cortisol sanguíneos
anormales, ya que, no es una prueba de laboratorio que se realizarutinariamente.
Riesgos:
La extracción de la sangre debido a la anatomía de cada persona, suele hacer que este
proceso se complique, puede también producirse:
1. Sangradoexcesivo.
2. Desmayo o sensación demareo.
76
Anexo 2. Consentimiento informado
La presente investigación tiene como Director al Dr. MILTON TAPIA y es realizada
por ROMO TRUJILLO MARTHA JANETH, estudiante de la Carrera de Laboratorio
Clínico e Histotecnológico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador, con la finalidad de realizar el trabajo de graduación, previa a la
obtención del título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
Antes de decidir si su hijo participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los
siguientes apartados.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted está de acuerdo en que su hijo (a)
participe, entonces se le pedirá que firme esta hoja de consentimiento.
Información del estudio.- En el estudio se pretende exponer en qué medida el estrés
influye directamente sobre los niveles de cortisol sérico en los niños en etapa escolar,
esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos
que el niño (a) llenará.
Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, ya que
permitirá tratar a tiempo enfermedades relacionadas con los niveles séricos de cortisol.
Se puede asociar al desequilibrio cortisol/estrés algunas enfermedades, entre ellas:
obesidad; problemas de crecimiento físico; suprime el sistema inmunitario,
enfermedades cardiacas, entre otras.
Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para
ningún otro propósito fuera de los de esta investigación.
Laparticipación es voluntaria: Laparticipación en este estudio es estrictamente
voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea o no la participación de su
hijo (a) en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Además usted puede
retirarle del estudio cuando así lodesee.
Costos: Usted no tendrá que pagar nada por su participación en este estudio, ni tampoco
recibirá derogación económica alguna.
77
Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese a los númerosde
las responsables de la investigación descritos a continuación: Desde ya le agradecemos
suparticipación.
Yo (padre/madre del niño (a) participante en el estudio)
Con cédula de identidad
# , libremente y sin ninguna presión,acepto la
participación de mihija(o) en este estudio. Estoy de acuerdoconla
información que he recibido. Reconozco que la información que provea en el curso de
esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro
propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado (a) de
que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir
sobre la participación de mi hijo (a) sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han
indicado también que tendré que responder un formulario de recolección dedatos.
Firma de la persona responsable del niño (a) participante del estudio
78
Anexo 3. Cuestionario
ENCUESTA O INTRUCTIVO PARA DETERMINACIÓN DE CORTISOL SÉRICO
AM EN NIÑOS ENTRE 8-10 AÑOS EN ETAPA ESCOLAR DE UNA
INSTITUCIÓN RURAL EN EL CANTÓN QUINSALOMA, PROVINCIA DE LOS
RIOS; COMO INDICADOR DE ESTRÉS FISIOLÓGICO
Instrucciones: Por favor marca con una X frente a la opción que elija como respuesta a
cada una de las preguntas, solo debe marcar 1 respuesta (SI o NO) para cada pregunta.
En caso de marcar SI marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es cada afirmación
(1 es poco, 2 es más que 1, 3 es más que 1 y 2 y 4 es mucho). Los datos obtenidos de
esta encuesta son de absoluta confidencialidad con fines investigativos yacadémicos.
Formulario#
1. ¿Cuál es su edad enaños?8 9 10
2. ¿Sexo?
2.1 Masculino
2.2 Femenino
3. ¿Recientemente nació unhermano/hermana?
Sí No
4. ¿Tus padres mantienen la misma relación contigo después del nacimiento de
ese/esa hermanita(o)?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
5. ¿Te sientes feliz con el nacimiento de ese/esa hermanita(o)?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
6. ¿Recientemente falleció alguno de tusabuelos?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
79
7. ¿Hay algún miembro de la familia muy cercano a ti que tenga alguna
enfermedad grave que tepreocupa?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
8. ¿Cambiórecientementededomicilio?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
9. ¿Has sufridohospitalizaciónreciente?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
10. ¿Padeces de alguna enfermedad crónica?
Sí No
11. Marca de la siguiente lista las enfermedades que padeces (que ya el medico te
estátratando)
Enfermedades al corazón
Tensión arterial elevada
Diabetes mellitus tipo I (te inyectas insulina)
Diabetes mellitus tipo II (tomas medicamentos, no te inyectas)
Cáncer
Obesidad
Asma
Problemas en los huesos
12. Marca de la siguiente lista si has sentido recientemente algunos de estos
síntomas (puedes marcar todos los que hassentido).
-Fatiga o cansancio
-Dolores de cabeza
-Problemas en la digestión
-Rascarse o morderse las uñas
-Somnolencia.
13. ¿Has sentido recientemente incapacidad de relajación o de mantener
tranquilidad?
80
No
No
No
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
14. ¿Has sentidorecientementedecaimiento?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
15. ¿Has sentidorecientementeansiedad?
Sí No
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
16. ¿Has tenido recientemente problemas deconcentración?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
17. ¿Has sentido recientemente que te irritas confacilidad?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
18. ¿Recientemente te has cambiado decentro?
Sí No
19. ¿Te sientes bien en este nuevocentro?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
20. ¿Recientementecambiastedeciclo?
Sí No
21. ¿Te sientes bien en este nuevociclo?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
No
81
No
No
22. ¿En este último año repetiste elcurso?
Sí No
23. ¿Te afectó repetir elcurso?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
24. ¿En este semestre ha tenido cambios deprofesores?
Sí No
25. ¿Te afectaron los cambios deprofesores?
Sí
Si marcó Si, marque en la escala del 1 al 4 cuán verdadera es su afirmación
1 2 3 4
PARA USO DEL ENTREVISTADOR
Especifique la hora de obtención de la muestra.
82
Anexo 4. Esquema de toma de muestra y procesamiento de la misma
83
Anexo 5. Esquema del uso del equipo
Foto 1. Equipo Elisys Uno de HUMAN
Pasos a seguir:
Encender el equipo y elmonitor.
Calibrar elequipo.
En el panel de control seleccionar Menúmuestras.
Ingresar los datos de cada muestra:
Numero demuestra
Nombre de la gradilla. (L,F)
Lugar que ocupa en la gradilla.
Seleccionar la opción cortisol 2veces.
Inicio
84
Anexo 6.Reporte de resultados
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
.
Nombre del paciente: NN.
Quito; 25 de Agosto del 2016
Analito Valor durante toma de muestra aleatoria Valor referencial
diurno
μg/dL
Cortisol
Sanguíneo
24-325
μg/dL
Firma:
85
Anexo 7.Inserto del reactivo
86
Anexo 8.
Foto 2.
87
Anexo 9.Evidencia de laspruebas
Foto 3: Toma de muestra de los estudiantes
Foto 4: Toma de muestra de los estudiantes
88
Foto 5: Procesamiento de las muestras
Foto 6: Muestras de suero
89
Foto 7: Centrifugación de las muestras
Foto 8: Fin de jornada de toma de muestra