desmedicalizar a la mujer. vicente palop

JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA

Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”

MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

Vicente Palop LarreaSubdirector Médico Asistencial

Dirección de SaludDepartamento de la [email protected]


mailto:[email protected]

Respecto a la ponencia sobre Medicalización de la Mujer y en relación con la Declaración de Conflicto de Intereses prevista en la orden de 30 de diciembre de 2004, de la Conselleria de Sanidad por la que se establece el contenido y modelo de la declaración de conflicto de intereses prevista en el artículo 5 de la Orden de 27 de enero de 2004, (DOGV núm.4.689, de fecha 11.02.2004; Vicente Palop Larrea hago constar que:

Que la intervención que presento no ha sido financiada total o parcialmente por ninguna empresa.

En los últimos 3 años NO he recibido financiación de ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equipos o similares citados en mi intervención.

Yo o mis familiares directos NO somos propietarios, no tenemos acciones o participaciones, y no mantenemos relaciones contractuales con empresas con intereses económicos en los productos, equipos o similares. Incluidas las empresas con productos, equipos o similares rivales, sustitutivos o complementarios, citados en la intervención.

Mi único interes está sujeto, con respecto a desarrollo de la ponencia:- al buen hacer en el campo de la utilización de medicamentos.- a los objetivos de la Conselleria de Sanidad y del Departamento de Salud de la Ribera para mejorar el Uso Racional de

Medicamentos (me une el cargo de Subdirector Médico y la pertenencia a diferentes comisiones relacionadas con la utilización de medicamentos). - a los objetivos del Grupo del fármacos de la semFYC y a los objetivos del Grupo del Medicamento de la SVMFYC (ambas asociaciones son independientes y buscan la optimización del uso de medicamentos en términos de salud).

Lo que avalo con este escrito a 7 de enero de 2013 en Alzira (Valencia)


¿Qué es la medicalización?


No-Enfermedad: “proceso o problema humano” definido desde alguna instancia como una “condición médica” para el que se obtendrían mejores resultados si no fuera considerado y tratado así. MEADOR, C.: “The Art and Science of Nondisease”, New England Journal of Medicine, Nº 272, 1965, pp. 92-95

Smith R. In search of "non-disease". BMJ. 2002;324(7342):883-5.

Top 20 de no-enfermedadesen orden descendente de “no-enfermedad”

(votación lectores BMJ)


Medicalización

Ivan Illich. “Nemesis médica”.

Lynn Palmer. Disease Mongering: venta, invención y fabricación de enfermedades.

Medicalización

Mercantilización de las enfermedades y de las no enfermedades


Relaciones perversas con la IF

Incremento del nº de pacientes polimedicados

Efectos adversos y mortalidad alta por medicamentos

Consumo muy alto de medicamentos: - sin eficacia demostrada - relación beneficio/riesgo negativa.

Necesidad de desmedicalizar a la población


Incremento de la prescripción de medicamentos para factores de riesgo, pre-enfermedades o enfermedades inventadas:

Acosos terapéutico a las mujeres

Millones y millones de € desperdiciados.

Nuevas estrategias de la IF de medicalización:

Necesidad de desmedicalizar a la población


1. Sobretratados

2. Sobrediagnosticados

3. Programas de screening – detectan precozmente cánceres que nunca causarán síntomas o la muerte

4. Tecnología de diagnóstico sensible que identifica “anormalidades” tan pequeñas que permanecerían siempre benignas

5. Medicación permanente para los pacientes de bajo riesgo que probablemente no les beneficie

6. Más de 160 billones € se gastan en tratamiento innecesario cada año en EEUU

7. La carga del sobrediagnóstico plantea una importante amenaza para la salud

8. Sobrevacunación


Necesidad y elección del fármaco. Casi el 70% de los fármacos utilizados en la infancia se administran para procesos banales y autolimitantes o para síntomas en los que no está claro el beneficio del tratamiento farmacológico.

-Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente víricas

-Descongestionantes nasales y mucoliticos, producen más efectos secundarios que beneficios

-Antibióticos y astringentes en diarreas que curarían antes sin ellos

-Complejos vitamínicos no necesarios que producen reacciones adversas

-Antitérmicos inadecuados o en asociaciones para fiebres que no los requieren

-Sedación en niños insomnes o hiperactivos con neurolépticos

-Espasmolíticos cuando hay dolor abdominal

-Antihistaminicos H1 como estimulantes del apetito

-Inmunoglobulinas profilácticas en niños pequeños con infecciones respiratorias frecuentes


Farmacología Clínica y Terapéutica. Avery GS. 1983

Factores de riesgo de mortalidad: ancian@Factores de riesgo de mortalidad: ancian@

CáncerCáncer

Anciano frágilAnciano frágil Anciano polimedicadoAnciano polimedicado

Enfermedad vascularEnfermedad vascular

Medicalización: POR EL HECHO DE SER MUJER


Martina

Schirm et al, Br J Clin Pharmacol 2000;50:473-8.


Medicación en situaciones especiales El hecho de ser mujer y acoso

terapéutico

Vicente Palop LarreaGrupo de Fármacos de la semFYC

[email protected]

Acosar Maltratar

Perseguir Dañar

Amenazar Lesionar

Vejar Abusar

Asediar Golpear

Importunar Matar

Pisar los talones Pisotear

Sinónimos

“ mujer y acoso terapéutico”

Diccionario de la Lengua Española RAEGooglePubMedFundación del Español Urgente (Fundéu BBVA) www.fundeu.es


http://www.fundeu.es/


UTILIZACIÓN DE LA MUJER

COMO OBJETO DE DESEO PARA

INCREMENTAR LAS VENTAS

La sociedad condiciona a la mujer a no aceptar el envejecimiento y a someterse

a múltiples tratamientos (médicos o quirúrgicos) para mejorar la imagen, …….,

no siempre efectivos y que crean verdaderos problemas de salud.

“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”


22/01/2010European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisation for sibutramineWeight-loss medicine associated with increased risk of cardiovascular events to be removed from all markets in the European UnionThe European Medicines Agency has finalised a safety review of medicines containing sibutramine. The Agency's Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) concluded that the risks of these medicines are greater than their benefits and recommended the suspension of marketing authorisations for these medicines across the European Union.



No se tiene en cuenta el “hecho de ser mujer”, como una “característica

diferencial” que va a condicionar una respuesta diferente a los fármacos.

Las mujeres no se incluyen en los ensayos clínicos y se les extrapolan los

resultados obtenidos en hombres.


Son muchas las condiciones que hacen que a las mujeres se les prescriba o

consuman más medicamentos


Las mujeres y su descendencia han sufrido verdaderos dramas relacionadas con la administración de fármacos

McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet 1961; 2:1358


La recomendación de la THS, que supuso un incremento de mortalidad.



Por cada 1.ooo usuarias de THS o tibolona durante 10 años se produjeron 19 casos nuevos (IC 95%: 15-23) de cáncer de mama.

El uso del THS en mujeres de 50-64 años en GB la durante la década anterior ha podido ocasionar 20.000 nuevos casos de cáncer de mama, 15.000 de ellos asociados a la combinación de estrógenos con progesterona. Las muertes asociadas al uso de THS no han podido ser determinadas de forma fiable.

MWI. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study

Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419-27. (Estudio de cohortes)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12927427

(Asociación española para el Estudio de la Menopausia. 15/10/2009)

¿Se ha acabado la epidemia? 2009. El yacimiento quizás no está agotado. 2009


http://www.aeem.es/prensa.asp


La medicalización de la pérdida de masa ósea:fármacos de dudosa eficacia y efectos adversos graves:

Calcitonina.

Bifosfonatos

Teriparatida


Estudios en prevención de fractura de cadera

Bifosfonatos



Bifosfonatos: efectos adversos - Trastornos digestivos: dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea o

estreñimiento, ulcera péptica- Reacciones esofágicas graves: esofagitis, erosiones, ulceración- Trastornos electrolíticos: hipocalcemia, hipofosfatemia- Dolor: osteomuscular y cefalea- Reacciones de hipersensibilidad: angioedema, exantemas y prurito- Trastornos sanguíneos: leucopenia.- Alteración función renal: nefritis intersticial- Efectos oculares: uveítis, episcleritis, escleritis, iritis, neuritis óptica. - Efectos sobre hígado: hepatitis, alteración enzimática.



“Bisfosfonatos de administración parenteral y osteonecrosis del maxilar” Ref: 2005/17. 8 de noviembre de 2005 http://www.agemed.es

“Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women”Arch Intern Med 2008;168:826-31.

“Diphosphonates: douleurs osseuses, musculaires et articulaires” Prescrire 2008;28:670-1. ID 83948

“Bifosfonatos orales y alteraciones musculares esqueléticas ” Aten Primaria 2006;38:184-5.

“Bifosfonatos y síndrome de tunel carpiano. Estudio caso-no caso a partir de la información contenida en la base de datos de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos (AERS)” Carvajal, A, et al. VII Jornadas Farmacovigilancia. 2007.

Reacciones adversas de los Bifosfonatos



http://www.agemed.es/home.htm

http://archinte.ama-assn.org/


“Reports of esophageal cancer with oral bisphosphonate use”N Engl J Med 2009;360:89-90.

“Low-Energy Femoral Shaft Fractures Associated With Alendronate Use”Journal of Orthopaedic Trauma 2008;22(5):346-350.

“Reacciones músculo-esqueléticas asociadas al uso de bifosfonatos. Una serie de casos y una aproximación caso-no caso” Yuste MT, Carvajal, A, et al. VIII Jornadas Farmacovigilancia. 2008.

“Bisphosphonates and low-impact femoral fractures: Current evidence on alendronate-fracture risk”Geriatrics January 2009 Volume 64, Number 1




http://content.nejm.org/

http://geriatrics.modernmedicine.com/geriatrics

Incidencia x 100.000 hab >65 a

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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800

900

DHD BIFOSFONATOS

INCIDENCIA FR CADERA MUJERESx 100.000

DHD Bifosfonatos e Incidencia Fractura Cadera Mujeres > 65ā 2000-2008

DDD Bifosfonatos por tramos de edad

0%

5%

10%

15%

20%

26..30 31..35 36..40 41..45 46..50 51..55 56..60 61..65 66..70 71..75 76..80 81..85 86..90 > 91

Prevención primaria



GUÍA NICE: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11926/39720/39720.pdf

Prevalencia artrosis > de 65 a:

43%, ( en > de 70: 92%)

29,4% hombres

52,3% mujeres



Martín P, et al. Los reumatismos de la comunidad. Aten. Primaria1992; 10: 567-70.

Paises Bajos :• Glucosamina=producto dietético. Producto no financiado

Reino Unido:•El Midlands Therapeutics Review and Advisory Committee (MTRAC): falta de evidencia sobre la efectividad de la glucosamina

•Glucosamina= producto considerado suplemento nutricional y que, desde hace poco tiempo, ha sido comercializado como medicamento para el tto de la artrosis de rodilla

Suecia Excluye de financiación pública todos los medicamentos que contienen glucosamina

AHORRRO DE CASI 70 MILLONES DE CORONAS SUECAS/AÑO

Dinamarca Excluye de financiación pública todos los medicamentos que contienen glucosamina

???



Artrosis

Los fármacos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) suponen un gasto importante para los servicios sanitarios. El 97.8% del consumo del subgrupo es generado por glucosamina, condroitín sulfato y diacereína.

Wander J, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:4675



Consumo de AINEs en EspañaConsumo de AINEs en España





Consumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en EspañaConsumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en España

Enf. de Fibromialgia ( 4% de las mujeres)

la mayoría de los casos están sometidas a “tratamiento incorrectos”.


N %

Estatinas 9 20Neurolépticos 4 8,9Bifosfonatos 7 15,6Supl.calcio 4 8,9IBP 22 48,9AINE 20 44,4Benzodiacepinas 35 77,8Beta-bloqueantes 1 2,2Antagonistas del calcio 2 4,4Beta-histina 1 2,2

50 pacientes: - 45 Enfermedad de Fibromialgia- 1 Síndrome Fatiga Crónica puro- 4 Poliartrosis + Fármacos


La psiquiatrización de la menopausia con la administración de neurolépticos (veralapride, Agreal®) para el tto. de síntomas vegetativos.



La psiquiatrización y medicalización del “malestar social”.



19,320,5

23,224,3 2527,1

28,732,7

34,237 40,1

43,446,3

4952

5658,4

60,862,964,6

66,469,9

0

10

20

30

40

50

60

70(DHD)

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Fuente: 1) Benzodiazepine consumption in Spain. Rayon et al. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52(4): 321-3, 2) Utilización de Ansiolíticos e hipnóticos en España (1995-2002). García del Pozo et al. Rev Esp. Salud Pública 2004;78: 379-387. 3) -Agencia Española Medicamentos y Productos Sanitarios. Observatorio del Consumo de medicamentos de la AEMPS. Utilización de ansiolíticos e hipnóticos en España (1992-2006): Disponible en: http://www.aemps.es/profHumana/observatorio/docs/ansioliticos-hipnoticos.pdf

Evolución del consumo de tranquilizantes en España (1985-2006) (DHD).



6,98

9,912,2

14,817,3

20,223,9

27,4

31,1

35,7

40,4

43,8

47,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

(DHD)

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Arias LH, Lobato CT, Ortega S, Velasco A, Carvajal A, del Pozo JG.Trends in the consumption of antidepressants in Castilla y León (Spain). Association between suicide rates and antidepressant drug consumption. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010 Sep;19(9):895-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712020

Consumo de antidepresivos en Castilla-León (1992-2005) (DHD).



Consumo (DHD) de tranquilizantes e hipnóticos por sexo. Comunidad Valenciana

2008 2009 2010

Hombres 23,0 25,2 26,2

Mujeres 49,1 53,6 55,3

Total 80,7 82,4 83,7

Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana



Consumo (DHD) de antidepresivos por sexo. Comunidad Valenciana

2008 2009 2010

Hombres 12,2 14,3 15,0

Mujeres 35,0 40,2 42,2

Total 52,9 57 58,7

Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana



Millones de prescripciones de flebotónicos ineficaces

recomendados para el tratamiento de las varices o pesadez de piernas.



La bromocriptina es el fármaco más prescrito en España para la

supresión de la lactancia; se han notificado RAM graves e incluso muertes y

retirado en algunos países europeos.



Bromocriptina y cuadro sincopal. Boletín del Centro Regional de Farmacovigilancia

de Castilla y León 1994; 8: 7-8.

Palop V; Catalán C; Ferrando JD; Martínez Mir, I. Bromocriptina para la supresión

de la lactancia e hipotensión grave. Aten Primaria 1999;23: 447-8

Trastorno Orgásmico Femenino (FOD),



Síndrome Disforico Premenstrual

1/3 de los EC describió su “objetivo primario” de forma distorsionada

> 60% de los EC relegaron los efectos adversos

2/3 de los EC maquillaron los resultados



¿Que hacer?

STOP A LOS MEDICAMENTOS

Martina


DESMEDICALIZACIÓN URGENTE DE LA MUJER


Gracias

desmedicalizar a la mujer. vicente palop

Health & Medicine